Frühgeborene

　　Da die Mechanismen, die die Entbindung auslösen, noch nicht vollständig klar sind, gibt es bis heute viele Unklarheiten über die Ursachen der Frühgeburt. In der klinischen Krankengeschichteanalyse sind die meisten Frühgeburtenursachen:

　　1、Hochdruckkrankheiten während der Schwangerschaft.

　　2、Frühgeburtsriss, vorzeitige Plazentarextraktion oder vordere Plazenta.

　　3、 Mehrlingsschwangerschaften oder übermäßiges Fruchtwasser.

　　4、chronische Krankheiten wie Herzkrankheiten, Nierenerkrankungen, Nephritis, Lebererkrankungen, Diabetes, schwere Tuberkulose, endokrines Ungleichgewicht (wie chronische Frühgeburt) und Mangelernährung.

　　5、Anämie und schwere hämolytische Erkrankungen.

　　6、akute Infektionskrankheiten mit hohem Fieber.

　　7、Tumoren der Gebärmutter, Endometritis und eine lockere Gebärmutterschleimhaut.

　　8、Knochenauffälligkeiten des Beckens und der Wirbelsäule, Zwillinge oder Fehlbildungen des Fötus, Frühgeburtsriss der Membran, ungewöhnliche Uterusbindegewebsstränge und übermäßiges Fruchtwasser.

　　9、akute oder chronische Vergiftungen.

　　10、starke emotionale Schwankungen oder Überarbeitung.

　　11、Unfälle oder Operationen.

　　Die meisten Komplikationen bei Frühgeborenen und die mangelnde Reife der Organe und Systeme sind damit zusammenhängend, genauer gesagt:

　　1、Lunge：Die Menge der durch die Lungensurfaktantproduktion gewährleisteten Substanz ist in der Regel nicht ausreichend, um die Kollapsverhinderung der Lungenbläschen und eine unzureichende Lungenexpansion zu verhindern, was zu einem Atemnotsyndrom führen kann.

　　Das zentrale Nervensystem aufgrund der unzureichenden Koordination von Saugen und Schlucken34

　　2Wochen vor der Geburt könnten intravenöse Ernährung oder tubusförmige Ernährung erforderlich sein. Die Unreife des Atemzentrums im Gehirnstamm führt zu Atemaussetzern (zentraler Atemstillstand). Atemaussetzer können durch eine alleinige Obstruktion des Pharynx (obstruktiver Atemstillstand) oder eine kombinierte zentrale Atemstillstand (gemischter Atemstillstand) verursacht werden. Blutungen in der umgebenden embryonalen Schicht des Gehirns bei Frühgeborenen können in den Gehirnventrikel gelangen (intrakranielle Blutungen). Gehirnventrikelnahe Läsionen des weißen Gehirngewebes (periventriculäre Leukomalenie) können durch mehrere noch nicht vollständig geklärte Ursachen verursacht werden. Hypotonie, unzureichende Durchblutung des Gehirns oder instabile Blutdruck, plötzlicher Anstieg des Blutdrucks (wie durch schnelle intravenöse Injektion von Flüssigkeiten oder Kolloiden) können zu Gehirninfarkten oder Blutungen führen.、Infektionen：4Mal. Intravenöse Katheter, Trachealkatheter und Hautverletzungen sowie eine erheblich niedrige Seruminmunglobulin-Konzentration bei Frühgeborenen erhöhen das Risiko von Infektionen. Frühgeborene sind die einzigen, die an nekrotischem Kolitis-Kolitis leiden. Infektionen wie Sepsis oder Meningitis treten bei Frühgeborenen fast so häufig auf wie bei volljährigen Neugeborenen.

　　3、Körpertemperaturregulation：Das Verhältnis von Körperoberfläche zu Körpervolumen bei Frühgeborenen ist groß, daher verlieren sie schnell Wärme und können ihre Körpertemperatur schwer halten, wenn sie in einem um neutrale Temperaturen niedrigeren Umfeld ausgesetzt sind.

　　4、Gastrointestinaltrakt：Die Magenkapazität von Frühgeborenen ist klein, das Saugen und Schlucken ist nicht ausgereift, was die ausreichende orale oder nasale Fütterung behindert und die Gefahr einer Atemwegsaspiration verursacht. Die meisten Frühgeborenen können Muttermilch vertragen und können auch spezielle Säuglingsmilchpreparationen oder speziell zubereitete Mischungen mit24kcal/30 ml Milchpreparationen für Frühgeborene. Kleine Frühgeborene können bereits erfolgreich mit der Muttermilch ihrer Mutter über eine Nasensonde gefüttert werden. Muttermilch enthält Immunglobuline und Nährstoffe, die in verbesserten Milchpreparationen fehlen. Allerdings können sehr leichte Neugeborene (<15kg), die Muttermilch kann nicht genügend Kalzium, Phosphor und Protein liefern, daher benötigen sie verschiedene gemischte angereicherte Milchpreparationen.

　　Am Tag nach der Geburt des Babys1Tagen oder dem2Tagen, wenn ausreichende Flüssigkeit und Kalorien oral oder über einen Nasogastrischen oder Nasendünndarmkatheter nicht bereitgestellt werden können, kann intravenös eine Lösung mit Elektrolyten verabreicht werden.10％Glucose-Lösung, um Dehydrierung und Mangelernährung zu verhindern. Bei kleinen, kranken Frühgeborenen, insbesondere bei solchen mit Atemnot oder häufigen Atemaussetzern, kann durch eine kontinuierliche Fütterung über eine Nasen-Dünndarmsonde oder einen Magenkatheter Muttermilch oder Milchpreparat gegeben werden, um den Kalorienverbrauch zufriedenstellend zu erhalten. Beim ersten Füttern wird eine geringe Menge einer halb-täglichen Milchpreparation verwendet; wenn sie vertragen wird, in7~10Innerhalb weniger Tage langsam die Menge und Konzentration zu erhöhen. Bei sehr kleinen oder schwerkranken Frühgeborenen kann durch peripheren Venenzugang, perkutane oder chirurgische Platzierung von Kathetern eine vollständige parenterale Ernährung verabreicht werden, um ausreichende Nährstoffe bereitzustellen.

　　5、Nieren：Die Nierenfunktion von Frühgeborenen ist nicht ausgereift und ihre Fähigkeit zur Konzentration und Verdünnung von Urin ist schlechter als bei volljährigen Neugeborenen. Die Fütterung mit hochproteinhaltigen Milchpreparaten führt zu einem Anstieg der Festkörpersäuren durch Knochenwachstum, eine unzureichende Fähigkeit der unreifen Nieren, Festkörpersäuren auszuscheiden, kann zu einer verzögerten metabolischen Azidose und Wachstumsverzögerung führen, begleitet von einem Verlust von Natrium und Bicarbonat im Urin. Daher könnte es erforderlich sein, einige Tage lang orale Zufuhr von Bicarbonat zu ergänzen (täglich1~2mEq/kg，分4~6次给予）。

　　6、高胆红素血症：早产儿比足月儿更经常地发生高胆红素血症。小的，患病的早产儿即使血清胆红素低于10mg/dl（170μmol/L）也会发生核黄疸。早产儿的高胆红素水平，部分应归结于肝脏排泄机制未发育成熟，包括从血浆中摄取胆红素缺陷，肝细胞内生成结合胆红素的葡萄糖醛酸酯能力不足，以及将胆红素排泄到胆管内的能力不足。肠蠕动减少使胆红素葡萄糖醛酸酯在肠腔内被肠腔内酶β-葡萄糖醛酸苷酶转化成未结合胆红素，由此增加游离胆红素的重吸收（胆红素的肠肝循环）。相反，早期喂养增加肠蠕动，从而减少了胆红素的重吸收，因此能明显地降低生理性黄疸的发生率和严重程度。在罕见情况下，脐带夹住过迟导致大量红细胞输入，红细胞破坏和胆红素产生的增加，能明显增加产生高胆红素血症的危险。

　　早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。

　　早产儿体温调节困难且不稳定，利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。抵抗力弱，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。

　　当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。

　　早产儿铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

　　早产是新生儿发病和死亡的主要原因，并且在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。

　　产前检查应予以重视，尤其是对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健。例如预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。对于有心脏病的孕妇要加强管理，普及孕期保健常识，有避免感染等预防措施。使用分娩松解法阻断早产，并提供足够的时间，以便在产前使用糖皮质激素促进肺成熟等。

　　早产儿可以做血液检查、CT检查及胸片等检查。

　　1、血糖测试

　　患儿可以进行相关的血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。

　　2、脑电图检查

　　部分早产儿容易发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑电图进行确诊。

　　3、CT检查

　　CT检查可以观察早产儿是否有颅内病变等征兆。

　　4、抗原抗体的检测

　　5、血液检查

　　血液检查包括白细胞计数和中性粒细胞，血红蛋白浓度和红细胞计数，血液电解质和血pH值。出现感染性血象，白细胞计数和中性粒细胞增高；有失血、贫血时，血红蛋白浓度和红细胞计数下降；出现异常情况时，应注意有无低氧血症和高磷酸血症等。

　　6、胸片

　　检查呼吸系统是否出现异常，了解患儿肺部情况。

　　第二周的早产儿，生活能力有了较大的提高，出生体重较大的早产儿，喂养已经不会有困难了。体重轻、发育不健全的早产儿，经过在医院新生儿病房的治疗，如果情况好转，可以回家由妈妈自己哺乳。如果孩子一出生就住院，母亲能够坚持挤奶，孩子出院后开始母乳喂养，问题不是太大。如果母亲的乳汁已经很少或几乎没有了，要开始母乳喂养就有一定难度。

　　7天-14天的早产儿，每天的能量供应应以100Kcal/Kg（千克体重）进行计算，也可以使用简便的记忆法，即日龄每增加1天，每千克体重增加10毫升稀释牛奶。孩子7天时每千克体重的稀释牛奶量为170毫升，8天时就是每千克体重180毫升，9天时为每千克体重190毫升，10天为每千克体重200毫升。10天以上的孩子应根据实际体重来增加。

　　15天-28天的早产儿，每天的能量供应应以120-140千卡/（千克体重）进行计算，也可以使用简便的记忆法：即以孩子目前体重的1/5，随着每天稀释牛奶总量的增加，比如说一个孩子的体重2.5Kilogramm,1Tage der Milchmenge betragen500 Gramm, das ist500 ml. Frühgeborene in dieser Phase sollten weiterhin verdünnte Milch bekommen, aber die Konzentration der Milch kann allmählich erhöht werden, langsam von2:1Liter Milch erhöhen3:1Milch (3Liter Milch:1Liter Milch), und dann allmählich auf4:1Milch (4Liter Milch:1Liter Wasser).

　　Bei der künstlichen Fütterung von Frühgeborenen sollte auch die Milch desinfiziert, gesüßt und verdünnt werden, und die Desinfektion der Milchbehälter sollte besonders beachtet werden. Beim Erhöhen der Milchmenge sollte auf die Fütterungsmethoden der ersten Woche des Frühgeborenen verwiesen werden.

　　Frühgeborene müssen bei der Geburt gut warm gehalten werden und die Handlungen müssen vorsichtig und schnell sein. Kühlung kann häufig unheilbare Komplikationen verursachen, und die Temperatur im Gebärzimmer muss aufrechterhalten werden25℃ etwa. Um das Erstickungsrisiko zu vermeiden, sollten während der Geburt Anästhetika und Sedativa, die den Atemzentrum des Fötus beeinflussen, nicht verwendet werden. Wenn der Kopf des Fötus geboren wird, sollte der Schleim aus dem Mund und der Nase des Fötus zuerst entfernt werden. Unvollständig gereinigte Bereiche können bei vollständiger Geburt mit einem desinfizierten Saugrohr gereinigt werden. Bei Bedarf kann eine Trachealkanüle eingesetzt werden. Verwenden Sie keine Gaze, um den Mund zu reiben, um die Schleimhaut nicht zu verletzen und eine Infektion zu fördern. Babys mit Atembeschwerden oder Zyanose sollten sofort Sauerstoff erhalten. Nachdem die Naht am Nabel abgeschlossen ist, sollte mit einem desinfizierten Pflanzenöl-Gaze die übermäßige Plazentaflüssigkeit unter dem Hals, in den Achseln und im Leistenbereich vorsichtig entfernt werden, und dann mit Tüchern umwickelt werden. Verwenden Sie 0.25％Chloramphenicol oder 0.5％Neomycin-Augentropfen in die Augen tropfen, um Konjunktivitis vorzubeugen. Nachdem die Maßnahmen ergriffen sind, sollte so schnell wie möglich in einen vorgeregelten Frühgeborenen-Wärmeinkubator überführt werden.

　　Frühgeborene sollten nach dem Eintreten in den Raum zunächst ruhig sein4Stunden, den Kopf auf eine Seite drehen, damit der Schleim im Mund nach außen fließen kann, und dann jede2～3Stunden leicht den Körperstand wechseln1mal. Jede4Stunden die Körpertemperatur messen1mal, die Differenz zwischen der höchsten und niedrigsten Temperatur sollte nicht mehr als1℃。Wenn die Temperatur stabil ist36～37℃-Bereich3mal über, kann auf eine Messung morgens und nachmittags umgestellt werden1mal über37℃ oder niedriger sein36℃ und muss noch jede4Stundenmessung1mal.

　　Die Verwendung von Sauerstoff ist auf Personen mit Atembeschwerden oder Zyanose und schlechtem Zustand beschränkt, und Sauerstoffinhalation sollte nicht als Routine angesehen werden. Nach einigen Stunden Sauerstoffgabe verschwindet die Zyanose und der Atem wird normal, dann kann die Sauerstoffgabe beendet werden. Vermeiden Sie eine übermäßige Sauerstoffgabe, eine zu hohe Konzentration und eine zu lange Dauer, um Verletzungen der Augen und Lungen des Babys zu vermeiden. Für Babys, die während der Fütterung leicht blau werden, kann Sauerstoffinhalation vor und nach der Fütterung für einige Minuten gegeben werden.