Gravidez de alto risco

　　The uterus of high-risk pregnancy often cannot communicate with the other side of the well-developed uterine cavity, so the hornuate uterus can be fertilized in the following two possible ways: one is that the sperm swims from the opposite fallopian tube to the affected fallopian tube to combine with the ovum and enter the hornuate; the other is that the fertilized ovum swims to the affected fallopian tube from the opposite fallopian tube and implants in the hornuate to develop. The muscular wall of the hornuate uterus in high-risk pregnancy is often poorly developed and cannot bear the growth and development of the fetus, and most of them experience14-20 weeks may experience complete or incomplete muscular wall rupture, causing severe internal hemorrhage, symptoms similar to interstitial pregnancy rupture. Occasionally, a pregnancy reaches full term, and uterine contractions may occur during delivery, but since it is impossible to deliver vaginally, the fetus often dies during labor. High-risk pregnancy should be diagnosed early and surgery should be performed as soon as possible, with the assistance of a laparoscopic camera, combined laparoscopic resection of the hornuate uterus, if it is a living fetus, cesarean section should be performed first, and then the hornuate uterus should be resected. Under normal circumstances, the embryo is implanted in the uterine cavity after the woman is pregnant, which is called intrauterine pregnancy. If it is implanted in some place outside the uterine cavity, it is called extrauterine pregnancy, which is also known as ectopic pregnancy in medicine. The most common site of high-risk pregnancy (ectopic pregnancy) is the fallopian tube, and it is also seen in places such as the ovary, cervix, etc. If the surviving ovum in the fallopian tube pregnancy falls into the abdominal cavity, it may occasionally continue to grow on the visceral organs such as the omentum in the abdominal cavity, forming abdominal pregnancy. If the implanted ovum in the fallopian tube separates from the tubal wall and flows into the abdominal cavity, it forms a tubal pregnancy miscarriage; if the villi of the ovum penetrate and break through the tubal wall, it forms a tubal pregnancy rupture; both can cause intraperitoneal hemorrhage, but the latter is more serious, often leading to shock due to a large amount of internal hemorrhage, and even threatening life.

　　Os pacientes com gravidez de alto risco (gravidez ectópica) geralmente apresentam sintomas durante a gravidez12Aproximadamente na semana, a paciente relata dores abdominais graves, que podem ou não estar associadas a sangramento vaginal, com aumento desigual do útero. Se não houver aborto no início da gravidez, esses sintomas desaparecem na gravidez de meio período. De fato, a gravidez ectópica e a gravidez normal não têm uma fronteira absoluta anatômica. Portanto, a taxa de ocorrência de gravidez ectópica dependerá dos sintomas leves no início da gravidez do paciente e só pode ser detectada após uma verificação mais detalhada.

　　Síndrome hipertensiva gestacional, sangramento durante a gravidez, anomalias do placenta, gravidez de prolongamento, excesso de líquido amniótico, feto grande ou pequeno, sofrimento fetal intra-uterino, desenvolvimento fetal intra-uterino atrasado, posição anormal do placenta, incompatibilidade de tipo sanguíneo entre mãe e filho são complicações comuns de gravidez de alto risco.

　　1、a previsão de parto durante a gravidez pode ser difícil:Como pelve estreita, posição fetal anormal, anomalias do cordão umbilical, desproporção céfalo-pélvica e podem ocorrer hemorragia pós-parto, infecção pós-parto ou choque pós-parto.

　　2、doenças internas durante a gravidez:Como doença cardíaca, hipertensão, doença renal, diabetes, hepatite viral e outras.

　　3、infeções virais:Como o vírus do citomegalovírus, o vírus herpes, o vírus da rubéola e outros, podem causar aborto, parto prematuro, morte fetal e morto-nascido.

　　Os sintomas de gravidez de alto risco são divididos em alto risco pré-gravidez e alto risco pós-gravidez.

　　Um: alto risco pré-gravidez

　　Exames pré-gravidez:

　　Histórico de gravidez e parto anormais: como abortos múltiplos; parto prematuro, gravidez de prolongamento, morte fetal e partos difíceis de várias naturezas; parto de macrosomia e crianças de baixo peso, crianças com anomalias congênitas; parto por cirurgia ( fórceps, cesariana) e mulheres com sintomas de pré-eclâmpsia ou história de eclâmpsia.

　　Condição física:

　　1、obesidade, mulheres obesas têm mais complicações durante a gravidez, como síndrome hipertensiva gestacional.

　　2、doenças que afetam o desenvolvimento ósseo, como raquitismo, tuberculose e outras.

　　3、anomalias do trato reprodutivo, que podem levar a estreitamento pélvico, anomalias do canal de parto e afetar o progresso normal do parto, resultando em situações adversas como prolongamento do parto, asfixia fetal e outras.

　　4、história familiar de doenças genéticas.

　　5、estado nutricional ruim.

　　Dois: alto risco após a gravidez

　　Situações anormais durante a gravidez: síndrome hipertensiva gestacional, sangramento durante a gravidez, anomalias do placenta, gravidez de prolongamento, excesso de líquido amniótico, feto grande ou pequeno, sofrimento fetal intra-uterino, desenvolvimento fetal intra-uterino atrasado, posição anormal do placenta, incompatibilidade de tipo sanguíneo entre mãe e filho. A previsão de parto durante a gravidez pode ser difícil: como pelve estreita, posição fetal anormal, anomalias do cordão umbilical, desproporção céfalo-pélvica e podem ocorrer hemorragia pós-parto, infecção pós-parto ou choque pós-parto.

　　Doenças internas durante a gravidez: como doença cardíaca, hipertensão, doença renal, diabetes, hepatite viral e outras.

　　Infeções virais: como o vírus do citomegalovírus, o vírus herpes, o vírus da rubéola e outros.

　　Contato com substâncias tóxicas no início da gravidez: como radiação, pesticidas, toxinas químicas e medicamentos que podem ser prejudiciais para o feto.

　　Outras situações: macrosomia, gravidez múltipla e outras.

　　A gravidez de alto risco deve ser prevenida de várias maneiras, desde a inspeção pré-natal até a cuidados de saúde durante a gravidez.

　　Primeiro, técnicas de enfermagem

　　1, dormir de lado

　　Deixe a parturiente dormir de lado, evite ficar em pé ou sentado por longos períodos para reduzir a dor naquela parte, dar um coxim para a parte de trás da cintura da parturiente também pode ajudar.

　　2, massagem

　　Após o parto10Dentro de um dia, os familiares podem usar a palma da mão para aplicar uma leve força na grávida para fazer a massagem circular até que o local fique duro, se o útero contraí e a dor for forte, deve ser temporariamente interrompida a massagem, usar a posição prona para aliviar a dor.

　　3,

　　Se ainda sentir dor e desconforto, que afeta o descanso e o sono, notifique o pessoal médico, se necessário, pode usar anestésicos suaves para aliviar a dor. Cuidados preventivos e de saúde perinatais, anestésicos

　　A consulta pré-natal, também conhecida como cuidados perinatais, pode entender a condição física da grávida e o desenvolvimento do feto a tempo, garantir a saúde e segurança da mãe e do feto. Primeiro, o tempo da consulta pré-natal, de acordo com as características de mudança de diferentes estágios da gravidez, a gravidez inteira é dividida em três estágios, o início da gravidez (12Dentro de uma semana), gravidez no segundo trimestre (13-27A cada duas semanas), gravidez tardia (28-4A cada duas semanas). De acordo com diferentes períodos, o conteúdo da consulta pré-natal também é diferente:

　　No início da gravidez:

　　Após confirmar a gravidez, após a interrupção da menstruação12Dentro de uma semana, vá para uma instituição de ginecologia e obstetrícia para estabelecer o Manual de Cuidados Maternos e Puerperais e fazer a primeira consulta pré-natal. No início da gravidez, é importante registrar o histórico médico, histórico de alergias, histórico familiar, histórico menstrual, histórico de gravidez e outros; entender se há doenças ou anomalias que afetam a gravidez; exame físico geral: pressão arterial, peso, altura, coração, pulmão, fígado, baço, tireoide, mama, etc., entender o desenvolvimento e o estado nutricional da grávida; exame ginecológico: posição e tamanho do útero, determinar se está em conformidade com o mês de gravidez, e prestar atenção à inflamação, anomalia e tumor dos órgãos reprodutivos; exames de sangue, urina, antígeno HBs, função hepática, função renal,筛查 de sífilis e exame de eletrocardiograma.

　　Gravidez no segundo trimestre:

　　Realize uma consulta pré-natal a cada quatro semanas16,20,24,28A cada duas semanas). A principal coisa no segundo trimestre da gravidez é medir a pressão arterial, o peso, a altura uterina, a circunferência abdominal, a frequência cardíaca fetal em cada exame físico, e prestar atenção à inchaço das pernas; verificar a contagem de células vermelhas do sangue para detectar a anemia gestacional a tempo; verificar a contagem de células brancas do sangue para detectar a doença hipertensiva gestacional e diabetes gestacional a tempo; gravidez15-2A cada duas semanas, recomende fazer a筛查 do síndrome de Down e defeitos do tubo neural; gravidez20-24A cada duas semanas, recomende fazer a筛查 de malformações fetal por ultra-som; gravidez24～28A cada duas semanas, recomende fazer a筛查 da diabetes gestacional5Teste de筛查 0g de glicose)

　　Gravidez tardia:

　　Gravidez28-36A cada duas semanas, faça o exame de rotina; gravidez36A cada semana após a 20ª semana, faça o exame de rotina. Continue com os exames físicos do segundo trimestre da gravidez, preste atenção à posição do feto e corrija a anomalia a tempo; conte os movimentos do feto e grite-os; recomende fazer o monitoramento cardíaco fetal regularmente; fazer uma revisão do ultra-som em tempo oportuno para observar o desenvolvimento do feto, a posição e a maturidade do placenta, a condição da placenta e outros. A terapia de dieta nutricional, a gravidez de alto risco deve ser suplementada com vitaminas de forma adequada. A vitamina A pode aumentar a resistência das grávidas, ajudar no desenvolvimento do feto, a vitamina B pode promover o apetite, estimular a secreção de leite materno, promover o crescimento do feto; a vitamina C pode promover o desenvolvimento dos ossos e dentes do feto, aumentar a resistência. As várias vitaminas podem ser suplementadas de forma adequada. A vitamina D pode ajudar a absorver cálcio e fósforo, promover o desenvolvimento normal dos ossos e dentes. Em áreas com luz solar, pode não ser necessário suplementar vitamina D adicional.

　　二、饮食特点

　　Durante a gravidez, devido às mudanças fisiológicas, há diferentes requisitos na dieta, que podem ser大致可分为3período:

　　No início da gravidez, os primeiros3mês, é o período em que os órgãos do feto estão se formando. Neste momento, a mãe gestante deve evitar o fenômeno de dietas desequilibradas e deve aumentar a ingestão de proteínas de maneira apropriada. Ao mesmo tempo, deve prestar atenção à combinação de alimentos grossos e finos. Neste período, pode haver reações pré-maternidade como enjoo que afetam a alimentação normal, neste momento, a mãe gestante deve comer pequenas refeições mistas de carboidratos e proteínas, mas evitar alimentos picantes e açúcar refinado.4-6mês, este é um período de nutrição crucial para a grávida. Durante este período, o feto cresce rapidamente e necessita de uma grande quantidade de nutrientes.

　　Nutrição: Durante o último trimestre da gravidez, quando se aproxima do parto e da amamentação, deve-se prestar atenção especial para comer menos ou não comer alimentos difíceis de digerir ou que possam causar constipação. Deve-se tentar comer uma dieta equilibrada de alta caloria, alta nutrição e alta fibra, o que pode ajudar a dormir melhor à noite e fornecer energia para o parto e a amamentação.

　　1Leite fresco: Cada dia250-500 gramas.

　　2Principal comida: Cada dia deve consumir450-500 gramas. Consumir mais cereais integrais ricos em vitamina B e minerais, e comer menos alimentos refinados.

　　3Frutas e vegetais frescos: Deve consumir vegetais frescos diariamente400 gramas, frutas200 gramas, que podem satisfazer basicamente as necessidades do corpo de vitaminas A, C, cálcio e ferro.

　　4De alimentos: Cada dia deve incluir1～2ovos, pois os ovos são ricos em proteínas, cálcio, fósforo e vitaminas de todos os tipos. As leguminosas contêm uma grande quantidade de proteínas digestíveis, vitaminas B, C, ferro e cálcio. O broto de soja e o broto de feijão verde também contêm uma quantidade rica de vitamina E. A ingestão diária desses alimentos é de aproximadamente8Aproximadamente 0 gramas.

　　5De alimentos: Peixes, carnes de todos os tipos podem fornecer uma grande quantidade de proteínas necessárias. A ingestão diária pode fornecer10Aproximadamente 0 gramas. Consumir mais alimentos do mar como algas, wakame, peixes, camarões para garantir uma ingestão adequada de iodo.

　　Suplementação de vitaminas:

　　A dieta da grávida não deve apenas manter o equilíbrio metabólico da mãe, mas também fornecer nutrientes necessários para o desenvolvimento saudável do embrião. A grávida deve provar vários tipos de alimentos, comer peixes, galinhas, frangos e peixes em quantidade moderada, consumir mais vegetais e frutas, e ainda combinar alguns cereais integrais. As proteínas e sais minerais são particularmente importantes; uma quantidade adequada de proteínas pode promover o desenvolvimento cerebral do feto e melhorar o nível intelectual do feto. Além disso, cálcio e fósforo são elementos essenciais para o esqueleto e dentes do feto, enquanto o ferro é um elemento importante para a formação de sangue e células teciduais. Portanto, a grávida deve consumir alimentos ricos em cálcio como o ovo, a casca de camarão, as leguminosas, e alimentos ricos em ferro como a carne magra. A grávida não deve comer fígado animal. A deficiência de zinco no início da gravidez pode levar a malformações congênitas, portanto, a grávida deve prestar atenção à ingestão de zinco através da dieta, e os alimentos animais como carne e peixe, bem como os produtos do mar são as principais fontes de zinco. Nos alimentos vegetais, o trigo sarraceno, o trigo negro, o trigo, o milho, os grãos de soja e os grãos de nozes também contêm uma quantidade alta de zinco.

　　Importância da ingestão de ácido fólico O ácido fólico está presente em todas as verduras verdes. A quantidade de ácido fólico no corpo é pequena, é uma vitamina solúvel em água, pode ser dissolvida na água, as grávidas precisam comer uma quantidade adequada de vegetais frescos para obter suficiente ácido fólico. Pesquisas mostram que a maioria das grávidas com história de aborto e sinais de aborto durante a gravidez têm ingestão insuficiente de ácido fólico. Devem comer o caldo das verduras cozidas, como brócolis e alface. As grávidas também podem suplementar o ácido fólico com vegetais frescos crus, como brócolis e alface. Além disso, as verduras contêm muitos nutrientes necessários para os humanos, as grávidas devem comer mais verduras.

　　A água e a fibra grossa são necessárias na gravidez, e as grávidas também devem prestar atenção à ingestão de água e fibra grossa. Beber água em quantidade adequada e comer mais vegetais e frutas frescos ricos em fibra para promover a peristalse e evitar a constipação.

　　O diagnóstico de gravidez de alto risco depende principalmente da história médica e familiar da gestante, e é auxiliado por exames de detecção fetal para确诊.

　　Um, idade35anos.

　　Dois, se houver as seguintes condições na história reprodutiva.

　　1、duas ou mais abortos;

　　2、história de morte fetal ou morte neonatal anterior;

　　3、parto prematuro ou bebê de baixo peso na gravidez anterior;

　　4、feto maior na gravidez anterior;

　　5、pacientes com história de doença uterina;

　　6、história de doença familiar ou anomalia;

　　7、história de parto cirúrgico ( fórceps, cesariana);

　　8、história de trauma de parto;

　　9、parto prematuro devido a anomalias do trato reprodutivo (septo uterino, útero bicornato, colo uterino incompleto);

　　10、pacientes com história de esterilidade que engravidaram após tratamento;

　　11、pacientes com mioma uterino ou cisto ovariano.

　　Três, detalhar a história médica se houver as seguintes doenças.

　　1、hipertensão primária ou hipertensão crônica;

　　2、cardiopatia, especialmente com história de insuficiência cardíaca ou doença cardíaca cianótica;

　　3、glomerulonefrite crônica;

　　4、diabetes;

　　5、doenças da tireoide;

　　6、hepatite;

　　7、anemia;

　　8、outras doenças endócrinas.

　　Quatro, uso de medicamentos ou radioterapia no início da gravidez.

　　Cinco, doenças na infância que afetam o desenvolvimento ósseo, como tuberculose e raquitismo.

　　Seis, exames especiais.

　　1、estimativa da idade gestacional e do desenvolvimento fetal.

　　2、exames de função placentária.

　　3、maturidade fetal.

　　4、monitoramento do feto.

　　Reações de gravidez precoce no início da gravidez são mais graves, o apetite é ruim, neste período o crescimento do feto é lento, a dieta deve ser equilibrada, evitar dietas unilaterais, a quantidade não precisa ser grande; no segundo e terceiro trimestre da gravidez, o crescimento do feto acelera, a quantidade de dieta aumenta gradualmente. Uma dieta equilibrada não significa que quanto mais comer, melhor, uma quantidade de calor muito alta também pode levar ao excesso de peso do feto e ao parto difícil.

　　Para a suplementação de vitaminas e minerais, não é aconselhável suplementar isoladamente quando não se sabe qual faltando, para evitar o desequilíbrio. Se houver um problema real, ainda deve-se consultar um médico, não fazer suplementação selvagem.

　　如高危妊娠的孕妇年龄在35岁以上，以往曾有先天愚型儿或有家族史者，孕妇有先天性代谢障碍(如酶系统缺陷)或染色体异常的家族史者，孕妇曾分娩过无脑儿、脊柱裂者，均应去遗传咨询门诊作有关检查(如绒毛活检、羊水穿刺等)。对高危妊娠的孕妇应针对不同的病因进行不同的治疗。对妊娠并发症(如妊高征)、妊娠合并症(如心脏病、肾脏病等)应针对各种特点进行特殊处理。在产科方面应注意以下几个方面：

　　1、增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要，故应给予孕妇足够的营养。积极纠正贫血，并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。

　　2、注意休息卧床休息可改善子宫胎盘的血循环，取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。

　　3、间歇吸氧对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要，可每日2次，每次30分钟。

　　4、注射葡萄糖、维生素C可提高胎儿对缺氧的耐受力，尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利。具体用法：10％葡萄糖500毫升加维生素C2克，静脉缓慢滴注，每日1次，5～7天为一疗程。这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗，增强对缺氧的代偿能力。

　　5、预防早产一旦出现早产先兆，如下腹阵痛、阴道少量流血，应立即卧床休息，并给予抑制宫缩的药物。

      医院护理早期筛选

　　早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面。

      saber a situação do feto

　　1gráficos de gravidez: os pesos, pressão arterial, circunferência abdominal, altura do fundo uterino, posição do feto, frequência cardíaca fetal, inchaço, proteinúria, diâmetro biparietal da ultra-sonografia, etc., dos grávidas são feitos em certas curvas padrão. Durante cada exame pré-natal, os achados e resultados do exame são registrados em tempo real no gráfico de curva, observando e comparando continuamente, para entender o desenvolvimento do feto.

　　2medição da altura do fundo uterino: os dados obtidos da medição da altura do fundo uterino estão relacionados ao peso ao nascer do feto. Portanto, a medição da altura do fundo uterino pode prever o desenvolvimento do feto. A partir da gravidez20 a34semana, a altura do fundo uterino aumenta em média cerca de1cm,34semanas, a velocidade de aumento da altura do fundo uterino diminui, e a altura do fundo uterino está30 cm acima indica que o feto já está maduro. O acadêmico japonês Iwasaki propôs a fórmula para calcular o índice de desenvolvimento fetal: o índice de desenvolvimento fetal = altura do fundo uterino (cm)-(mês+1) ×3resultados5pode ser de gêmeos, excesso de líquido amniótico ou macrosomia.

　　3A ultrassonografia B-ultrassonografia: mede uma parte específica do feto, como o diâmetro biparietal (BPD), comprimento do fêmur (FL), circunferência abdominal (AC) e outros, para avaliar o desenvolvimento do feto, onde o BPD é o mais usado. A ultra-sonografia BPD>8.5cm indica que o peso fetal é>2500g, o feto está maduro,>10cm, pode ser um feto grande.

      Medição da maturidade fetal

　　1、estimativa da maturidade fetal com base na idade gestacional e tamanho fetal; idade gestacional42semana é um feto pós-termo.4000g é um grande feto.2. Análise de líquido amniótico de fosfolípido/esfingosina químicamente ligada (L/S) representa a maturidade pulmonar fetal, como a razão ≥2，indica a maturidade pulmonar fetal;3000g, a quantidade é geralmente2mg/L acima.

　　a contagem de células de gordura fetal fetal representa a maturidade da pele, com 0.1% corada com sulfonila de Nile, as células de células de gordura fetal são amarelo-alaranjado, e as células que não contêm grãos de gordura são coradas com azul. As células amarelo-alaranjado>20% são maduras,50% são gravidez pós-termo.

       Medição da função placentária

　　1、medição de hCG no sangue e na urina: após a implantação do óvulo7cerca de dias, é possível detectar hCG no sangue e na urina, que aumenta gradualmente à medida que o óvulo se desenvolve até8cerca de 0 dias alcançam o pico, e diminuem gradualmente, mantendo um nível certo até que desapareçam gradualmente após o parto. A medição de hCG no início da gravidez reflete o estado funcional do tecido placentário, é significativa para o monitoramento de aborto prematuro e mola hidatida. Não tem grande valor para a gravidez tardia.

　　2、medição de hPL no sangue: a hPL (hormônio placentário) é um hormônio proteico liberado pela célula滋养细胞 da placenta, que aumenta gradualmente com a gravidez.34～36na semana atingem o pico, depois ficam um pouco planos, e desaparecem gradualmente após o parto. O hPL pode ser medido apenas no sangue da grávida. O valor crítico normal de gravidez tardia é4ug/ml, abaixo deste valor indica má função placentária e emergência fetal. O nível de hPL pode refletir melhor a função secretora da placenta e é um método reconhecido internacionalmente para medir a função placentária. A monitorização contínua e dinâmica é mais significativa. Para E3、B ultra胎盘功能分级 são realizados conjuntamente, o que aumenta a precisão.

　　3、urina estrógeno 3β (E3) Medição: coleta de urina da grávida24hora urinária E é determinada por RIA (Radioimmunoassay), observação.3，é um método comum para entender o estado funcional da placenta. No terceiro trimestre da gravidez24hora urinária E3100 vezes. No período noturno, os movimentos fetais são mais frequentes do que durante o dia. A redução dos movimentos fetais pode indicar falta de oxigênio fetal no útero. As grávidas de alto risco devem contar os movimentos fetais, três vezes por dia, manhã, meio-dia e noite, uma hora cada vez, e multiplicar a soma por4、é igual a12Números de movimentos fetais por hora.>30 vezes/12h representa normal.