羊水過多

　　これまで、羊水過多の原因は明確にはされていません。特に軽度の羊水過多の場合です。以下に、軽度から重度までの羊水過多の一般的な原因を示します：

　　(1) 妊娠中の糖尿病

　　妊娠中に糖尿病を患っており、状況がよく管理されていない場合、羊水過多になる可能性があります。糖尿病の妊娠中の女性のうち約10％が羊水過多と診断されていますが、これは通常、妊娠の後半に見られます。

　　(2) 二子や多胎妊娠

　　双子や多胎妊娠の場合、羊水過多が発生する可能性もあります。特に双子輸血症候群のケースでは、一方の胎児の羊水が少なく、もう一方の胎児が羊水過多になることがよくあります。

　　(3) 胎児の奇形

　　稀少な場合、病気の原因で、胎児の腎臓が尿液を絶えず生成しているにもかかわらず、胎児は羊水を吸収し続けることができなくなります。胎児に吞咽困難を引き起こす原因には、幽門狭窄、唇裂、顎裂やある種の消化管の閉塞などが含まれる可能性があります。一部の神経障害も胎児の吞咽を妨げる可能性があります。例えば、神経管欠損や脳腫れなどです。

　　(4)胎児の貧血

　　さらに稀な場合、羊水過多はRH血型が合わない胎児や伝染性紅斑などの感染症に感染した胎児が重度の貧血を示す兆候になることがあります。これらの状況はすべて子宮内輸血で治療できます。伝染性紅斑の場合、治療は必要なく、赤ちゃんは自然に回復します。

　　一般的に、羊水過多が重症であればあるほど、新生児の死亡率が高くなります。明らかな羊水過多の場合、新生児の予後が悪いです。B超は明らかな胎児の奇形を発見できますが、外観が正常な新生児に対しても慎重に取り扱う必要があります。なぜなら、一部の胎児の奇形はB超では難しく発見できないからです。また、染色体異常の発病率が高いです。羊水過多の場合、早産、脐帯脱垂、早期の胎盤剥離などの合併症が増加し、新生児の予後に影響を与えます。妊娠中の糖尿病や新生児の赤血球増加症は、新生児の予後に悪影響を与えます。

　　羊水過多が妊娠中の女性に与える影響は主に、早期の胎盤剥離、強い宮縮の不足、分娩後の出血などです。大量の羊水が急速に取り除かれると、子宮内の圧力が低下し、胎盤の子供側と母親側の圧力がバランスを失い、胎盤の母親側の血管が破裂し、早期の胎盤剥離が引き起こされます。羊水過多の場合、子宮は大きく、子宮筋細胞が過度に引き伸ばされます。羊水が急に減ると、平滑筋細胞が効果的に収縮できず、強い宮縮の不足が起こり、分娩後の出血が引き起こされます。また、羊水過多の場合、胎位が異常で、手術出産の率が高まります。

　　妊娠中のどんな時でも、羊水量が異常に多いと感じた場合、「羊水過多」と考えられます。羊水過多の発病率は約1％です。もし子宮が通常よりも急速に大きくなっているようであれば、医師は羊水過多を疑うかもしれません。羊水過多は腹部の異常な不快感、背中の痛みが強くなる、息苦しさ、足と足首の腫れが酷くなるなどの症状があります。これらの症状があれば、医師はB超検査を指示するでしょう。

　　一、急性羊水過多は比較的少見で、その臨床症状は以下の通りです：

　　(1)妊娠中期（特に20-24週）に子宮が短時間で急速に大きくなります。

　　(2)患者は横向きになれず、圧迫症状が現れます。

　　(3)腹部が張って痛み、圧痛点があり、皮膚が緊張して光沢があります。

　　(4)腹部の下に拡張し充実した静脈がはっきりと見えます。

　　(5)下肢や外陰に浮腫が起こることがあります。

　　(6)胎位がわかりにくく、胎心音が遠く感じられます。

　　二、慢性羊水過多は比較的多く見られ、その臨床症状は以下の通りです：

　　(1)多くの場合、妊娠後期に発生します。

　　(2)羊水の増加が遅いため、子宮は徐々に膨らみ、症状は比較的軽いです。多くの妊娠中の女性は徐々に適応し、自覚症状はありません。

　　(3)子宮の高さと腹部の周囲は同時期の妊娠と比べて大きくなることがあります。検査では液体の振動感が感じられ、胎位がわかりにくくなります。

　　妊娠中に羊水が過剰になることを避けるため、妊娠中の女性は以下の3点に注意すべきです。

　　1、休養に注意し、低塩の食事を心がけてください。

　　2、利尿剤として25mgのダフクロウシンを1日3回服用するか、健脾利水、温陽化気の漢方薬を服用してください。

　　3、胎盤早期剥離や分娩後の出血の予防に注意してください。

　　超音波検査は羊水過多の重要な補助検査方法であり、羊水量の評価には羊水最大暗区深度（AFD）または羊水指数（AFI）を測定します。一般的な診断基準は、単一の最大羊水暗区の垂直深度を測定し、胎児と子宮筋壁の距離が広がり、胎児の肢間の距離が広くなり、羊水中で自由に動けることを示します。7cmを超えた場合、羊水過多と考慮しますが、8cmを基準とする場合もあります。羊水指数法の測定では、妊娠婦人が横になるとき、頭を30°上に持ち、腹白線とお腹の中央を基準に、お腹を4つの象限に分け、それぞれの象限の最大羊水暗区を測定し、合計します。中国の資料では、18cmを超えた場合を羊水過多と診断し、20cmを基準とする場合もあります。国外の資料では、羊水指数が25cmを超える場合を基準とする場合もあります。

　　1、超音波検査

　　胎児の浮腫や双子輸血症候群、胎児の構造異常、胎児のサイズ、胎盤の異常など、胎児の消化器や中枢神経系の構造を特に注意して確認します。

　　2、胎児静脈穿刺

　　胎児の浮腫、双子輸血症候群、胎児の構造異常、胎児のサイズ、胎盤の異常など、胎児の消化器や中枢神経系の構造を特に注意して確認します。

　　3、羊膜腔穿刺

　　羊膜腔穿刺法は、羊水中の胎児の上皮細胞を抽出し、培養または荧光原位ハイブリダイゼーション技術（FISH）を用いて羊水細胞の染色体を検査分析し、染色体異常を検出する方法です。また、胎児の静脈穿刺で胎児血を採取できない場合、羊水を選択し、羊水を培養し、生化学検査を行い、感染などの原因による羊水過多がないかを確認することができます。

　　4、X線検査、羊膜囊造影および甲胎蛋白検査

　　現在、B超診断技術の向上により、上述の検査方法は母体と胎児への悪影響および検査の正確性に関する懸念が少なくなり、臨床に很少に用いられています。

　　お知らせ：糖尿病や母子血型不合、感染などで羊水過多が発生した場合、母体に対して適切な検査を行い、診断を明確にし、羊水過多の原因を探る必要があります。

　　羊水過多症の患者は、水分を少なく、果物や甘いものを少なく、一食ごとに食べすぎないようにし、少食多餐を心がけます。炭水化物の摂取は控えめにし、特に主食を多く食べないようにします。優れたタンパク質、例えば魚やエビなどの食物を多く摂取し、新鮮な野菜や果物を取り入れ、さまざまなビタミンやミネラルを補給します。海魚は必須脂肪酸の供給に有利で、粗食を適量摂取することも推奨されます。

　　妊娠後期、正食以外に、ナン、クッキー、カシューナッツ、果物などの間食や夜食を追加し、夜食は消化しやすい食品を選ぶ必要があります。

　　2、十分なビタミンを摂取してください。妊娠後期には水溶性ビタミンが十分に必要で、特にビタミンB1が重要です。不足すると、嘔吐や倦怠が起こりやすく、分娩時には子宮収縮が弱くなり、分娩の遅延が引き起こされます。

　　3、塩分が多い食べ物や甘い食べ物、または油の多い食べ物は避けましょう。妊婦が食べる料理やスープには塩分を少なくし、塩分が多い食品の摂取を制限しましょう。

　　4、刺激的な食べ物、如、濃茶、コーヒー、酒及び香辛料などは避けましょう。

　　漢方食療法は羊水過多に副作用がなく、ただし急病には対応できません。羊水過多は「胎水浮腫」と呼ばれ、「子満」とも言われ、中医古典の「胎産心法」などに記載されています。中医では、この症状は脾虚が体内の水分を運化できない、または気の流れが不順で、羊水の生成と吸収のバランスを破壊し、羊水の生成が吸収を上回るために、どんどん増えていくとされています。治療では、脾を強化し湿を取り除くことで、羊水を減らす目的を達成します。

　　この症状を持つ妊婦は、早期に発見し治療することで効果が良くなります。中医は、古典の「胎産心法」などで記載されている「鲤鱼湯」を常用して調治します。具体的な用法は、鯉1匹、内臓を取り除き、白朮15g、陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g、生姜6gを加え、濃い湯を煎じて、薬材を取り除き、湯を飲み、魚を食べます。通常、3〜5回服用すると明らかな効果があります。鯉の肉は脾胃を補う、健胃利水、腫れを取る機能があり、白朮、茯苓、生姜、陈皮は脾胃を強化し、気を整える作用があり、当归、白芍と組み合わせて血を養い、胎児を安胎し、水を取り除くのに胎児を傷つけない二重の効果を達成できます。また、冬瓜皮湯、白豆、赤小豆煎湯を代茶として飲むことも、尿を通じて羊水量を減らすために使用できます。

　　漢方食療法は基本的に副作用がなく、明らかな治療効果が期待できますが、慢性羊水異常症状のある妊婦に試すことを推奨します。早期の治療効果がより良いです。中医は「千金要方」からの古典的な処方「鯉の湯」を常用して調治します。具体的な用法は、鯉1匹、内臓を取り除き、白朮15g、陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g、生姜6gを加え、濃い湯を煎じて、薬材を取り除き、湯を飲み、魚を食べます。通常、3〜5回服用すると明らかな効果があります。鯉の肉は脾胃を補う、健胃利水、腫れを取る機能があり、白朮、茯苓、生姜、陈皮は脾胃を強化し、気を整える作用があり、当归、白芍と組み合わせて血を養い、胎児を安胎し、水を取り除くのに胎児を傷つけない二重の効果を達成できます。また、冬瓜皮湯、白豆、赤小豆煎湯を代茶として飲むことも、尿を通じて羊水量を減らすために使用できます。