Candidal vaginitis

　　80-90% of vaginal candidiasis (VVC) is caused by Candida albicans, a few VVC can be caused by Candida glabrata, Candida parapsilosis, or Candida tropicalis, etc. Candida albicans is an oval-shaped monolayer cell, distributed in groups, with pseudohyphae formed by the budding spores and elongation of the cell buds.60℃1Death can occur within hours, but it has strong resistance to dryness, sunlight, ultraviolet light, and chemical agents. There are about10％de mulheres não grávidas e30% das mulheres grávidas têm leveduras vaginais parasitárias sem sintomas. Quando a quantidade de glicogênio vaginal aumenta e o pH diminui, as leveduras são propensas a se multiplicar e causar inflamação, portanto, são mais comuns em grávidas, diabéticos e usuários de estrogenos; após o uso prolongado de antibióticos, as bactérias normais vaginais são suprimidas, promovendo o crescimento excessivo de leveduras; o uso prolongado de inibidores imunossupressores ou corticosteroides pode reduzir a função imunológica do paciente. Esses fatores podem promover infecções vaginais e VVC.

　　1A vaginite pode causar outras doenças. Se a candidíase vaginal não for tratada por um longo tempo, pode causar inflamação ascendente, resultando em cervicite e erupção cervical. Se o agente patogênico entrar no útero, pode causar inflamação das trompas de Falópio e pélvica, afetando finalmente a gravidez.

　　2A vaginite pode afetar a qualidade de vida. A candidíase vaginal pode vir com coceira vulvar e outros sintomas, causando muitos incômodos e influências na vida e trabalho das mulheres, e também pode afetar a vida sexual do casal.

　　3A vaginite pode causar esterilidade. Em condições normais, a vagina tem um ambiente relativamente seguro e equilibrado de bactérias, com pH equilibrado. Este ambiente adequado para a permanência temporária dos espermatozoides e o passar é muito importante. Uma vez que esse ambiente seja destruído, é fácil ocorrer esterilidade.

　　4A vaginite pode afetar o desenvolvimento fetal. Após a infecção, uma pequena quantidade de leveduras vaginais pode subir pelo colo do útero, penetrar a membrana amniótica e infectar o feto, causando parto prematuro.

　　5A candidíase vaginal durante a gravidez pode causar resultados adversos perinatais, como endometrite amniótica, infecção do líquido amniótico, rompimento prematuro da placenta, parto prematuro e infecção endometrial após cesariana ou parto vaginal. Portanto, a gravidez após a cura é mais segura para as mulheres.

　　Coceira vulvar e uma quantidade significativa de levedura branca semelhante a grão-de-bico são os sintomas principais da doença. Pode haver sensação de queimadura vulvar, urgência urinária, dor ao urinar e dor durante a relação sexual. Em casos graves, pode haver dificuldade para sentar ou deitar, causando extrema dor.

　　1A candidíase vaginal pode ser transmitida entre os cônjuges, se a mulher encontrar infecção por fungo, o homem também deve fazer o exame.

　　2Recomenda-se aos pacientes com pé de atleta que lavem as calças e meias separadamente e, se possível, exporem ao sol por mais de uma hora, ou fervendo sem condições.15-30 minutos.

　　3Atenção à aplicação razoável de antibióticos ou estrogenos, e ao tratamento imediato da diabetes.

　　4Evitar relações sexuais ou usar preservativos durante o tratamento, evitar o uso de medicamentos vaginais e banhos de assento durante a menstruação. Para aqueles que têm recorrências frequentes, é necessário lavar e aplicar medicamentos locais uma semana antes da menstruação e uma semana após a menstruação limpa, continuando por três meses, e o exame de levedura vaginal deve ser negativo para ser considerado cura.

　　5Os medicamentos orais durante a gravidez podem afetar o feto, portanto, o tratamento deve ser local e gentil para evitar aborto espontâneo ou parto prematuro.

　　6É recomendado não usar toalhas de banho, pães de banho e baldes de outros, evitar usar roupas apertadas, roupas sintéticas e não usar tampões higiênicos diariamente, preferindo calças de algodão para manter a região íntima limpa e seca.

　　7Evitar relações sexuais impróprias.

　　8Para evitar a infecção cruzada dentro do hospital, é necessário desinfetar rigorosamente os instrumentos, roupas e outros itens, garantindo que cada pessoa use seus próprios objetos.

　　9Coletar secreções antes24-48horas evitar relações sexuais e lavagem vaginal ou uso tópico local, não fazer exames de dupla e exames de espéculo antes de coletar secreções, não usar lubrificantes no espéculo para evitar diagnósticos incorretos.

　　1Método de inspeção direta: é o método de inspeção mais comumente usado no campo clínico, a taxa de detecção positiva é60％. Suas vantagens são simples e rápidas. Use um bastão de algodão desinfetado mais longo para pegar secreções vaginais, cervicais ou filme branco brilhante na parede vaginal como amostra a ser testada.
　　)1)Método de água salina: pegue uma pequena quantidade de secreção vulvo-vaginal, espalhe em uma lâmina de vidro, adicione1～2trocas de água salina para misturar.
　　)2)Método de hidróxido de potássio: pegue uma pequena quantidade de secreção e coloque em uma lâmina de vidro, adicione1cascata10％solução de hidróxido de potássio ou solução de cloreto de sódio isotônica, coberta com lâmina de vidro, observada sob o microscópio, misturada e encontrada a brotoespores e fíbulas falsas. Se encontrar muitos fíbulas falsas, isso indica que a Candida está em estágio patogênico, o que é mais significativo para o diagnóstico. Devido a10％KOH pode dissolver outros componentes celulares, a taxa de detecção de Candida albicans é maior que a solução salina fisiológica, a taxa de positividade de exames de residentes assintomáticos é10％, e a taxa de detecção positiva de vaginose com sintomas é70％～80％.
　　2Método de coração de Gram: a taxa de detecção positiva é80％。Pegue o material de secreção, faça o esfregaço, fixe e corra Gram, observe sob o microscópio, pode ver aglomerados de esporos ovoides e fíbulas falsas Gram positivos. Após coração de cor de Congo ou coração de PAS, a taxa de positividade é mais alta do que a observação direta. A coração de cor de Gram, os esporos e as fíbulas falsas são corados com azul. O coração de cor de Congo e PAS, os esporos e as fíbulas falsas são corados com vermelho.
　　3Método de cultivo: pegue o material de amostra e inocule em meio de Sabouraud, coloque em37℃ estufa24～28h para observar, pode-se ver uma grande quantidade de colônias pequenas e brancas, usar a agulha de inoculação para pegar uma pequena quantidade de colônias e espalhar em uma lâmina, verificar diretamente ou corar e verificar diretamente, pode-se ver uma grande quantidade de esporos de brotamento, pode-se diagnosticar preliminarmente infecção por Candida. A taxa de positividade do cultivo é praticamente sempre positiva100％。O cultivo de Candida albicans é principalmente para observar a morfologia das colônias, cor, odor e desempenho sob o microscópio. Primeiro amplie10Verifique todo o plântio a uma escala de 10x, o que já é suficiente para diferenciar células de levedura, fíbulas falsas e esporos de parede primária. Além disso, pode-se detectar a quantidade de glicose, compostos nitrogenados e vitaminas consumidos por meio de métodos bioquímicos para diferenciar diferentes espécies.
　　4Diferenciação de espécies: para determinar a espécie de Candida albicans, é necessário realizar testes de fermentação e de assimilação, e identificar as características morfológicas das colônias.
　　5Medição do pH: tem importância diagnóstica importante, se o valor de pH4.5Pode ser uma infecção por Candida albicans isolada, se o valor de pH4.5E se o esfregaço tiver uma grande quantidade de leucócitos, isso sugere uma infecção mista por tricomoníase ou doença vaginal bacteriana.
　　6Para pacientes idosos obesos ou que não respondem bem ao tratamento, deve-se investigar a glicose na urina e a glicose no sangue para encontrar a causa.
　　7Uso do método de dupla difusão imunológica ou imobilização de latex: pode detectar anticorpos de Candida albicans.

　　1Escolher uma dieta leve, rica em vitaminas A e B2Comidas de C e outras, como fígado animal, ovos de peixe, cenoura, etc.; ovos de aves e vegetais frescos, como tomate, espinafre, quinoa, feijão verde, feijão branco, lotus, etc.; comer muitas frutas frescas, como laranja, laranja, pomelo, limão, morango, jujuba, etc.
　　2、外阴瘙痒者应多进食营养丰富的食物，如鸡肉、牛奶、豆腐、豆类等。
　　3、适当补充维生素A、维生素B2及叶酸，如鱼肝油、胡萝卜、动物肝脏、鱼类、杏、全麦、南瓜等食物。可减轻瘙痒症状，但不宜过量。
　　忌的食物：
　　)1)发物。如海鱼、虾、蟹、河鱼、湖鱼等，食后会加重外阴部瘙痒，故应忌食。
　　)2)烟、酒。因其可加重炎症充血，使阴痒加剧，故应禁忌。
　　)3)辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋葱等，可使炎症扩展，阴部瘙痒更重，故应忌食。
　　)4)油炸、甜腻食物。如猪油、奶油、黄油、炸猪排、炸牛排、奶糖、巧克力等，有助湿作用，不利于治疗，故应忌食。

　　1.咪唑类：咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用，疗效肯定，副作用少，但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选，因其疗效显著而副作用少。

　　局部用药

　　①克霉唑：传统使用药物。早期用法多为克霉唑栓100mg/d，阴道内塞药，7dia para1个疗程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方（商品名凯妮汀）单剂量阴道给药，疗效较前更佳，使用也较前方便，患者对药物的顺从性也好，孕妇也可使用。

　　②咪康唑：化学名双氯苯咪唑，商品名达克宁。目前中国广泛使用，更有咪康唑（达克宁）霜剂。孕妇孕3个月后，在医生指导下也可使用。每晚1次，一次1粒，连用3日为一疗程。

　　③噻康唑：商品名妥善，噻康唑阴道软膏单剂量给药，使用方便，副作用小，疗效显著。每晚睡前用所附设投药器给药1次，疗程为3、6日或14日。

　　④益康唑：化学名氯苯咪唑，益康唑50mg阴道栓，每天用药1vezes,15dia para1个疗程，或150mg阴道栓，每天用药1vezes,3dia para1个疗程。2种方法疗效相似，且复发率都较高。

　　⑤布康唑：2％布康唑阴道霜用药3dia para1个疗程，其疗效略优于克霉唑、益康唑。

　　⑥其他咪唑类：芬替康唑、异康唑、硫康唑、奥昔康唑也有一定疗效，但奥昔康唑对黏膜刺激性较强，阴道烧灼感明显。

　　全身用药

　　酮康唑：商品名里素劳，为广谱抗真菌药，其特点是口服后胃肠道吸收良好。1次口服200mg后1～2h血清峰浓度达3～4mg/L，半衰期约8酮康唑使用方便，疗效肯定，但其副作用显著，最主要的是肝脏毒性。

　　2.三唑类：

　　局部用药

　　特康唑：仅限于局部应用治疗。

　　全身用药

　　①伊曲康唑：商品名斯皮仁诺，广谱抗真菌，口服后吸收迅速，半衰期长达17～24h, a eficácia antifúngica é melhor que a do ketoconazol5～100 vezes. As reações adversas comuns do itraconazol são desconforto gastrointestinal, dor de cabeça, coceira e erupções cutâneas, etc.

　　② Fluconazol: o nome comercial é Diflucan, é um medicamento de amplo espectro antibacteriano, a biodisponibilidade da cápsula oral é alta, maior que90％. Mulheres lactantes não devem tomar.

　　3. Cloropreno:Este é um grupo de medicamentos antifúngicos que foram aplicados cedo clinicamente e ainda são amplamente usados hoje.

　　① A nistatina da série tetralina tem a concentração mais baixa de inibição bacteriana contra Candida albicans.1.56～20g/ml, para o tratamento de vaginitis por Candida albicans é10milhares de UI de supositórios vaginais,1～2pó/d,14dia para1tratamento, com tratamento longo e uso frequente como desvantagens, e a adesão dos pacientes ao medicamento é ruim.

　　② Candex (clotrimazol), espectro antibacteriano estreito, atua fortemente apenas contra Candida albicans.

　　③ Metronidazol (Kemiling) (naftaleno de metronidazol disódico), aplicação tópica ou oral, têm eficácia comprovada, os efeitos colaterais da administração oral são reações gastrointestinais significativas.1vezes100000 unidades (2comprimidos) a cada12horas1vezes, consecutivamente3dia para1tratamento.

　　4. Composto:

　　Confortec é composto por econazol, óleo de curcuma, bálsamo de menta. O econazol e o óleo de curcuma têm uma forte atividade antibacteriana contra Gardnerella vaginalis, bactérias anaeróbicas, micoplasma, etc., e promovem a recuperação do ambiente ácido normal da vagina. O óleo de curcuma tem um efeito de matar diretamente bactérias como Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, vírus. Uso diário, uma vez por dia, uma pílula por vez. Em casos graves, duas vezes por dia, uma pílula por vez ou conforme prescrição médica.

　　Chloroquina/Prometazona (Kebaojing) é um comprimido de chloroquina200mg e prometazona10mg de comprimidos combinados. O primeiro é um agente antibacteriano de amplo espectro, eficaz contra patógenos de infecção contata, como fungos, tricomoníase, etc., e o segundo pode reparar eficazmente o colo do útero-mucosa vaginal. Diariamente1comprimidos, aplicados consecutivamente18dias.

　　5. lavagem vaginal

　　3solução de bicarbonato de sódio lavar a vulva e vagina ou1:5000 solução de vitória bávara para infusão vaginal, diariamente1-2vezes.

　　vezes2solução de soda cáustica lavar a vagina e vulva, diariamente1vezes,10vezes1tratamento. Geralmente, após a lavagem vaginal, o medicamento deve ser introduzido na vagina.

　　1solução de vitória bávara a 1% aplicada na vagina e vulva, todas as semanas3～4vezes, consecutivamente2Semana.