Кандидозный вульвовагинит

　　80-90% кандидозного вульвовагинита (VVC) вызывается белым кандидозом, в少数 случаях VVC может быть вызван гладким кандидозом,近平滑ым кандидозом или тропическим кандидозом и другими. Белый кандидоз представляет собой овальные одностенные клетки, образующиеся группами, с буровыми спорами и клеточными выростами, образующими так называемые псевдогифы. Кандидоз не выносит высокой температуры, нагревание до60°С1Всего через несколько часов может наступить смерть, но устойчивость к сушке, солнечному свету, ультрафиолетовому излучению и химическим препаратам较强. Около10％ женщин, не беременных и30% беременных женщин имеют кандидоз во влагалище без симптомов. Когда в вагинальной среде увеличивается содержание глюкозы и pH-уровень снижается, кандидоз легко размножается и вызывает воспаление, поэтому он часто встречается у беременных, пациентов с диабетом и тех, кто использует эстрогены; после длительного использования антибиотиков нормальная микрофлора подавляется, что приводит к чрезмерному росту кандидоза; длительное использование иммуносупрессантов или глюкокортикоидов может снизить иммунную функцию пациента. Эти факторы могут способствовать развитию вагинальной инфекции и VVC.

　　1Вагинит может вызвать другие заболевания, если кандидоз вульвы не лечить долго, легко может привести к воспалению, которое поднимается вверх, вызывая цервицит и эрозию шейки матки, если патоген проникает в полость матки, может вызвать воспаление маточных труб и яичников, перитонит и т.д., что в конечном итоге может повлиять на беременность.

　　2Вагинит может повлиять на качество жизни, наличие кандидоза вульвы может сопровождаться зудом и другими симптомами, что может вызвать много неудобств и влияний на жизнь и работу женщины, а также может повлиять на половую жизнь.

　　3Вагинит может привести к бесплодию, в норме vagina имеет относительную безопасную среду, где микрофлора находится в равновесии, а pH-баланс равен. Эта среда,适宜精子暂时停留和通过，非常重要， если эта среда разрушена, легко может развиться бесплодие.

　　4Вагинит может повлиять на развитие плода, после заболевания у некоторых женщин кандидоз может подняться через шейку матки, проникнуть через плодный пузырь и инфицировать плод,引起 преждевременные роды.

　　5Во время беременности кандидоз вульвы может привести к неблагоприятным исходам перинатального периода, таким как эндометрит, инфицирование амниотической жидкости, преждевременное разрывание плодного пузыря, преждевременные роды и инфицирование эндометрия после кесарева сечения или родов через vagina, поэтому женщина может быть более безопасна при беременности после излечения.

　　Зуд вульвы и обильные белые творожистые выделения являются основными симптомами этого заболевания. Может сопровождаться жжением во влагалище, учащенным мочеиспусканием, болью при мочеиспускании и половом акте. При тяжелых симптомах пациент может быть не в состоянии сидеть или лежать в спокойствии, испытывая сильную боль.

　　1Микоз вульвы может передаваться между партнерами, если у женщины обнаружен кандидоз, мужчина также должен пройти обследование.

　　2Пациентам с микозом стоп рекомендуется分开 стирать трусы и носки, если возможно, сушить на солнце в течение часа или более, в случае отсутствия возможности можно кипятить.15-30 минут.

　　3Следует разумно использовать антибиотики или эстрогены, своевременно лечить диабет.

　　4Во время лечения избегать полового акта или использования презервативов, при наступлении менструации избегать использования вагинальных препаратов и сидячих ванн, при частых рецидивах каждый раз перед менструацией промывать и наносить местные препараты в течение одной недели, а также через неделю после окончания менструации, продолжать промывать и наносить местные препараты в течение трех месяцев,复查白带为阴性者方为治愈.

　　5Принимаемые во время беременности пероральные препараты могут влиять на плод, поэтому рекомендуется использовать местное лечение и выполнять манипуляции осторожно, чтобы избежать выкидыша или преждевременных родов.

　　6Рекомендуется принимать душ без использования чужих полотенец, ванны, ведер и других предметов, избегать ношения облегающих вещей, синтетической одежды и использования ежедневных гигиенических прокладок, носить хлопчатобумажное нижнее белье, чтобы поддерживать чистоту и сухость нижней части тела.

　　7Избегать нечистого полового акта.

　　8Чтобы предотвратить внутрибольничные инфекции, инструменты, одежду и другие предметы должны быть стерильными, чтобы обеспечить, что каждый человек использует свои вещи.

　　9Принимать секрет перед24-48часов избегать полового акта и промывания влагалища или местного применения лекарств, перед взятием секрета не проводить дуплексное исследование, чтобы избежать неправильной диагностики. Не использовать лубрикант на щипцах, чтобы избежать неправильной диагностики.

　　1Метод прямого исследования: это наиболее часто используемый метод в клинической практике, частота положительного обнаружения60%. Преимущество этого метода в его простоте и быстроте. Используйте более длинную стерильную палочку для взятия вагинального, цервикального секрета или белого молочного налета на стенках влагалища в качестве образца для исследования.
　　(1) Метод физиологического раствора: положить немного вагинального секрета на стекло, добавить1～2капель физиологического раствора для смешивания.
　　(2) Метод гидроксида калия: положить немного секрета на стекло, добавить1капель10% гидроксида калия или изотонического раствора хлорида натрия, покрытого盖玻片, осмотреть под микроскопом,混匀 и найти споры и пенициллиевые нити. Если обнаружено много пенициллиевых нитей, это означает, что Candida находится в патогенном состоянии, что имеет большое значение для диагностики. В силу10%KOH может растворить другие клеточные компоненты, частота обнаружения Candida albicans выше, чем у физиологического раствора, положительная частота обнаружения без симптомов составляет10%, а положительная частота обнаружения вагинального кандидоза с симптомами составляет70% ~80%.
　　2Метод граммовой окраски: этот метод имеет положительную частоту обнаружения80%. Взять секрет и нанести его на стекло, фиксированный, после граммовой окраски под микроскопом можно увидеть колонии грамположительных овальных спор и пенициллиевых нитей. После окраски конго-красным или PAS можно обнаружить, что孢子和 пенициллиевые нити окрашены в синий цвет, а孢子和 пенициллиевые нити окрашены в красный цвет.
　　3Метод культивирования: взять образец и接种 его на саше培养基, поместить в37℃ incubator24～28h для наблюдения, можно увидеть большое количество маленьких белых колоний, взять немного колоний пинцетом, нанести их на стекло и напрямую осмотреть под микроскопом или после окраски, можно увидеть большое количество гиф, что позволяет предположить кандидозное инфицирование. Положительная частота культивирования почти всегда可以达到100%. Основная цель культивирования Candida albicans - это наблюдение за морфологией колоний, цветом, запахом и проявлениями под микроскопом. Сначала увеличьте10Проверьте весь культуральный плат, этого достаточно, чтобы различить клетки дрожжей, пенициллиевые нити и споры протوبласта. Дальнейшее исследование можно провести с помощью биохимического метода для определения количества потребляемого сахара, азотосодержащих соединений и витаминов, чтобы различить различные роды
　　4Дифференциация штаммов: для определения вида Candida albicans необходимо провести ферментативные тесты, тесты на ассимиляцию, а также дифференцировать морфологические характеристики колоний
　　5Определение pH: имеет важное диагностическое значение, если pH4.5Возможно, это чистая инфекция Candida albicans, если pH4.5Если в мазке много лейкоцитов, это указывает на смешанную инфекцию трихомонад или бактериального вагиноза
　　6Для пациентов старше 60 лет с ожирением или тех, кто не излечивается в течение долгого времени, необходимо проверять сахар в моче и уровень глюкозы в крови, чтобы найти причину
　　7Метод иммунофлюоресценции или агглютинации латекса: можно выявить антитела к Candida albicans

　　1Выберите легкую диету, предпочтительно употреблять продукты, богатые витаминами A и B2Продукты, содержащие витамины C и т.д., такие как печень животных, икра, морковь и т.д.; птичьи яйца и свежие овощи, такие как помидоры, шпинат, амарант, фасоль, соя, корень кувшинки и т.д.; употребляйте много свежих фруктов, таких как апельсины, мандарины, грейпфрут, лимон, земляника, гворец и т.д.
　　2, людям с зудом наружных половых органов следует есть питательные продукты, такие как курица, молоко, тофу, бобовые и т.д.
　　3, и適当补充维生素A、B2и фолаты, такие как рыбий жир, морковь, печень животных, рыба, абрикосы, пшеница, тыква и т.д., могут减轻瘙痒症状, но не следует переусердствовать.
　　продукты, которые следует избегать:
　　(1)продукты, которые вызывают аллергию. Например, морская рыба,虾,螃蟹, речная рыба, озерная рыба и т.д., после их употребления могут加重 зуд в области наружных половых органов, поэтому их следует избегать.
　　(2)курение, алкоголь. Из-за их способности усиливать воспаление и отек, они могут加剧 зуд, поэтому их следует избегать.
　　(3)острые и раздражающие продукты. Например, перец, перец, фенхель, слива, кориандр, лук и т.д., могут расширять воспаление,加重外阴瘙痒，поэтому их следует избегать.
　　(4жареные и сладкие продукты. Например, свиное сало, сливки, масло, жареное свиное филе, жареное говяжье филе, сахар, шоколад и т.д., обладают способностью усиливать влажность, что不利于 лечение, поэтому их следует избегать.

　　1.咪唑ы:咪唑ы - это一类近年来发展较快的抗真菌药物。В основном местное применение, эффективность доказана, побочные эффекты малы, но высокий риск рецидива. В咪唑ах клотримазол и тиаконазол являются клинически предпочтительными из-за их высокой эффективности и малых побочных эффектов.

　　местное применение

　　①Клотримазол: традиционное лекарство. Ранние методы применения в основном клотримазол суппозитории100mg/д, вагинальное введение7день для1курс лечения. В последнее время широко используется500mg клотримазола лактатной композиции (торговое название Кайнитин) одноразовое вагинальное введение, эффективность выше, чем раньше, использование также более удобное, и пациенты лучше следуют препарату, беременные также могут использовать его.

　　②Миконазол: химическое название дихлорбензил咪唑, торговое название Дактарион. В настоящее время широко используется в Китае, и также доступен миконазол (Дактарион) мазь.3месяцев, по рекомендации врача также можно использовать. Ночью1раз, один раз1таблетка, применяемая продолжительно3в день составляет один курс лечения.

　　③Тиكونазол: торговое название Совель, тиоконазол вагинальная мазь одноразового применения, удобна в использовании, побочные эффекты малы, и эффективность显著. Применяется每晚睡前使用附带给药器给药1раз, курс лечения составляет3,6в день или14в день.

　　④益康唑: химическое название хлорбензил咪唑,益康唑50mg вагинальных суппозиториев, ежедневное применение1раз,15день для1курс лечения, или150mg вагинальных суппозиториев, ежедневное применение1раз,3день для1курс лечения.2способ применения обладает схожей эффективностью, и у всех высокий риск рецидива.

　　⑤Буكونазол:2％布康唑 вагинальный крем3день для1курс лечения, его эффективность略优于克霉唑、益康唑.

　　⑥Другие咪唑ы: Фентиконазол, Иконазол, Тиоконазол, Оксиконазол также обладают определенной эффективностью, но Оксиконазол具有较强的刺激性, и есть выраженный жжение во влагалище.

　　системное применение

　　Кетоконазол: торговое название Ризол, это полиспектральный противогрибковый препарат, его особенностью является的良好 абсорбция в желудочно-кишечном тракте после перорального приема.1разового перорального приема200mg после1～2h достигает пика концентрации в сыворотке3～4mg/L,半период составляет около8Кетоконазол удобен в использовании, его эффективность доказана, но побочные эффекты значительны,最主要 - токсичность для печени.

　　2.триазолы:

　　местное применение

　　Триконазол: только для местного применения для лечения.

　　системное применение

　　①伊曲康唑：торговое название Спиренол，широкий спектр противогрибкового действия, быстро абсорбируется при пероральном приеме,半период составляет долгое время17～24ч, антимикотическая эффективность превосходит кетоконазол5～100 раза. Частые побочные эффекты итурконазола включают диспепсию, головную боль, зуд и сыпь.

　　②Флуконазол: торговое название Дифлюкан, это препарат с широким спектром действия, биодоступность капсул перорального применения высока, более90％. Нежелательно принимать женщинам в период лактации.

　　3. Полиены:Это一类较早应用于临床且至今仍在广泛使用的抗真菌药物。

　　①Тетрациклический нистатин минимальная концентрация подавления для Candida albicans1.56～20г/мл, лечение кандидозного вагинита для10тысяч единиц вагинальных суппозиториев,1～2шт./d,14день для1курс, длительный курс, частое применение, его недостатками являются долгий курс и частое применение, а также низкая согласованность пациентов с этим препаратом.

　　②Кетоконазол из семейства кетоконазолов, спектр действия узок, эффективен только против Candida albicans.

　　③Мепивацин (Кломидин) (метилпенициллин натриевая сульфонат), местное применение или пероральное применение,均有肯定的效果，口服给药的副作用是明显的胃肠道反应。1раз100000 единиц (2таблеток) каждый12часов1раз, последовательное применение3день для1курс лечения.

　　4. Комплексный препарат:

　　Конваген суппозитории состоят из кетоконазола, эвкалиптового масла и мяты. Кетоконазол и эвкалиптовое масло имеют сильную антимикробную активность в отношении Gardnerella vaginalis, анаэробных бактерий, микоплазм и т.д., и способствуют восстановлению нормальной кислой среды влагалища. Масло эвкалипта обладает прямым杀ительным действием на стафилококки, стрептококки, Escherichia coli и вирусы. Применяется один раз в день, один суппозиторий. При тяжелых случаях дважды в день, один суппозиторий или по рекомендации врача.

　　Хлорохинадон/Прогестерон (Капсул Канон) таблетки являются хлорохинадоном200мг и прогестерон10мг комбинированных таблеток. Первый является широкого спектра антибиотиком, эффективным против патогенов контактных инфекций, таких как грибы, трихомонады и т.д., а второй эффективно ремонтирует шейку матки-слизистой оболочки влагалища. Ежедневно1таблеток, продолжительное применение18дней.

　　5. промывание влагалища

　　3％Бикарбонат натрия промывает внешние и внутренние половые органы или1：5000Лугол溶液 вводится во влагалище, ежедневно1-2раз.

　　раз.2％Содовая вода промывает влагалище и вульву, ежедневно1раз,10раз1курс лечения. Обычно после промывания влагалища следует ввести вагинальные суппозитории.

　　1％Лугол溶液 наносится на влагалище и вульву,每周3～4раз, последовательное применение2Неделя.