胎位異常

　　最も一般的な異常胎位は臀部位および枕後位で、横位および顔面位は少ないが、原因は明確ではなく、以下の要因に関連する可能性があります：

　　胎頭が骨盤入口に進入するのを妨げる：例えば頭盆不適合や前置胎盘など；

　　胎児の活動範囲が広がる：例えば羊水が多すぎる、経産婦の腹壁が緩み、双子や早産児など；

　　③子宮奇形：難産を引き起こす胎児の要因として、巨大胎児、胎児の奇形などが含まれます。

　　現在の中国の剖腹産技術と医療ケアのレベルでは、胎位不正の場合、剖腹産の胎児の安全性は陰道分娩よりも高いです。陰道分娩には多くの不確実な要因があり、制御が難しいです。現在、孕妇の産科数が少なく、母親と胎児の安全を考慮して、胎位不正の場合、多くの医師が剖腹産を優先選択することをお勧めしています。

　　1、自然分娩のリスクが高い

　　陰道自然分娩も胎位不正の産み方の選択肢の一つですが、すべての胎位不正が自然分娩できるわけではありません。さらに重要なのは、自然分娩は胎位不正の胎児にとって、依然として高い新生児周産期死亡率と罹病率を持っています。

　　2、合併症が高い

　　胎位不正は分娩中に高い合併症が伴います。例えば、水切れ後、胎位不正のため胎児の頭が子宮頸部に卡まらず、帯胞が胎児と子宮頸部の間の隙間から脱出して滑り出しやすくなります。子宫収縮と胎児の下降とともに、帯胞は胎児の圧迫を受けやすくなり、血液循環が中断してしまうと、胎児は酸素不足により生命の危険にさらされます。緊急に処置しないと、胎児は生命の危険にさらされます。

　　3、産程遅延が起こりやすい

　　胎位不正のために、胎児の体の各部分が最短径を通して産道を通過しないため、産程遅延が起こりやすいです。そして正常な胎児の頭が下に来た場合、分娩の過程で胎児の頭が産道を通過しながらゆっくりと下降すると、胎児の頭が生まれてから体が自然に現れる；しかし逆に、お尻位の陰道自然分娩では、臀部が生まれてから頭が十分な時間がかからずに变形せず、骨盤内に卡んで出てこないことが多く、非常に危険です。緊急の剖腹産が行われたとしても、胎児の生命安全を確保するのは難しいです。

　　妊娠28週以降、腹部および陰道のB超検査で異常胎位が確認されます。一般的に最もよくある胎位不正はお尻位および横位です。

　　1、お尻位

　　腹部検査では子宮が長椭圆形を呈しており、子宮底部では丸くて硬く、押すと浮球のような感覚のある胎児の頭が触れます。恥骨結合の上では柔らかく、広く不規則な胎児の臀部が触れます。胎心音は恥骨結合の上の左側または右側で最も明確に聞こえます。B超検査では胎児の頭が肋骨の下にあります。恥骨結合の上には腕または足があります。

　　2、横位

　　子宮は横椭圆形を呈しており、胎児の頭が母体の腹部の一方に触れると、恥骨結合の上では比較的空っぽです。胎心音は子宮の周辺で最も明確に聞こえます。B超検査では胎児の頭が母体の腹部の一方にあります。

　　胎位不正は、胎児の臀部が骨盤入口に位置する腕位、胎体の長軸が母体の長軸と垂直な横位、または斜位などが一般的です。異常胎位は分娩中に難産を引き起こすことがありますが、多くの場合手術助産が必要です。処理が適切でないと、母親や胎児の命に関わることもあります。予防策は特に良い方法がなく、早期発見と早期処理が鍵となります。

　　1、横位は選択的剖腹産を行うべきです。お尻位分娩は、初産婦では多くが剖腹産となります；再産婦、胎児が小さくて骨盤が大きい場合、陰道分娩を考慮することができます。

　　2、横位が未分かれで即座に処理しないと、帯胞脱出、胎児が母体内で死んでしまう、さらには子宮破裂の危険があります。

　　3、臀位の場合、破水後に尿管脱垂の可能性があり、分娩中に後頭部を出すリスクがあります。これにより、胎児が子宮内で窒息し、最悪の場合死亡する可能性があります。

　　4、産前検査をよく行い、胎位が正しくないことを事前に診断し、早期治療を行います。頭位に転換しない場合、分娩方法の選択を事前に準備し、入院待産を早めにすることで、分娩中の胎位が正しくない場合の予防と胎位が正しくないことによる重篤な結果を避けることができます。

　　つまり、女性は妊娠中に積極的に休息を取るだけでなく、食事にも注意を払い、さらに運動をたくさんすることで胎位異常のような問題が発生するのを予防し、異常が発生した場合には迅速に発見し、発見後は迅速に修正することが重要です。

　　医学知識がない妊娠婦は、胎位が正しいかどうかを自分で判断するのが難しいです。妊娠末期（妊娠28週以降）では、2週間に1回の産前検査を行い、一般的には医師が四段階触診法を通じて胎頭および胎臀の位置を確認し、B超の方法で確認することもできます。

　　1、B超

　　B超検査は直感的で鮮明であり、胎児の胎位が正しいかどうかを直接観察することができます。

　　2、四段階触診法

　　四段階触診法は、妊娠24週以降に最もよく使用される方法であり、妊娠24週以降から始めます。四段階触診法を通じて、胎児の位置と大きさ、子宮の大きさが妊娠週数に一致しているかどうかを判定し、胎産式、胎先露、胎位などを判定し、羊水の量を推定することができます。

　　①妊娠婦の体位：排尿後、仰卧位を取り、頭を少し高くし、腹部を露出し、脚を少し曲げ、少し開き、腹部をリラックスさせるようにします。

　　②検査者：妊娠婦の右側に立って検査を行います；最初の3段階の手順を行う際には、妊娠婦の向かい側に面向します；第4段階の手順を行う際には、妊娠婦の足の方向に面向します。

　　③手法：

　　第1段：検査者は両手を子宮底に置き、子宮底の高さを測定し、胎児の大きさと妊娠週数が一致しているかどうかを推定します。その後、両手の指腹が対面して交互に軽く押し下げ、子宮底の胎児の部位を判断します。胎頭の場合、硬く丸く浮球感がありますが、胎臀の場合、柔らかく幅広で形状が少し不規則です。

　　第2段：検査者は両手を腹部の左右側に置き、一の手を固定し、もう一の手を軽く深く押し下げ、检查を行います。両手は上から下へと交互に動かします。平坦で満ちた部分は胎背とされ、胎背が前方、側方、または後方にあるかどうかを確認します。変形可能な高低不平な部分は胎児の肢体とされ、時には胎児の肢体が動いていると感じることがあります。

　　第3段：検査者は右手の親指を他の4本の指から分け、耻骨結合の上方に置き、胎先露部を握り締め、さらに胎頭または胎臀かどうかを確認し、左右に動かして接続が確認できるかどうかを判断します。胎先露がまだ左右に動くことができる場合、人盆に接続していないことを示します。既に接続している場合、胎先露は動かせません。

　　第4段：検査者は左右の手を胎先露の両側に置き、骨盆入口に沿って深く押し下げ、胎先露の判断が正しいかどうかをさらに確認し、胎先露の入盆程度を確定します。先露が胎頭の場合、一の手が骨盆入口にスムーズに入ることができますが、もう一の手は胎頭の隆起部で阻まれます。この隆起部は胎頭隆突と呼ばれます。枕先露の場合、胎頭隆突は額骨で、胎児の肢体と同じ側です；面先露の場合、胎頭隆突は枕骨で、胎背と同じ側です。

　　胎位異常の患者は食事を通じて胎位を変えることができません。食事では、栄養バランスが取れたり、栄養が豊富で、妊娠中の女性に適した食事であることを保証するだけで十分です。妊娠中は暴飲暴食を避け、科学的な食事習慣を身につける必要があります。

　　胎位異常は難産の原因の1つであり、横位、斜位、臀位の3種類がよく見られます。筆者は、この病気の原因が主に気滯と気虚であると考えており、以下に証候と治療法を紹介します。

　　1、漢方医学の診断

　　胎位不正は妊娠後期に多く発生します。腹部が横に大きく、または上が小さく下が大きい場合、腹部の一方で胎児の頭を触れる場合や、反対側で胎児の臀部を触れる場合が多いです。子宮底で丸く硬く浮動する胎児の頭を触れる場合が多いです。

　　脈が弦滑で舌が暗く、胸が狭く息が短く、または腹部が張る場合は、気滯が胎位異常を引き起こします。妊娠中に血が胎児を養うために集まり、陰虚血虚が発生し、肝気が偏り、さらに胎児が大きくなると、気機の上下が阻害され、気機が不利で血運が阻害され、胎児の自然な動きが弱くなり、この状況が発生します。脈が細く滑りにくく、舌が淡く舌苔が薄く、腹部に下がる感じがある場合は、気虚が胎位不正を引き起こします。体が気虚で、妊娠中以って胎児を養うために血がさらに陰血が不足し、气血が虚で血運が遅くなり、胎児を動かすことができず、この状況が発生します。臨床では、気虚と気滯が同時に見られることがよくあります。

　　2、治療法と薬方

　　調気活血転胎の方法で治療し、当归紫蘇湯を加减して使用します：当归15g、川芎9g、枳殼、紫蘇梗各6g、砂仁3g。当归、川芎は血を補い血を活発にし、血脉を温め、胎児を動かすことができます；枳殼、紫蘇梗、砂仁は気を順に通し、気機を温め、腹壁の筋肉を緩め、胎児の動きを準備する条件を作ります。

　　気虚の場合、党参、黄耆、甘草を加えて気を補い血を生み、胎児の血運を助けます；熱がある場合は炒り黄芩を加えます；冷えがある場合は艾葉を加えます；胎位が低く動きにくい場合は、少しだけ升麻を加えて気を補い上提します。

　　3、注意

　　胎位異常の原因は主に気虚と気滯があり、血運に影響を与え、胎児の正常な動きを促進することができず、胎児の正常な動きを阻害して発生します；次に、初産婦の腹壁が狭くて動きにくかったり、活動が不足している場合、この病気にもなり得ます。臨床では体力の強弱に応じて、理気寛中、養血活血、補気昇陽、滋腎安胎を治療し、气血が調和し、血運が正常であれば胎位が自然に正しい位置になります。妊娠後期や出産前に使用する薬の量は大きくなければならず、完璧な効果を得ることができます。