طفل ولادة مبكرة

　　بما أن الآلية التي تسبب بدء الولادة غير واضحة تمامًا، لذلك لا تزال هناك العديد من الأسباب التي لم تكتشف بعد لحدوث الولادة المبكرة. في التحليل السريري للسجلات، تكون أسباب الولادة المبكرة في معظم الحالات هي:

　　1، أمراض ضغط الدم أثناء الحمل.

　　2، الانفجار المبكر للسائل الأمومي، انفصال المشيمة المبكر أو المشيمة الموضعة.

　　3، الحمل بتوأم أو كمية السائل الأمومي الزائد.

　　4، الأمراض المزمنة مثل أمراض القلب، أمراض الكلى، التهاب الكلى، أمراض الكبد، مرض السكري، السل الشديد، عدم التوازن الهرموني (مثل الولادة المبكرة المعتادة)، نقص التغذية، إلخ.

　　5، فقر الدم والنزيف الشديد.

　　6، المرض المعدي الحاد مصحوب بالحمى العالية.

　　7، الأورام في الرحم، التهاب بطانة الرحم وفتحة عنق الرحم.

　　8، تشوهات الحوض والعمود الفقري، التوأم أو تشوهات الجنين، انفجار السائل الأمومي المبكر، تشوهات الحبل السري وأكثر من كمية السائل الأمومي.

　　9، التسمم الحاد أو المزمن.

　　10، التقلبات العاطفية الحادة أو الإرهاق.

　　11، الإصابة العرضية أو الجراحة.

　　معظم التعقيدات التي يسببها الطفل المبكر الولادة مرتبطة بعدم نضج الأعضاء والأنظمة، وهي كالتالي:

　　1الرئة：مادة السطح التنفسية التي تنتج من الرئة لا تفي عادة بمنع انفجار الرئة وعدم تماثل التمدد، مما يؤدي إلى متلازمة الصعوبة التنفس.

　　النظام العصبي المركزي بسبب عدم وجود تنسيق جيد بين ردود الفعل على النفخ والابتلاع، سيؤدي إلى ضعف الرضاعة الطبيعية أو الابتلاع عن طريق الفم أو عن طريق أنبوب nasogastric34من الممكن أن تحدث نوبة توقف التنفس بسبب عدم نضج مركز التنفس في الحبل الشوكي (توقف التنفس المركزي). يمكن أن يحدث توقف التنفس بسبب انسداد في الحلق (توقف التنفس المضغوط) أو توقف التنفس المركزي المدمج (توقف التنفس المدمج). يمكن أن تحدث نزيف في الطبقة الجنينية المحيطة بالجسم حول الدماغ للطفل المبكر الميلاد، يمكن أن يدخل إلى القاعة الدماغية (نزيف في القاعة الدماغية). قد يسبب تصلب الأنسجة الرقيقة للبيتا حول القاعة الدماغية (تصلب الأنسجة الرقيقة للبيتا) عدة أسباب غير واضحة. يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم، أو عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ، أو عدم استقرار ضغط الدم، أو ارتفاع ضغط الدم المفاجئ (مثل إعطاء السوائل أو الكولويدات عبر الوريد) إلى انسداد الدماغ أو نزيف.

　　2ربما يحتاج الأطفال المولودين قبل الأسبوععدوى:4مرة. يمكن أن يؤدي وجود أنبوب داخل الوريد، وأنبوب في الأنف، وتلف الجلد، والتناقص الحاد لمستوى الهيموغلوبين المناعي في الدم للطفل المبكر الميلاد إلى زيادة فرص الإصابة بالعدوى. الطفل المبكر الميلاد هو الوحيد الذي يصاب بالتهاب الأمعاء النεκرة. يحدث تسمم الدم أو التهاب الدماغ عند الطفل المبكر الميلاد بدرجة تقارب تقريبًا مع الطفل المكتمل الميلاد.

　　3تعديل درجة الحرارة:مساحة الجسم السطحية مقارنة بالحجم البدني للطفل المبكر الميلاد أكبر، لذا عند التعرض لدرجة حرارة منخفضة عن النейтروجين، سيتم فقدان الحرارة بسرعة وسأكون من الصعب الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية.

　　4、معدة-مستقيم:قدرة الطفل المبكر الميلاد على تحمل الحليب الطبيعي ضعيفة، ويمكن استخدام حليب الأطفال المعدل الخاص أو الحليب المعدل بشكل خاص الذي يحتوي على24كالوغرام/3ملليتر من الحليب المعدل للطفل المبكر الميلاد. يمكن للطفل المبكر الميلاد الصغير أن يتم تغذيته بنجاح بالحليب الخاص به من خلال أنبوب nasogastric. يحتوي الحليب الطبيعي على مكونات مناعية ونموذجية، وهو مفقود في خليط الحليب المعدل. ومع ذلك، لطفل الميلاد المبكر المبكر (أقل من1.5كجم)، لا يمكن للمرأة أن تقدم كمية كافية من الكالسيوم والفوسفور والبروتين، لذا يجب تغذية خليط مختلف من الحليب المضغوط المعدل.

　　في اليوم1أيام أو2إذا لم يتمكن الطفل المبكر الميلاد من الحصول على كمية كافية من السوائل والسعرات الحرارية عن طريق الفم أو عن طريق أنبوب nasogastric أو nasoduodenal بسبب حالة الطفل المبكر الميلاد نفسه، يمكن إعطاء السوائل تحت الجلد التي تحتوي على الإلكتروليتات10الجلوكوز، للحماية من الجفاف ونقص التغذية. في الأطفال المبكرين الميلاد الصغار، خاصة الذين يعانون من ضيق التنفس أو الذين يحدث لديهم توقف التنفس بشكل متكرر، يتم إعطاء الرضاعة الطبيعية أو الحليب المعدل من خلال أنبوب أنفي-معدي أو أنبوب معدي لتقديم الرضاعة الطبيعية أو الحليب المعدل بشكل مستمر للحفاظ على استهلاك السعرات الحرارية بشكل مرضي. يتم بدء الرضاعة الطبيعية أو الحليب المعدل باستخدام الحليب المعدل بكمية قليلة من نصف القوة؛ إذا تم تحمل ذلك، في7~10في غضون أيام، يتم زيادة الكمية والتركيز بشكل تدريجي. في الأطفال المبكرين الميلاد الصغار أو المرضى بشكل شديد، يتم تقديم التغذية المعوية الكاملة عبر الوريد الخارجي، أو وضع أنبوب عن طريق الجلد أو الجراحة لتقديم التغذية المعوية الكاملة لتقديم التغذية الكافية.

　　5、كلية:الكلية عند الطفل المبكر الميلاد غير ناضجة، وظائف التركيز والتخفيف للبول أقل من الطفل المكتمل الميلاد. التغذية بالحليب المصنوع من البروتينات العالية، والنمو العظمي الذي يؤدي إلى تراكم الأحماض الثابتة، والقدرة غير الكافية للكلية غير الناضجة على إخراج الأحماض الثابتة، يمكن أن يؤدي إلى التسمم الحاد المتأخر بالحموضة والتباطؤ في النمو، وضياع النحاس والبيكربونات في البول. لذلك، قد تحتاج إلى تعويض البيكربونات عن طريق الفم لبضعة أيام (كل يوم1~2مقاييسة الكتلة النوعية/kg، مقسوم4~6مرة واحدة فقط).

　　6مرتفع البيليروبين:الرضيع المبكر يحدث لديه مرتفع البيليروبين أكثر من الطفل الكامل. حتى إذا كان مستوى البيليروبين في الدم أقل10mg/dl（170μmol/L) يمكن أن يحدث黄疸 نواة. يجب أن يُنسب جزء من مستوى البيليروبين العالي عند الرضيع المبكر إلى عدم نضج آلية التبرز في الكبد، بما في ذلك عيب في امتصاص البيليروبين من الدم، وعدم كفاية قدرة الخلايا الكبدية على إنتاج بيليروبين متصل بالغلوكورونيداز، وعدم كفاية قدرة التبرز البيليروبين إلى القناة الصفراوية. يقلل الحركة في الأمعاء من امتصاص بيليروبين الغلوكورونيداز في الأمعاء عن طريق أنزيم الأمعاء β-يتم تحويل الجلوكورونيداز إلى بيليروبين غير متصل، مما يزيد من امتصاص البيليروبين الحر، مما يزيد من دورة البيليروبين الجهازية. عكس ذلك، يزيد التغذية المبكرة من حركة الأمعاء، مما يقلل من امتصاص البيليروبين، مما يقلل من حدوث黄疸 الطبيعي بشكل كبير.

　　كلما كان الولادة المبكرة أسرع، كان الجلد أكثر رقةً وتبدأ الأنسجة بامتصاص الماء، ويكون هناك علامات إندلاعية، ويكون اللون أحمر، ويقل الدهن تحت الجلد، ويقل العضلات، ويكون الظفر قصيرًا ومرنًا، وفي نفس الوقت يزيد الشعر على الجسم، ويقل الشعر في الرأس ويكون قصيرًا، يكون الرأس كبيرًا، ويكون الشق العنقودي واسعًا، ويكون أذنًا رقيقًا ويكون في اتصال بالعظم، ويكون الصدر ناعمًا، ويكون الحلمه نقاطًا، ويكون الحلمه غير مرتفع، ويكون الثدي صغيرًا أو لا يمكن الشعور به. يكون البطن ممتلئًا، ويكون المنيطق ناقص النمو. يكون الخصيتين عند الرضيع المبكر في الفخذ الخارجي، ويتراجعان إلى المنيطق أثناء النمو. تكون الشفة الداخلية عند الرضيع المبكر أكثر تمددًا.

　　يصعب على الرضيع المبكر تنظيم درجة حرارته وتبدأ بلا استقرار، ويتم استغلال تأثير التدفئة بشكل محدود، ويقل عدد العضلات، ويكون التوتر منخفضًا، ولا يمكنه تغيير الوضع لضيق مساحة فقدان الحرارة. ضعيف المقاومة، والمقاومة للعدوى منخفضة للغاية، حتى العدوى البسيطة يمكن أن تؤدي إلى نتائج خطيرة مثل التسمم الدموي. يكون التنفس عند الرضيع المبكر سريعًا وقصيرًا، ويكون هناك فترات استراحة غير منتظمة أو انقطاع في التنفس. يقلل من قدرة الرضيع المبكر على الرضاعة والبلع، ويكون المريء مريحًا، مما يؤدي إلى نوبة من السعال والغثيان والاسهال والإسهال.

　　عند إصابة الجسم بالأذى أو نقص الأوكسجين أو الإصابة بالعدوى أو تأخير عملية التجلط، يكون من الصعب النزيف ويكون النزيف شديدًا. يصاب الأوعية الدموية في الدماغ بسهولة بالأذى ويحدث النزيف. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نزيف في الرئة دون سبب واضح. يصعب على الرضيع المبكر ربط البيليروبين وإخراجه، ويكون黄疸 الطبيعي لديه أطول وأكثر شدة من الطفل الكامل.

　　الرضيع المبكر يقلل من مخزون الحديد والفيتامينات أ و د، مما يجعله عرضة لنقص هذه المواد الغذائية. بسبب عدم نضج القصبات البولية والقنوات البولية، يكون معدل الترشيح الكبيبي منخفضًا، وتبلور الأمونيا والكلور والصوديوم والفوسفور يكون منخفضًا أيضًا، ويكون البروتين البولي متكررًا. يقلل وزن الرضيع المبكر بشكل كبير بعد الولادة، ويكون عرضة للإصابة بالعدوى والغثيان والاسهال وتبدل درجة الحرارة في البيئة، مما يؤدي إلى عدم التوازن الحمضي القلوي. لم يكن الدماغ ناضجًا، وكان الصوت ضعيفًا، وكان النشاط قليلًا، وكان التوتر العضلي منخفضًا، وكان التفاعل العصبي غير واضح، وكان التفاعل مع السعال والسعال والبلع ضعيفًا.

　　الولادة المبكرة هي السبب الرئيسي لمرض الأطفال الجدد والوفاة، وفي أسباب الولادة المبكرة، فإن معظمها يتعلق بالعوامل الأمومية، حيث يمكن منع معظمها من خلال الرعاية الصحية أثناء الحمل.

　　يجب الانتباه إلى الفحوصات قبل الولادة، خاصة للناس المعرضين للخطر، والرعاية الصحية المحيطة بالولادة المبكرة المبكرة والمناسبة. على سبيل المثال، منع أو السيطرة على متلازمة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، خفض معدل انزلاق المشيمة المبكرة، العلاج المبكر للأطفال الذين لديهم مشاكل في المشيمة، تصحيح فقر الدم. يجب على النساء الحوامل المصابات بالأمراض القلبية زيادة الإدارة، نشر معلومات الرعاية الصحية أثناء الحمل، وتوفير تدابير الوقاية من العدوى وما إلى ذلك. يجب استخدام طرق التخفيف من الولادة المبكرة، وتوفير الوقت الكافي لاستخدام الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لتحسين نضج الرئة.

　　يمكن للأطفال المبكرين إجراء اختبارات الدم والتصوير بالرنين المغناطيسي والصور الصدرية وما إلى ذلك.

　　1،اختبار السكر

　　يمكن للمرضى إجراء اختبارات السكر، لتحديد ما إذا كان الأطفال المبكرون مصابين بأعراض انخفاض أو ارتفاع سكر الدم.

　　2،تحليل الأطفال المبكرين

　　بعض الأطفال المبكرين يُمكنهم أن يُصابوا بالدمامل الدماغية أو نخر الجلد الرقيق حول الدماغ، ويمكن التشخيص من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي.

　　3،تصوير بالرنين المغناطيسي

　　التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن مراقبة ما إذا كان الأطفال المبكرون لديهم أعراض تلف الدماغ أو غيرها.

　　4،تحليل الأنتيجين والأجسام المضادة

　　5،تحليل الدم

　　التحليلات الدموية تشمل عدد خلايا الدم البيضاء和中粒细胞، كثافة الهيموغلوبين وعدد الدم الحمراء، الإلكتروليتات في الدم ودرجة الحموضة الدموية. إذا ظهرت صورة دموية معدية، فإن عدد خلايا الدم البيضاء和中粒细胞 يزيدان؛ إذا كان هناك فقدان دم أو فقر الدم، فإن كثافة الهيموغلوبين وعدد الدم الحمراء تنخفضان؛ إذا ظهرت حالات غير طبيعية، يجب الانتباه إلى ما إذا كان هناك نقص الأكسجين أو ارتفاع الفوسفات في الدم.

　　6،صور الصدر

　　فحص النظام التنفسي لمعرفة ما إذا كان هناك أي انحرافات، وتحليل حالة رئة الطفل.

　　الأنجبین الذين ولدوا قبل موعدهم في الأسبوع الثاني، قد تحسنوا من قدرتهم الحياتية بشكل كبير، والأنجبین الذين ولدوا بوزن كبير، لم يعد هناك صعوبة في التغذية. الأطفال الذين ولدوا بوزن خفيف ومشاكل في النمو، بعد العلاج في عيادة الأطفال الجدد في المستشفى، إذا تحسنت حالتهم، يمكنهم العودة إلى المنزل لتغذية الأمهم. إذا تم إدخال الطفل إلى المستشفى عند الولادة، يمكن للأم الاستمرار في إخراج الحليب، والطفل يمكنه البدء في الرضاعة الطبيعية عند خروجه من المستشفى، ولا توجد مشكلة كبيرة. إذا قلت حليب الأم أو لم يعد موجودًا تقريبًا، سيكون من الصعب البدء في الرضاعة الطبيعية.

　　7يوم-14الأنجبین الذين ولدوا قبل موعدهم، يُقدر إمداد الطاقة اليومي بهم100Kcal/كجم (وزن الطفل) لحساب،ويمكن أيضًا استخدام طريقة التذكر البسيطة، أي زيادة الأيام1يوم،زيادة وزن كل كجم10مللى من الحليب المزجج. الطفل7كمية الحليب المزجج لكل كجم وزن في اليوم170 مللى،8يوم عند وزن كل كجم هو180 مللى،9يوم عند وزن كل كجم190 مللى،10يوم لكل كجم وزن200 مللى10أي يوم بعد ذلك يجب زيادة الوزن الفعلي للطفل

　　15يوم-28الأنجبین الذين ولدوا قبل موعدهم، يُقدر إمداد الطاقة اليومي بهم120-140 كالورى/باستخدام وزن الطفل الحالي (كجم) لحساب،ويمكن أيضًا استخدام طريقة التذكر البسيطة: أي وزن الطفل الحالي1/5،للحصول على كمية الحليب المزجج المتبقية لكل يوم،مثل وزن الطفل2.5كيلوغرام،1الكمية الكلية للحليب في اليوم500 جرام، وهو500 ملليتر. في هذه الفترة، يجب أن يُرضع الطفل المبكر المولود حليبًا مُخففًا، ولكن يمكن زيادة كثافة الحليب تدريجيًا، ببطء من2:1زيادة الحليب إلى3:1حليب (3حليب:1حليب (4:1حليب (4حليب:1ماء)

　　عند الرضاعة الصناعية للطفل المبكر المولود، يجب أيضًا تعقيم الحليب، وإضافة السكر وتخفيفه، ويجب الانتباه بشكل خاص إلى تعقيم الأدوات. عند زيادة كمية الحليب، يجب مراجعة طريقة الرضاعة للطفل المبكر في الأسبوع الأول.

　　يجب الانتباه إلى الحفاظ على الدفء عند ولادة الطفل المبكر، والتحرك بسرعة وجدية أثناء المعالجة. يمكن أن يؤدي البرد إلى مضاعفات لا يمكن تصحيحها، ويجب أن يكون درجة حرارة غرفة الولادة مستقرة.25درجة الحرارة. من أجل منع الغيبوبة، يجب ألا تستخدم الأدوية المهدئة أو التخدير التي تؤثر على مركز التنفس للجنين أثناء الولادة. عند خروج رأس الطفل، يجب سحب المخاط من أفواه الجنين ونose. إذا لم يتم إزالته بشكل كامل، يمكن استخدامه لسحب المخاط باستخدام أنبوب معقّم عند إتمام الولادة. لا تستخدم القماش القطني في الفم، لتجنب إصابة المعدة وتحفيز الالتهابات. إذا كان هناك ضيق في التنفس أو الأزرق، يجب إعطاء الأكسجين على الفور. بعد انتهاء قطع الحبل السري، استخدم قطعة من القماش المعقمة مصنوعة من زيت النخيل لتجفيف الدهون الزائدة في المناطق المجعدة مثل الرقبة والأكتاف والأفخاذ، ثم غطها بالأقمشة.25من الكلورامفنيكول أو 0.5من الماء المائة في المئة من مضاد الالتهابات العينية لمنع التهاب العين. بعد إعداد التجهيزات، يجب تحويلهم بسرعة إلى حاضنة المولود المبكر المعدة مسبقًا.

　　الأطفال المبكرين المولودين يجب أن يتم تهدئتهم عند دخولهم إلى الغرفة.4تغيير الوضع كل ساعة، وضع الرأس على الجانب، لجعل المخاط في الفم يخرج، وبعد ذلك كل2إلى3تغيير الوضع كل ساعة1كل4قياس درجة الحرارة كل ساعة1مره، لا يجب أن تتجاوز الفرق بين أعلى درجة حرارة وأدنى درجة حرارة كل يوم1درجة الحرارة. إذا كانت مستقرة في36إلى37درجة الحرارة3مره، يمكن تغييرها إلى قياس درجة الحرارة كل صباح ومساء1مره. إذا كانت درجة الحرارة أعلى من37درجة الحرارة أو أقل36درجة الحرارة، لا تزال يجب أن يتم قياس درجة الحرارة كل4التوقيتات في الساعة1مره.

　　استخدام الأكسجين محدود فقط لأولئك الذين يعانون من ضيق التنفس أو الأزرق، أو في حالة سيئة، لا تستخدم التنفس بالأكسجين كطريقة عادية. بعد عدة ساعات من إعطاء الأكسجين، يختفي الأزرق ويصبح التنفس طبيعياً، يمكن التوقف. منع الأكسجين الزائد، والتركيز العالي، والوقت الطويل، لتجنب إصابة العين والرئة للطفل. يمكن إعطاء الأكسجين لبضع دقائق قبل وبعد الرضاعة للطفل الذي يكون من الصعب عليه التنفس أثناء الرضاعة.