阴茎陰囊象皮腫

　　班氏糸虫とマレーシア糸虫の成虫は形態が似ており、内部構造はほぼ完全に同じですが、マレーシア糸虫は班氏糸虫よりも小さいです。人間の体内では、雌の成虫の子宮内の胚卵が糸状に動く微細な糸虫として発達します。蚊が糸虫病の患者の血液を吸うと、微細な糸虫が蚊の体内に取り込まれ、感染期の幼虫として発達します。蚊が吸血すると、感染期の幼虫が人間の体内に入り込みます；感染期の幼虫が人間の体内に入ると、一部が死に、一部の幼虫がリンパ管やリンパ節に入り込み、成虫として発達します。成虫は人間の体内で10年以上生きることができますが、微細な糸虫は約2～3ヶ月、体外で4℃では6週間生きることができます。中国で流行する班氏とマレーシアの微細な糸虫は、リンパ系から血液循環に入ると、明らかな夜間周期性を持ちます。すなわち、日中は肺の毛細血管内に多く集まり、夜になると周囲の血液に現れます。マレーシアの微細な糸虫は夜の8時から翌朝の4時まで、班氏の微細な糸虫は夜の10時から翌朝の2時までに最も多く見られます。

　　糸虫病の発病と変化は、主に成虫が原因ですが、感染期の幼虫も一定の役割を果たしますが、血液中の微細な糸虫との関係はあまり大きくありません。幼虫が人間の皮膚に侵入し、成虫段階に発達するまでの間、幼虫と成虫が生産する代謝物や虫体の子宮内の排泄物は、全身的な過敏反応や局部的なリンパ系の組織反応を引き起こし、早期の臨床的特徴は周期発作のリンパ管炎、リンパ節炎、糸虫熱などです；後期の症状は、リンパ組織の病理的変化や二次的な細菌感染の結果です。

　　陰茎陰囊象皮腫は、糸虫病の流行地域でよく見られます。発病の初期は、陰囊の弥漫性リンパ管炎が繰り返し発作するのが一般的で、後期には、リンパ管炎とリンパ液の浸出が皮膚と皮下組織に長期的に慢性刺激を与え、皮膚と皮下結合組織が肥厚し硬くなり、乾燥し、皮膚の外観はオレンジ皮のようになり、粒状や疣状に増殖し、陰囊の皮膚は弾力と収縮力を失います。結合組織の増殖とリンパ液の蓄積により、陰囊が球状に変わり、体積と重量の下垂と引っ張りによって、重い場合には、腫れた陰囊が膝のレベルまで垂れ下がり、数キログラムの重さになり、最大で102キログラムに達します。これにより、患者の動きや日常生活に影響を与えます。この時、巨大な陰囊が下垂し、下部の皮膚の損傷が重くなるにつれて、上側の皮膚と恥骨上、会陰、大腿の健康な皮膚の移行部が次第に薄くなります。陰茎はしばしば腫れた陰囊内に収縮します。陰茎の皮膚にも象皮腫がある場合、屈曲した羊の角のように突き出します。陰茎海绵体は包皮に収縮し、陰囊内にまで入り込み、洞穴状の通路を形成し、陰茎頭と尿道外口まで至ります。排尿時には、洞穴の口から尿が溢れ出し、衣服や靴下に尿が染みます。睾丸は腫れた陰囊の皮膚内に埋め込まれ、時には睾丸鞘膜積液を合併することがあります。

　　陰茎陰嚢象皮腫の重症例では、附睾炎が合併することがあります。時には睾丸炎も見られます。急性期では反復性のリンパ管炎、リンパ節炎や発熱が見られ、慢性期ではリンパ浮腫や象皮腫が見られ、重症例では心膜炎、下肢や陰嚢の浮腫、精神症状や衰竭が見られます。したがって、線虫症の感染が確認された場合は、積極的な抗感染治療が必要であり、これにより合併症を減少させることができます。エチルアミン酸エチルエステル200mgを1日3回、7日間連続服用し、総用量は4.2g（成人）です。

　　患者には線虫症の流行地域での居住歴や線虫感染の経験があり、陰嚢部の反復性の蜂窝織炎やリンパ管炎の既往歴があります。ほとんどの患者は急性期に発寒、高熱、陰嚢の腫れと痛みの症状があり、頻繁に股関節リンパ節の腫れと圧痛が伴います；炎症が数日間で退行するものの、毎年数日間の発作が見られ、その結果、陰嚢の体積が徐々に増大します。早期の体格検査では陰嚢の腫れ、皮膚の粗く厚くなり、柔らかさが低下し、浮腫が陰茎にまで波及することがあります。晚期では陰嚢がさらに腫れ、時には頭の大きさに達し、数十キログラムに達することもあります。巨大な奇形物となり、陰嚢の皮膚が数センチメートルまで厚くなり、乾燥した革のような質感を持ち、弾性と収縮力を失います。陰茎の皮膚も同時に厚くなり、皲裂や二次感染が容易に発生します；患者の活動や局所の外観に深刻な影響を与えます。陰嚢象皮腫が巨大であるため、陰茎や包皮が収縮し、陰嚢象皮腫内に完全に埋もれることがあります。

　　陰茎陰嚢象皮腫の唯一の効果的な治療方法は形成術であり、病変皮膚を広範囲乃至に切除し、正常皮膚を移植することで良好な予後が期待できますが、線虫症を完全に治癒した後に施術する必要があります。それでは、陰茎陰嚢象皮腫をどうやって予防しますか？以下に専門家が陰茎陰嚢象皮腫の予防策を紹介します：

　　1、線虫症患者を積極的かつ効果的に治療し、伝染源を切断します。

　　2、蚊虫と蚊虫の生息地を消滅させ、その伝播媒介を切断します。

　　3、流行地域の流行季節、全員が0.3％のエチルアミン酸エチルエステル塩（ハイクンシン塩）を6ヶ月間服用し、薬量が少なく副作用も少なく、市民が受け入れやすいです。

　　入睡后静脉抽血检查可发现微丝蚴，将有助于诊断，血嗜酸性粒细胞增高达5％以上，鞘膜积液，鞘膜乳糜肿或尿液内也可找到微丝蚴。

　　病理切片检查可发现丝虫虫体及嗜酸性粒细胞大量浸润，并有嗜酸性粒细胞肉芽肿形成。

　　在丝虫病流行区采用海群生食盐疗法，每公斤食盐中掺入海群生3g，平均每人每日16.7g食盐，内含海群生50mg，连用半年，可降低人群中微丝蚴阳性率。阴茎阴囊象皮肿病人应以高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的饮食为主，尤其要注意忌口。阴茎阴囊象皮肿病人禁食烟、酒及辛辣刺激食物如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

　　阴茎阴囊象皮肿治疗首先是抗丝虫的药物治疗，然后施行阴茎阴囊的象皮肿切除和成形术。手术切除全部肥厚坚硬的阴茎阴囊皮肤与皮下肥厚的结缔组织。切除或翻转睾丸鞘膜、妥善保护睾丸附睾与精索，然后修剪并应用阴囊根部较正常的皮肤重建阴囊与阴茎皮肤。阴茎的象皮肿皮肤切除后可利用健康的阴茎包皮内板翻转与阴囊皮肤缝合；亦可切取股内侧无毛区中厚层皮瓣做阴茎阴囊的游离植皮术，伤口以无菌敷料加压包扎，定期更换敷料以保持干净与创口一期愈合。对巨大的阴茎阴囊象皮肿，因为手术范围大，创伤重，渗液与失血较多，手术困难，常常需行植皮术等，所以手术者应做好术前的准备如手术方式的设计、麻醉、输血与输液等等，手术效果良好，病人于手术后可迅速恢复正常生活与劳动。但有少数又有术后远期象皮肿复发者，亦可再次施行手术治疗。