Candidiasis vulvovaginitis

　　80-90% of candidiasis vulvovaginitis (VVC) is caused by Candida albicans, a few VVC can be caused by Candida glabrata, Candida parapsilosis, or Candida tropicalis, etc. Candida albicans is an oval monolayer cell, distributed in groups, with pseudohyphae formed by bud spores and cell elongation. Candida is not heat-resistant, and can be killed by heating to60℃1Within hours can die, but has strong resistance to dryness, sunlight, ultraviolet light and chemicals, etc. About10El 0% de las mujeres no embarazadas y3El 0% de las mujeres embarazadas tienen levaduras en la vagina sin síntomas. Cuando aumenta la cantidad de glucógeno en la vagina y disminuye el pH, las levaduras se reproducen fácilmente y causan inflamación, por lo que es más común en mujeres embarazadas, pacientes con diabetes y personas que usan estrógenos; después de usar antibióticos a largo plazo, las bacterias normales en la vagina se inhiben y las levaduras crecen en exceso; el uso a largo plazo de inmunosupresores o corticosteroides puede reducir la función inmunológica del paciente. Estos factores pueden promover la infección vaginal y la aparición de VVC.

　　1La vulvovaginitis puede causar otras enfermedades. Si la vulvovaginitis candidal no se trata a tiempo, puede causar que la inflamación suba, lo que puede causar cervicitis y erosión cervical. Si el patógeno entra en la cavidad uterina, puede causar inflamación de las trompas de Falopio y ovarios, así como endometritis pélvica, lo que finalmente puede afectar la fertilidad.

　　2La vulvovaginitis puede afectar la calidad de vida. Las mujeres con vulvovaginitis candidal pueden tener comezón vulvar y otros síntomas, lo que puede causar muchas dificultades y afectaciones en la vida y el trabajo de las mujeres, y también puede afectar la vida sexual de la pareja.

　　3La vulvovaginitis puede causar esterilidad. En condiciones normales, la vagina tiene un entorno relativamente seguro y un equilibrio de bacterias, con un pH equilibrado. Este entorno es importante para que los espermatozoides se mantengan temporalmente y pasen por él. Una vez que este entorno se rompe, es fácil que se produzca la esterilidad.

　　4La vulvovaginitis puede afectar el desarrollo fetal. Después de que la mujer se enferma, una pequeña parte de las levaduras en la vagina pueden subir por el cuello uterino,穿透 el membrana amniótica e infectar al feto, lo que puede causar el parto prematuro.

　　5La vulvovaginitis candidal durante el embarazo puede causar malos resultados perinatales como endometritis molar, infección amniótica, rotura prematura del membrana amniótica, parto prematuro y infección endometrial después del parto cesáreo o vaginal. Por lo tanto, es más seguro para las mujeres embarazadas después de curarse.

　　La comezón vulvar y las secreciones blancas y cremosas en gran cantidad son los síntomas principales de la enfermedad. Puede acompañarse de sensación de quemazón vulvar, urgencia urinaria, dolor de orinar y dolor durante las relaciones sexuales. En casos graves, puede haber inquietud constante y mucho dolor.

　　1La vulvovaginitis candidal puede ser transmitida entre cónyuges, por lo que si la mujer encuentra una infección por levaduras, el hombre también debe realizarse una revisión.

　　2Se recomienda a los pacientes con pie de atleta que se laven los calzoncillos y los calcetines por separado, y que puedan estar expuestos al sol durante una hora o más, o se pueden hervir en caso de que no haya condiciones.15-30 minutos.

　　3Se debe prestar atención a la aplicación racional de antibióticos o estrógenos y tratar la diabetes a tiempo.

　　4Evitar relaciones sexuales o usar condones durante el tratamiento, evitar el uso de medicamentos vaginales y el baño de asiento durante la menstruación. Para los que tienen síntomas recurrentes, se debe lavar y aplicar medicamentos locales una semana antes de la menstruación y una semana después de que la menstruación haya cesado, continuando durante tres meses. Solamente cuando se detecte que las secreciones vaginales son negativas se considera que se ha curado.

　　5Los medicamentos orales durante el embarazo pueden afectar al feto, por lo que se recomienda el tratamiento local y las operaciones deben ser suaves para evitar el aborto espontáneo o el parto prematuro.

　　6Se recomienda tomar una ducha sin usar la toalla, el balde o el cubo de otra persona, evitar usar ropa ajustada, ropa de fibra sintética y no usar protectores sanitarios de manera habitual. Se debe usar ropa interior de algodón para mantener la parte inferior del cuerpo limpia y seca.

　　7Evitar relaciones sexuales no limpias.

　　8Para prevenir la infección cruzada en el hospital, se debe desinfectar estrictamente los instrumentos, ropa y otros artículos, asegurando que cada persona utilice sus propios artículos.

　　9、取分泌物前24-48Antes de tomar la muestra

　　1Haga el análisis de laboratorio necesario para la vulvovaginitis candidosa6El método de inspección directa: es el método de prueba más común en la clínica, la tasa de detección positiva es
　　)1Su ventaja es sencilla y rápida. Usar hisopos de desinfección más largos para tomar secreciones vaginales, cervicales o la membrana blanca lechosa en la pared vaginal como muestra a ser examinada.1～2Tome una pequeña cantidad de secreciones vulvovaginales y extiéndalas en el portaobjetos, agregue
　　)2Método de hidróxido de potasio: tomar una pequeña cantidad de secreciones y poner en el portaobjetos, agregar1gotas10Solución de hidróxido de potasio o solución de cloruro de sodio isotónica, cubrir con una lámina de cubreobjetos y hacer un frotis, mezclar bien y encontrar esporas y pseudohifas bajo el microscopio. Si se encuentran muchas pseudohifas, esto indica que Candida está en la etapa patógena, lo que es más significativo para el diagnóstico. Debido a10KOH puede disolver otros componentes celulares, la tasa de detección de Candida albicans es mayor que la salina fisiológica, la tasa de detección positiva de los residentes asintomáticos es10100%, y la tasa de detección positiva de la vaginosis con síntomas es70% ~8100%.
　　2El método de tinción de Gram: la tasa de detección positiva es8Con una tasa de positividad del 100%. Tomar frotis de secreciones, fijar y luego hacer tinción de Gram, observar bajo el microscopio, se pueden ver colonias de esporas redondas y pseudohifas positivas de Gram, y la tasa de positividad es más alta que el método de observación directa. Después de la tinción de Congo rojo o PAS, las esporas y las pseudohifas se tiñen de rojo.
　　3El método de cultivo: tomar la muestra y siembra en el medio de Sabouraud, luego poner37En el incubador a24～28Después de 24 horas de observación, se pueden ver una gran cantidad de colonias pequeñas y blancas, se puede tomar una pequeña cantidad de colonias con una aguja de siembra y hacer un frotis, o hacer un frotis después de la tinción, se pueden ver una gran cantidad de esporas de espiga, y se puede hacer un diagnóstico preliminar de infección por Candida. La tasa de positividad del cultivo es casi siempre10El cultivo de Candida albicans se realiza principalmente mediante la observación de la morfología, el color, el olor y la apariencia bajo el microscopio. Primero ampliar10Revisar el plato de cultivo completo a una magnificación de 100 veces, esto es suficiente para distinguir las células de levadura, las pseudohifas y los esporas primarias. Además, se puede distinguir diferentes especies mediante la detección de la cantidad de azúcares, compuestos nitrogenados y vitaminas consumidos por métodos bioquímicos.
　　4La identificación de especies: para determinar el tipo de Candida albicans, es necesario realizar pruebas de fermentación, pruebas de asimilación, y hacer un diagnóstico de las características morfológicas de los colonias.
　　5La medición del pH: tiene un significado de diagnóstico importante, si el valor de pH4.5Puede ser una infección por Candida albicans aislada, si el valor de pH4.5Y si en el frotis hay una gran cantidad de leucocitos, esto sugiere una infección mixta por trichomonas o vaginosis bacteriana.
　　6Para los pacientes ancianos obesos o con enfermedades crónicas que no mejoran con el tratamiento, se debe investigar la glucosa urinaria y la glucosa en sangre para encontrar la causa.
　　7El uso del método de doble expansión inmunitaria o la técnica de agregación de látex: se puede detectar anticuerpo contra Candida albicans.

　　1La elección de la dieta debe ser ligera y rica en vitaminas A y B2Los alimentos como el hígado animal, los huevos de pescado, las zanahorias, etc., de nivel C; huevos de aves y verduras frescas, como los tomates, espinacas, chaya, judías verdes, judías blancas, lotus root, etc.; consumir frutas frescas en abundancia, como naranjas, limones, pomelos, limas, frambuesas, higos, etc.
　　2、外阴瘙痒者应多进食营养丰富的食物，如鸡肉、牛奶、豆腐、豆类等。
　　3、适当补充维生素A、维生素B2及叶酸，如鱼肝油、胡萝卜、动物肝脏、鱼类、杏、全麦、南瓜等食物。可减轻瘙痒症状，但不宜过量。
　　忌的食物：
　　)1)发物。如海鱼、虾、蟹、河鱼、湖鱼等，食后会加重外阴部瘙痒，故应忌食。
　　)2)烟、酒。因其可加重炎症充血，使阴痒加剧，故应禁忌。
　　)3)辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋葱等，可使炎症扩展，阴部瘙痒更重，故应忌食。
　　)4)油炸、甜腻食物。如猪油、奶油、黄油、炸猪排、炸牛排、奶糖、巧克力等，有助湿作用，不利于治疗，故应忌食。

　　1.咪唑类：咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用，疗效肯定，副作用少，但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选，因其疗效显著而副作用少。

　　局部用药

　　①克霉唑：传统使用药物。早期用法多为克霉唑栓100mg/d，阴道内塞药，7Día es1个疗程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方（商品名凯妮汀）单剂量阴道给药，疗效较前更佳，使用也较前方便，患者对药物的顺从性也好，孕妇也可使用。

　　②咪康唑：化学名双氯苯咪唑，商品名达克宁。目前中国广泛使用，更有咪康唑（达克宁）霜剂。孕妇孕3个月后，在医生指导下也可使用。每晚1次，一次1粒，连用3日为一疗程。

　　③噻康唑：商品名妥善，噻康唑阴道软膏单剂量给药，使用方便，副作用小，疗效显著。每晚睡前用所附设投药器给药1次，疗程为3、6日或14日。

　　④益康唑：化学名氯苯咪唑，益康唑50mg阴道栓，每天用药1vez,15Día es1个疗程，或150mg阴道栓，每天用药1vez,3Día es1个疗程。2种方法疗效相似，且复发率都较高。

　　⑤布康唑：2％布康唑阴道霜用药3Día es1个疗程，其疗效略优于克霉唑、益康唑。

　　⑥其他咪唑类：芬替康唑、异康唑、硫康唑、奥昔康唑也有一定疗效，但奥昔康唑对黏膜刺激性较强，阴道烧灼感明显。

　　全身用药

　　酮康唑：商品名里素劳，为广谱抗真菌药，其特点是口服后胃肠道吸收良好。1次口服200mg后1～2h血清峰浓度达3～4mg/L，半衰期约8酮康唑使用方便，疗效肯定，但其副作用显著，最主要的是肝脏毒性。

　　2.三唑类：

　　局部用药

　　特康唑：仅限于局部应用治疗。

　　全身用药

　　①伊曲康唑：商品名斯皮仁诺，广谱抗真菌，口服后吸收迅速，半衰期长17～24h, la eficacia antifúngica es mejor que la de ketoconazol5～100 veces. Los efectos secundarios comunes de itraconazol son malestar gastrointestinal, dolor de cabeza, picazón y erupciones en la piel, etc.

　　②Fluconazol: el nombre comercial es Daifukang, es un medicamento de amplio espectro antibacteriano, la biodisponibilidad de las cápsulas orales es alta, mayor que90％. No se debe tomar durante el período de lactancia.

　　3.Clasificación de polienos:Este es un tipo de fármacos antifúngicos que se han aplicado por primera vez en la clínica y que aún se utilizan ampliamente hoy en día.

　　①El ácido graso de la serie tetraenoica tiene la concentración más baja de inhibición bacteriana contra la levadura Candida albicans1.56～20g/ml, el tratamiento de la vaginitis candidal es10gránulos de píldoras vaginales de 10000 U,1～2píldoras/d,14Día es1Un ciclo de tratamiento, el ciclo de tratamiento es largo, la frecuencia de uso es alta, y los pacientes tienen una baja conformidad con el medicamento.

　　②La miconazol de la serie heptenica tiene un espectro antibacteriano estrecho y actúa solo contra la levadura Candida albicans.

　　③Miconazol (Kemiling) (miconazol disódico dodecasulfato), administración tópica o oral, tiene un efecto terapéutico comprobado, los efectos secundarios de la administración oral son reacciones gastrointestinales claras.1vez100000 unidades (2píldoras) cada12hora1vez, en uso continuo3Día es1Tratamiento.

　　4.Fórmula combinada:

　　Kangfu Te Shuan está compuesto por econazol, aceite de curcuma y bálsamo de menta. El econazol y el aceite de curcuma tienen una fuerte actividad antibacteriana contra Gardnerella vaginalis, bacterias anaerobias y micoplasmas, al mismo tiempo que promueven la recuperación del entorno ácido vaginal normal. El aceite de curcuma tiene un efecto de matar directamente bacterias estafilococicas, estafilococos, Escherichia coli y virus. Una vez al día, una vez por día. En casos graves, dos veces al día, una vez por día o según prescripción médica.

　　Cloranfenicol/Las píldoras de progestina (Kebaojing) son cloranfenicol2%mg y progestina10mg de píldoras complejas. El primero es un agente antibacteriano de amplio espectro, eficaz contra patógenos de infecciones de contacto como hongos y tricomonas, y el segundo puede reparar efectivamente el cuello uterino-Mucosa vaginal. Diariamente1píldoras, en uso continuo18días.

　　5.Lavado vaginal

　　3Solución de %bicarbonato de sodio para lavar la vulva y la vagina o1:5Solución de %genciana púrpura para irrigar la vagina, diariamente1-2vez.

　　uso2Solución de %soda cáustica para lavar la vagina y la vulva, diariamente1vez,10vez es1Tratamiento. Generalmente, después de lavar la vagina, se debe insertar un medicamento vaginal.

　　1Solución acuosa de %genciana púrpura para frotar la vagina y la vulva, cada semana3～4vez, en uso continuo2Semana.