早产아

　　출산을 시작하는 원리가 아직 명확하지 않기 때문에, 발생早产의 원인에 대해서는 여전히 많은 불명확한 점이 있습니다. 임상 사례 분석에서, 대부분의早产 원인은 다음과 같습니다：

　　1임신기 고혈압질환.

　　2、 일찍 부수기, 태황 일찍 벗어나기나 태황이 앞으로 나오는 태황.

　　3、 다둥이 임신이나 태수 과다.

　　4、 만성질환, 예를 들어 심장병, 신장병, 신肾炎, 간병, 당뇨병, 중증 폐결핵, 내분비失调(예: 경미한早产), 영양결핍 등.

　　5、 빈혈 및 심각한溶血증.

　　6、 고열을 동반하는 급성 전염병.

　　7、 자궁종양, 자궁内膜염 및 자궁경부 이완.

　　8、 골반 및 척추 변형, 다둥이나 태아 변형, 조리막 일찍 깨짐, 태황이 이상 및 태수 과다.

　　9、 급성이나 만성 중독.

　　10、 강한 감정 변동이나 과로.

　　11、간헐적인 상처나 수술.

　　早产아의 대부분의 합병증과 기관 및 시스템의 기능 미숙과 관련이 있습니다. 구체적으로 다음과 같습니다：

　　1、폐：폐표면활성물질이 생성되는 양은 일반적으로 폐포 침식과 폐 확장 불충분을 방지하는 데 충분하지 않으며, 이는 호흡곤란증候군을 유발할 수 있습니다.

　　中枢神经系统由于吸吮和吞咽反射协调不足，在34周前出生的新生儿也许需要静脉内营养或管饲法。脑干呼吸中枢的不成熟导致呼吸暂停发作（中枢性呼吸暂停）。呼吸暂停可因为下咽部单独梗阻（梗阻性呼吸暂停）或联合性中枢性呼吸暂停（混合性呼吸暂停）。在早产儿脑室周围胚胎发生层易发生出血，可进入脑室（脑室内出血）。脑室周围白质梗死（脑室周围白质软化）也许由几种尚不完全明确的原因引起。低血压，脑血流灌注不足或血压不稳定，血压突然上升（如静脉内快速注射液体或胶体）可造成脑梗死或出血。

　　2、感染：败血症或脑膜炎在早产儿中的发生率几乎是足月儿的4倍。静脉内留置插管，气管内插管和皮肤破损以及早产儿血清免疫球蛋白水平明显低下，导致感染的可能性增加。早产儿是唯一易患坏死性小肠结肠炎者。

　　3、体温调节：早产儿体表面积与身体容积之比较大，因此当暴露在低于中性温度的环境时，将迅速丧失热量并难以维持正常体温。

　　4、胃肠道：早产儿胃容量很小，吸吮和吞咽反射不成熟，妨碍了经口或鼻饲管的充足喂养，并造成呼吸道吸入的危险。大多数早产儿能耐受母乳，也可用专用婴儿配方奶，或特别准备的含24kcal/30ml的早产儿配方奶。小的早产儿已可成功地用自己母亲的乳汁经鼻饲管喂养。母乳中含有免疫因子和营养因子，在改良的牛奶配方中缺乏。然而对极低出生体重儿（＜1。5kg），母乳不能提供足够的钙，磷和蛋白质，因此他们需喂养不同的混合强化母乳配方。

　　在生后第1日或第2日，如果由于早产儿本身状况经口或鼻胃管或鼻十二指肠管不能给予足够的液体和热卡，可静脉输注含有电解质的10％葡萄糖溶液，以防止脱水和营养不良。在小的，患病的特别是那些有呼吸窘迫或经常发生呼吸暂停的早产儿，通过鼻十二指肠管或胃管持续喂给母乳或配方奶，能令人满意地维持热卡的摄入。开始喂养时用少量的半张力配方奶；如果能耐受，在7~10天内缓慢地增加量和浓度。在非常小的或危重的早产儿，通过外周静脉输注，经皮或外科手术放置导管给予全肠道外高营养以提供足够的营养。

　　5、肾脏：早产儿的肾脏功能不成熟，对尿的浓缩和稀释功能比足月儿差。高蛋白质配方奶的喂养，骨骼生长引起固定酸的积聚，未成熟肾脏排泄固定酸能力的不足，均可导致迟发性代谢性酸中毒和生长迟缓，并伴钠和碳酸氢盐在尿中丢失。因此，也许需要经口补充碳酸氢盐几日（每日1~2mEq/kg, 분4~6회 제공됩니다).

　　6고베타리빈血症：早产아는 천식아보다 더 자주 고베타리빈血症가 발생합니다. 작고, 병력이 있는早产아는 혈청 베타리빈이10mg/dl（170μmol/L)도 핵黄疸이 발생할 수 있습니다.早产아의 고베타리빈 수치는 일부는 간 배설 기전이 미숙하여, 혈액에서 베타리빈을 흡수하는 결함, 간세포 내에서 결합 베타리빈을 생성하는 글루코사르빈산의 능력이 부족하며, 베타리빈을胆管에 배설하는 능력이 부족하다는 점을 설명할 수 있습니다. 장 운동이 감소되면 베타리빈 글루코사르빈산이 장 내에서 장 내효소 β-glucose醛酸苷酶는 결합되지 않은 베타리빈으로 변환되어 자유 베타리빈의 재흡수를 증가시킵니다(베타리빈의 간-장 순환). 반대로, 초기에 영양을 섭취하면 장 운동이 증가하여 베타리빈의 재흡수를 감소시키며, 이로 인해 생리적 황달의 발생률과 심각성을 显著적으로 줄일 수 있습니다. 드물게는 복부끈이 너무 늦게 풀려 많은 적혈구가 유입되어 적혈구가 파괴되고 베타리빈 생성이 증가하여 고베타리빈血症 발생의 위험을 显著적으로 증가시킵니다.

　　早产아는 더 일찍 출생할수록 피부가 더 얇고 약하고, 조직 수분이 많고, 치밀한 압박상처가 있으며, 색이 빨갛고, 아래에 지방이 적고, 근육이 적고, 치指尖이 짧고 부드럽습니다. 동시에 몸통의 모자이크 모양의 모발이 더 길고, 머리의 모발은 더 적고 짧으며, 머리는 크고, 머리카락의 뼈가 넓고, 귀의 겹침이 부드럽고 뼈와 접촉합니다. 가슴은 부드럽고,乳晕은 점자로 나타나며, 주위는 높지 않습니다. 유두는 작거나 만져지지 않습니다. 복부는 팽만하고, 음囊의 발달이 좋지 않습니다. 남성早产아의 tinh소는 초기에는 외하악골 중에 있으며, 발달 과정에서 점차 음囊에 내려갑니다. 여성早产아는 더 일찍 출생할수록 소음囊이 더 분리되고 부드럽습니다. 손발의 바닥의 접촉면이 적습니다.

　　早产아는 체온 조절이 어려우며 불안정하며, 열 생성 작용을 활용하는 데 제한이 있습니다. 근육이 적고, 근육 张력이 낮아서 열을 손실하는 면적을 줄이는 자세를 바꿀 수 없습니다. 저항력이 약하여 다양한 감염에 저항하는 능력이 매우 약하며, 심한 감염이 발생할 가능성이 큽니다.早产아는 호흡이 빠르고 얕으며, 불규칙적인 간격 호흡이나 호흡 중지가 자주 발생합니다.早产아는 우유를 먹고 삼키는 능력이 약하며, 식도 근육이 약하여 기침, 구토, 설사 및 복부 팽만이 일어납니다.

　　부상, 산소 부족, 감염, 혈소판 형성 기전이 장애되면, 출혈이 일반적이고 심각합니다. 뇌혈관은 특히 상처를 입고 출혈하기 쉽습니다. 때로는 원인이 불명확한 폐 출혈도 발생할 수 있습니다.早产아는 베타리빈의 결합과 배설이 좋지 않으며, 천식아보다 생리적 황달이 더 길고 더 심합니다.早产아의 간은 미숙하여 간 기능이 불충분하며, 혈소판원소 제V 요인, 제VII 요인, 제X 요인 등이 천식아보다 낮아서 혈소판 형성 기전이 불충분하여 출혈이 쉽습니다.

　　早产아의 철 및 비타민A, D의 저장량이 감소하여 이러한 영양결핍증에 쉽게 노출됩니다. 근골이상구, 근골관이 미숙하여 근골이상구 필터율이 낮고, 우르레아, 염소, 칼륨, 인의 배출율도 낮아서 단백뇨가 흔합니다.早产아는 출생 후 체중감소가 심하고, 감염, 구토, 설사 및 환경온도의 변화로 인해酸-base 균형이 불균형해집니다. 중추신경계가 미숙하여 울음소리가 약하고, 활동이 적고, 근육張력이 낮으며, 신경반사도 명확하지 않습니다. 기침, 흡입, 삼키기 등의 반사도 약합니다.

　　早产是新生儿发病和死亡的主要原因，并且在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。

　　产前检查应予重视，尤其对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健。例如预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。对于有心脏病的孕妇要加强管理，普及孕期保健常识，有避免感染等预防措施。使用分娩松解法阻断早产，并提供足够的时间，以便在产前使用糖皮质激素促进肺成熟等。

　　早产儿可以做血液检查、CT检查及胸部X光片等检查。

　　1血糖测试

　　患儿可以进行有关的血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。

　　2脑电图检查

　　部分早产儿容易发生发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑点图进行确诊。

　　3CT检查

　　CT检查可以观察早产儿是否有颅内病变等征兆。

　　4抗原抗体的检测

　　5血液检查

　　血液检查包括白细胞计数和中性粒细胞，血红蛋白浓度和红细胞计数，血液电解质和血pH值。出现感染性血象，白细胞计数和中性粒细胞增高；有失血、贫血时，血红蛋白浓度和红细胞计数下降；出现异常情况时，应注意有无低氧血症和高磷酸血症等。

　　6胸部X光片

　　压缩기 기관지가 이상이 있는지 확인하고, 환자의 폐 상태를 이해합니다.

　　두 번째 주早产아의 경우 생존 능력이 크게 향상되었으며, 출생 체중이 큰早产아의 경우 모유喂养이 어려움이 없게 되었습니다. 체중이 가벼우며 발달이 불충분한早产아의 경우, 병원 신생아실 치료 후 상태가 호전되면 집에서 엄마가 직접 모유를 먹이면 됩니다. 아이가 태어나서 바로 병원에 입원한 경우, 엄마가 젖을 뺄 수 있으면 아이가 퇴원한 후 모유喂养을 시작하면 문제가 크지 않습니다. 엄마의 젖이 이미 적거나 거의 없다면 모유喂养을 시작하려면 어려움이 있습니다.

　　7일-14일早产아의 경우, 하루에 에너지 공급은100Kcal/Kg（체중 킬로그램）를 계산할 수 있으며, 간단한 기억 방법도 사용할 수 있습니다，즉 일령이 증가할 때마다1일, 체중 킬로그램 당10밀리리터 희석 우유7일 체중 킬로그램 당의 희석 우유 양은170 밀리리터8일 체중 킬로그램 당180 밀리리터9일 체중 킬로그램 당190 밀리리터10일 체중 킬로그램 당200 밀리리터10일 이상은 실제 체중에 따라 증가해야 합니다.

　　15일-28일早产아의 경우, 하루에 에너지 공급은120-140 칼로리/（체중 킬로그램）를 계산할 수 있으며, 간단한 기억 방법도 사용할 수 있습니다：즉 현재 체중의1/5每天增加的稀释牛奶总量，例如一个孩子的体重2.5千克，1天的牛奶总量即为500克，也就是500毫升。这个时期的早产儿仍然喂稀释牛奶，不过牛奶的浓度可以逐渐增加，慢慢由2：1奶增加为3：1奶（3份牛奶：1份水），然后逐渐增加为4：1奶（4份牛奶：1份水）。

　　早产儿人工喂养时，也要对牛奶进行消毒、加糖和稀释，奶具的消毒更应该特别地注意，在增加牛奶的量时，要参照第一周内早产儿的喂养方法进行。

　　早产儿 출생 시는 따뜻하게 유지해야 하며, 처리할 때는 가볍고 빠르게 해야 합니다. 시체가 차면 불가피한 합병증이 발생할 수 있으므로, 병실 온도는 유지해야 합니다.25℃ 정도로.窒息을 예방하기 위해, 출산 중에는 태아의 호흡 중추에 영향을 미치는 마취제나 진정제를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 태아 머리가 나올 때, 태아의 입과 코에 있는 점액을 제거합니다. 청소가 잘되지 않으면, 태아가 완전히 나오면 소독된 스티로폼 펄을 사용하여 청소하고, 필요하다면 기도 내 삽입을 사용합니다. 입 안에 천을 사용하지 마시고, 점막을 손상시키거나 감염을 유발할 수 있으므로 피하십시오. 호흡곤란이나 발青이 있는 사람에게는 즉시 산소를 제공합니다. 등을 끊은 후, 소독된 식용유 천으로 등 아래, 어깨 아래, 대퇴골 사이 등 주름진 부위에 너무 많은 태지를 가볍게 닦아 제거하고, 이를 거즈로 싸집니다. 0.25％ 클로렉신 또는 0.5％ 신놀신스 eye drop을 눈에 떨어뜨려 결막염을 예방합니다. 준비가 끝나면, 빠르게 온도가 조절된早产儿 warming box로 이동합니다.

　　출생한早产儿가 방에 들어온 후에는 먼저 조용히4시간, 머리를 한쪽으로 향하게 하여 입 안의 점액이 바깥쪽으로 흘러나가고, 이후 매2～3시간, 몸을 가볍게 바꿔1매4시간 측정 온도1次 이상이면, 매일 최고 온도와 최저 온도의 차이는1℃。이미 안정되어 있다면36～37℃ 사이3次 이상이면, 매일 오전과 오후에 각각 측정1℃ 이상이면37℃ 또는 낮아36℃，아직도 매4시간 측정1次。

　　呼吸困难 또는 발青, 상태가 좋지 않은 사람들에게만 산소 사용을 제한하고, 산소 흡입을 일반적인 것으로 하지 마십시오. 일반적으로 산소를 몇 시간 동안 주면 발青이 사라지고 호흡이 정상화되면 중지할 수 있습니다. 산소를 너무 많이 사용하거나, 농도가 너무 높고, 시간이 너무 길면 아기의 눈과 폐를 손상할 수 있으므로 피하십시오. 간식을 먹을 때 발青이 쉬운 아기는 먹기 전 후 몇 분 동안 산소를 흡입할 수 있습니다.