Преждевременные роды

　　Поскольку механизм, вызывающий начало родов, до сих пор не полностью ясен, поэтому до сих пор много неясного о причинах преждевременных родов. В анализе клинических историй болезни,主要原因 преждевременных родов включают:

　　1Заболевания гипертонии беременных.

　　2、 преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременное отслойка плаценты или предлежание плаценты.

　　3、 многоплодная беременность или избыточное количество амниотической жидкости.

　　4、 хронические заболевания, такие как болезни сердца, почек, гломерулонефрит, заболевания печени, диабет, тяжелый туберкулез легких, эндокринные расстройства (например, привычные преждевременные роды), недостаточное питание и т.д.

　　5、 анемия и тяжелые гемолитические заболевания.

　　6、 острые инфекционные заболевания с высокой температурой.

　　7、 опухоли матки, эндометрит и松弛 шейки матки.

　　8、 аномалии таза и позвоночника, многоплодие или аномалии плода, преждевременное разрывание плодного пузыря, аномалии пуповины и избыточное количество амниотической жидкости.

　　9、 острая или хроническая интоксикация.

　　10、 сильные эмоциональные колебания или переутомление.

　　11、 случайные травмы или операции.

　　Большинство осложнений у早产ников и несовершенное развитие органов и систем связаны с преждевременными родами, конкретно:

　　1、肺：Обычно количество surfactanta, вырабатываемого в легких, не хватает для предотвращения коллапса альвеол и недостаточного расширения легких, что может привести к синдрому дыхательной недостаточности.

　　Центральная нервная система, из-за недостаточной координации сосательного и глотательного рефлексов,34Недоношенные дети, родившиеся за несколько недель до срока, могут потребовать внутривенного питания или энтерального питания. Неразвитость дыхательного центра продолговатого мозга приводит к эпизодам апноэ (центральное апноэ). Апноэ может быть вызвано отдельной обструкцией гортани (обструктивное апноэ) или комбинированным центральным апноэ (смешанное апноэ). В коре эмбрионального происхождения вокруг желудочков головного мозга часто происходят кровотечения, которые могут попасть в желудочки (внутриглавные кровотечения). Инсульты в коре эмбрионального происхождения вокруг желудочков головного мозга могут быть вызваны несколькими причинами, которые пока не полностью ясны. Низкое артериальное давление, недостаточное кровообращение мозга или нестабильность артериального давления, внезапное повышение артериального давления (например, быстрое внутривенное введение жидкости или коллоидов) могут привести к инсульту или кровотечению.

　　2、инфекции：Инфекции, такие как сепсис или менингит, встречаются у недоношенных детей в почти twice частоте, чем у доношенных детей.4крат. Внутривенное введение катетера, трахеальное введение катетера и кожные повреждения, а также明显 низкий уровень иммуноглобулинов в сыворотке недоношенных детей увеличивают риск инфицирования. Недоношенные дети единственные, кто страдает от некротического энтероколита.

　　3、терморегуляция：Поверхностная площадь тела недоношенных детей больше по сравнению с их объемом, поэтому при воздействии на них температуры ниже нейтральной они быстро теряют тепло и с трудом поддерживают нормальную температуру тела.

　　4、胃肠道：Недоношенные дети имеют очень малый объем желудка, они не могут хорошо сосать и глотать, что затрудняет питание через рот или назогастральный катетер и создает риск аспирации в дыхательные пути. Большинство недоношенных детей переносят грудное молоко, также можно использовать специализированные детские смеси или особенно приготовленные смеси с24ккал/30 мл смесей для недоношенных детей. Младшие недоношенные дети могут успешно питаться материнским молоком через назогастральный катетер. Материнское молоко содержит иммунные факторы и питательные вещества, которые отсутствуют в улучшенных молочных смесях. Однако для новорожденных с极低 весом (менее15кг), грудное молоко не может обеспечить достаточное количество кальция, фосфора и белка, поэтому им необходимо питаться различными смесями с добавками.

　　в первый день жизни (вес1дней или в2дней, если из-за состояния недоношенного ребенка не возможно достаточное введение жидкости и калорий через рот, носоглоточный или носогастрический катетер, то можно вводить внутривенно растворы, содержащие электролиты10％葡萄糖溶液, чтобы предотвратить обезвоживание и недостаточность питания. В маленьких, больных, особенно тех, кто страдает от дыхательной недостаточности или часто имеет апноэ, через носоглоточный или гастральный катетер постоянно дают грудное молоко или смесь, что позволяет удовлетворительно поддерживать потребление калорий. В начале кормления используется малое количество полутонического смесового молока; если он хорошо переносится, в7~10внутривенно с помощью периферической вены, а также через кожные покровы или хирургическим путем устанавливается катетер для обеспечения достаточного питания с полным энтеральным питанием.

　　5、肾脏：Функция почек недоношенных детей не развита, они хуже концентрируют и разжижают мочу по сравнению с доношенными детьми. Питание высокопroteinовой смесью, накопление неорганических кислот из-за роста костей, недостаточная способность не成熟的 почек выводить неорганические кислоты могут привести к задержке метаболического ацидоза и задержке роста, а также к потере натрия и бикарбонатов с мочой. Поэтому, возможно, потребуется оральное введение бикарбонатов в течение нескольких дней (ежедневно1~2mEq/kg, разделены4~6время给予).

　　6гипербilirubinemia:Пред早产ники часто страдают от гиперbilirubinemia, даже если уровень билирубина в сыворотке крови у маленьких больных пред早产ников ниже10mg/dl(170μmol/L) также может развиваться ядерная желтуха. У пред早产ников высокий уровень билирубина частично объясняется незрелостью механизмов выведения печени, включая дефект поглощения билирубина из плазмы, недостаточность способности клеток печени образовывать глюкуронилэстер билирубина и недостаточность способности выводить билирубин в желчные протоки. Уменьшение моторики кишечника приводит к тому, что глюкуронилэстер билирубина в просвете кишечника разрушается энзимом β-Глюкуронилтрансфераза преобразуется в несвязанный билирубин, что увеличивает реабсорбцию свободного билирубина (желудочно-кишечный цикл билирубина). Напротив, раннее кормление усиливает перистальтику кишечника, что уменьшает реабсорбцию билирубина и明显 снижает частоту и тяжесть физиологической желтухи. В редких случаях опоздание при завязывании пуповины может привести к чрезмерному поступлению эритроцитов, разрушению эритроцитов и увеличению производства билирубина, что значительно увеличивает риск развития гиперbilirubinemia.

　　Чем раньше родился пред早产ник, тем тоньше и нежнее его кожа, больше水量 в тканях, больше ямок от давления, более красный цвет, меньше подкожного жира, меньше мышц, короткие и мягкие ногти, в то же время дольше волосяной покров на теле, меньше и короче волос на голове, голова большая, родничок широкий,耳ные раковины плоские и прижаты к черепу, грудная клетка мягкая, ареола молочных желез呈 точечный вид, края не приподняты, железы груди малы или их не видно. Живот более вздут, мошонка развита плохо. Яички у мальчиков пред早产ников часто находятся в области паховой ямки, и в процессе развития постепенно опускаются в мошонку. У девочек, родившихся раньше срока, малые половые губы больше и выдаются наружу. Меньше складок на ладонях и подошвах.

　　Пред早产ники испытывают трудности с регулированием температуры и она нестабильна, их способность к производству тепла ограничена, мышцы слабы, тонус низкий, они не могут изменить позу, чтобы уменьшить площадь потери тепла. У них слабый иммунитет, они очень чувствительны к различным инфекциям, даже легкие инфекции могут привести к серьезным последствиям, таким как сепсис. У пред早产ников быстрое и неглубокое дыхание, часто нерегулярные паузы в дыхании или апноэ. У них слабая способность сосать и глотать, расслабленный сфинктер глотки, легко возникают удушливые удары, рвота, понос и вздутие живота.

　　При травмах, гипоксии, инфекциях, нарушениях свертывающей системы часто наблюдается сильное кровотечение. Сосуды мозга особенно легко повреждаются и кровоточат. Иногда может наблюдаться不明ное легочное кровотечение. Пред早产ники имеют проблемы с связыванием и выведением билирубина, их физиологическая желтуха длится дольше и сильнее, чем у доношенных детей. Из-за незрелости печени у пред早产ников функция печени不全, коагуляционные факторы V, VII, X и другие ниже, чем у доношенных детей, поэтому свертывающая система не развита, легко出血.

　　Пред早产ники имеют уменьшенные запасы железа и витаминов A, D, они склонны к дефициту этих питательных веществ. Из-за незрелости клубочков и канальцев почек, низкая фильтрационная способность клубочков, низкая clearance мочевины, хлора, калия и фосфора, частое наличие белка в моче. Пред早产ники быстро теряют вес после рождения и легко страдают от инфекций, рвоты, поноса и изменений температуры окружающей среды, что приводит к失衡 кислотно-щелочного обмена. Центральная нервная система не до конца развита, крик слабый, активность низкая, мышечный тонус низкий, рефлексы не выражены, рефлексы кашля, сосания, глотания и другие также плохи.

　　Преждевременные роды являются主要原因 для заболеваний и смертности новорожденных, и среди всех причин преждевременных родов, большинство из них связаны с матерью, кроме врожденных аномалий половых органов, большинство из них можно предотвратить с помощью перинатальной медицины.

　　Обследование перед родами должно быть важно, особенно для групп высокого риска, для ранней и подходящей перинатальной медицины. Например, предотвращение и контроль гипертонической энцефалопатии беременных, снижение частоты преждевременного отделения плаценты, раннее лечение при前置нем плаценте, коррекция анемии. Беременным с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует加强对管理，普及孕期保健常识，采取避免感染等预防措施。 Использование метода родовспоможения для предотвращения преждевременных родов, и предоставление достаточного времени для использования глюкокортикоидов для ускорения зрелости легких перед родами.

　　Преждевременные дети могут проходить такие обследования, как анализ крови, CT-сканирование и рентгенография грудной клетки.

　　1, тестирование уровня глюкозы

　　Ребенок может пройти тесты на уровень глюкозы, чтобы проверить, есть ли у преждевременных детей симптомы гипогликемии или гипергликемии.

　　2, электроэнцефалография

　　Некоторые преждевременные дети легко страдают от внутрижелудочковой геморрагии или демиелинизации вокруг желудочков, которые можно диагностировать с помощью электроэнцефалографии.

　　3, CT-сканирование

　　CT-сканирование позволяет наблюдать за наличием признаков внутричерепных изменений у преждевременных детей.

　　4, определение антигенов и антител

　　5, анализ крови

　　Кровь тесты включают计数 лейкоцитов и нейтрофилов, концентрацию гемоглобина и количество эритроцитов, электролиты и pH крови. При инфицировании крови,计数 лейкоцитов и нейтрофилов увеличивается; при кровопотере и анемии, концентрация гемоглобина и количество эритроцитов снижается; при возникновении аномальных ситуаций, следует обратить внимание на наличие гипоксии и гиперфосфатемии и т.д.

　　6, рентгенография грудной клетки

　　Проверка наличия аномалий в системе дыхания,的了解患儿肺部情况.

　　На вторую неделю преждевременных детей, жизненная способность значительно повысилась, у детей с большим весом при рождении, кормление уже не будет затруднительным. Дети с легким весом и недостаточным развитием, после лечения в отделении новорожденных в больнице, если ситуация улучшится, могут вернуться домой и быть вскармливаемыми матерью. Если ребенок родился в больнице, мать может продолжать вырабатывать молоко, и после выписки ребенка из больницы можно начать грудное вскармливание, проблема не будет太大. Если молоко матери уже очень мало или почти отсутствует, начало грудного вскармливания будет有一定 сложности.

　　7дней-14дней для преждевременных детей, суточное количество энергии должно быть100Kcal/Kg (вес в килограммах) можно использовать упрощенный метод запоминания, то есть суточный возраст1дней, для увеличения на каждый килограмм веса10миллилитров разжиженного молока. Ребенок7дней для расчета объема разжиженного молока на каждый килограмм веса170 миллилитров,8дней для расчета на каждый килограмм веса180 миллилитров,9дней для расчета на каждый килограмм веса190 миллилитров,10дней для расчета на каждый килограмм веса200 миллилитров.10дней и более应根据孩子的 фактический вес для увеличения.

　　15дней-28дней для преждевременных детей, суточное количество энергии должно быть120-140 калорий/в килограммах веса), можно использовать упрощенный метод запоминания: то есть вес ребенка в настоящее время1/5Для расчета общего объема разжиженного молока, например, вес ребенка2.5килограмм,1дней总量 молока500 г, что составляет500 мл. Недоношенные дети в этом возрасте все еще должны быть вскармливаемы разбавленным молоком, но концентрация молока может постепенно увеличиваться, постепенно2:1молоко增加到3:1молоко (3часть молока:1часть воды), постепенно увеличивая до4:1молоко (4часть молока:1часть воды).

　　При искусственном вскармливании недоношенных детей также необходимо стерилизовать молоко, добавить сахар и разбавить его, особенно тщательно стерилизовать посуду для кормления, при увеличении объема молока следует руководствоваться методами вскармливания недоношенных детей в первой неделе.

　　Недоношенные дети при рождении должны быть особенно осторожны с теплом, при обработке движения должны быть легкими и быстрыми. Охлаждение часто вызывает непоправимые осложнения, температура родильного зала должна поддерживаться25°C左右. Для предотвращения удушья最好在分娩过程中避免使用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉和镇静药物。При извлечении головы плода, удалите мокроту из рта и носа плода. Если это не удалено полностью, вы можете использовать стерильный шприц для удаления残余 секрета, если это необходимо, использовать трахеальную трубку. Не используйте ватные тампоны для вытирания, чтобы не повредить слизистую и вызвать инфекцию. При затрудненном дыхании или цианозе немедленно давайте кислород. После завершения перерезания пуповины,轻轻用消毒植物油纱布擦去颈部、腋下、腹股沟等皱褶处的过多胎脂，然后用布包裹。Используйте 0.25пробки хлорметацина или 0.5пробки нов霉素 глазных капель для предотвращения конъюнктивита. После готовности尽快转移到 уже отрегулированной комнате недоношенных детей.

　　Недоношенные дети, поступившие в комнату, должны быть сначала спокойными4час, поверните голову на一侧, чтобы секрет изо рта流出, затем каждые2–3час, легкое изменение положения тела1раз. Каждый4часовые измерения температуры1раз, разница между максимальной и минимальной температурой не должна превышать1°C. Если температура стабилизировалась36–37°C3раз. Вы можете изменить их на утренние и дневные измерения1раз. Если температура выше37°C или ниже36°C, все еще необходимо проводить измерения4часовые измерения1раз.

　　Использование кислорода ограничивается случаями затрудненного дыхания или цианоза, состояния, требующего улучшения. Не используйте ингаляцию кислорода в качестве обычной процедуры. В общем, через несколько часов после ингаляции цианоз исчезает, дыхание恢复正常， можно прекратить. Запрещается слишком сильное применение кислорода,过高浓度和时间过长, чтобы не повредить глаза и легкие ребенка. Детям, которые легко гипоксии, можно вводить кислород на несколько минут перед и после кормления.