Diseasewiki.com

ホーム - 病気のリスト ページ 88

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

高リスク妊娠

  高リスク妊娠は、分娩困難や母子に危険を及ぼす可能性があるため、高リスク妊娠と呼ばれます。高リスク妊娠要因を持つ妊娠中の女性は、高リスク妊娠母と呼ばれます。妊娠中の女性がさまざまな急性・慢性疾患や妊娠合併症、環境や社会的な悪影響などがあると、胎児の死亡、胎児の胎内成長遅延、奇形、早産、新生児疾患などが発生し、高いリスクを構成し、围産期の発病率と死亡率が増加します。高リスク妊娠に該当するすべての妊娠中の女性は、重点的な監護を受け、围産期の発病率と死亡率をできるだけ低減する必要があります。

  妊娠期間、生理学用語。また、妊娠期間とも呼ばれます。女性が受精した後から胎児が生まれるまでの期間です。計算を容易にするために、妊娠は通常、最終的な月経の初日から始め、満期妊娠は約280日(40週)です。高リスク妊娠は、母親と胎児の健康と生命安全に直接影響を与えます。高リスク妊娠の状況は多く、主に以下のものがあります:妊娠中の女性が16歳未満または35歳以上;過去に流産、早産、死産、奇形など異常な生育歴がある;妊娠中に前置胎盤、胎盤早期剥離、羊水過多または過少、胎位異常、過期妊娠、胎児発育異常、妊娠高血圧症候群、骨盤狭小または奇形などの異常状況がある;妊娠中に心臓病、慢性腎炎、糖尿病、急性感染性肝炎、結核、重度貧血などの妊娠合併症がある;胎児に影響を与える薬物を使用したことがある、有害物質や放射線、ウイルス感染などの不利な要因にさらされたことがある。

  高リスク妊娠の母親と新生児の発病率と死亡率は通常の妊娠よりも著しく高いです。したがって、妊娠しているすべての母親は定期的に病院を受診し、高リスク妊娠の検出に協力し、系統的な妊娠管理を行い、早期予防、早期発見、早期治療を行い、高リスク因子の進行を迅速かつ効果的に制御し、胎児や母親の死亡を引き起こす可能性のあるさまざまな危険状況の発生を防止し、母親と胎児が妊娠期間と分娩期間を順調に過ごすことを確保する必要があります。

目次

1. 高危妊娠の発病原因はどのようなものですか
2. 高危妊娠が引き起こす可能性のある合併症とは何ですか
3. 高危妊娠の典型的な症状はどのようなものですか
4. 高危妊娠はどのように予防できますか
5. 高危妊娠でどのような検査を行う必要がありますか
6. 高危妊娠患者の食事の宜忌
7. 高危妊娠の西医学的治療の一般的な方法

1. 高危妊娠の発病原因はどのようなものですか

  高危妊娠の子宮は、他側の発達が良い子宮腔と通信することができず、残角子宮が以下の2つの可能性のある方法で受精します:一つは精子が対側の输卵管を通じて遊走し、患側の输卵管内で卵子と結合し、残角に到達すること;もう一つは受精卵が対側の输卵管を通じて遊走し、患側の输卵管に到達して残角に着床し発育することです。高危妊娠の残角子宮の筋層は発達が不良で、胎児の成長発育を支えることができません。多くの場合、妊娠14~20週に筋層が完全に破裂または不完全に破裂し、重症の内出血を引き起こします。症状は输卵管間質部妊娠破裂に似ています。時には妊娠が満期に達する場合もあり、分娩期に子宮収縮が発生しますが、経阴道分娩が不可能であるため、胎児は多くの場合、分娩前に死亡します。高危妊娠が診断された場合、早期に手術を行い、電子内視鏡下で子宮鏡と腹腔鏡を組み合わせて残角子宮を切除します。活胎の場合、まず剖宮産を行い、その後残角子宮を切除します。正常に、女性が妊娠すると、胚嚢が子宮内に移植されることを内妊娠と呼びますが、子宮外のどこかに移植される場合を子宮外妊娠と呼び、医学的には異位妊娠と呼ばれます。高危妊娠(子宮外妊娠)は、输卵管に最も多く見られ、少数ではありますが、卵巢、子宮頸などにも見られます。输卵管妊娠の生存した胚が腹腔内に落ちると、時には大腸膜など腹腔内の臓器に继续成長することがあります。输卵管内に移植された胚が管壁から分離して腹腔に流入すると、输卵管妊娠流産が形成されます。胚の毛包が管壁を突き破って破裂すると、输卵管妊娠破裂が形成されます。これらはどちらも腹腔内出血を引き起こしますが、後者はより重症で、大量の内出血により休克を引き起こし、生命に危険を及ぼすことがあります。

  高危妊娠(子宮外妊娠)の患者は、妊娠12週頃に、比較的重い腹痛を主訴し、陰道出血を伴うことがあります。子宮は非対称的に大きくなります。妊娠初期に流産が発生しない場合、これらの症状は中妊娠期に消えます。実際には、宮角妊娠と正常妊娠は解剖学的には絶対的な境界がありません。したがって、宮角妊娠の発生率は、患者の早期妊娠時の非常に軽い症状に基づいて、さらなる検査が必要です。

2. 高危妊娠が引き起こす可能性のある合併症とは何ですか

  妊娠高血圧症候群、妊娠中の出血、胎盤異常、过期妊娠、羊水過多、胎児が大きすぎるまたは小さい、胎児の宮内窒息、胎児の宮内発育遅延、胎盤位置異常、母子血型不合が高危妊娠の一般的な合併症です。

  1、妊娠期における分娩の推定が困難な場合:如骨盤狭窄、胎位不正、脐帯異常、頭盆不称および产后出血、产后感染または产后休克が発生する可能性があります。

  2、妊娠合併内科疾病:心臓病、高血圧、腎臓病、糖尿病、ウイルス性肝炎など。

  3、ウイルス性感染症:巨細胞ウイルス、ヘルペスウイルス、疹ウイルスなど、胎児の流産、早産、死胎、死産などを引き起こす可能性があります。

3. 高リスク妊娠の典型的な症状はどのようなものですか

  高リスク妊娠の臨床症状は、妊娠前の高リスクと妊娠後の高リスクの2つの状況に分けられます。

  一、妊娠前の高リスク

  妊娠前の検査:

  異常な妊娠出産の経歴があります。例えば、流産が多く、早産や過期妊娠、死胎、さまざまな難産、巨大児や低体重児、先天性奇形児の出生、手術出産(吸引分娩、剖宮産)、子痫前期症状や子痫の既往歴があります。

  体質:

  1、肥満で、肥満の女性は妊娠中の合併症が多く、妊娠高血圧症候群などがあります。

  2、骨格発育に影響を与える病気を患ったことがあります。例えば、くる病や結核など。

  3、生殖器の奇形があり、骨盤狭窄や分娩経路の異常が起こりやすく、分娩の正常な進行に影響を与え、分娩の遅延や胎児の窒息などの悪い状況が発生する可能性があります。

  4、遺伝病の家族歴があります。

  5、栄養状態が悪い。

  二、妊娠後の高リスク

  妊娠中の異常状況:妊娠高血圧症候群、妊娠中の出血、胎盤の異常、過期妊娠、羊水過多、胎児の大きさの異常、胎児の宮内窒息、胎児の宮内発育遅延、胎盤の位置の異常、母子血型の不一致。分娩の予測が難しい場合:骨盤狭窄、胎位異常、脐帯異常、頭盆不適合、そして产后出血、产后感染、产后ショックが発生する可能性があります。

  妊娠中の内科的な合併症:心臓病、高血圧、腎臓病、糖尿病、ウイルス性肝炎など。

  ウイルス性感染症:巨細胞ウイルス、ヘルペスウイルス、風疹ウイルスなど。

  妊娠初期の有害物質への曝露:放射線、農薬、化学毒物、胎児に有害な薬物の服用など。

  その他の状況:巨大児、多胎妊娠など。

 

4. 高リスク妊娠はどのように予防しますか

  高リスク妊娠は多様な方法で予防する必要があります。妊娠前の周産期保健から妊娠中の看護まで、慎重な予防を行います。

  一、看護技術

  1、横卧位

  分娩中の女性を横卧位にさせ、長時間立ち続けたり座ったりすることを避け、その部位の痛みを減らします。座る際には、臀部にクッションを置くと役立ちます。

  2、マッサージ

  分娩後10日以内に、家族は手のひらで軽く力を入れ、妊娠中の女性に円形のマッサージを行い、その部位が硬くなるまで行います。もし子宮収縮や強い痛みがある場合は、マッサージを一時的に中止し、前傾姿勢で痛みを軽減することができます。

  3、鎮痛剤

  もしもまだ痛みや不快な感じがして、休息や睡眠に影響を与えている場合は、医療従事者に連絡し、必要に応じて穏やかな鎮痛剤を使用することができます。予防保健周産期保健

  妊娠前检查、胎児の成長発達状況を迅速に把握し、母親と胎児の健康と安全を守るための周産期保健と呼ばれます。まず、妊娠の各段階の異なる変化の特徴に基づき、妊娠全体を3つの段階に分けます。妊娠初期(12週以内)、妊娠中期(13-27週)、妊娠後期(28-40週)。異なる期間に応じて、周産期保健の内容も異なります:

  妊娠初期:

  妊娠が確認された後、妊娠12週以内に関連する産科婦科機関に「妊娠母子保健手帳」を設置し、初回の妊娠前検査を行います。妊娠初期では、既往歴、薬物過敏性歴、家族歴、月経歴、妊娠歴などの記録を行い、妊娠に影響を与える可能性のある病気や異常があるか確認します。全身検査では、血圧、体重、身長、心臓、肺、肝臓、脾臓、甲状腺、乳房などを確認し、妊娠中の発育や栄養状態を理解します。婦科検査では、子宮の位置と大きさを確認し、妊娠月数に相当するか確認し、生殖器の炎症や奇形、腫瘍がないか確認します。血液検査、尿検査、乙肝表面抗原、肝機能、腎機能、梅毒検査など及び心電図検査を行います。

  妊娠中期:

  4週間ごとに妊娠前検査を行います(16、20、24、28週)。妊娠中期では、血圧、体重、子宮高さ、腹部周囲、胎心率を測定し、下肢の浮腫がないか確認します。血常规を再検査し、妊娠合併性貧血を早期に発見し、尿常规を再検査し、妊娠合併性高血圧病や妊娠糖尿病を早期に検出します。妊娠15~20週には、唐氏症候群や神経管欠損の血清学検査を推奨します。妊娠20~24週には、胎児の表面異常を検出するためにB超検査を推奨します。妊娠24~28週には、妊娠合併性糖尿病を検出するために50gの葡萄糖検査試験を行います。

  妊娠後期:

  妊娠28~36週は、2週間に1回検査;36週以降は週に1回検査を行います。妊娠後期では、妊娠中期の体格検査を継続し、胎位を確認し、異常があれば迅速に修正を行い、胎動を数え、記録します。胎心監護を定期的に行い、適切な時期に再検査を行い、胎児の成長や発育、胎盘の位置と成熟度、羊水の状況などを観察します。食事療法では、栄養素の吸収を促進し、高危険妊娠ではビタミンを適量補給します。ビタミンAは、妊娠中の抵抗力を高め、胎児の成長を助けます。ビタミンBは、食欲を促進し、乳汁の分泌を刺激し、胎児の成長を促進します。ビタミンCは、胎児の骨と歯の発育を促進し、抵抗力を強化します。これらのビタミンは、適量補給することができます。ビタミンDは、カルシウムやリンの吸収を助け、骨と歯の正常な発育を促進します。太陽光が当たる地域では、ビタミンDの追加補給は必要ありません。

  二、食事の特徴

  妊娠中の生理的な変化により、食事に対する要求が異なります。大別して3つの期間に分けられます:

  妊娠初期の最初の3ヶ月間は、胎児の臓器形成期であり、この時期には偏食を避け、適切なタンパク質摂取を増やす必要があります。また、粗食と細食のバランスを意識する必要があります。この時期には、嘔吐などの早期妊娠反応が通常の食事に影響を与える可能性があり、この場合、妊娠中の母は炭水化物とタンパク質を混ぜた小さな食事を摂取し、刺激的なものや精製糖を避けることが推奨されます。妊娠4~6ヶ月は、妊娠中の重要な栄養段階です。この時期には、胎児が急速に成長し、多くの栄養素が必要です。

  妊娠後期に近づき、出産と授乳の段階では、消化しにくいまたは便秘を引き起こす可能性のある食物を少なくするか、食べないことが特に重要です。高カロリー、高栄養、高繊維のバランスの良い食事を取ることで、夜の睡眠を助け、出産と授乳時のエネルギーを準備することができます。

  栄養摂取:

  1、新鮮な牛乳:毎日250~500グラムを摂取してください。

  2、主食:毎日450~500グラムを目安にしてください。ビタミンBと微量元素が豊富な全粒穀物を多く食べ、精製された米やパンを少なく食べるべきです。

  3、新鮮な野菜や果物:毎日野菜400グラム、果物200グラムを摂取する必要があります。これで、体が必要とするビタミンA、C、カルシウム、鉄などが基本的に満たされます。

  4、卵類:毎日1~2個の卵を追加で食べるべきです。卵は豊富なタンパク質、カルシウム、リン、さまざまなビタミンなどが含まれています。豆類:消化しやすいタンパク質、ビタミンB、C、鉄、カルシウムが豊富に含まれています。豆芽、緑豆芽も豊富なビタミンEを含んでいます。このような食品は、毎日約80グラム摂取されます。

  5、肉類:魚、さまざまな肉は必要なタンパク質を多く提供します。毎日の食事では約100グラムを摂取することができます。碘を多く含む昆布、紫菜、海魚、干しエビなど、海産物を多く摂取して、碘の十分な摂取を確保してください。

  ビタミン補給:

  妊娠中の食事は、母体の代謝バランスを維持するだけでなく、胚の健康な発育に必要なさまざまな栄養素を提供する必要があります。妊娠中の女性は、さまざまな食品を味わうことを心がけ、鶏、鴨、魚、肉を適量に、野菜や果物を多く摂取し、全粒穀物を取り入れるべきです。タンパク質と無機質は特に重要で、十分なタンパク質は胎児の脳の発育を促進し、胎児の知能レベルを向上させるのに役立ちます。また、カルシウムとリンは、胎児の骨と歯の不可欠な要素であり、鉄は血液と組織細胞を作る重要な要素です。したがって、妊娠中の女性は、カルシウムが豊富な卵黄、カキ、豆類、鉄が豊富な精肉など、多く食べるべきです。動物の肝臓は食べるべきではありません。妊娠初期に欠乏すると、先天性奇形が発生しやすくなるため、妊娠中の女性は、食事から摂取する必要があります。動物性食品や魚などは、錫の主な源であり、植物性食品では小麦、小麦、小麦、トウモロコシ、ピーナッツ、カーソンなども豊富に含まれています。

  葉酸の摂取を重視してください。葉酸は、さまざまな緑色野菜に多く含まれています。体の中の葉酸量が少ないと、水溶性ビタミンで、水に溶けます。妊娠中の女性は、十分な葉酸を得るために、新鮮な野菜を一定の量食べなければなりません。調査によると、流産歴があるまたは妊娠中に流産の兆候がある妊娠中の女性の多くは、葉酸の摂取が不足しています。さまざまな炒め野菜を食べるときは、汁も一緒に食べるべきです。妊娠中の女性は、生で食べることで葉酸を補うために、油菜、小白菜などの洗いやすい野菜を食べることができます。また、青菜には多くの人間が必要な栄養素が含まれており、妊娠中の女性は野菜を多く食べるべきです。

  水や繊維素は必須です。妊娠中の孕妇は、水と繊維素の摂取に特に注意する必要があります。適量の水を飲み、繊維素が豊富な新鮮な野菜や果物を多く摂取することで、腸の蠕動を促進し、便秘を防ぐことができます。

5. 高危妊娠に必要な検査検査

  高危妊娠の診断は、主に孕妇の病歴や家族歴に基づいて診断し、胎児の検査を補助的に確定します。

  一、35歳以上の者。

  二、以下の状況がある生育歴がある者。

  1、2回以上の流産経験がある者;

  2、過去に死産や新生児死亡があった者;

  3、前回の分娩で早産や低体重児が出生した者;

  4、前回の妊娠で巨大児が出生した者;

  5、子宮筋腫の既往歴がある者;

  6、家族性の疾患や奇形がある者;

  7、手術出産の経験がある者(分娩鎖、剖宮産);

  8、産傷の経験がある者;

  9、生殖道の奇形により早産を引き起こした者(子宮中隔、二角子宮、子宮頸閉不全);

  10、長年不妊で治療を受け妊娠した者;

  11、子宮筋腫や卵巣嚢腫がある者。

  三、以下の疾病がある場合、詳細な病歴を尋ねます。

  1、原発性高血圧または慢性高血圧;

  2、心臓病、特に心不全の既往歴や紫绀型心臓病;

  3、慢性腎炎;

  4、糖尿病;

  5、甲状腺疾患;

  6、肝炎;

  7、貧血;

  8、他の内分泌疾患。

  四、早期妊娠時の薬物使用や放射線検査の経験。

  五、骨格発育に影響を与える幼年病、例えば結核やくる病。

  六、特殊な検査。

  1、妊娠週数及び胎児の発育状況の推定。

  2、胎盘機能の検査。

  3、胎児の成熟度。

  4、胎児の監視。

 

6. 高危妊娠者の食事の宜忌

  妊娠初期の早孕反応が重く、食欲が低下する場合が多いです。この時期の胎児の成長は遅く、食事はバランスを取る必要があり、偏食は避けるべきです。量は多くなくても大丈夫です;妊娠中期から後期にかけて胎児の成長が速まり、食事の量も徐々に増えます。適切な食事は食べる量が多いほど良いとは限りません。過度なカロリー摂取は胎児が過体重になり難産を引き起こす可能性があります。

  ビタミンや微量元素の補給は、特定の欠乏が確かでない場合は単独で補給すべきではありません。問題があれば、医師に相談することをお勧めします。自己中心的に過剰に補給するべきではありません。

7. 西医における高危妊娠の治療の通常の方法

  高危妊娠の孕妇が35歳以上で、過去に先天奇形児があったり家族歴がある場合、先天性代謝異常(例えば酵素系の欠損)や染色体異常の家族歴がある場合、無脳児や脊椎裂を分娩した経験がある場合、遺伝的相談外来を受診し、関連する検査(例えば毛細胞検査、羊水穿刺など)を行う必要があります。高危妊娠の孕妇に対しては、異なる原因に応じて異なる治療を行う必要があります。妊娠合併症(例えば妊娠高血圧症候群)、妊娠関連疾患(例えば心臓病、腎臓病など)に対しては、各種の特徴に応じて特殊な処置を行う必要があります。産科の面では以下の点に注意する必要があります:

  1、栄養を増やす妊婦の栄養状態は胎児の成長発達に非常に重要であり、したがって妊婦に十分な栄養を与える必要があります。貧血を積極的に改善し、十分なビタミン、鉄、カルシウムおよびその他の微量元素、多種のアミノ酸を補給します。妊婦は偏食や偏食を避け、栄養バランスの良い食事に注意する必要があります。

  2、休息に注意ベッドで休息することで子宮胎盘の血流を改善することができます。左側位が良いです。妊娠中は昼寝を取ることを確保する必要があります。

  3、間歇的な酸素吸入は胎児の胎盘機能が低下している妊婦にとって定期的な酸素吸入は重要であり、1日2回、各30分間行います。

  4、葡萄糖、维生素Cの注射は胎児の酸素欠乏に対する耐性を高めることができ、特に胎児の intrauterine 成長遅延のある妊婦にとってさらに有利です。具体的な用法は、10%の葡萄糖500ミリリットルに维生素C2グラムを加え、静脈内にゆっくりと滴下させ、1日1回、5~7日間为一疗程です。これにより胎児の肝糖原貯蔵量を増加させたり、消費を補償したりし、酸素欠乏に対する代償能力を強化します。

  5、早産の予防早産の兆候が現れた場合、例えば下腹部の痙攣、少量の陰道出血などがあると、すぐにベッドに横になり、宮縮を抑制する薬を投与します。

      病院の看護で早期に筛选する

  早期に高リスクの妊婦を筛选し、重点的に管理監視を行い、適切な処理を迅速に行うことは、妊婦や新生児の死亡を減少させる重要な措置です。優生優育にも重要な意味があります。重点的な監視は、妊婦と胎児の両方に焦点を当てています。

      胎児の状況を理解する

  1、妊娠図:妊婦の体重、血圧、腹部の周囲、子宮底の高さ、胎位、胎心、浮腫、蛋白尿、超音波検査の双頂径などを基準曲線にまとめます。毎回の産前検査で、検査の結果を曲線図に記録し、連続して観察比較することで胎児の成長発達状況を把握することができます。

  2、子宮底の高さの測定:子宮底の高さで得られたデータは胎児の出生体重に関連しています。したがって、子宮底の高さを測定することで胎児の成長発達を予測することができます。妊娠20週から34週まで、平均して週に約1cmの増加が見られますが、34週以降は増加速度が遅くなります。子宮底の高さが30cmを超えると胎児は成熟していると考えられます。日本の学者五十嵐らが提唱する胎児発育指数の計算式は、胎児発育指数=子宮底の高さ(cm)-(月齢+1)×3で、計算結果が5の場合は双子、羊水過多、または巨大児の可能性があります。

  3、超音波検査:胎児の特定の部分、例えば頭の双頂間径(BPD)、大腿骨の長さ(FL)、腹部の周囲(AC)などを測定して胎児の成長発達状況を判断し、その中でBPDが最も常用されます。超音波検査でBPDが8.5cmを超える場合、胎児の体重が2500gを超えることを示し、胎児は成熟しており、10cmを超えると巨大胎児の可能性があります。

      胎児成熟度測定

  1、胎児の成熟度を推定するためには、胎児の年齢と体重を基準にします;胎児の年齢が42週であれば過期児です。4000gであれば巨大児です。2.羊水の卵磷脂/鞘磷脂比(L/S)は肺の成熟度を示し、比が2以上であれば胎児の肺が成熟していると考えられ、3000gであれば、含量は2mg/L以上です。

  胎児脂肪細胞の数は皮膚の成熟度を示し、0.1%の硫酸ニロランで染色した後、胎児脂肪細胞はオレンジ色になり、脂肪粒を含まない細胞は青色になります。オレンジ色の細胞が20%以上であれば成熟し、50%であれば過期妊娠です。

       胎盤機能測定

  1、血と尿中のhCGの測定:胚が着床した後約7日で、血と尿中でhCGが検出可能になり、胚の発達に伴い徐々に上昇し、約80日ごろに最高値に達し、その後徐々に低下し、出産後は一定のレベルを維持し、徐々に消失します。妊娠初期のhCGの測定は胎盤の毛嚢機能状態を反映し、早期流産、葡萄胎の監視に意味があります。後期妊娠に対する価値は低いです。

  2、血中のhPLの測定:胎盤泌乳素(hPL)は胎盤の栄養細胞が分泌するタンパク質ホルモンで、妊娠とともに徐々に増加し、34~36週に最高値に達し、その後少し平坦になり、出産後は徐々に消失します。hPLは妊娠婦人の血中でしか測定できません。後期正常妊娠の閾値は4ug/mlで、この値以下は胎盤機能不良、胎児危機です。hPLのレベルは胎盤の分泌機能をよく反映し、国際的に認められた胎盤機能測定方法です。連続的な動的監査がより意味があります。E3、B超胎盤機能評価を組み合わせると、精度が高まります。

  3、尿中のエストリオール(E3)の測定:妊娠婦人の24時間尿をRIA法でE3を測定することは、胎盤機能状態を理解するための一般的な方法です。妊娠後期の24時間尿E3は100回です。夜間の胎動は昼間よりも多いです。胎動が減少すると、胎児が胎内で酸素不足である可能性があります。高リスクの妊娠婦人は胎動を数える必要があります。一日の朝、昼、夕方に各3回、1時間ずつ数え、その合計を4倍にすると、12時間の胎動回数です。>30回/12時間は正常です。

推奨閲覧: 計画生育 , 婦科腫瘍 , 外陰炎 , 胎位異常 , 精囊结石 , 前立腺がん

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com