trẻ sinh non

　　Do cơ chế gây ra sự bắt đầu của quá trình sinh con vẫn chưa rõ ràng, vì vậy đến nay vẫn còn nhiều điều không rõ về nguyên nhân gây sinh non. Trong phân tích bệnh án lâm sàng, nguyên nhân gây sinh non chủ yếu là:

　　1、bệnh tăng huyết áp trong thời kỳ mang thai.

　　2、sự vỡ nước ối sớm, rời bào thai sớm hoặc bào thai tiền sản.

　　3、 thai đa hoặc nước ối quá nhiều.

　　4、bệnh mãn tính như bệnh tim mạch, bệnh thận, viêm thận, bệnh gan, bệnh đái tháo đường, phổi lao nặng, rối loạn nội tiết (như sinh non thói quen), suy dinh dưỡng...

　　5、贫血 và bệnh thiếu máu nghiêm trọng.

　　6、bệnh truyền nhiễm cấp tính kèm theo sốt cao.

　　7、u xơ tử cung, viêm nội mạc tử cung và cổ tử cung yếu.

　　8、dị dạng xương chậu và cột sống, đôi thai hoặc dị dạng bào thai, rách màng amniotic sớm, bất thường của dây rốn và nước ối quá nhiều.

　　9、ngộ độc cấp tính hoặc mãn tính.

　　10、cảm xúc mạnh hoặc làm việc quá sức.

　　11、chấn thương hoặc phẫu thuật không mong muốn.

　　Hầu hết các biến chứng ở trẻ sinh non liên quan đến sự không thành thục của các cơ quan và hệ thống chức năng, cụ thể như sau:

　　1、phổi：Lượng chất surfactant trên bề mặt phổi thường không đủ để ngăn ngừa sự co lại và không đầy đủ của phổi bào, điều này sẽ dẫn đến hội chứng suy hô hấp cấp tính.

　　hệ thần kinh trung ương do phản xạ mút và nuốt không được phối hợp tốt, trong34tuần trước khi sinh có thể cần dinh dưỡng qua tĩnh mạch hoặc phương pháp bơm ăn. Trung tâm thở não dưới chưa phát triển dẫn đến các cơn ngừng thở (ngừng thở trung tâm). Ngừng thở có thể do tắc nghẽn ở vùng họng (ngừng thở tắc nghẽn) hoặc kết hợp giữa ngừng thở trung tâm và ngừng thở tắc nghẽn (ngừng thở hỗn hợp). Ở trẻ sơ sinh sinh non, lớp phát triển bào thai xung quanh não thất dễ bị xuất huyết, có thể lan vào não thất (xuất huyết não thất). Bệnh lý梗死 ở chất trắng xung quanh não thất (bệnh lý mềm hóa chất trắng xung quanh não thất) có thể do nhiều nguyên nhân chưa rõ ràng. Hạ huyết áp, thiếu máu não hoặc không ổn định huyết áp, huyết áp tăng đột ngột (như truyền nhanh dịch lỏng hoặc colloid qua tĩnh mạch) có thể gây梗死 não hoặc xuất huyết.

　　2、nhiễm trùng：tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng máu hoặc viêm não ở trẻ sơ sinh sinh non gần như gấp4bội. Đặt ống thông tĩnh mạch, đặt ống thông khí quản, tổn thương da và mức miễn dịch globulin trong máu của trẻ sơ sinh sinh non rõ ràng thấp hơn, dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng tăng lên. Trẻ sơ sinh sinh non là đối tượng duy nhất dễ bị viêm ruột non và ruột già hoại tử.

　　3、điều chỉnh thân nhiệt：Trẻ sơ sinh sinh non có diện tích bề mặt cơ thể lớn hơn so với thể tích cơ thể, vì vậy khi tiếp xúc với môi trường có nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ trung tính, sẽ mất đi nhiệt lượng nhanh chóng và khó duy trì thân nhiệt bình thường.

　　4、đường tiêu hóa：Trẻ sơ sinh sinh non có dung tích dạ dày rất nhỏ, phản xạ mút và nuốt chưa phát triển, gây cản trở việc nuôi dưỡng qua miệng hoặc ống thông dạ dày, và gây nguy cơ ngạt thở. hầu hết trẻ sơ sinh sinh non có thể chịu đựng được sữa mẹ, cũng có thể sử dụng sữa công thức cho trẻ sơ sinh đặc biệt hoặc đặc biệt chuẩn bị chứa24kcal/30ml sữa công thức cho trẻ sơ sinh sinh non. Trẻ sơ sinh sinh non nhỏ đã có thể được nuôi dưỡng thành công bằng sữa mẹ qua ống thông dạ dày. Sữa mẹ chứa các yếu tố miễn dịch và dinh dưỡng, mà không có trong công thức sữa bò cải tiến. Tuy nhiên, đối với trẻ sơ sinh sinh non có trọng lượng dưới1.5kg), sữa mẹ không cung cấp đủ canxi, photpho và protein, vì vậy họ cần được nuôi dưỡng bằng các loại sữa công thức tăng cường khác nhau.

　　trong ngày đầu tiên sau khi sinh (trọng lượng1ngày hoặc ngày2ngày, nếu do tình trạng của trẻ sơ sinh sinh non không thể cung cấp đủ lượng chất lỏng và calo qua miệng hoặc ống thông dạ dày hoặc ống thông dạ dày-ruột, có thể truyền tĩnh mạch dung dịch chứa điện giải.10% dung dịch glucose, để phòng ngừa mất nước và suy dinh dưỡng. Trong những trẻ sơ sinh sinh non nhỏ, bệnh, đặc biệt là những trẻ có khó thở hoặc thường xuyên ngừng thở, thông qua ống thông dạ dày hoặc ống thông dạ dày-ruột để duy trì sự hấp thu calo tốt. Khi bắt đầu cho ăn, sử dụng sữa công thức bán张力 nhỏ; nếu có thể chịu đựng được, trong7~10ngày tăng dần lượng và nồng độ chậm rãi. Trong những trẻ sơ sinh sinh non rất nhỏ hoặc nặng, thông qua输血外周静脉， qua da hoặc phẫu thuật đặt ống dẫn để cung cấp dinh dưỡng toàn phần ngoài ruột để cung cấp đủ dinh dưỡng.

　　5、thận：Thận của trẻ sơ sinh sinh non chưa phát triển, chức năng cô đặc và loãng nước tiểu kém hơn so với trẻ đủ tháng. Việc nuôi dưỡng bằng sữa công thức giàu protein, sự tăng trưởng xương gây tích tụ axit cố định, khả năng bài tiết axit cố định của thận chưa phát triển, đều có thể dẫn đến chứng acid máu chuyển hóa chậm và chậm phát triển, kèm theo việc mất natri và bicarbonat trong nước tiểu. Do đó, có thể cần bổ sung bicarbonat qua miệng trong vài ngày (mỗi ngày1~2mEq/kg, chia4~6lần cho)

　　6、tăng bilirubin máu:Trẻ sinh non thường gặp tăng bilirubin máu hơn trẻ足月. Các trẻ sinh non nhỏ và bệnh, ngay cả khi hàm lượng bilirubin trong máu thấp hơn10mg/dl(170μmol/L) cũng có thể xảy ra vàng da não. Mức bilirubin cao của trẻ sinh non một phần phải归结 vào cơ chế bài tiết gan chưa phát triển, bao gồm khuyết điểm trong việc hấp thu bilirubin từ máu, sự thiếu hụt khả năng tạo thành glucua aldaze của bilirubin trong tế bào gan và khả năng bài tiết bilirubin vào đường mật.-Glucoza aldosa chuyển hóa thành bilirubin không kết hợp, từ đó tăng cường hấp thu bilirubin tự do (ho回路). Ngược lại, việc tăng cường cho ăn sớm tăng sự co bóp ruột, từ đó giảm hấp thu bilirubin, do đó có thể giảm rõ ràng tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của vàng da sinh lý. Trong một số trường hợp hiếm hoi, dây rốn bị kẹp quá muộn dẫn đến lượng hồng cầu输入 lớn, phá hủy hồng cầu và tăng sản xuất bilirubin, từ đó tăng rõ ràng nguy cơ xuất hiện tăng bilirubin máu.

　　Trẻ sinh non sinh non sớm hơn thì da mỏng và mịn hơn, tổ chức chứa nhiều nước, có vết lõm khi ấn, màu đỏ, ít mỡ dưới da, ít cơ, móng tay ngắn và mềm, đồng thời phần thân của lông đầu lâu hơn, tóc đầu ít và ngắn hơn, đầu lớn, cửa sọ rộng, vành tai mềm và dính vào xương sọ, xương sườn mềm, vết đốm của vết thâm không nhô ra,乳腺 nhỏ hoặc không thể chạm vào. Bụng chướng, tinh hoàn của trẻ sinh non nam thường ở giữa mông, trong quá trình phát triển sẽ dần rơi vào bìu. Trẻ sinh non nữ, sinh non sớm hơn thì môi lớn âm hộ càng mở ra và nhô ra. Ít rãnh chân tay.

　　Trẻ sinh non gặp khó khăn và không ổn định trong việc điều chỉnh thân nhiệt, hiệu quả của việc sản sinh nhiệt bị hạn chế, cơ ít, trương lực thấp, không thể thay đổi姿 thế để giảm diện tích mất nhiệt. Cường độ đề kháng yếu, khả năng kháng nhiễm trùng đối với mọi loại nhiễm trùng rất yếu, ngay cả nhiễm trùng nhẹ cũng có thể dẫn đến nhiễm trùng máu và các hậu quả nghiêm trọng khác. Hơi thở của trẻ sinh non nhanh và nông, thường có sự gián đoạn không đều trong việc thở hoặc ngừng thở. Trẻ sinh non mút và nuốt yếu, cơ trương lực của cơ quan nuốt chậm, dễ bị hít nước vào, nôn mửa, tiêu chảy và đầy bụng.

　　Khi bị chấn thương, thiếu oxy, nhiễm trùng, sự rối loạn của cơ chế đông máu, dễ bị chảy máu và nặng. Các mạch máu não đặc biệt dễ bị thương và chảy máu. Đôi khi cũng có thể xuất hiện chảy máu phổi không rõ nguyên nhân. Trẻ sinh non không hấp thu và bài tiết bilirubin tốt, tình trạng vàng da sinh lý của trẻ sinh non duy trì lâu hơn và nặng hơn so với trẻ足月. Do gan của trẻ sinh non chưa phát triển, chức năng gan không toàn diện, các yếu tố prothrombin thứ V, thứ VII, thứ X đều thấp hơn trẻ足月, nên cơ chế đông máu không hoàn chỉnh, dễ bị chảy máu.

　　Trẻ sinh non có lượng dự trữ sắt và vitamin A, D giảm, dễ bị thiếu hụt dinh dưỡng này. Do thận小球 và thận tubes không phát triển, tốc độ lọc thận thấp, tỷ lệ loại bỏ尿素, clorua, kali, photphat cũng thấp, protein niệu khá phổ biến. Trẻ sinh non sau khi sinh giảm cân mạnh và dễ bị mất cân bằng acid-base do nhiễm trùng, nôn mửa, tiêu chảy và thay đổi nhiệt độ môi trường. Trung ương não chưa phát triển, tiếng khóc yếu, hoạt động ít, cơ trương lực thấp, phản xạ thần kinh cũng không rõ ràng, các phản xạ như ho, mút, nuốt đều yếu.

　　Sinh non là nguyên nhân chính gây bệnh và tử vong ở trẻ sơ sinh, và trong số các nguyên nhân gây sinh non, hầu hết là yếu tố của mẹ, trong đó ngoài dị tật sinh lý từ trước ra, hầu hết đều có thể được phòng ngừa bằng việc chăm sóc sức khỏe trong孕期.

　　Kiểm tra trước sinh nên được chú ý, đặc biệt là đối với những nhóm người có nguy cơ cao tiến hành bảo vệ tiền sản và hậu sản sớm và phù hợp. Ví dụ như ngăn ngừa và kiểm soát hội chứng tăng huyết áp tiền sản, giảm tỷ lệ rối loạn bong nhau nhau thai sớm, phát hiện nhau thai tiền sản cần điều trị sớm, điều chỉnh thiếu máu. Đối với phụ nữ có bệnh tim, cần tăng cường quản lý, phổ biến kiến thức chăm sóc sức khỏe trong孕期, có các biện pháp phòng ngừa như tránh nhiễm trùng. Sử dụng phương pháp giải phóng sinh để ngăn ngừa sinh non, cung cấp đủ thời gian để sử dụng corticosteroid trước sinh để thúc đẩy sự phát triển của phổi.

　　Trẻ sinh non có thể làm các xét nghiệm máu, kiểm tra CT và chụp X-quang ngực.

　　1, kiểm tra đường máu

　　Trẻ có thể tiến hành các xét nghiệm đường máu liên quan, kiểm tra trẻ sinh non có triệu chứng hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết không.

　　2, kiểm tra điện đồ não

　　Một số trẻ sinh non dễ bị xuất huyết trong não hoặc sự mềm hóa của mô trắng xung quanh não thất, có thể được chẩn đoán bằng hình ảnh não điểm.

　　3, kiểm tra CT

　　CT kiểm tra có thể quan sát trẻ sinh non có dấu hiệu bệnh lý não cột sống không.

　　4, kiểm tra kháng nguyên kháng thể

　　5, kiểm tra máu

　　Kiểm tra máu bao gồm số lượng bạch cầu, bạch cầu trung tính, hàm lượng hemoglobin và số lượng hồng cầu, chất điện giải máu và giá trị pH máu. Khi có biểu hiện máu nhiễm trùng, số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng cao; khi có mất máu, thiếu máu, hàm lượng hemoglobin và số lượng hồng cầu giảm; khi có tình hình bất thường, cần chú ý có thiếu oxy máu và tăng phosphate máu không.

　　6, chụp X-quang ngực

　　Kiểm tra xem hệ thống hô hấp có bất thường không, hiểu rõ tình hình phổi của trẻ.

　　Trẻ sinh non tuần thứ hai, khả năng sống còn đã có sự cải thiện lớn, trẻ sinh non có cân nặng lớn, việc nuôi dưỡng đã không còn khó khăn. Trẻ sinh non nhẹ cân, phát triển không đầy đủ, sau khi được điều trị trong khoa bệnh nhân sơ sinh của bệnh viện, nếu tình hình cải thiện, có thể về nhà do mẹ tự nuôi con bú. Nếu trẻ sinh ra đã nằm viện, mẹ có thể kiên trì đ乳汁, trẻ ra viện bắt đầu nuôi con bằng sữa mẹ, vấn đề không太大. Nếu sữa mẹ của mẹ đã rất ít hoặc gần như không còn, việc bắt đầu nuôi con bằng sữa mẹ sẽ有一定 khó khăn.

　　7ngày-14ngày trẻ sinh non, mỗi ngày cung cấp năng lượng100Kcal/kg (kg cân nặng) tính toán, cũng có thể sử dụng phương pháp nhớ đơn giản, đó là mỗi ngày tăng thêm1ngày, tăng thêm10ml sữa bột pha loãng. Trẻ7ngày tính theo kg cân nặng lượng sữa bột pha loãng là170ml,8ngày tính theo kg cân nặng180ml,9ngày tính theo kg cân nặng190ml,10ngày tính theo kg cân nặng20ml.10ngày trở lên nên tăng lên dựa trên cân nặng thực tế của trẻ.

　　15ngày-28ngày trẻ sinh non, mỗi ngày cung cấp năng lượng120-140 calo/kg cân nặng) tính toán, cũng có thể sử dụng phương pháp nhớ đơn giản: đó là dựa trên cân nặng hiện tại của trẻ1/5Mỗi ngày tăng thêm, tổng lượng sữa bột pha loãng, ví dụ một trẻ em cân nặng2.5kg,1kg sữa trong ngày.500g,也就是500ml. Trong thời kỳ này, trẻ sơ sinh sinh non vẫn bú sữa loãng, nhưng nồng độ sữa có thể dần dần tăng lên, từ từ từ2:1sữa tăng lên3:1sữa (3lít sữa:1lít sữa), dần dần tăng lên4:1sữa (4lít sữa:1lít nước).

　　Khi nuôi dưỡng trẻ sơ sinh sinh non bằng sữa công thức, cũng cần tiệt trùng sữa, thêm đường và loãng, tiệt trùng dụng cụ sữa cần đặc biệt chú ý, khi tăng lượng sữa, cần参照 phương pháp nuôi dưỡng của trẻ sơ sinh sinh non trong tuần đầu.

　　Trẻ sơ sinh sinh non cần chú ý giữ ấm, xử lý cần nhẹ nhàng và nhanh chóng. Lãng phí thường gây ra các biến chứng không thể cứu vãn, nhiệt độ của phòng sinh phải duy trì25℃khoảng. Để phòng ngừa ngạt thở, tốt nhất không nên sử dụng thuốc gây mê hoặc thuốc an thần có ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp của thai nhi trong quá trình sinh nở. Khi đầu của thai nhi ra ngoài, trước tiên hãy vớt chất nhầy ra khỏi miệng và mũi của thai nhi. Nếu không sạch sẽ, có thể sử dụng ống hút tiệt trùng để hút sạch khi thai nhi hoàn toàn ra ngoài, nếu cần thiết có thể sử dụng ống nội khí quản. Không nên dùng bông gòn lau miệng để tránh làm tổn thương niêm mạc và gây nhiễm trùng. Những người có khó thở hoặc tím tái cần cung cấp oxy kịp thời. Sau khi hoàn thành việc cắt rốn, dùng bông gòn từ dầu thực vật tiệt trùng lau sạch mỡ dư thừa ở các gấp của cổ, nách, hông, sau đó bọc bằng vải.25％chloramphenicol hoặc 0.5％nước mắt thuốc nhỏ neomycin để phòng ngừa viêm kết mạc. Sau khi chuẩn bị xong, nhanh chóng chuyển vào cũi ấm cho trẻ sơ sinh đã điều chỉnh nhiệt độ.

　　trẻ sơ sinh sinh non sau khi vào phòng nên được để yên tĩnh4giờ, đầu quay sang một bên để chất nhầy trong miệng chảy ra ngoài, sau đó mỗi2～3giờ thay đổi vị trí gối1lần. Mỗi4giờ đo thân nhiệt1lần, sự chênh lệch giữa nhiệt độ cao nhất và thấp nhất mỗi ngày không nên vượt quá1℃。Nếu đã ổn định ở36～37℃.3lần, có thể thay đổi thành đo mỗi buổi sáng và buổi chiều1lần. Nếu nhiệt độ cao hơn37℃hoặc thấp hơn36℃，còn cần đo mỗi4giờ đo1lần.

　　Sử dụng oxy chỉ giới hạn cho những người có khó thở hoặc tím tái, tình trạng kém sức khỏe, không nên coi việc thở oxy là điều thường xuyên. Sau khi cung cấp oxy vài giờ, tím tái sẽ biến mất, khi thở trở lại bình thường có thể dừng lại. Tránh để oxy quá mức, nồng độ quá cao, thời gian quá dài để không làm tổn thương mắt và phổi của trẻ sơ sinh. Trẻ sơ sinh dễ bị tím tái khi bú có thể cho thở oxy vài phút trước và sau khi bú.