ทารกเกิดก่อนที่จะเกิด

　　เนื่องจากกลไกที่นำไปสู่การเริ่มต้นการบุตรออกจากท้องยังไม่เป็นที่รับรู้ชัดเจน ดังนั้นเรื่องเหตุผลที่ทำให้ทารกเกิดก่อนที่จะเกิดยังมีบางส่วนที่ยังไม่เป็นที่รับรู้ชัดเจน ในการวิเคราะห์ทางคลีนิก สาเหตุหลักของการเกิดก่อนที่จะเกิดมักจะเป็น

　　1โรคประสาทเวชศาสตร์ของการตั้งครรภ์

　　2、การแตกน้ำหลอดเลือดหลังคาหลอดน้ำเลือดหลังท้องหรือเฮลยอร์ตแบบแรกเริ่ม

　　3、การตั้งครรภ์แบบมากกว่าหนึ่งและน้ำเหลืองเกิน

　　4、โรคที่เป็นระยะยาว เช่น โรคหัวใจ โรคทัณฑ์ โรคภาวะทางปัสสาวะ โรคตับ โรคเบาหวาน โรคที่เป็นระยะยาวของโรคปอด โรคเวียด โรคปริมาณปริมาทเมลานินที่ผิดปกติ (เช่น การเกิดก่อนที่จะเกิดแบบตามกำหนด) และความขาดแคลนสารอาหาร

　　5、ขาดเลือดและโรคขาดเลือดที่รุนแรง

　　6、ติดเชื้อเรื้อรังโรคติดต่อตัวเองที่มีอุณหภูมิสูง

　　7、มะเร็งมดลูก ภาวะอาการมะเร็งมดลูกอาง และหลอดมดลูกหลายต่อ

　　8、ความผิดปกติของกระดูกฝ่าโครงหลัง บุตรกลุ่มแฝดหรืออาการผิดปกติของเด็กกลุ่มแฝด แผงอ่อนและเจ็บป่วยที่เกิดก่อนกำเนิด อามาติกหรือความผิดปกติของสายเลือดและน้ำเหลืองเกิน

　　9、อาการเจ็บป่วยแบบแบ่งประเภทเร็วหรือเชิงอาการ

　　10、การเคลื่อนไหวที่มีอารมณ์รุนแรงหรือเร็วเกินไป

　　11、บาดเจ็บประมาทหรือการผ่าตัด

　　หลายๆ อาการเจ็บป่วยของทารกเกิดก่อนที่จะเกิดและความไม่พร้อมทางฟิสิกส์ของออργอนิสมและระบบน้ำเหลือง รายละเอียดดังนี้：

　　1、ปอด：ปริมาณของสารที่สร้างสายละติโกเมลานั้นมักจะไม่เพียงพอที่จะป้องกันการที่วงแหวนปอดจะตกลงและปอดไม่ได้เติบโตอย่างเต็มที่ ซึ่งจะนำไปสู่โรคหายใจกำังแห้ง

　　中枢神经系统由于吸吮和吞咽反射协调不足，在34周前出生的新生儿也许需要静脉内营养或管饲法。脑干呼吸中枢的不成熟导致呼吸暂停发作（中枢性呼吸暂停）。呼吸暂停可因为下咽部单独梗阻（梗阻性呼吸暂停）或联合性中枢性呼吸暂停（混合性呼吸暂停）。在早产儿脑室周围胚胎发生层易发生出血，可进入脑室（脑室内出血）。脑室周围白质梗死（脑室周围白质软化）也许由几种尚不完全明确的原因引起。低血压，脑血流灌注不足或血压不稳定，血压突然上升（如静脉内快速注射液体或胶体）可造成脑梗死或出血。

　　2、การติดเชื้อ：อัตราการเกิดของโรคประจำตัวและหลอดสมองหลังของทารกที่เกิดก่อนที่จะเติบโตเกือบเท่ากับทารกที่เกิดทันที4เท่า การใส่เครื่องสายเข้าทางเลือด การใส่เครื่องสายทางเลือดในลำช่องเลือด แผลที่ผิวหนังและระดับของอุปรากรเมโมไกโลแบล็ดของทารกที่เกิดก่อนที่จะเติบโตที่ต่ำลงอย่างมาก ทำให้ความเสี่ยงที่จะติดเชื้อเพิ่มขึ้น ทารกที่เกิดก่อนที่จะเติบโตเป็นคนเดียวที่เสี่ยงต่อโรคอาลงหลอดทางเส้นเลือดหรือเส้นเลือดในลำไส้ตับ

　　3、การควบคุมอุณหภูมิที่แข็งแกร่ง：ทารกที่เกิดก่อนที่จะเติบโตมีขนาดพื้นที่ผิวและปริมาตรทางร่างกายที่มีความสัมพันธ์สูง ดังนั้น เมื่อถูกนำมาเผยแก่สภาพอากาศที่ต่ำกว่าอุณหภูมิที่เป็นกลาง จะสูญเสียความร้อนเร็วและยากที่จะรักษาอุณหภูมิที่ปกติ

　　4、ระบบทางเดินอาหาร：ทารกที่เกิดก่อนที่จะเติบโตมีปริมาณท้องไม่มาก การกัดและการย่อยไม่เป็นที่สมบูรณ์ ทำให้การรับประทานอาหารทางปากหรือท่อทางไม่เพียงพอ และเป็นสาเหตุให้เกิดอันตรายทางทางหายใจ ส่วนใหญ่ของทารกที่เกิดก่อนที่จะเติบโตสามารถทนนมแม่ได้ และสามารถใช้นมเลงสำหรับเด็กที่เป็นเด็กทารกหรือนมเลงที่เตรียมไว้เฉพาะเจาะจง24kcal/30 มิลลิลิตรของนมเลงสำหรับทารกที่เกิดก่อนที่จะเติบโต ทารกที่เล็กมากสามารถรับประทานนมแม่ผ่านทางท่อมาฝ่าได้โดยประสบความสำเร็จ นมแม่มียางต่อป้องกันและสารอาหาร ซึ่งขาดหายในนมเลงที่ปรับปรุงมาจากนมวัว อย่างไรก็ตาม สำหรับทารกที่มีน้ำหนักที่เล็กเกินไป (1。5กิโลกรัม นมแม่ไม่สามารถให้คาลเชียม ฟอสฟอรัสและโปรตีนเพียงพอ ดังนั้น พวกเขาจึงต้องรับประทานนมเลงที่ผสมแบบต่างๆที่มีการแข็งแกร่งเพิ่มเติม

　　หลังจากการเกิดที่1วันหรือ2วัน หากเนื่องจากสภาพของทารกที่เกิดก่อนที่จะเติบโตไม่สามารถให้เหลืองและคาลอรี่ทางปากหรือท่อทางหรือท่อมาฝ่าได้เพียงพอ จึงต้องใช้วิธีการเสริมธาตุบิกาโรงทางเลือดที่มีอิเล็กโทรลิต10％ของน้ำตาลของน้ำตาล ในการป้องกันการขาดน้ำและขาดอาหาร ในทารกที่เล็ก โรค โดยเฉพาะที่มีอาการปิดช่องหายใจหรือมีอาการหยุดหายใจต่อต้น ผ่านทางท่อมาฝ่าเมื่อไปยังอายุนาฬิกาหรือท่อทางเมื่อไปยังอายุนาฬิกา ในการให้นมแม่หรือนมเลงที่ผลิตแบบสำหรับทารกที่มีปริมาณเลือดน้อยและไม่สามารถรับประทานอาหารได้ สามารถรักษาปริมาณคาลอรี่ที่รับประทานได้ดี ในระหว่างที่เริ่มให้ประทานอาหาร ใช้นมเลงที่มีความเคราะห์คาบเพียงน้อย หากสามารถทนได้ ใน7~10วัน ระบบการเพิ่มปริมาณและความเข้มข้นของเลือดช้าโดยเรียบร้อย ในทารกที่เล็กมากหรือทารกที่อ่อนโรคหนัก ผ่านทางเลือดเผยและแผนกฝีมือผ่าตัดในการใส่แว่นเลือดทางหน้าผิวหรือผ่านทางแผนกฝีมือผ่าตัดเพื่อให้ความเพียงในการรับประทานอาหารทางระบบหลอดเลือดด้านนอกทางเลือดเผยและผ่านทางหน้าผิว

　　5、ไต：ระบบเนื้อเยื่อไตของทารกที่เกิดก่อนที่จะเติบโตไม่เป็นที่สมบูรณ์ ซึ่งมีความสามารถในการเคลือบและย่อยน้ำเสียต่ำกว่าทารกที่เกิดทันที การแพ้และกินนมเลงสูงเป็นสาเหตุให้เกิดกรดมากขึ้นเร็ว ที่ระบบไตที่ยังไม่ทันสมบูรณ์ไม่สามารถทำหน้าที่ขับกรดมากขึ้นเร็วได้ สามารถนำไปสู่โรคเกิดจากกระบวนการเมtabolic ที่มีกรดมากขึ้นเร็วและการเติบโตเร่งเร็ว รวมถึงการสูญเสียเหลืองและบิกาโรงในน้ำเสีย ดังนั้น อาจจะต้องใช้วิธีการเสริมธาตุบิกาโรงทางปากเป็นเวลาหลายวัน (ทุกวัน1~2mEq/กิโลกรัม และแบ่งเป็น4~6ให้

　　6เหลืองตางำสูง：เด็กเกิดก่อนกำเนิดมีความเกิดโรคเหลืองตางำสูงกว่าเด็กที่เกิดในเวลาที่ตามกำหนด แม้ว่าเลือดในเลือดของเด็กที่เกิดก่อนกำเนิดที่มีเลือดที่ต่ำกว่า10mg/dl(170μmol/จะมีการเกิดโรคเหลืองตางำที่ไม่มีสาเหตุ ส่วนหนึ่งนั้นควรเกี่ยวข้องกับการที่ตับของเด็กเกิดก่อนกำเนิดยังไม่ทันทีในการปล่อยบิลิรูบิน ซึ่งรวมถึงความบกพร่งในการรับบิลิรูบินจากเลือด การสร้างกลูโครนิกแอซิเดสของเซลล์ตับที่ไม่เพียงพอ และการปล่อยบิลิรูบินเข้าสู่หลอดเลือดตับ การลดการเคลื่อนที่ของอาหารในทางเดินอาหารทำให้บิลิรูบินกลูโครนิกแอซิเดสในช่องทางเดินอาหารถูกเคลื่อนที่โดยเอนไซม์แบบบี-การแปลงฟรังก์ซิลลีนแอซิเดสเป็นบิลิรูบินที่ยังไม่เชื่อมต่อ จึงเพิ่มการกลับรับบิลิรูบินเสริมที่เป็นเสริม (วงละติจากอาหารถึงตับ) ขณะที่การเพิ่มการทานอาหารตั้งแต่ช่วงแรกจะเพิ่มการเคลื่อนที่ของอาหารในทางเดินอาหาร จึงลดการกลับรับบิลิรูบิน ดังนั้นจึงลดการเกิดโรคเหลืองตางำและความรุนแรงของโรคนี้ ในบางครั้งที่มีปัญหาที่ไม่มีสาเหตุที่ทำให้เลือดในท้องที่ไม่ได้หยุดและมีปริมาณเลือดมาก การทำลายเลือดและการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้น จึงเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคเหลืองตางำสูงขึ้น

　　เด็กเกิดก่อนกำเนิดที่เกิดก่อนกำเนิดมากขึ้นมีผิวหนังแบบอ่อนและอ่อนไหว มีปริมาณน้ำหลังผิวหนังมาก มีรอยลางที่ลดลง สีแดง มีน้ำหนังใต้ผิวหนังน้อย มีกล้ามเนื้อน้อย มีเท้ายาวและอ่อนไหว ทรงร่างกายมีเมนูไซส์ยาวและหนาแน่น ซึ่งหัวอาจมีอาการบวม หลอดสูดที่กว้าง หูปลายเปลือยและแนบกับกระดูกศีรษะ ร่างกายท้องอ่อนและมีที่หน้าที่ที่มีรอยที่แบบจุด และมีที่หน้าที่ที่ไม่มีขอบที่ขึ้น มีที่หน้าที่เล็กหรือไม่สามารถจับได้ ท้องบวม และมีปัญหาในการพัฒนามดุม

　　เด็กเกิดก่อนกำเนิดมีปัญหาการควบคุมอุณหภูมิร่างกายที่ยากและไม่แน่นอน การใช้งานการสร้างความร้อนของร่างกายมีจำกัด มีกล้ามเนื้อน้อยและมีกำลังงานต่ำ ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงตำแหน่งเพื่อลดพื้นที่ที่เสียความร้อน มีความต้านทานต่อการติดเชื้อต่างๆ ต่ำมาก และง่ายต่อการเกิดโรคติดเชื้อที่มีผลกระทบรุนแรง การหายใจของเด็กเกิดก่อนกำเนิดเร็วและขายหาย มีการหยุดหายใจหรือหยุดหายใจอย่างไม่มีกำหนด การกัดนมและการกินที่แย่ มีการหยุดหายใจและการปล่อยน้ำหลังจากกิน และมีปัญหาบวมที่มีอาการปวดท้อง

　　เมื่อมีอาการบาดเจ็บ ขาดอากาศ ติดเชื้อ หรือหลอดเลือดสมองบาดเจ็บ มักจะมีการเลือดออกและมีปริมาณเลือดออกมาก บางครั้งยังอาจมีการเลือดออกจากปอดที่ไม่มีสาเหตุ ด้วยเหตุผลที่เด็กเกิดก่อนกำเนิดมีปัญหาในการเชื่อมต่อของเลือด การหยุดเลือดไม่เป็นที่ทันที และเนื่องจากตับของเด็กเกิดก่อนกำเนิดยังไม่ทันที ฟังก์ชันตับไม่เต็มที่ ดังนั้นจึงมีปัญหาในการหยุดเลือดไม่เป็นที่ทันที และง่ายต่อการเลือดออก

　　เด็กเกิดก่อนกำเนิดมีการเก็บตัวแร่เหล็กและวิตามิน A และ D ลดลง ทำให้ง่ายต่อการขาดสารอาหารนี้ ด้วยเหตุผลที่เกิดจากการที่โครงสร้างของเส้นเลือดทั้งหลายยังไม่ทันทีและไม่แน่น ระดับการฟิลเตอร์ของเส้นเลือดหลังไม่สูง การล้างอุดม คลอริด และฟอสฟอรัส และการล้างอุดมเหล็กชนิดเจาะจงยังต่ำด้วย และมีปัญหาอุดมเนื้อเยื่อมากขึ้น น้ำหนักของเด็กเกิดก่อนกำเนิดตกลงอย่างรวดเร็ว และง่ายต่อการเกิดโรคติดเชื้อ ท้องอายจากอาหาร ท้องน้ำ และการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิสภาพแวดล้อม สมองกลางยังไม่ทันที เสียงร้องอ่อนและมีกิจกรรมน้อย มีกำลังงานของกล้ามเนื้อต่ำ และการเคลื่อนที่ของตอบสนองต่างๆ ไม่ชัดเจน คือ การชัก การกัด และการกิน

　　早产是新生儿发病和死亡的主要原因，并且在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。

　　产前检查应予重视，尤其对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健。例如预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。对于有心脏病的孕妇要加强管理，普及孕期保健常识，有避免感染等预防措施。使用分娩松解法阻断早产，并提供足够的时间，以便在产前使用糖皮质激素促进肺成熟等。

　　เด็กที่เกิดก่อนกำเนิดสามารถทำการตรวจเลือด การตรวจเครื่องสแกนทางซีที และภาพเทียมทางเพื่อนฝาย

　　1การตรวจด้วยเทสชาติกาลของเด็กที่เกิดก่อนกำเนิด

　　เด็กที่เกิดก่อนกำเนิดสามารถทำการตรวจด้วยเทสชาติกาลและการตรวจเครื่องสแกนทางซีที และภาพเทียมทางเพื่อนฝาย

　　2และการตรวจหลอดสมอง

　　บางเด็กที่เกิดก่อนกำเนิดง่ายต่อการเกิดการเลือดออกในห้องสมองหรืออาการอื่นที่เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ขาวในหลอดสมอง สามารถตรวจแน่นอนด้วยการสแกนจานสมอง

　　3และการตรวจเครื่องสแกนทางซีที

　　การตรวจเครื่องสแกนทางซีทีสามารถดูว่าเด็กที่เกิดก่อนกำเนิดมีอาการของการเกิดโรคในสมองหรือไม่

　　4และการตรวจสอบอนตีเจนและอนตีเจน-อนตีเจน

　　5และการตรวจเลือด

　　การตรวจเลือดรวมถึงการนับเซลล์ทางเลือดของเซลล์ขาวและเซลล์ขาวเซรุเปิล, ความสามารถของเฮโมโกแลตินและจำนวนเซลล์เลือดแดง, สารเคลือดจากเลือดและปริมาณความเป็นกรดของเลือด การปรากฏของสภาพเลือดที่ติดเชื้อ จำนวนเซลล์ทางเลือดของเซลล์ขาวและเซลล์ขาวเซรุเปิลเพิ่มขึ้น; ในขณะที่มีการเลือดออกและมีโรคขาดเลือด ความสามารถของเฮโมโกแลตินและจำนวนเซลล์เลือดแดงจะลดลง; ในขณะที่มีสถานการณ์ผิดปกติ ควรตรวจสอบว่ามีอาการขาดอิงออกและฝูงฟอสฟาตติก หรือไม่

　　6และภาพเทียมทางเพื่อนฝาย

　　ตรวจสอบระบบหายใจว่ามีอาการผิดปกติหรือไม่ และเข้าใจสภาพของปอดของเด็ก

　　เด็กที่เกิดก่อนกำเนิดสัปดาห์ที่สองมีความสามารถในชีวิตที่ดีขึ้นมาก โดยเฉพาะเด็กที่น้ำหนักเกิดที่สูงกว่า การดูแลการกินและดื่มของเด็กไม่มีปัญหา ดังนั้นเด็กที่น้ำหนักน้ำหนักน้อยและการพัฒนาที่ไม่เจริญที่เกิดก่อนกำเนิด หลังจากการรักษาที่ห้องแพทย์ของโรงพยาบาลเด็กที่มีสภาพดีขึ้น สามารถกลับบ้านและแพทย์ของแม่สามารถให้นมดูแลเด็กด้วยตัวเอง ถ้าเด็กเกิดกลับบ้านและแม่สามารถหักนมออกมา ในขณะที่เด็กออกจากโรงพยาบาล ปัญหาจะไม่มีมาก ถ้านมของแม่น้อยหรือเกือบไม่มีนม การให้นมแก่เด็กจะมีความยากลำบาก

　　7วัน-14วันที่เกิดก่อนกำเนิด การให้ปริมาณพลังงานทุนต่อวันของเด็กควรเป็น100 คาลอรี่/ครั้งต่อวัน คาลอรี่ (กิโลกรัมน้ำหนัก) และยังสามารถใช้วิธีจำที่ง่าย คือเริ่มต้นจากวันที่เกิดที่เพิ่มขึ้น1วันนับตั้งแต่วันที่เกิด ควรเพิ่มปริมาณน้ำหนักต่อกิโลกรัม10มิลลิลิตรนมที่ละลาย7วันนับตั้งแต่วันที่เกิด ปริมาณน้ำหนักที่ละลายในนมของทุกกิโลกรัมน้ำหนักคือ170 มิลลิลิตร8วันนับตั้งแต่วันที่เกิด คือปริมาณน้ำหนักต่อกิโลกรัม180 มิลลิลิตร9วันนับตั้งแต่วันที่เกิด คือปริมาณน้ำหนักต่อกิโลกรัม190 มิลลิลิตร10วันนับตั้งแต่วันที่เกิด ควรใช้ปริมาณน้ำหนักต่อกิโลกรัม200 มิลลิลิตร10วันนับตั้งแต่วันที่เกิด ต้องเพิ่มปริมาณน้ำหนักของเด็กตามน้ำหนักที่เป็นจริงของเขา

　　15วัน-28วันที่เกิดก่อนกำเนิด การให้ปริมาณพลังงานทุนต่อวันของเด็กควรเป็น120-140คาลอรี่/ด้วยน้ำหนักเด็กปัจจุบันของเขา (กิโลกรัมน้ำหนัก) และยังสามารถใช้วิธีจำที่ง่าย คือเริ่มต้นจากน้ำหนักเด็กปัจจุบันของเขา1/5เพื่อปรับปรุงปริมาณนมสดซึ่งถูกผสมกับน้ำที่ละลายในวันที่เพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น น้ำหนักเด็ก2.5千克，1天的牛奶总量即为500克，也就是500毫升。这个时期的早产儿仍然喂稀释牛奶，不过牛奶的浓度可以逐渐增加，慢慢由2：1奶增加为3：1奶（3份牛奶：1份水），再逐渐增加为4：1奶（4份牛奶：1份水）。

　　早产儿人工喂养时，也要对牛奶进行消毒、加糖和稀释，奶具的消毒更应该特别地注意，在增加牛奶的量时，要参照第一周内早产儿的喂养方法进行。

　　早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤黏膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25％氯霉素或0.5％新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理就绪后，尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内。

　　บุตรเกิดก่อนที่จะบุตรฝากรับประทานนมมารดาเสร็จเข้าห้องหลังนั้น ควรปล่อยให้สงบเรียบร้อยก่อน4ชั่วโมง หัวเด็กส่งไปทางหนึ่งด้าน เพื่อให้น้ำลายที่มีอยู่ในปากของเด็กไหลออก หลังจากนั้นยังคงทำตามทุกๆ2ถึง3ต่อชั่วโมง1ต่อชั่วโมง4ครั้ง1ชั่วโมงตรวจสอบอุณหภูมิ1องศาเซลเซียส หากอุณหภูมิสงบสุขแล้ว ต่างระหว่างอุณหภูมิสูงสุดและต่ำสุดของทุกวันไม่ควรเกิน36ถึง37องศาเซลเซียส3ครั้ง แล้วสามารถเปลี่ยนเป็นการตรวจสอบอุณหภูมิทุกวันเช้าและทุกวันบ่าย1ครั้ง หากอุณหภูมิเยื่อนกว่า37องศาเซลเซียส หรือต่ำกว่า36องศาเซลเซียส ยังคงต้องตรวจสอบแบบประจำตัว4ชั่วโมงเมื่อเทียบเท่า1ครั้ง

　　การใช้อากาศบรรจุด้วยออกซิเจนเป็นไปต่อเด็กที่มีอาการหายใจบกพร่องหรือแดงหน้าเงาเหลือง และอาการไม่ดี ไม่ควรใช้อากาศบรรจุด้วยออกซิเจนเป็นประจำตัว หลังจากให้อากาศบรรจุด้วยออกซิเจนไม่กี่ชั่วโมง หายใจกลับมาทั้งหมดและหายใจปกติแล้วก็สามารถหยุดได้ ห้ามใช้อากาศบรรจุด้วยออกซิเจนเกินไป ระดับเกินไป และเวลานานเกินไป เพื่อที่จะไม่ทำลายตาและลำตับของเด็ก ในขณะที่ให้นมให้เด็กที่ง่ายต่อการมีอาการแดงหน้าเงาเหลือง สามารถให้อากาศบรรจุด้วยออกซิเจนไม่กี่นาทีก่อนหน้าและหลังจากให้นม