Inversão uterina

　　A maioria das inversiones uterinas é devido ao manejo inadequado do terceiro trabalho de parto (aproximadamente50％), mas a condição prévia deve haver relaxamento da parede uterina e dilatação do colo do útero. Os fatores que promovem a inversion uterina incluem:

　　1O resultado da tração excessiva do cordão umbilical anexado ao fundo do útero pelo parturiente

　　Neste momento, se o cordão umbilical for resistente e não se romper da placenta, juntamente com o esforço de apertar o fundo do útero relaxado, ocorrerá a inversion uterina.

　　2Cordão umbilical curto ou emaranhado

　　A tração excessiva do cordão umbilical durante o processo de nascimento do feto também pode causar a inversion uterina.

　　3Desenvolvimento congenital anormal do útero ou fraqueza excessiva da mãe

　　Durante o trabalho de parto, devido à tosse ou ao esforço de aperto durante o segundo trabalho de parto, o aumento da pressão abdominal também pode causar a inversion uterina.

　　4Parto de pé da mãe

　　A inversion uterina é causada pela tração da placenta e do cordão umbilical devido ao peso do feto.

　　5Uso de magnésio sulfatado para relaxar o útero durante a gestação hipertensa

　　Também pode promover a inversion uterina; há relatos de placenta implantada que também podem promover a inversion uterina.

　　As complicações da inversion uterina são principalmente infecção e choque, e as manifestações específicas de complicações são descritas a seguir.

　　1Manifestações de infecção As infecções são comuns após a inversion uterina crônica ou aguda, após a repositionamento por várias métodos, que podem manifestar-se como infecção local do sistema reprodutivo, ou como peritonite pélvica e até sepse séptica.

　　2Choque A inversion uterina pode causar choque. As causas e mecanismos do choque variam de acordo com as manifestações clínicas da inversion uterina. No caso de dor grave após a inversion uterina aguda, pode haver choque doloroso rapidamente após a inversion uterina, ocorrendo relativamente cedo, com sangramento vaginal que não coincide com a gravidade do choque; se a inversion uterina aguda não for controlada a tempo, o sangramento pós-parto pode levar a choque hemorrágico; ao mesmo tempo, a dor e o sangramento podem interagir, resultando em agravamento do choque. A inversion uterina crônica, devido à perda crônica de sangue e exsudado, além de infecções graves de várias espécies, pode levar a choque infeccioso.

　　Os pacientes com introversão uterina geralmente apresentam dor grave, hemorragia, dificuldade de defecação e micção, e os sintomas clínicos e sinais específicos são descritos a seguir.

　　Um, sintomas

　　1Dois, história e tratamento do parto Histórico de introversão uterina anterior, anomalias do desenvolvimento uterino como deformidades uterinas, gravidez de gêmeos, excesso de líquido amniótico, parto prematuro, parto de pé, cordão umbilical curto ou relativamente curto, compressão excessiva do fundo do útero ou tração do cordão umbilical para ajudar a expulsar o placenta, etc., o conhecimento desses dados clínicos ajuda no diagnóstico da introversão uterina.

　　2Sinais e sintomas de dor A intensidade da dor varia. No caso de leve, pode apenas se manifestar como dor no abdômen inferior pós-parto ou sensação de inchaço vaginal, enquanto no caso grave, pode causar choque doloroso. A dor tipica da introversão uterina é3Após a tração do cordão umbilical ou a compressão do fundo do útero, há uma dor abdominal aguda repentina, atenção, essa dor é contínua, para se distinguir da dor de contração uterina.

　　3Sinais e sintomas de hemorragia Os sinais e sintomas de hemorragia após a introversão uterina variam. Os pacientes com introversão uterina crônica podem apenas apresentar hemorragia vaginal irregular ou menstruação em excesso; a hemorragia na introversão uterina aguda está relacionada à descolagem do placenta, e os casos em que o placenta não é descolada podem não apresentar hemorragia, enquanto os casos de descolagem parcial e completa do placenta podem apresentar hemorragia em grande quantidade.

　　4Sinais e sintomas de compressão local Além de uma sensação de pressão no baixo abdômen, os pacientes podem apresentar dificuldade de defecação e micção.

　　Dois, sinais e sintomas

　　1Exame abdominal Na introversão uterina aguda, geralmente não é possível tocar uma contorno uterino regular no abdômen, o útero está significativamente mais baixo e mais largo, e o fundo do útero é em forma de taça ou de degrau; a introversão uterina crônica pode apenas apresentar sinais e sintomas de peritonite.

　　2Exame vaginal A hemorragia vaginal na introversão uterina aguda pode variar em quantidade; o placenta pode ser descolada ou não, e os casos em que o placenta não é descolada são mais fáceis de diagnosticar; os casos em que o placenta é descolada podem tocar ou ver uma esfera macia preenchendo o canal de parto ou saindo pela abertura vaginal. Uma inspeção cuidadosa pode revelar que a esfera tem o colo do útero ao redor ou que há abertura da trompa de Falópio, permitindo um diagnóstico claro. Além dos sinais e sintomas da introversão uterina aguda, os casos crônicos também apresentam manifestações de inflamação crônica, como secreção vaginal inflamatória, úlcera na superfície do tumor, hemorragia, erupção, etc.

　　A introversão uterina é uma complicação obstétrica grave e rara. A principal causa da introversão uterina é a tração excessiva do cordão umbilical e a compressão do fundo do útero durante a terceira fase do parto, quando o placenta não é descolada. A indicação de tratamento correto da terceira fase do parto é a chave para a prevenção da introversão uterina. Em caso de diagnóstico claro, deve ser feita a reposição manual imediatamente. Em caso de choque concomitante, é aconselhável realizar a reposição uterina enquanto se lida com o choque, evitando esperar que o choque melhore antes de realizar a reposição, para não perder a oportunidade de resgate. As medidas preventivas específicas são descritas a seguir.

　　1Aprimar a formação dos profissionais de parto, fazer bem a3O tratamento do parto é uma medida importante para a prevenção do prolapso uterino.

　　2Não é aconselhável espremer o fundo do útero ou puxar o cordão umbilical após o nascimento do feto, e também evitar mexer na parede do útero durante a realização da extração manual do placenta.

　　A diagnóstico de prolapso uterino depende principalmente dos sinais e sintomas clínicos, os pacientes geralmente apresentam dor grave, hemorragia, dificuldade de defecação e micção, etc. O prolapso uterino é principalmente por ultra-som, que é muito significativo para a definição de prolapso uterino.

　　Os pacientes com prolapso uterino devem comer uma quantidade adequada de açúcar de cana, ovos e outros; é proibido comer comidas picantes e secas, e as considerações específicas sobre a dieta são descritas conforme abaixo.

　　Primeiro, quais alimentos são bons para a saúde no caso de prolapso uterino

　　1、arroz doce：ricco de vitamina b do arroz doce1e vitamina b2pode ajudar a recuperar a força física da mulher grávida, estimular a peristalse, aumentar o apetite. No entanto, os especialistas alertam que o arroz doce não deve ser muito diluído e, após o parto, não deve ser o principal alimento, para evitar a falta de outros nutrientes.

　　2、açúcar de cana：Devido ao fato de que o açúcar de cana contém mais glucose do que o açúcar branco, beber açúcar de cana pode fazer a mulher grávida se sentir mais quente pelo corpo. A alta quantidade de ferro no açúcar de cana pode ajudar a补血, e o açúcar de cana contém várias vitaminas e minerais que podem aumentar a diurese, prevenir a incontinência urinária pós-parto, promover a expulsão de loxos e ainda ter o efeito de aumentar a lactação e aliviar a dor. Mas também não é aconselhável comer muito, geralmente não deve ser consumido por mais do que10dias, um período de tempo longo pode aumentar o fluxo de sangue, e no verão pode fazer as mulheres grávidas transpirar mais e ter menos sal no corpo.

　　3、ovos：Os ovos são nutritivos, ricos em proteínas, além de conterem fosfolipídeos, luteína e várias vitaminas e minerais, são fáceis de serem digeridos e adequados para o consumo das mulheres grávidas. Mas também não é melhor comer muitos deles. O consumo excessivo não pode ser absorvido pelo corpo e o colesterol contido nos ovos pode aumentar o nível de lipídios no sangue, além de afetar a função digestiva normal, então, as mulheres grávidas não precisam comer mais do que4～6ovos.

　　4、sopa：Sopa de galinha, sopa de peixe, sopa de ossos de galinha contêm proteínas, vitaminas e minerais que são fáceis de serem absorvidos pelo corpo, além de ter um sabor delicioso que pode estimular a secreção de suco gástrico, aumentar o apetite e ainda promover a lactação.As mulheres grávidas transpiram muito e, em conjunto com a secreção de leite materno, precisam de mais água do que o comum, portanto, elas precisam beber mais sopa. No entanto, os especialistas alertam que, ao beber mais sopa, é necessário comer mais carne, pois a carne é muito mais nutritiva do que a sopa.

　　Segundo, quais são os alimentos que melhor não comer no caso de prolapso uterino

　　1、após o parto, é proibido comer comidas picantes e secas

　　Comidas picantes e secas, como alho, pimenta, pimenta-do-reino, anis estrelado, vinho, cenoura, etc., podem ajudar a aumentar o calor interno, o que pode causar queimaduras de boca e garganta, constipação intestinal ou hemorroidas e outros sintomas.Na mãe, o calor interno pode ser transmitido ao bebê através do leite materno, o que pode agravar o calor interno do bebê.

　　2、após o parto, não é aconselhável comer muitos ovos

　　Após o parto, durante o período de recuperação pós-parto, a滋补亏损常常以鸡蛋为主食。Mas comer ovos não é melhor quanto mais.É necessário prestar atenção ao fato de que, nas primeiras horas após o parto, é melhor não comer ovos.Porque durante o processo de parto, o consumo de energia é grande, há muita transpiração, a falta de líquidos no corpo é insuficiente e a capacidade digestiva também cai. Se comer ovos imediatamente após o parto, é difícil digestar e aumenta a carga gastrointestinal. Durante todo o período de recuperação pós-parto, as mulheres grávidas precisam de proteínas diárias10gramas aproximadamente. Portanto, comer ovos diariamente3～4o suficiente.

　　3Não é aconselhável beber água de açúcar de cana por muito tempo

　　Quando a mãe está no trabalho de parto, há uma grande consumo de energia e força física, muita perda de sangue, e precisa amamentar o bebê, precisando de carboidratos e ferro ricos. Neste momento, beber um pouco de água de açúcar de cana, desde que seja em quantidade moderada, é benéfico para a mãe e o bebê. No entanto, muitas mães beberem água de açúcar de cana por um tempo muito longo, algumas por uma semana, até1meses. Isso pode ser desfavorável para a recuperação do útero da mãe. O efeito de ativação do sangue do açúcar de cana pode causar a continuação da hemorragia da mãe. Portanto, o tempo de consumo de água de açúcar de cana após o parto, geralmente, é de7～10dias é aconselhável.

　　4Não é aconselhável comer muito chocolate

　　O consumo excessivo de chocolate por parte da mãe pode afetar o apetite, afetar a ingestão de outros alimentos, resultando na falta de nutrientes necessários; além disso, pode afetar a saúde física da mãe, ser desfavorável para o crescimento e desenvolvimento do bebê. A cafeína contida no chocolate pode penetrar no leite materno e acumular no corpo do bebê, danificar o sistema nervoso e o coração, relaxar os músculos, aumentar a urina, resultando em disfunção digestiva, instabilidade do sono e choro constante do bebê.

　　5Não é aconselhável fazer dieta imediatamente após o parto

　　Independentemente da gravidez ou do pós-parto, uma dieta equilibrada e uma estrutura de dieta razoável são a chave para a dieta diária. Após o parto, é necessário garantir que a grávida e o bebê recebam uma ingestão nutricional suficiente, senão não só danificarão o próprio corpo, mas também causarão a falta de componentes necessários para o aleitamento materno, afetando o recém-nascido. O médico aconselha que as mulheres em lactação consumam alimentos ricos em cálcio, absorvendo pelo menos1176calorias (00 kcal)28calorias (00 kcal). Após a amamentação, as mulheres podem começar a fazer dieta moderadamente, absorvendo63calorias (00 kcal)15calorias (00 kcal), mais exercícios, você pode recuperar a forma física bonita.

　　6Não é aconselhável beber caldos ricos em gordura após o parto

　　Beber caldos ricos em gordura é fácil afetar o apetite e aumentar o conteúdo de gordura do leite materno, o que pode ter um efeito adverso no bebê. Alguns recém-nascidos não conseguem suportar e absorver este leite materno rico em gordura, o que pode causar diarreia. No entanto, sopas nutritivas de carne e vegetais, como sopas de ovos, sopas de peixe fresco, sopas de tofu, sopas de vegetais, sopas de farinha, sopas de arroz, etc., podem atender às necessidades nutricionais da mãe e do bebê.

　　A base do tratamento de reviramento uterino é a detecção e diagnóstico precisos da doença em tempo hábil. Pacientes com reviramento uterino geralmente sofrem de dores severas, hemorragia, infecção e choque durante o diagnóstico e tratamento, portanto, aliviar a dor ativamente, controlar a hemorragia, infecção e choque é o pré-requisito para o tratamento de reviramento uterino. Após o controle da condição geral do paciente, as medidas de tratamento para reviramento uterino incluem a preservação e a excisão do útero, a primeira inclui a repositionamento manual vaginal, repositionamento hidrostático vaginal, repositionamento cirúrgico abdominal e repositionamento cirúrgico vaginal, e a segunda é a histerectomia parcial ou total abdominal ou vaginal. A escolha da medida depende principalmente da condição geral do paciente, do tempo de reviramento, da gravidade da infecção, da necessidade de fertilidade, e da presença de outros tumores do sistema reprodutivo. Vamos introduzir brevemente algumas das formas comuns de repositionamento preservando o útero.

　　一、手术治疗

　　11. Tratamento cirúrgico

　　(1) Repositionamento manual vaginal

　　(2) Aposenta-se para o caso de virada aguda do útero, onde o colo do útero ainda não se retraiu e o útero virado está apertado.

　　(3) Posição de pedra de bacia, cateterismo.

　　(4) Se a abertura cervical estiver muito apertada, pode ser usado magnésio sulfatado, injeção venosa de diazepam (paxil), injeção intramuscular de atropina, injeção venosa ou ingestão sublingual de nitrato de glicerina para relaxar.

　　(5) Se o paciente tiver dor significativa, pode ser usado anestesia geral, e o tempo de anestesia não precisa ser muito longo.

　　(6) Manuseio estéril, a ação da cirurgia manual de repositionamento deve ser precisa e gentil.

　　(7) Após a repositionamento, use o oxi-tocina (oxitocina), misoprostol ou ergotamina para promover a contração uterina, para fortalecer a tensão da parede muscular uterina e evitar a recorrência; para evitar a recorrência, também pode ser usado o enchimento do útero, mas este método aumenta a probabilidade de infecção.

　　(8) Após a cirurgia, preste atenção às condições de sangramento, infecção, etc.

　　2) No processo de repositionamento manual, o braço do cirurgião é preenchido pela abertura vaginal ou o assistente pressiona as grandes e pequenas labiadas na mão do cirurgião, o que ajuda a repositionar o útero, especialmente na virada parcial do útero.

　　(1) Mais adequado para a virada parcial do útero.

　　(2) Diâmetro do orifício de abertura6cm de xícara, a boca da xícara é colocada na vagina, tentando manter o máximo de contato com a parede vaginal para evitar que água ou gás escapem; o buraco pequeno na base da xícara, através de um tubo de infusão fino, é conectado ao nível horizontal acima do paciente1m contém aproximadamente2000ml de soro fisiológico em um recipiente; o sistema está aberto, o soro fisiológico entra na vagina e no útero, a pressão hidrostática do compartimento pode fazer com que parte do útero que foi virado volte para o seu lugar.

　　(3Restante detalhes são os mesmos que a repositionamento manual.

　　3Cirurgia abdominal de repositionamento

　　Inclui a cirurgia de repositionamento do útero por via abdominal com pinça de repositionamento, cirurgia de repositionamento do útero posterior pela via abdominal e cirurgia de repositionamento do útero anterior pela via abdominal, que são respectivamente chamadas de cirurgias Huntington, Haultain e Dobin.

　　2. Tratamento medicamentoso

　　Após a cirurgia, usar antibióticos para prevenir infecções.