bebês prematuros

　　Devido à falta de clareza sobre o mecanismo que desencadeia o parto, muitos pontos sobre as causas do parto prematuro ainda são incertos. Em análise de casos clínicos, a maioria das causas de parto prematuro são:

　　1、doenças hipertensivas da gravidez.

　　2、ruptura prematura da bolsa, descolamento prematuro da placenta ou placenta prévia.

　　3、gestação de gêmeos ou excesso de líquido amniótico.

　　4、doenças crônicas, como doenças cardíacas, doenças renais, glomerulonefrite, doenças hepáticas, diabetes, tuberculose pulmonar grave, desequilíbrio endócrino (como parto prematuro hábitual), desnutrição, etc.

　　5、anemia e doenças hemolíticas graves.

　　6、infeções agudas com febre alta.

　　7、tumores uterinos, endometrite e relaxamento do colo do útero.

　　8、deformidades pélvicas e vertebrais, trigêmeos ou deformidades fetais, rompimento prematuro da placenta, anomalias脐带 e excesso de líquido amniótico.

　　9、intoxicação aguda ou crônica.

　　10、intensas oscilações emocionais ou esgotamento.

　　11、acidentes ou cirurgias inesperadas.

　　A maioria das complicações dos bebês prematuros e a imaturidade funcional dos órgãos e sistemas estão relacionadas, conforme especificado a seguir:

　　1、肺：A quantidade de substância surfatante pulmonary geralmente não é suficiente para evitar o colapso dos alvéolos pulmonares e a insuficiência de expansão pulmonar, o que levará à síndrome de disfunção respiratória.

　　Sistema nervoso central devido à falta de coordenação dos reflejos de sucção e deglutição, em34nascidos há menos de uma semana pode precisar de nutrição intravenosa ou gavage. A imaturidade do centro respiratório do tronco cerebral leva a episódios de apneia respiratória (apneia respiratória central). A apneia pode ser causada por obstrução única na faringe (apneia respiratória obstrutiva) ou apneia respiratória central combinada (apneia respiratória mista). No tecido germinativo periventricular dos bebês prematuros, pode ocorrer hemorragia, que pode entrar no ventrículo (hemorragia intraventricular). A necrose do tecido branco periventricular (sclerose periventricular) pode ser causada por várias razões que ainda não estão completamente claras. A hipotensão, a insuficiência de perfusão do fluxo sanguíneo cerebral ou a instabilidade da pressão arterial, o aumento súbito da pressão arterial (como a infusão rápida de líquidos ou coloides intravenosamente) podem causar infarto cerebral ou hemorragia.

　　2、Infecção:A taxa de sepse ou meningite nos bebês prematuros é quase4vezes. O cateter intravenoso, a intubação endotraqueal e a lesão da pele, além do nível significativamente baixo de imunoglobulina sérica nos bebês prematuros, aumentam a possibilidade de infecção. Os bebês prematuros são os únicos suscetíveis à enterocolite necrosante.

　　3、Regulação da temperatura:A superfície corporal dos bebês prematuros é maior em relação ao volume corporal, portanto, quando expostos a ambientes com temperaturas abaixo da neutra, perdem calor rapidamente e têm dificuldade em manter a temperatura corporal normal.

　　4、Gastrointestinal:Os bebês prematuros têm um volume gástrico pequeno, reflejos de sucção e deglutição imaturos, o que impede a alimentação suficiente por via oral ou nasal e aumenta o risco de aspiração respiratória. A maioria dos bebês prematuros pode tolerar o leite materno e também pode usar fórmulas infantis específicas ou fórmulas preparadas especialmente.24kcal/30ml de fórmula de leite para bebês prematuros. Bebês prematuros pequenos já podem ser alimentados com sucesso com o leite materno da mãe através de um cateter nasal. O leite materno contém fatores imunológicos e nutricionais que faltam nas fórmulas de leite de vaca modificadas. No entanto, para bebês de baixo peso ao nascer (＜1.5kg), o leite materno não pode fornecer cálcio, fósforo e proteínas suficientes, então eles precisam ser alimentados com diferentes fórmulas de leite materno fortificadas.

　　no décimo1dia ou o2se, devido ao estado do bebê prematuro, não for possível fornecer líquidos e calorias suficientes por via oral ou gástrica ou nasoenteral, pode ser administrado via venosa uma solução contendo eletrólitos10solução de glicose, para evitar a desidratação e a desnutrição. Em bebês pequenos, doentes, especialmente aqueles com dificuldades respiratórias ou apneia frequente, a amamentação ou a alimentação com fórmula através de um cateter nasogástrico ou nasoenteral pode manter satisfatoriamente a ingestão de calorias. No início da alimentação, usar uma pequena quantidade de fórmula semi-hidrostática; se for bem tolerada, em7~10ao longo de vários dias, aumentando lentamente a quantidade e a concentração. Em bebês prematuros muito pequenos ou gravemente doentes, a nutrição parenteral total é fornecida através de infusão periférica venosa, inserção de cateter por via percutânea ou cirurgia para fornecer nutrição suficiente.

　　5、Rim:A função renal dos bebês prematuros não está madura, e a capacidade de concentração e diluição da urina é pior do que a dos bebês a termo. A alimentação com fórmula de alto teor proteico, a acumulação de ácidos orgânicos fixos devido ao crescimento ósseo, e a falta de capacidade de excreção de ácidos orgânicos fixos do rim imaturo podem levar a acidose metabólica tardia e atraso no crescimento, além da perda de sódio e bicarbonato na urina. Portanto, pode ser necessário suplementar bicarbonato oralmente por alguns dias (diariamente1~2mEq/kg, dividido4~6vezes).

　　6、 hiperbilirrubinemia：Os recém-nascidos prematuros têm uma ocorrência mais frequente de hiperbilirrubinemia. Pequenos recém-nascidos prematuros, mesmo que o nível de bilirrubina no soro seja baixo10mg/dl（170μmol/L) também pode ocorrer icterícia nuclear. O nível alto de bilirrubina dos recém-nascidos prematuros deve em parte ser atribuído à imaturidade da mecânica de excreção hepática, incluindo a deficiência na captação de bilirrubina do plasma, a capacidade insuficiente de geração de glicuronato de bilirrubina nas células hepáticas e a capacidade insuficiente de excreção de bilirrubina para o ducto biliar. A diminuição da peristalse diminui a reabsorção de glicuronato de bilirrubina no lúmen intestinal pela enzima beta-A glicuroniltransferase é convertida em bilirrubina não conjugada, aumentando a reabsorção de bilirrubina livre (o ciclo entérico-hepático da bilirrubina). Por outro lado, a alimentação precoce aumenta a peristalse, reduzindo a reabsorção de bilirrubina e, portanto, reduzindo significativamente a ocorrência e gravidade da icterícia fisiológica. Em casos raros, a ligação tardia do umbigo pode levar a uma grande quantidade de eritrócitos, o que aumenta significativamente o risco de icterícia hiperbila.

　　Quanto mais prematuro o recém-nascido, mais fino e frágil é a pele, com mais água na tecido, sulcos concavos, cor vermelha, menos gordura subcutânea, menos músculos, unhas curtas e macias. Ao mesmo tempo, o cabelo do tronco é mais longo e o cabelo da cabeça é menos e mais curto, a cabeça é maior, o osso frontal é amplo, as orelhas são planas e macias, coladas ao crânio, o tórax é macio, o areola mamária é pontilhada, a margem não é proeminente, as mamas são pequenas ou não palpáveis. O abdômen é mais inchado, os testículos dos recém-nascidos prematuros machos geralmente estão na região inguinal, descendo gradualmente para o escroto durante o desenvolvimento. As recém-nascidas prematuras têm lábios menores mais separados e proeminentes. Menos sulcos na palma e na sola das mãos e pés.

　　Os recém-nascidos prematuros têm dificuldades na regulação da temperatura e esta é instável, a capacidade de produção de calor é limitada, com poucos músculos e baixa tonificação muscular, o que não permite alterar a posição para reduzir a área de perda de calor. A resistência é fraca, com uma resistência muito baixa a várias infecções, onde até infecções leves podem levar a sépsis e outras consequências graves. Os recém-nascidos prematuros têm respiração rápida e superfície, frequentemente com respiração irregular e apneia. A capacidade de mamar e deglutir é fraca, com a esofagiana relaxada, facilitando a tosse, vômitos, diarreia e distensão abdominal.

　　Quando há lesões traumáticas, hipóxia, infecções, e dificuldades na coagulação, há maior tendência a sangrar e com maior gravidade. As artérias cerebrais são especialmente suscetíveis a lesões e hemorragias. Em alguns casos, pode ocorrer hemorragia pulmonar de causa não esclarecida. Os recém-nascidos prematuros têm uma má capacidade de ligação e excreção de bilirrubina, o que resulta em um tempo de manutenção da icterícia fisiológica mais longo e mais grave que os recém-nascidos a termo. Devido à imaturidade do fígado dos recém-nascidos prematuros e à insuficiência hepática, os fatores de coagulação protrombina V, VII e X são mais baixos que os dos recém-nascidos a termo, resultando em uma coagulação inadequada e maior tendência a hemorragias.

　　Os recém-nascidos prematuros têm uma redução na quantidade de armazenamento de ferro e vitaminas A e D, o que facilita a ocorrência de deficiências nutricionais dessa espécie. Devido à imaturidade dos glomérulos renais e dos túbulos renais, a taxa de filtração glomerular é baixa, assim como a taxa de eliminação de ureia, cloreto, potássio e fósforo, o que resulta em uma maior ocorrência de proteinúria. Os recém-nascidos prematuros apresentam uma queda significativa no peso após o nascimento e são suscetíveis a desequilíbrios de pH devido a infecções, vômitos, diarreia e mudanças na temperatura ambiente. O sistema nervoso central é imaturo, com choro fraco, pouca atividade, baixa tonificação muscular e reflexos nervosos não evidentes, com reflexos como tosse, sucção e deglutição que são ruins.

　　O parto prematuro é a principal causa de doença e morte neonatal, e a maioria das razões para o parto prematuro é o fator materno, entre elas, além das anomalias genitais congênitas, a maioria pode ser prevenida pela saúde perinatal.

　　A inspeção pré-natal deve ser prestada atenção, especialmente para os grupos de alto risco, para a saúde perinatal early e apropriada. Por exemplo, a prevenção e o controle da síndrome hipertensiva gestacional, a redução da taxa de descolamento prematuro do placenta, o tratamento precocemente após a descoberta do placenta prévia, a correção da anemia. As grávidas com doença cardíaca devem ser gerenciadas fortemente, difundir o conhecimento de saúde gestacional, ter medidas preventivas como evitar infecções. Usar o método de alívio do trabalho de parto para interromper o parto prematuro, e fornecer tempo suficiente para usar corticosteroides antes do parto para promover a maturação pulmonar.

　　O bebê prematuro pode fazer exames de sangue, tomografia computadorizada e radiografia de tórax e outros exames.

　　1, teste de glicose

　　O paciente pode fazer testes de glicose, verificar se o bebê prematuro tem sintomas de hipoglicemia ou hiperglicemia.

　　2, exame de eletroencefalograma

　　Alguns bebês prematuros são propensos a sangramento intraventricular ou necrose de tecido branco periventricular, que podem ser diagnosticados por tomografia de ponto cerebral.

　　3, tomografia computadorizada

　　A tomografia computadorizada pode observar se o bebê prematuro tem sinais de lesões intracranianas e outros.

　　4, deteção de antígenos e anticorpos

　　5, exames de sangue

　　Exames de sangue incluem contagem de glóbulos brancos e neutrófilos, concentração de hemoglobina e contagem de glóbulos vermelhos, eletrólitos sanguíneos e pH sanguíneo. Em caso de sinais de anemia infecciosa, contagem de glóbulos brancos e neutrófilos aumentam; quando há perda de sangue e anemia, a concentração de hemoglobina e contagem de glóbulos vermelhos diminuem; em caso de situações anormais, deve-se prestar atenção à hipoxemia e hipofosfato no sangue.

　　6, radiografia de tórax

　　Verificar se há anomalias no sistema respiratório, entender a situação pulmonar do paciente.

　　Os bebês nascidos prematuramente na segunda semana tiveram uma capacidade de vida significativamente melhorada, os bebês nascidos prematuramente com peso mais alto, a alimentação não terá dificuldade. Os bebês nascidos prematuramente com peso leve e desenvolvimento anormal, após o tratamento no berçário neonatal do hospital, se a condição melhorar, podem voltar para casa e ser amamentados por mães. Se o bebê nascer e ficar no hospital, a mãe pode continuar a extrair leite, começar a amamentar após o bebê sair do hospital, o problema não é grande. Se o leite da mãe já é muito pouco ou quase não há, começar a amamentar terá dificuldade.

　　7dia-14Os bebês nascidos prematuramente nos primeiros100Kcal/Kg (peso em kg) pode ser calculado, também pode usar a maneira fácil de lembrar, ou seja, a idade diária1dia, para cada kg de peso10ml de leite diluído. A criança7dia para cada kg de peso é a quantidade de leite diluído170 ml,8dia para cada kg de peso180 ml,9dia para cada kg de peso190 ml,10dia para cada kg de peso200 ml.10Os bebês nascidos prematuramente nos primeiros

　　15dia-28Os bebês nascidos prematuramente nos primeiros120-140 calorias/(peso em kg) pode ser calculado, também pode usar a maneira fácil de lembrar: é o peso atual da criança1/5Para cada dia, a quantidade total de leite diluído, por exemplo, o peso de um criança2.5kg,1dia a dia, a quantidade total de leite é500g, ou seja500 ml. Durante este período, os recém-nascidos prematuros devem continuar a ser alimentados com leite diluído, mas a concentração do leite pode ser gradualmente aumentada, lentamente de2:1aumento do leite para3:1leite (3porção de leite:1porção de leite), e gradualmente aumente para4:1leite (4porção de leite:1porção de água).

　　Durante a alimentação artificial de recém-nascidos prematuros, também é necessário esterilizar o leite de vaca, adicionar açúcar e diluir, e a esterilização dos utensílios de alimentação deve ser especialmente observada. Ao aumentar a quantidade de leite, é necessário seguir o método de alimentação dos recém-nascidos prematuros nas primeiras semanas.

　　Os recém-nascidos prematuros devem ser mantidos aquecidos ao nascer, e as ações de manuseio devem ser leves e rápidas. A hipotermia pode causar complicações irreversíveis, e a temperatura da sala de parto deve ser mantida25°C aproximadamente. Para prevenir a asfixia, é melhor não usar anestésicos ou sedativos que afetem o centro respiratório fetal durante o parto. Quando a cabeça do feto é expulsa, esfregue primeiro o muco dos nariz e da boca do feto. Se não for removido completamente, use uma pipeta estéril para sugá-lo quando o feto for completamente expulso. Não use gaze para limpar a boca, para evitar ferir as mucosas e promover infecções. Ofereça oxigênio imediatamente a aqueles com dificuldade de respiração ou cianose. Após o parto, limpe suavemente o excesso de sebo nas dobras do pescoço, axilas e região inguinal com gaze de óleo vegetal estéril, e envolva com lençóis. Use25porcento de cloramfenicol ou 0.5porcento de solução de neomicina para gotas de olho, para prevenir a conjuntivite. Após a preparação, insira rapidamente na incubadora de recém-nascidos pré-termo já ajustada a temperatura.

　　Os recém-nascidos prematuros devem ser acalmados primeiro após entrar na sala.4vez, gire a cabeça para um lado, para que o muco dentro da boca flua para fora, e em seguida, em cada2～3vez, troque de posição1vez. Cada4medir a temperatura a cada1vezes, a diferença entre a temperatura máxima e mínima diária não deve exceder1°C. Se já estiver estável em36～37°C3vezes, pode ser alterada para medições diárias pela manhã e à tarde1vez. Se a temperatura for superior a37°C ou abaixo36°C, ainda é necessário medir a temperatura a cada4medição por hora1vez.

　　O uso de oxigênio é limitado a aqueles com dificuldade de respiração ou cianose, e a situação é precária; não use inalação de oxigênio como prática rotineira. Geralmente, a cianose desaparece e a respiração se normaliza após algumas horas de oxigenoterapia, e pode ser suspensa. É proibido usar oxigênio em excesso, com alta concentração e longa duração, para evitar lesões nos olhos e pulmões do bebê. Para bebês que têm dificuldade em engolir, pode-se fornecer oxigênio por alguns minutos antes e depois da alimentação.