prématuré

　　Comme le mécanisme qui provoque le début du travail n'est pas encore tout à fait clair, il reste encore beaucoup d'incertitudes sur les causes des accouchements prématurés. Dans l'analyse des dossiers cliniques, la plupart des causes des accouchements prématurés sont :

　　1、maladies hypertensives de la grossesse.

　　2、rupture prématurée des membranes amniotiques, prématurée du placenta ou placenta prévu.

　　3、grossesse multiple ou hydramnios.

　　4、maladies chroniques, telles que maladies cardiaques, maladies rénales, glomérulonéphrite, maladies hépatiques, diabète, tuberculose pulmonaire grave, déséquilibre endocrinien (comme les accouchements prématurés habituels), malnutrition, etc.

　　5、anémie et maladie hémolytique grave.

　　6、infections aiguës accompagnées de fièvre élevée.

　　7、tumeurs utérines, endométrite et dilatation de l'orifice cervical.

　　8、malformations pelviennes et vertébrales, jumeaux, malformations fœtales, prééclampsie prématurée, anomalies du cordon ombilical et hydramnios.

　　9、intoxication aiguë ou chronique.

　　10、vagues émotionnelles violentes ou fatigue excessive.

　　11、accidents imprévus ou chirurgies.

　　La plupart des complications des prématurés et l'immaturité fonctionnelle des organes et des systèmes sont liées, comme suit :

　　1、肺：La quantité de substance surfactante pulmonaire produite ne suffit généralement pas à prévenir le collapsus des alvéoles pulmonaires et l'insuffisance de l'expansion pulmonaire, ce qui peut entraîner le syndrome de détresse respiratoire.

　　Le système nerveux central, en raison d'un manque de coordination des réflexes de succion et de déglutition, en]}34seule peut nécessiter une nutrition intraveineuse ou une alimentation par tube. L'immaturité du centre respiratoire de la moelle oblongue entraîne des crises d'apnée respiratoire (apnée respiratoire centrale). L'apnée peut être due à un obstruction de la glotte (apnée obstructive) ou à une apnée respiratoire centrale combinée (apnée respiratoire mixte). Les hémorragies autour des cavités ventriculaires des prématurés peuvent se propager dans les cavités ventriculaires (hémorragie intraventriculaire). Les infarctus de la substance blanche périventriculaire (souvent appelée «softening cérébral») peuvent être causés par plusieurs raisons encore inconnues. Une hypotension, une insuffisance de perfusion cérébrale ou une instabilité de la pression artérielle, une augmentation soudaine de la pression artérielle (comme l'injection rapide de liquides ou de colloïdes intraveineusement) peuvent entraîner des infarctus cérébraux ou des hémorragies.

　　2Les nouveau-nés nés avant、infection :4fois plus élevée que chez les bébés à terme.

　　3L'incidence de la sepsie ou de la méningite chez les prématurés est presquefois. L'insertion intraveineuse, l'insertion trachéale et les lésions cutanées, ainsi que le niveau d'immunoglobulines sériques des prématurés, sont significativement basses, ce qui augmente la probabilité d'infection. Les prématurés sont les seuls à être sujets à une colite nécrosante intestinale.

　　4、métabolisme de la température :Les prématurés ont une grande surface corporelle par rapport à leur volume corporel, donc ils perdent rapidement de la chaleur et ont du mal à maintenir une température corporelle normale lorsqu'ils sont exposés à un environnement inférieur à la température neutre.24kcal/30ml de lait de formule pour prématurés. Les prématurés petits peuvent déjà être nourris avec succès avec le lait de leur mère par tube nasogastrique. Le lait maternel contient des facteurs immunitaires et des facteurs nutritionnels qui manquent dans les formules de lait de vache modifiées. Cependant, pour les nourrissons de très bas poids de naissance (<1.5kg), le lait maternel ne peut pas fournir suffisamment de calcium, de phosphore et de protéines, donc ils ont besoin d'une alimentation avec des formules de lait maternel enrichies différentes.

　　aujourd'hui1jour ou le2si, en raison de l'état de santé du prématuré, il est impossible de fournir suffisamment de liquides et de calories par voie orale ou nasogastrique ou nasodigastrique, une perfusion intraveineuse d'une solution contenant des électrolytes10％ de solution de glucose pour prévenir la déshydratation et la malnutrition. Chez des prématurés petits, malades, en particulier ceux souffrant de difficultés respiratoires ou de crises d'apnée respiratoire fréquente, une alimentation continue par tube nasogastrique ou gastro-œsophagien avec du lait maternel ou une formule est possible pour maintenir l'apport calorique de manière satisfaisante. La nutrition commence avec une petite quantité de formule hypotensive ; si elle est tolérée, dans7~10au fil du temps, en augmentant lentement la quantité et la concentration. Chez des prématurés très petits ou gravement malades, une nutrition parentérale totale est fournie par perfusion veineuse périphérique et insertion percutanée ou chirurgicale d'un cathéter pour fournir une nutrition suffisante.

　　5、rein :Les reins des prématurés ne sont pas matures, et leur fonction de concentration et de dilution de l'urine est inférieure à celle des bébés à terme. L'alimentation avec des formules riches en protéines peut entraîner l'accumulation d'acides fixes due à la croissance osseuse, une capacité insuffisante de l rein immaturé à éliminer les acides fixes, et une perte de sodium et de bicarbonate dans l'urine, ce qui peut entraîner une acidose métabolique retardée et un ralentissement de la croissance, accompagnée de la perte de sodium et de bicarbonate dans l'urine. Par conséquent, il peut être nécessaire de supplémenter oralement du bicarbonate pendant quelques jours (chaque jour1~2mEq/kg, divisé4~6doit être administré en une seule fois).

　　6、bilirubinémie élevée :Les prématurés ont plus souvent de la bilirubinémie élevée que les bébés à terme. Même si le taux de bilirubine sérique des prématurés malades est inférieur10mg/dl（170μmol/Peut également survenir la jaunisse nucléaire. Le niveau élevé de bilirubine chez les prématurés doit en partie être attribué à l'immaturité du mécanisme d'élimination hépatique, y compris la déficience dans l'absorption de la bilirubine dans le plasma, l'insuffisance de la capacité des cellules hépatiques à former des glucuronates de bilirubine conjugués, et l'insuffisance de la capacité d'éliminer la bilirubine dans les canaux biliaires. La réduction de la motilité intestinale permet à la bilirubine glucuronate d'être dégradée par les enzymes intestinales β-L'enzyme glucuronosyltransférase convertit la bilirubine non conjuguée, augmentant ainsi l'absorption de la bilirubine libre (le cycle hépatobiliaire de la bilirubine). À l'inverse, l'alimentation précoce augmente la motilité intestinale, réduisant ainsi l'absorption de la bilirubine, ce qui peut réduire significativement l'incidence et la gravité de la jaunisse physiologique. Dans des cas rares, le cordon ombilical est retenu trop longtemps, entraînant une grande quantité de globules rouges injectés, la destruction des globules rouges et l'augmentation de la production de bilirubine, ce qui peut augmenter significativement le risque de bilirubinémie élevée.

　　Plus les prématurés naissent tôt, plus leur peau est fine et délicate, avec une teneur en eau élevée, des bosses compressibles, une couleur rouge, une faible quantité de graisse sous-cutanée, des muscles rares, des ongles courts et souples. En même temps, les poils du tronc sont plus longs et les cheveux de la tête sont rares et courts, la tête est plus grande, le jonc crânien est large, les oreilles sont plates et souples, collées au crâne, la cage thoracique est molle, l'areole mammaire est ponctuelle, sans émergence, les seins sont petits ou inabordables. L'abdomen est plus gonflé, les testicules des prématurés mâles sont souvent dans le canal inguinal, ils descendent progressivement dans le scrotum pendant le développement. Chez les prématurés femelles, plus ils naissent tôt, plus les petites lèvres sont séparées et saillantes. Les plis de la plante des pieds et des mains sont rares.

　　Les prématurés ont des difficultés à réguler leur température et cette régulation est instable, l'utilisation de la chaleur produite est limitée, les muscles sont rares et la tension est faible, ils ne peuvent pas changer de posture pour réduire la surface de perte de chaleur. Leur résistance est faible, et leur résistance aux infections de divers types est extrêmement faible, même des infections mineures peuvent entraîner des sévères conséquences telles que la sepsie. Les prématurés ont une respiration rapide et superficielle, et ils peuvent présenter des respirations intermittentes ou des apnées. Les prématurés ont une faiblesse dans la succion et la deglutition, le sphincter gastro-œsophagien est relâché, ce qui peut entraîner des éternuements, des vomissements, des diarrhées et des ballonnements.

　　Lorsque les blessures, l'hypoxie, les infections, et les mécanismes de coagulation sont perturbés, il est souvent facile de saigner et le saignement est plus grave. Les vaisseaux cérébraux sont particulièrement vulnérables aux blessures et aux saignements. Parfois, une hémorragie pulmonaire sans cause apparente peut également survenir. Les prématurés ont une mauvaise fixation et une mauvaise élimination de la bilirubine, ce qui entraîne une jaunisse physiologique plus longue et plus sévère que chez les bébés à terme. En raison de l'immaturité du foie des prématurés et de l'insuffisance de la fonction hépatique, les facteurs de coagulation comme le facteur V, le facteur VII et le facteur X sont tous plus bas que chez les bébés à terme, donc le mécanisme de coagulation est imparfait et il est facile de saigner.

　　Les prématurés ont une réserve réduite en fer et en vitamines A et D, ce qui les rend plus vulnérables aux carences nutritionnelles de ce type. En raison de l'immaturité des glomérules rénaux et des tubules rénaux, le taux de filtration glomérulaire est faible, et la clearance des urées, du chlore, du potassium et du phosphore est également faible, avec une protéinurie plus fréquente. Les prématurés voient leur poids diminuer rapidement après la naissance et sont plus vulnérables aux déséquilibres d'acidose-basal due à des infections, des vomissements, des diarrhées et aux changements de température environnementale. Le système central est immature, les cris sont faibles, l'activité est faible, la tonus musculaire est bas et les réflexes nerveux ne sont pas évidents, les réflexes tels que la toux, la succion et la deglutition sont médiocres.

　　Les prématurés sont la principale cause de maladie et de décès des nouveau-nés, et parmi les diverses causes de prématurité, la plupart sont des facteurs maternels, dont la plupart peuvent être prévenues par des soins prénatals, à l'exception des anomalies génitales congénitales.

　　Les examens prénatals doivent être pris en compte, en particulier pour les groupes à haut risque qui doivent recevoir une soins prénatals appropriés et précoce. Par exemple, prévenir et contrôler la syndrome hypertensive gravidique, réduire le taux de décollement prématuré du placenta, traiter rapidement le placenta précurseur, corriger l'anémie. Pour les femmes enceintes atteintes de cardiopathie, il est nécessaire de renforcer la gestion, diffuser les connaissances de soins prénatals, et prendre des mesures préventives pour éviter les infections, etc. Utiliser la méthode de délivrance pour arrêter l'accouchement prématuré, et fournir suffisamment de temps pour utiliser les corticostéroïdes avant l'accouchement pour promouvoir la maturité pulmonaire, etc.

　　Les prématurés peuvent faire des examens sanguins, des examens par tomodensitométrie et des radiographies thoraciques, etc.

　　1, test de glycémie

　　Le patient peut effectuer des tests de glycémie pour vérifier si le prématuré présente des symptômes de hypoglycémie ou d'hyperglycémie.

　　2, examen par électroencéphalographie

　　Certains prématurés sont sujettes à des hémorragies intraventriculaires ou à une sclérose blanche périventriculaire, qui peuvent être diagnostiquées par une électroencéphalographie.

　　3, examen par tomodensitométrie

　　L'examen par tomodensitométrie permet d'observer si le prématuré a des signes de lésions intracrâniennes, etc.

　　4, détection des antigènes et des anticorps

　　5, examen sanguin

　　Les analyses de sang incluent le comptage des leucocytes et des neutrophiles, la concentration d'hémoglobine et le nombre de globules rouges, les électrolytes sanguins et le pH sanguin. Une augmentation des leucocytes et des neutrophiles indique une anémie infectieuse; une diminution de la concentration d'hémoglobine et du nombre de globules rouges indique une hémorragie ou une anémie; en cas de situation anormale, il faut faire attention à la présence d'une hypoxémie et d'une hyperphosphatémie, etc.

　　6, radiographie thoracique

　　Vérifier si le système respiratoire présente des anomalies, comprendre la situation pulmonaire du patient.

　　Les prématurés de la deuxième semaine ont une capacité de vie beaucoup plus élevée, les prématurés nés avec un poids plus élevé n'ont plus de difficultés à être nourris. Les prématurés de poids léger et de développement imparfait, après le traitement dans la salle des néonatals de l'hôpital, peuvent rentrer à la maison et être allaités par la mère si la situation s'améliore. Si l'enfant est né directement à l'hôpital, la mère peut persévérer à tirer le lait, et commencer l'allaitement au sein après la sortie de l'hôpital, ce n'est pas un problème trop grave. Si le lait de la mère est déjà très peu ou presque inexistant, il est difficile de commencer l'allaitement au sein.

　　7jours-14Les prématurés de 0 jours, l'apport énergétique quotidien est100Kcal/Kg (poids en kilogrammes) peut être calculé, mais on peut également utiliser une méthode de mémorisation simple, c'est-à-dire que l'âge de l'enfant augmente chaque jour1jours, pour chaque kilogramme de poids, l'augmentation est10millilitres de lait allégé dilué. L'enfant7jours pour chaque kilogramme de poids, la quantité de lait allégé dilué est170 millilitres,8jours pour chaque kilogramme de poids180 millilitres,9jours pour chaque kilogramme de poids190 millilitres,10jours pour chaque kilogramme de poids200 millilitres.10jours ou plus doivent être augmentés en fonction du poids réel de l'enfant.

　　15jours-28Les prématurés de 0 jours, l'apport énergétique quotidien est120-140 calories/(poids en kilogrammes) peut être calculé, mais on peut également utiliser une méthode de mémorisation simple : c'est-à-dire en fonction du poids actuel de l'enfant1/5Pour chaque jour supplémentaire de lait allégé dilué, par exemple, le poids d'un enfant2.5kg,1jours, la quantité totale de lait est500 g, ce qui représente500 ml. Les prématurés de cette période doivent toujours être nourris avec du lait dilué, mais la concentration du lait peut être augmentée progressivement, lentement en augmentant2：1lait est augmenté à3：1lait (3portion de lait :1portion de lait :4：1lait (4portion de lait :1portion d'eau).

　　Lors de l'allaitement artificiel des prématurés, il est également nécessaire de stériliser le lait, de l'ajouter de sucre et de le diluer, et de prêter une attention particulière à la stérilisation des ustensiles. Lorsque vous augmentez la quantité de lait, il est nécessaire de suivre les méthodes d'allaitement des prématurés au cours de la première semaine.

　　Les prématurés doivent être protégés du froid à la naissance, et les manipulations doivent être légères et rapides. Le refroidissement peut entraîner des complications graves, et la température de la salle de naissance doit être maintenue25℃ environ. Pour prévenir l'asphyxie, il est préférable d'éviter les anesthésiques et les sédatifs qui affectent le centre respiratoire du fœtus pendant le travail. Lorsque la tête du fœtus est expulsée, éliminez d'abord le mucus des voies respiratoires du fœtus. Si ce n'est pas complètement nettoyé, utilisez une seringue stérile pour aspirer le reste, et utilisez une sonde trachéale si nécessaire. Ne pas utiliser de gaze pour frotter la bouche pour éviter de blesser les muqueuses et favoriser l'infection. En cas de difficulté respiratoire ou de cyanose, administrez de l'oxygène immédiatement. Une fois que le cordon ombilical est coupé, utilisez une gaze d'huile végétale stérile pour nettoyer doucement les excès de sébum des plis sous le cou, les aisselles et les plis inguinaux, puis enveloppez-les avec du tissu. Utilisez25Pour prévenir la conjonctivite, instillez des gouttes d'eau oculaire à la néomycine à5Pour prévenir la conjonctivite, instillez des gouttes d'eau oculaire à la néomycine à

　　Les prématurés qui viennent juste d'être nés devraient d'abord être apaisés4heure, tournez la tête vers un côté pour que le mucus dans la bouche s'évacue vers l'extérieur, puis tous les2～3heure, changez légèrement la position1fois. Chaque4mesure la température toutes les1fois, la différence entre la température la plus élevée et la plus basse ne devrait pas dépasser1℃。Si elle est déjà stable à36～37℃3fois, il est possible de passer à une mesure matinale et après-midi1fois. Si la température corporelle est supérieure à37℃ ou inférieur36℃, encore besoin de mesurer chaque4mesure par heure1fois.

　　L'utilisation de l'oxygène est limitée aux personnes souffrant de dyspnée ou de cyanose, et de mauvaise condition. Ne pas utiliser l'oxygène par inhalation comme une procédure habituelle. En général, l'asphyxie disparaît et la respiration est normale après quelques heures d'oxygénothérapie, et on peut arrêter. Il est interdit de libérer trop d'oxygène, de concentration trop élevée et de temps trop long pour éviter de blesser les yeux et les poumons de l'enfant. Pour les bébés qui deviennent cyanotiques pendant l'allaitement, il est possible de leur administrer quelques minutes d'inhalation d'oxygène avant et après l'allaitement.