早产児

　　分娩を引き起こすメカニズムがまだ十分に明らかでないため、早産の原因についての不明な点が多く残っています。臨床記録の分析では、早産の原因の大部分は以下の通りです：

　　1、妊娠期の高血圧症候群。

　　2、早期破水、胎盘早期剥離または前置胎盘。

　　3、多胎妊娠や羊水過多。

　　4、慢性疾患、例えば心臓病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重症の結核、内分泌異常（習慣性早産など）、栄養失調など。

　　5、貧血および重症の溶血症。

　　6、高熱を伴う急性感染症。

　　7、子宮腫瘍、子宮内膜炎および子宮頸管の弛緩。

　　8、骨盤や脊椎の奇形、双子や奇形児、羊膜の早期破砕、奇形の尿管や羊水過多。

　　9、急性または慢性の中毒。

　　10、強い感情の波や過労。

　　11、事故や手術による怪我。

　　未熟児の多くの合併症は、器官および系の機能の未成熟と関連しています。具体的には以下の通りです：

　　1、肺：肺表面活性物質の生成量は通常、肺胞の萎縮を防ぎ、肺の拡張不全を防ぐのに十分ではありません。これにより呼吸困難症候群が引き起こされます。

　　吸吮や嚥下反射の協調不足による中枢神経系は、34週前に生まれた新生児が静脈内栄養や管饲法を必要とするかもしれません。脳幹の呼吸中枢の未成熟が呼吸停止発作（中枢性呼吸停止）を引き起こします。呼吸停止は咽頭の単独の閉塞（閉塞性呼吸停止）または合併性中枢性呼吸停止（混合性呼吸停止）の原因となります。未熟児の脳室内周辺の胎生層は出血しやすく、脳室内に入ることがあります（脳室内出血）。脳室内周辺の白質梗塞（脳室内周辺白質壊死）は、まだ明確でないいくつかの原因によって引き起こされる可能性があります。低血圧、脳血流灌流不足、または血圧の不安定性、血圧の急激な上昇（静脈内快速注射液体や栄養塩の注入など）は脳梗塞や出血を引き起こすことがあります。

　　2、感染：菌血症や脳膜炎は未熟児での発症率が満期児の約4倍に達します。静脈内留置管、気管内留置管、皮膚の損傷、および未熟児の血清免疫球蛋白レベルが明らかに低いことが感染の可能性を増加させます。未熟児は壊死性小肠结肠炎にのみかかりやすいです。

　　3、体温調節：早产児の体表面積と体積の割合が大きいため、中性温度以下の環境にさらされると、熱が急速に失われ、正常な体温を維持することが難しくなります。

　　4、消化器系：早产児の胃容量は小さく、吸い込みと嚥下反応が未成熟であり、経口または鼻からの十分な餌を与えることを妨げ、呼吸道への吸引の危険も引き起こします。ほとんどの早产児は母乳を耐性が良く、特別な乳児用配合粉乳や24kcal/30mlの特別に準備された早产児用配合粉乳を使用できます。小さな早产児は自分の母親のミルクを鼻からの餌管で成功裏に与えることができます。母乳には免疫因子や栄養因子が含まれており、改良されたミルクの配合粉乳では欠けています。しかし、非常に低い出生体重の赤ちゃん（＜1.5kg）では、母乳は十分なカルシウム、リン、タンパク質を提供することができず、したがって異なる混合強化母乳の配合粉乳を餌付ける必要があります。

　　生後第1日または第2日、早产児が自分自身の状態により経口または鼻胃管または鼻十二指腸管で十分な液体とエネルギーを与えられない場合、脱水と栄養不良を防ぐために電解質を含む10％の葡萄糖溶液を静脈投与します。特に小さくて病気の多い、呼吸困難や頻繁に呼吸停止が起こる早产児では、鼻十二指腸管または胃管を通じて母乳または配合粉乳を継続的に与えることで、エネルギー摂取を満足に維持できます。餌を始める際には低張力の配合粉乳の少量を使用し、もし耐性があれば7〜10日間にわたって徐々に量と濃度を増やします。非常に小さいまたは重篤な早产児では、周囲静脈投与を通じて皮膚や外科的処置を施して管を置き、全腸外栄養を提供して十分な栄養を供給します。

　　5、腎臓：早产児の腎臓機能は未成熟であり、尿の濃縮と希釈機能は足月児よりも劣ります。高タンパク質の配合粉乳の餌を与えると、骨の成長が固定酸の蓄積を引き起こし、未成熟な腎臓が固定酸を排泄する能力が不足し、それにより遅発性の代謝性アシドーシスと成長遅延が引き起こされ、ナトリウムと炭酸水素塩が尿中で失われることがあります。したがって、経口で炭酸水素塩を数日間（1日1〜2mEq/kg、4〜6回に分けて与える）補給する必要があるかもしれません。

　　6、高胆紅素血症：早产児は足月児よりも高胆紅素血症がよく起こります。小さくて病気の多い早产児では、血清胆紅素が10mg/dl（170μmol/L）以下でも核黄疸が発生します。早产児の高胆紅素レベルは、肝臓の排泄機構が成熟していない部分が原因で、血液から胆紅素を取り込む欠損、肝細胞内で結合胆紅素を生成するグリュコサミン酸エステルの能力が不足、胆紅素を胆管に排泄する能力が不足していることに起因しています。腸の蠕動が減少すると、胆紅素グリュコサミン酸エステルが腸腔内の酵素β-グルコサミン酸シラーゼによって未結合胆紅素に変換され、それにより自由胆紅素の再吸収が増加します（胆紅素の肝腸循環）。その逆に、早期の餌を与えることで腸の蠕動が増加し、胆紅素の再吸収が減少するため、生理的な黄疸の発生率と重症度を顕著に低下させることができます。稀な場合、脐帯が遅く切られて大量の赤血球が輸入され、赤血球の破壊と胆紅素の生成が増加し、高胆紅素血症のリスクが顕著に増加します。

　　早産児は越早産で皮膚が薄くて柔らかく、組織の水分量が多くなり、凹凸があり、色が赤く、皮下脂肪が少なく、筋肉が少なく、爪が短く柔らかくなります。同時に、躯幹の毛が長く、頭の毛は少なくて短く、頭が大きく、頭蓋骨の窓が広く、耳の殻が平らかで頭蓋骨に触れます。胸郭が柔らかく、乳頭が点状で、境界が盛り上がりません。乳腺は小さく、または触れないことがあります。腹部は膨らみ、陰嚢の発達が悪いです。男性の早産児の精巣は外腹股沟にあり、発達过程中に陰嚢内に徐々に下降します。女性の早産児は小陰唇が分かれて突出しやすくなります。手足の裏の皺が少ないです。

　　早産児の体温調節は困難で不安定であり、発熱作用の利用が制限されます。筋肉が少なく、筋張力が低く、失熱面積を小さくすることはできません。抵抗力が弱く、様々な感染に対する抵抗力が非常に低く、軽い感染でも敗血症などの重篤な結果につながる可能性があります。早産児の呼吸は速く浅く、不規則な間歇呼吸や呼吸停止がよく見られます。早産児は飲み込みや飲み込みの能力が弱く、責門括約筋が弛緩し、嘔吐や下痢、膨張が起こりやすくなります。

　　外傷、酸素不足、感染、凝固機構が障害されると、出血が多く発生しやすくなります。特に脳部血管が傷つきやすく、出血が起こります。時には原因不明の肺出血も見られます。早産児は胆紅素の結合と排泄が悪く、生理的な黄疸が完全産児よりも長くかつ重くなります。また、早産児の肝臓が成熟していないため、肝機能が不十分で、凝固因子第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子などが完全産児よりも低いため、凝固機構が不十分で出血しやすくなります。

　　早産児は鉄およびビタミンA、Dの貯蔵量が減少し、そのような栄養欠乏症にかかりやすくなります。腎小球、腎小管が成熟していないため、腎小球濾過率が低く、尿素、塩素、カリウム、リンの排除率も低く、蛋白尿がよく見られます。早産児は出生後の体重減少が激しく、感染、嘔吐、下痢、環境温度の変化により酸塩基平衡異常が起こりやすくなります。中枢が未成熟で、哭き声が微弱で、活動が少なく、筋張力が低く、神経反射も明確ではありません。咳嗽、吸い込み、飲み込みなどの反射も悪いです。

　　早産は新生児の病気や死亡の主な原因であり、早産が発生する様々な原因の中で、大部分は母親の要因で、先天性生殖奇形を除き、多くは妊娠中の保健で予防することができます。

　　妊娠前の検査は重要視されるべきであり、特に高リスク群に対して早期かつ適切な周産期保健を行うことが求められます。例えば、妊娠高血圧症候群の予防と管理、早期胎盘早期剥离の発生率を低減し、前置胎盘が見つかった場合には早期治療を行い、貧血を是正します。心臓病を持つ妊婦に対しては、妊娠中の保健の常識を普及し、感染を避けるなどの予防措置を講じます。早産を阻止する分娩緩和法を使用し、十分な時間を提供し、妊娠前に糖質コルチコイドを使用して肺の成熟を促進することができます。

　　早産児には血液検査、CT検査および胸部X線写真などの検査を行うことができます。

　　1、血糖検査

　　患児には血糖検査が可能で、早産児に低血糖や高血糖の症状が并发しているかどうかを確認します。

　　2、脳电图検査

　　一部の早産児は脳室内出血や脳室周囲白質軟化などの脳内異常が発生しやすいですが、脳点図で診断することができます。

　　3、CT検査

　　CT検査では、早産児に脳室内出血や脳室周囲白質軟化などの脳内異常が見られます。

　　4、抗原抗体の検査

　　5、血液検査

　　血液検査には白血球数および中性白血球、ヘモグロビン濃度および赤血球数、血液電解質および血液pH値が含まれます。感染性血象が見られ、白血球数および中性白血球が増加します；出血や貧血がある場合、ヘモグロビン濃度および赤血球数が低下します；異常が発生した場合、低酸素血症や高リン酸血症などの注意が必要です。

　　6、胸部X線写真

　　呼吸器系の異常が発生していないかを確認し、患児の肺の状況を把握します。

　　第二週の早産児は生活能力が大きく向上しました。出生体重が大きい早産児は、栄養摂取には困難はありません。体重が軽く発達が不十分な早産児は、病院の新生児病棟での治療を通じて状況が改善すれば、母親が自宅で乳を授けることができます。もし子供が生まれたらすぐに入院し、母親が挤乳を続け、子供が退院後から母乳を授けるようになった場合、問題は大きくありません。もし母親のミルクが少ないまたはほとんどない場合、母乳を授けることはある程度難しくなります。

　　7日から14日の早産児は、体重1キログラムあたり100キロカロリー（体重）を計算してエネルギー供給を行います。簡単な記憶法も使えます。すなわち、日齢が1日増えるごとに、体重1キログラムあたり10ミリリットルの希釈ミルクを増やします。子供が7日目の時、体重1キログラムあたりの希釈ミルクの量は170ミリリットル、8日目には180ミリリットル、9日目には190ミリリットル、10日目には200ミリリットルです。10日以上は実際の体重に応じて増やす必要があります。

　　15日から28日の早産児は、体重1キログラムあたり120から140キロカロリー/（体重）を計算してエネルギー供給を行います。簡単な記憶法も使えます：すなわち、子供の現在の体重の1/5が1日の希釈ミルクの総量になります。たとえば、体重2.5キログラムの子供の場合、1日のミルクの総量は500グラム、つまり500ミリリットルです。この時期の早産児は希釈ミルクを与えますが、ミルクの濃度は徐々に増え、2：1ミルクから3：1ミルク（3分のミルク：1分の水）に増え、さらに4：1ミルク（4分のミルク：1分の水）に増えます。

　　早産児の人工喂养時も、ミルクは消毒し、砂糖を加え、希釈する必要があります。奶具の消毒は特に注意が必要です。ミルクの量を増やす際には、第一週間の早産児の喂养方法に従う必要があります。

　　早産児が生まれたときは保暖に注意し、処理は軽やかで迅速に行わなければなりません。冷え込むと回復不能な合併症が引き起こされることがあります。分娩室の温度は25℃前後で保つ必要があります。窒息を防ぐためには、胎児の呼吸中枢に影響を与える麻酔や鎮静剤は使用しない方が良いです。胎児の頭が外れたときは、まず胎児の口や鼻から粘液を取り除きます。粘液が完全に取り除かれていない場合は、胎児が完全に出生した後に消毒された吸引管で吸引し、必要に応じて気管内挿管を行います。口内には絞り布をかけないで、粘膜を傷つけないように注意してください。呼吸困難や紫斑がある場合は、酸素をすぐに与えます。断腸が完了したら、消毒された植物油の絞り布で首下、腋下、腹股沟などの皺を軽く拭き、布で巻きます。0.25％の氯霉素または0.5％の新霉素眼薬水で目に点眼し、結膜炎を予防します。準備ができたら、すぐに温度調整された早産児暖房箱に移します。

　　新生の早産児は入室後、まず4時間静かにして、頭を片側に傾けて口内の粘液を外に流します。その後、2～3時間ごとに体位を軽く変更します。4時間ごとに体温を測定し、最高温度と最低温度の差は1℃を超えるべきではありません。36～37℃に安定していることが3回以上続いたら、1日あたりの最高温度と最低温度の測定を朝と午後に各1回に変更できます。体温が37℃を超えたり36℃未満だった場合、4時間ごとに測定を続けます。

　　酸素の使用は呼吸困難や紫斑、状態が悪い場合に限り、酸素吸入を通常の処置として行うことはできません。一般的には数時間後青斑が消え、呼吸が通常に戻ったら停止できます。酸素を過剰に使用したり、濃度が高すぎたり、時間が長すぎたりすると、赤ちゃんの目や肺に損傷を与える可能性があります。哺乳時に紫斑が見られる赤ちゃんは、哺乳前後で数分間酸素吸入を与えることができます。