prematuri

　　Poiché il meccanismo che provoca l'inizio del parto non è ancora chiaro, ci sono ancora molte incertezze riguardo alle cause dell'aborto prematuro. Nell'analisi dei casi clinici, la maggior parte delle cause di aborto prematuro sono:

　　1、malattie ipertensive della gravidanza.

　　2、rottura prematura delle acque, distacco prematuro della placenta o placenta previa.

　　3、gravidanza multipla o eccesso di liquido amniotico.

　　4、malattie croniche come malattie cardiache, nefropatia, glomerulonefrite, malattie epatiche, diabete, tubercolosi polmonare grave, disfunzione endocrina (come parto prematuro abituale), malnutrizione, ecc.

　　5、anemia e malattie emolitiche gravi.

　　6、infezioni acute con febbre alta.

　　7、tumori uterini, endometrite e ipotrofia del collo dell'utero.

　　8、deformità pelvica e vertebrale, gemelli o deformità fetale, rottura prematura della placenta, anomalia del cordone o eccesso di liquido amniotico.

　　9、intossicazione acuta o cronica.

　　10、forti oscillazioni emotive o eccessivo sforzo.

　　11、infortuni accidentali o chirurgia.

　　La maggior parte delle complicazioni nei prematuri e l'immaturità funzionale degli organi e dei sistemi sono correlate, come segue:

　　1、肺：La quantità di sostanza surfattante polmonare prodotta di solito non è sufficiente per prevenire il collasso dei polmoni e l'insufficienza di espansione polmonare, il che può causare sindrome di distress respiratorio.

　　Il sistema nervoso centrale, a causa della mancanza di coordinamento tra i riflessi di suzione e deglutizione, in34settimane prima della nascita potrebbero aver bisogno di nutrizione endovenosa o tramite tube gastriche. L'immaturezza del centro respiratorio del bulbo ipofisario può causare attacchi di apnee respiratorie (apnee centrali). Le apnee possono essere causate da un'ostruzione singola dell'ipofaringe (apnee ostruttive) o da una combinazione di apnee centrali e ostruttive (apnee miste). Nei neonati prematuri, la regione peri-ventricolare dell'embrione è più soggetta a emorragie, che possono penetrare nel ventricolo cerebrale (emorragia intraventricolare). L'infarto periventricolare della sostanza bianca (sottilizzazione periventricolare) potrebbe essere causato da vari motivi non ancora del tutto chiari. La ipotensione, l'insufficienza di flusso sanguigno cerebrale o l'instabilità della pressione sanguigna, l'innalzamento improvviso della pressione sanguigna (come l'iniezione rapida di liquidi o colloidi endovenosi) possono causare ictus o emorragie cerebrali.

　　2、感染：L'incidenza di sepsi o meningite nei neonati prematuri è quasi4moltiplicato. Il posizionamento endovenoso di cateteri, il posizionamento endotraqueale e le lesioni cutanee, nonché i livelli di immunoglobuline sieriche nei neonati prematuri significativamente bassi, aumentano la possibilità di infezioni. I neonati prematuri sono l'unica categoria a essere particolarmente suscettibile di enterocolite necrotizzante.

　　3、体温调节：La superficie corporea dei neonati prematuri è maggiore rispetto al volume corporeo, quindi quando sono esposti a un ambiente con temperatura inferiore a quella neutra, perdono rapidamente calore e trovano difficoltà a mantenere la temperatura corporea normale.

　　4、胃肠道：I neonati prematuri hanno una piccola capacità gastrica, i riflessi di suzione e deglutizione non sono maturi, ciò ostacola l'alimentazione sufficiente per via orale o tramite catetere nasale, e aumenta il rischio di aspirazione respiratoria. La maggior parte dei neonati prematuri tollera il latte materno e può utilizzare formule lattiero-casearie per neonati o formule preparate specialmente per contenere24kcal/30ml di formula per neonati prematuri. I neonati prematuri più piccoli possono essere alimentati con successo con il latte della madre attraverso un catetere nasale. Il latte materno contiene fattori immunitari e nutrienti che mancano nelle formule lattiero-casearie modificate. Tuttavia, per i neonati di basso peso alla nascita (<1.5kg), il latte materno non può fornire abbastanza calcio, fosforo e proteine, quindi hanno bisogno di essere alimentati con formule di latte materno miste e fortificate diverse.

　　il giorno successivo alla nascita1giorno o il2giorno, se a causa della condizione del neonato prematuro stesso non è possibile somministrare sufficiente liquido e calorie per via orale o tramite catetere naso-gastrico o naso-duodenale, è possibile somministrare per via endovenosa soluzioni elettrolitiche10％ soluzione di glucosio per prevenire la disidratazione e la malnutrizione. Nei neonati piccoli e malati, specialmente quelli con difficoltà respiratorie o che spesso hanno apnee, attraverso il catetere naso-duodenale o gastrico somministrare latte materno o formula lattiera in modo continuo, è possibile mantenere in modo soddisfacente l'assunzione di calorie. All'inizio dell'alimentazione utilizzare una piccola quantità di formula ipotensiva; se tollerata, nel7~10all'interno di pochi giorni aumentare lentamente la quantità e la concentrazione. Nei neonati prematuri molto piccoli o gravemente malati, attraverso infusione per via periferica venosa, posizionamento percutaneo o chirurgico di cateteri per fornire nutrizione enterale parenterale sufficiente.

　　5、肾脏：La funzione renale nei neonati prematuri non è matura, e la capacità di concentrazione e diluizione dell'urina è inferiore rispetto ai neonati a termine. L'alimentazione con formule a alto contenuto proteico, l'accumulo di acidi fissi causato dalla crescita scheletrica, e l'insufficienza dell'organo renale immaturo nell'escrezione degli acidi fissi possono causare acidosi metabolica ritardata e ritardo della crescita, associati alla perdita di sodio e bicarbonati nelle urine. Pertanto, potrebbe essere necessario somministrare per via orale il bicarbonato per diversi giorni (ogni giorno1~2mEq/kg, diviso4~6data per data).

　　6、iperbilirubinemia：I bambini nati prematuri sono più suscettibili di iperbilirubinemia rispetto ai bambini a termine. I bambini nati prematuri piccoli e malati possono avere livelli di bilirubina sierica inferiori a10mg/dl（170μmol/L'iperbilirubinemia può verificarsi anche nel nucleo giallo. Il livello di bilirubina elevato nei bambini nati prematuri è in parte dovuto all'immaturezza del meccanismo di escrezione del fegato, inclusa la deficienza nella capacità di assorbire la bilirubina dal plasma, la capacità insufficiente di formare la glicuronilglucoside della bilirubina nei cellule epatiche e la capacità insufficiente di escretare la bilirubina nei dotti biliari. La riduzione del peristalsi intestinale fa sì che la glicuronilglucoside della bilirubina venga degradata dagli enzimi intestinali β-L'enzima glucuronosiltransferasi trasforma la bilirubina non combinata, aumentando così l'assorbimento di bilirubina libera (il ciclo intestinale-hepatico della bilirubina). Al contrario, l'alimentazione precoce aumenta il peristalsi intestinale, riducendo così l'assorbimento di bilirubina, il che può ridurre significativamente la frequenza e la gravità dell'iperbilirubinemia fisiologica. In casi rari, se il cordono ombelicale viene tenuto troppo a lungo, può essere introdotta una grande quantità di globuli rossi, portando alla distruzione dei globuli rossi e all'aumento della produzione di bilirubina, aumentando significativamente il rischio di iperbilirubinemia.

　　I bambini nati prematuri, più precoci sono, più la loro pelle è sottile e delicata, la percentuale di acqua corporea è più alta, ci sono cicatrici concave, il colore è rosso, la quantità di grasso sottocutaneo è bassa, meno muscoli, unghie corte e molli. Allo stesso tempo, i peli del tronco sono più lunghi e i capelli del cuoio capelluto sono più corti e meno, la testa è più grande, il fontanello è largo, le orecchie sono morbide e si adattano alla scatola cranica, la gabbia toracica è debole, l'areola mammaria è a puntini, i margini non sono salienti, le ghiandole mammarie sono piccole o non palpabili. L'addome è più gonfio, i testicoli dei bambini nati prematuri maschi sono spesso all'esterno del canale inguinale e si riducono gradualmente nel sacco scrotale durante lo sviluppo. I bambini nati prematuri femmine, più precoci sono, più le labbra minori sono separate e sporgenti. Ci sono meno rughe sulla pianta delle mani e dei piedi.

　　I bambini nati prematuri hanno difficoltà a regolare la temperatura corporea e questa è instabile, l'azione di generare calore è limitata, hanno meno muscoli e una bassa tonicità muscolare, non possono cambiare la postura per ridurre l'area di perdita di calore. La loro resistenza è debole, sono particolarmente vulnerabili a infezioni di varia natura, anche infezioni lievi possono portare a sepsi e altri esiti gravi. I bambini nati prematuri respirano rapidamente e superficialmente, spesso con respirazione intermittente irregolare o apnea. La loro capacità di succhiare e deglutire è debole, lo sfintere esofageo è lasso, è facile che causino tosse da aspirazione, vomito, diarrea e distensione addominale.

　　Quando ci sono lesioni traumatiche, ipossia, infezioni, o problemi con il sistema di coagulazione, è più facile sanguinare e il sanguinamento è più grave. Le arterie cerebrali sono particolarmente vulnerabili a lesioni e sanguinamenti. A volte può anche verificarsi emorragia polmonare senza causa nota. I bambini nati prematuri non combinano e escretano la bilirubina bene, quindi la loro iperbilirubinemia fisiologica persiste più a lungo e è più grave rispetto ai bambini a termine. A causa dell'immaturezza del fegato dei bambini nati prematuri e della sua funzione non completa, i fattori di coagulazione come il fattore V, il fattore VII e il fattore X sono più bassi rispetto ai bambini a termine, quindi il meccanismo di coagulazione è imperfetto e è più facile sanguinare.

　　I bambini nati prematuri hanno una ridotta riserva di ferro e vitamina A, D, sono più suscettibili di sviluppare carenze nutrizionali di questo tipo. A causa dell'immaturezza dei glomeruli renali e dei tubuli renali, la filtrazione glomerulare è bassa e anche la clearance di urea, cloro, potassio e fosforo è bassa, con una maggiore presenza di proteinuria. I bambini nati prematuri perdono peso rapidamente dopo la nascita e sono più suscettibili di squilibri di acidità-bazotica a causa di infezioni, vomito, diarrea e cambiamenti nella temperatura dell'ambiente. Il sistema nervoso centrale è immaturo, il pianto è debole, l'attività è scarsa, la tonicità muscolare è bassa e i riflessi nervosi non sono evidenti, i riflessi come la tosse, la suzione e la deglutizione sono anche debole.

　　Il parto prematuro è la principale causa di malattie e morte nei neonati, e nella maggior parte delle cause di parto prematuro, la maggior parte è dovuta ai fattori della madre, tra cui, oltre alle malformazioni congenite genitali, la maggior parte può essere prevenuta con cure prenatali.

　　La visita prenatale dovrebbe essere data importanza, in particolare per le persone a rischio, per prestare cure prenatali appropriate e tempestive. Ad esempio, prevenire e controllare la sindrome ipertensiva della gravidanza, ridurre la frequenza di dissezione prematura del placenta, trattare precocemente la placenta preposizionata, correggere l'anemia. Le donne incinte con malattie cardiache devono essere gestite con maggiore attenzione, diffondere le conoscenze di base della salute della gravidanza, e adottare misure preventive come evitare infezioni. Usare il metodo di rilascio del parto per prevenire il parto prematuro, e fornire abbastanza tempo per l'uso di corticosteroidi per promuovere la maturazione polmonare prima del parto.

　　I neonati prematuri possono fare esami del sangue, tomografia computerizzata e radiografia del torace, ecc.

　　1, test di glucosio

　　Il bambino può fare test di glucosio, controllare se il neonato ha sintomi di ipoglicemia o iperglicemia concomitanti.

　　2, elettroencefalogramma

　　Alcuni neonati prematuri sono suscettibili di emorragia intraventricolare o demielinizzazione periventricolare, che possono essere diagnosticati con la risonanza magnetica.

　　3, tomografia computerizzata

　　La tomografia computerizzata può osservare se ci sono segni di lesioni intracraniche nei neonati prematuri, ecc.

　　4, test di antigeni e anticorpi

　　5, esame del sangue

　　L'esame del sangue include il conteggio dei globuli bianchi e dei neutrofili, la concentrazione di emoglobina e il conteggio dei globuli rossi, gli elettroliti del sangue e il valore di pH del sangue. Se si verificano segni ematologici infettivi, il conteggio dei globuli bianchi e dei neutrofili aumentano; quando ci sono emorragie o anemia, la concentrazione di emoglobina e il conteggio dei globuli rossi diminuiscono; quando si verificano situazioni anormali, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza di ipossiemia e ipofosfatasia, ecc.

　　6, radiografia del torace

　　Controllare se il sistema respiratorio ha problemi, comprendere la situazione polmonare del paziente.

　　I neonati prematuri della seconda settimana hanno migliorato significativamente la capacità di vita, i neonati prematuri con peso corporeo più alto non avranno difficoltà di alimentazione. I neonati prematuri con peso leggero e sviluppo inadeguato, dopo il trattamento nel reparto di neonatologia dell'ospedale, se la situazione migliora, possono tornare a casa e essere allattati dalla madre. Se il bambino è nato in ospedale, la madre può perseverare nel sguinzagliare il latte, il bambino inizia l'allattamento al seno dopo l'uscita dall'ospedale, il problema non è troppo grande. Se il latte della madre è già molto poco o quasi non c'è, è difficile iniziare l'allattamento al seno.

　　7giorno-14I neonati prematuri nati il giorno100Kcal/Kg (peso in kg) può essere calcolato anche con un metodo di memoria semplice, ovvero ogni giorno di età aumentata1giorno, per ogni chilo di peso aumenta10millilitri di latte diluito. Il bambino7giorno ogni chilo di peso di latte diluito è170 millilitri,8giorno quando è ogni chilo di peso180 millilitri,9giorno quando per ogni chilo di peso190 millilitri,10giorno per ogni chilo di peso200 millilitri.10giorni o più,应根据孩子的实际体重来增加。

　　15giorno-28I neonati prematuri nati il giorno120-140 calorie/(peso in kg) può essere calcolato anche con un metodo di memoria semplice: ovvero con il peso attuale del bambino1/5Per ogni giorno di latte diluito totale aggiuntivo, ad esempio il peso del bambino2.5chili,1giorni, la quantità totale di latte al giorno è500 grammi, che corrisponde a500 millilitri. I neonati prematuri in questa fase devono ancora essere nutriti con latte diluito, ma la concentrazione del latte può gradualmente aumentare, lentamente da2：1latte aumentato a3：1latte (3bottiglie di latte:1bottiglie di latte), poi gradualmente aumentare a4：1latte (4bottiglie di latte:1bottiglie d'acqua).

　　Quando si allatta artificialmente neonati prematuri, è anche necessario disinfettare il latte, aggiungere zucchero e diluirlo, e prestare particolare attenzione alla disinfezione degli utensili per l'allattamento. Quando si aumenta la quantità di latte, è necessario seguire il metodo di alimentazione dei neonati prematuri durante la prima settimana.

　　I neonati prematuri devono essere protetti dal freddo al momento della nascita, e i movimenti devono essere leggeri e rapidi. Il raffreddamento può causare complicazioni irreversibili, quindi la temperatura della sala di parto deve essere mantenuta25℃ circa. Per prevenire l'asfissia, è meglio non usare anestetici o sedativi che influenzano il centro respiratorio del feto durante il parto. Quando il capo del feto è nato, espellere il muco dalla bocca e dalle narici del feto. Se non è stato completamente rimosso, può essere asportato con un tubo disinfettante quando il feto è completamente nato. Non usare tovaglioli di cotone nella bocca per evitare di ferire le mucose e causare infezioni. Fornire ossigeno ai pazienti con difficoltà respiratorie o cianosi. Dopo aver tagliato il cordone ombelicale, pulire delicatamente con un tovagliolo di olio vegetale disinfettato le pieghe eccessive sotto il collo, nelle ascelle e nella regione inguinale, poi avvolgerli con tessuti. Usare 0.25％chloramphenicol o 0.5％soluzione di neomycin per occhi, per prevenire la congiuntivite. Dopo aver pronto il trattamento, trasferirli rapidamente nel box per neonati prematuri regolarmente riscaldato.

　　I neonati prematuri devono essere tranquilli all'ingresso della stanza4volte, girare la testa su un lato per far defluire il muco dalla bocca, poi ogni2～3volte, cambia la posizione del corpo leggermente1volte. Ogni4misura la temperatura ogni1volte, la differenza tra la temperatura massima e minima ogni giorno non dovrebbe superare1℃。Se è stabile a36～37℃3volte, può essere modificato per misurare la temperatura ogni mattina e pomeriggio1volte. Se la temperatura supera37℃ o inferiore36℃ e deve essere misurato ogni4misura ogni1volte.

　　L'uso dell'ossigeno è limitato a chi ha difficoltà respiratorie o cianosi e condizioni precarie, non usare l'ossigeno inalato come norma. Generalmente, dopo alcune ore di ossigeno, la cianosi scompare e la respirazione diventa normale, quindi si può interrompere. È proibito l'uso eccessivo dell'ossigeno, concentrazioni troppo elevate e durate troppo lunghe per evitare di danneggiare gli occhi e i polmoni del bambino. Per i bambini che diventano cianosi durante l'allattamento, si può somministrare ossigeno inalato per alcuni minuti prima e dopo l'allattamento.