念珠菌性陰道炎

　　80-90％の念珠菌性陰道炎（VVC）は白色念珠菌が原因で、少数のVVCは滑膜念珠菌、近滑膜念珠菌、熱帯念珠菌などが原因です。白色念珠菌は卵形の単層細胞で、群れをなして分布し、芽生胞子と細胞が伸びて形成する偽菌糸があります。念珠菌は熱に弱く、60℃で1時間加熱すると死にますが、乾燥、日光、紫外線、化学製品などに対する耐性が強いです。約10％の非妊娠婦女と30％の妊娠婦女の陰道には念珠菌が寄生して症状がありません。陰道内の糖原が増え、pH値が低下すると念珠菌は容易に増殖し炎症を引き起こすため、特に妊娠婦女、糖尿病患、エストロゲンを使用している人、長期にわたって抗生物質を使用している人などに多く見られます。抗生物質の長期使用により、陰道内の正常菌群が抑制され念珠菌が過剰に増殖します。免疫抑制剤や糖質コルチコイドの長期使用により、患者の免疫機能が低下します。これらの要因はすべて陰道感染を促進しVVCを引き起こすことができます。

　　22、陰道炎は他の病気を引き起こすことがあります。霉菌性陰道炎が長期間治療されない場合、炎症が上昇し、子宮頸炎や子宮頸糜烂を引き起こすことがあります。病原体が子宮腔に入ると、输卵管卵巢炎や骨盤炎などの病気を引き起こし、最終的には妊娠に影響を与えます。

　　21、陰道炎は生活の質に影響を与えます。霉菌性陰道炎を発症すると、外陰の瘙痒などの症状が伴い、女性の生活や仕事に不便と影響を与え、また夫妻の生活にも影響を与えます。

　　20、陰道炎は不妊の原因になります。正常な状態では、陰道には比較的安全な環境があり、細菌のバランスが取れており、酸碱度が均衡しています。精子が一時的に滞留し、通過する環境は非常に重要です。この環境が破壊されると、不妊が発生しやすくなります。

　　19、陰道炎は胎児の発育に影響を与えることがあります。妊娠中の念珠菌感染で、少数の人々は念珠菌が子宮頸を通じて胎膜に感染し、早産を引き起こすことがあります。

　　18、妊娠中の霉菌性陰道病は、膜羊膜炎、羊水感染、早期胎膜破裂、早産、剖宮産または陰道出産後の子宮内膜感染などの不良な妊娠末期の結果を引き起こすことがよくあります。したがって、女性は治癒した後の妊娠がより安全です。

　　外陰の瘙痒と多くの白色の豆渣のような白带は、この病気の主な症状です。外陰の火照り感、尿意、尿痛、性交痛が伴うことがあります。症状が重い場合、座ったり寝たりが難しく、非常に苦痛です。

　　12、霉菌性陰道炎は夫婦間で相互に感染することができます。女性が念珠菌感染を発見した場合、男性も検査を受けるべきです。

　　11、香港脚の患者には、下着と靴下を別々に洗い、可能であれば1時間以上の日光に当て、条件がない場合は15-30分間沸騰させることが推奨されます。

　　10、抗生物質やエストロゲンの適切な使用に注意し、糖尿病を適切に治療します。

　　9、治療中は性生活や避妊套の使用を避け、生理が来たら陰道の薬や湯浴を避け、頻繁に再発する場合、生理の1週間前に局所的に洗浄して薬を塗り、生理が終わった後の1週間に再度洗浄して薬を塗り、3ヶ月連続して洗浄して薬を塗り、白带が陰性になるまで治療を続けます。

　　8、妊娠中の内服薬は胎児に影響を与えるため、局所治療が主であり、操作は柔らかく行うことで流産や早産を避けるべきです。

　　6、シャワーを使用する際は他人のタオル、ボウル、バケツなどを避け、身を隠す衣服や化繊衣料を避け、平時は衛生パッドを使用しないこと、純棉の下着を着用し、下腹部の清潔さと乾燥を確保することが重要です。

　　7、不潔な性行為を避けること。

　　8、病院内の交叉感染を防止するために、器具、服類などは厳重に消毒し、一人一人の物を使うようにします。

　　9、分泌物を取る前の24-48時間は性生活や陰道の洗浄または局所的な薬の使用を避け、分泌物を取る前に双和診をしないこと、検査の道具に潤滑剤を塗らずに誤診を避けるために消毒します。

　　1、直接检查法：これは臨床で最もよく使用される検査方法であり、陽性発見率は60％です。その利点は簡単で速やかなことです。長い消毒された棉棒で陰道、子宮頸の分泌物または陰道壁上の白い薄膜を取って、検査標本として使用します。
　　(1)塩水法：外陰陰道分泌物を少しだけ取り、試料片に塗り、1～2滴の生理食塩水で調和します。
　　(2)カリウム水素酸化物法：少しだけ分泌物を載片に取り、10％のカリウム水素酸化物液または等張塩化ナトリウム液を1滴加え、蓋片を被せて顕微鏡で観察します。混ぜ合わせてから顕微鏡で芽胞と偽菌糸体を見つけます。多くの偽菌糸体が見られる場合、念珠菌が病原性の段階にあると考えられ、診断に重要です。10％KOHは他の細胞成分を溶解するため、生理食塩水よりも念珠菌の検出率が高くなります。無症状の寄居者の陽性率は10％、症状のある陰道炎の陽性率は70％～80％です。
　　2、グラム染色法：この方法の陽性率は80％です。分泌物をスライド片に塗り、固定し、グラム染色を行い、顕微鏡で観察します。成群のグラム染色陽性の卵形の胞子と偽菌糸体が見られます。コンドルリン染色またはPAS染色を行った後の顕微鏡検査では、陽性率は直接顕微鏡検査法よりも高くなります。グラム染色では、胞子と偽菌糸体が青色に染まります。コンドルリン染色やPAS染色では、胞子と偽菌糸体が赤色に染まります。
　　3、培養法：標本をサーズベリー培地に接種し、37℃の温箱に24～28時間放置し、観察します。多くの小さくて白い菌落が見られます。これらの菌落を少しばかり採取してスライド片に塗り、直接顕微鏡検査または染色後の顕微鏡検査を行います。多くの芽胞が見られ、念珠菌感染の初期診断ができます。培養の陽性率はほぼ100％に達します。まず、培地の全体を10倍で確認し、酵母細胞、偽菌糸体、原壁胞子を区別することができます。さらに、糖、窒素化合物、ビタミンの消費量を生化学的に検出することで、異なる種属を区別することができます。
　　4、菌種の鑑別：実験でカビ酵母菌の種類を特定するには、発酵試験、同化試験を行い、菌落の形態学的特徴に基づいて鑑別する必要があります。
　　5、pH値の測定：重要な鑑別意義があります。pH値が4.5の場合、単純なカビ酵母菌感染が考えられます。pH値が4.5で、スライド片に多量の白血球が見られる場合、滴虫や細菌性陰道炎の混合感染があると示唆されます。
　　6、年老いた肥満または長期治療が効果がない患者には、尿糖、血糖を検査して原因を探る必要があります。
　　免疫雙拡散法またはラテックス凝集法を使用して：白色念珠菌抗体を検出できます。

　　食事は軽やかで、ビタミンA、B2、Cを豊富に含む食物を選ぶことが望ましいです。例えば、動物の肝臓、魚卵、ニンジンなど；鶏卵や新鮮な野菜、例えばトマト、アスパラガス、アモイア、四季豆、毛豆、蓮など；新鮮な果物、例えばオレンジ、ミックスフルーツ、レモン、ストロベリー、酸枣などを多く摂取します。
　　外陰瘙瘙の場合は、栄養豊富な食物、例えば鶏肉、ミルク、豆腐、豆類などを多く摂取することが推奨されます。
　　ビタミンA、ビタミンB2、葉酸を適切に補給するためには、魚の肝油、ニンジン、動物の肝臓、魚類、杏、全粒粉、カボチャなどが含まれる食物を選ぶと良いです。これにより瘙瘙の症状が軽減されますが、過剰摂取は避けましょう。
　　避けるべき食べ物：
　　(1)発物。たとえば、海の魚、エビ、カニ、川魚、湖の魚などは、外陰部のかゆみを悪化させるため、避けなければなりません。
　　(2)煙、酒。炎症の充血を悪化させ、陰部のかゆみを強化させるため、避けなければなりません。
　　(3)辛い、刺激的な食べ物。たとえば、唐辛子、胡椒、茴香、花椒、玉ねぎなどは、炎症を拡大させ、陰部のかゆみを悪化させるため、避けなければなりません。
　　(4)油揚げ、甘いもの。たとえば、豚油、バター、バター、豚肉のフライ、牛肉のフライ、砂糖、チョコレートなどは、湿気を助ける作用があり、治療に不利であるため、避けなければなりません。

　　1.イミダゾール系：イミダゾール系は近年急速に発展した抗真菌薬の一つです。主に局所投与が多く、効果が確実で副作用が少ないが、再発率が高いです。イミダゾール系の中で、クリモザール、セコナゾールが臨床で最も選ばれており、効果が顕著で副作用が少ないためです。

　　局所投与

　　①クリモザール：伝統的な使用薬物。初期の使用方法は、クリモザール栓100mg/d、7日間の治療として阴道内に投与する方法が一般的でした。最近は、500mgのクリモザールの乳酸配合剤（商品名ケニティン）を単回量として阴道投与し、効果がさらに向上し、使いやすく、患者の服従性も良くなり、妊娠中の女性も使用できます。

　　②ミコナゾール：化学名ジクロルフェニルイミダゾール、商品名ダクリン。現在、中国で広く使用されており、ミコナゾール（ダクリン）のクリームもありました。妊娠3ヶ月以降、医師の指導の下で使用することができます。毎晩1回、1粒を服用し、3日間連続して治療として使用します。

　　③セコナゾール：商品名サンタイ、セコナゾールの阴道軟膏は単回量投与で使いやすく、副作用が少なく、効果が顕著です。毎晩就寝前に付属の投与器を使用して1回投与し、治療期間は3日、6日または14日です。

　　④イコナゾール：化学名クロルフェニルイミダゾール、イコナゾール50mgの阴道栓は、1日1回使用し、15日間の治療として使用します。または150mgの阴道栓を1日1回使用し、3日間の治療として使用します。2つの方法の効果は似通っており、再発率も高いです。

　　⑤ブコナゾール：2％ブコナゾールの阴道クリームは3日間の治療として使用され、その効果はクリモザール、イコナゾールよりも少し優れています。

　　⑥その他のイミダゾール系：フェンテコナゾール、イソコナゾール、メトコナゾール、オキソコナゾールも一定の効果がありますが、オキソコナゾールは粘膜に対する刺激性が強く、阴道の焼けさが明確です。

　　全身投与

　　キトコナゾール：商品名リゾラール、広範囲の真菌に効果があり、経口投与後の胃肠道吸収が良い。200mgを1回経口投与した後、1～2時間で血清のピーク濃度は3～4mg/Lに達し、半減期は約8時間です。キトコナゾールは使いやすく、効果が確実ですが、副作用が顕著で、特に肝毒性が主要です。

　　2.三唑系：

　　局所投与

　　トコナゾール：局所適用での治療に限られています。

　　全身投与

　　①イートコナゾール：商品名スピリノール、広範囲の真菌に効果があり、経口投与後の吸収が速く、半減期は17～24時間と長い。イートコナゾールの真菌効果はキトコナゾールの5～100倍以上です。イートコナゾールの一般的な副作用には、胃腸の不快感、頭痛、かゆみ、皮膚炎などがあります。

　　②フコナゾール：商品名ターフコナール，広範囲の抗菌スペクトルを持つ薬物で、経口カプセルの生物利用度が高く、90％以上です。哺乳期の女性は服用しないべきです。

　　3.多烯类：これは临床上较早应用、且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。

　　①テトラノール族のニストアミンは、白い酵母菌に対する最低抑菌濃度が1.56～20g/mlで、酵母菌性陰道炎の治療には10万Uの陰道栓、1～2粒/日、14日が1疗程です。疗程が長く、薬の使用が頻繁であることが欠点で、患者の薬に対する服従性も低いです。

　　②アラノール族のクリノミシンは、抗菌スペクトルが狭く、仅に白い酵母菌に対して強い作用があります。

　　③メパクリスチン（クラミジン）（メパシラン十二烷基硫酸ナトリウム）は、局所投与または経口投与で確かな効果がありますが、経口投与の副作用は消化器系の反応が明確です。1回100000単位（2錠）、12時間に1回、3日连续使用が1疗程です。

　　4.复合剤：

　　コンフタート栓はイコナゾール、荏の油、冰片で構成されています。イコナゾール、荏の油は加藤菌、厌氧菌、支原体などに対して強い抗菌活性があり、同時に陰道の正常な酸性環境の回復を促進します。荏の油は葡萄球菌、链球菌、大腸エシエル菌、ウィルスに対して直接的な殺菌作用があります。每日1回、1錠使用。重症の場合は每日2回、1錠または医師の指示に従います。

　　クロキナトド/プロエストロネ（コパキン）錠はクロキナトド200mgとプロエストロネ10mgの复合錠です。前者は広範囲の抗菌剤で、真菌、トリモノジナスなどの接触性感染の病原体に対して効果があります。後者は子宮頸-陰道粘膜の修復に効果的です。每日1錠、18日连续使用。

　　5.陰道洗浄

　　3％の炭酸水素ナトリウム溶液で外陰及び陰道を洗浄または1：5000の龙胆紫溶液で陰道に注入し、每日1～2回。

　　2％の炭酸ナトリウム水で陰道及び外陰を洗浄し、每日1回、10回が1疗程。通常、陰道を洗浄した後は陰道内に薬を入れます。

　　1％の龙胆紫水溶液で陰道及び外陰を塗布し、每周3～4回、2周连续使用。