La disminución de la cantidad de líquido amniótico

　　Hasta ahora, el mecanismo de generación y circulación del líquido amniótico no se ha elucidado completamente, y hay muchos casos de disminución de la cantidad de líquido amniótico cuyas causas son aún inciertas. En la clínica, se observan las siguientes situaciones.

　　1Las malformaciones fetales, como la ausencia congénita del riñón fetal, el desarrollo insuficiente del riñón, la estenosis de la uretera o la uretra, etc., pueden causar una disminución de la cantidad de orina o la ausencia de orina, lo que lleva a una disminución de la cantidad de líquido amniótico.

　　2La gestación postrema, la función placentaria disminuye, la cantidad de perfusión es insuficiente, el feto se deshidrata, lo que lleva a una disminución de la cantidad de líquido amniótico. También hay estudios que sugieren que durante la gestación postrema, el feto está demasiado maduro, los túbulos renales son más sensibles a la hormona antidiurética, lo que lleva a una disminución de la cantidad de orina y, a su vez, a una disminución de la cantidad de líquido amniótico. La tasa de aparición de una disminución de la cantidad de líquido amniótico debido a la gestación postrema alcanza20％～30％.

　　3El retraso en el desarrollo intrauterino (IUGR) es una de las características de la falta de líquido amniótico, la hipoxia crónica induce una redistribución de la circulación fetal, que suministra principalmente al cerebro y al corazón, mientras que el flujo sanguíneo renal disminuye, lo que lleva a una disminución de la producción de orina fetal y a la falta de líquido amniótico.

　　4La observación de la electrónica de barrido de la lesión del amnios muestra que la capa epitelial del amnios se hace delgada durante la falta de líquido amniótico, las células epiteliales se atrofian, los cilios se vuelven cortos y gruesos, se hinchan en el extremo, son escasos y tienen fenómeno de metaplasia de epitelio escamoso, la cantidad de retículo endoplasmático grueso y el complejo de Golgi en las células también disminuye, y la cantidad de desmosomas y hemidesmosomas entre las células epiteliales y la membrana basal disminuye. Se cree que algunas causas de falta de líquido amniótico no identificadas pueden estar relacionadas con la lesión del amnios en sí.

　　Las causas de la falta de líquido amniótico son complejas, muchos expertos en la comunidad médica están investigando activamente.

　　Durante el embarazo, la falta de líquido amniótico generalmente conduce a malformaciones fetales, estas malformaciones fetales se refieren a las malformaciones fetales secundarias a la falta de líquido amniótico, es decir, lo que se llama síndrome de tetralogía de la falta de líquido amniótico. Debido a la falta de líquido amniótico, el útero se envuelve alrededor del cuerpo fetal, lo que limita el crecimiento y el movimiento del feto, lo que lleva a una desviación en el desarrollo y la función de los órganos, y finalmente se presenta el síndrome de tetralogía de la falta de líquido amniótico. La tetralogía de la falta de líquido amniótico incluye desarrollo insuficiente de los pulmones, facies especial, malformaciones de las extremidades y retraso en el crecimiento. Durante el proceso de parto, la falta de líquido amniótico generalmente conduce a contracciones incoordinadas, dilatación lenta del cuello uterino, presión en la cordón umbilical y asfixia fetal, por lo que la tasa de cesárea aumenta, incluso si se realiza el parto vaginal, es relativamente difícil y fácil de causar lesiones durante el parto. Después del nacimiento del feto, es fácil que aparezcan asfixia neonatal y otras enfermedades neonatales, lo que aumenta significativamente la tasa de mortalidad neonatal.

　　Las mujeres embarazadas con falta de líquido amniótico sienten dolor abdominal durante los movimientos fetales en el embarazo, y al examinarlas, se encuentra que el perímetro abdominal y la altura uterina son más pequeños que los de mujeres embarazadas del mismo período, la sensibilidad del útero es alta y puede inducir contracciones con un estímulo leve. Debido a que la altura uterina es pequeña, la actividad fetal está limitada, la rotación natural es difícil y, por lo tanto, el parto de la cabeza del feto es común en el alargamiento del tiempo de embarazo, a menudo más allá de la fecha de parto.2～3En el proceso de parto, es común que aparezcan contracciones uterinas primarias ineficaces o contracciones incoordinadas, lo que lleva a una dilatación lenta del orificio cervical y una prolongación del primer período de parto.

　　La falta de líquido amniótico es extremadamente黏稠，通常呈黄绿色，导致胎儿缺氧。En el trabajo de parto, los dolores de parto son intensos, las contracciones uterinas son incoordinadas, la dilatación del cuello uterino es lenta y la duración del parto se alarga. Si la falta de líquido amniótico ocurre en el período inicial del embarazo, la membrana amniótica puede adherirse al cuerpo fetal, causando malformaciones fetales, incluso deficiencias en los miembros. Si ocurre en el segundo o tercer trimestre del embarazo, la presión alrededor del útero actúa directamente sobre el feto, lo que es fácil de causar malformaciones musculoesqueléticas, como el cuello torto, la columna curva y las malformaciones de manos y pies.

　　Se ha demostrado que la inmersión en una pequeña cantidad de líquido amniótico durante el embarazo ayuda a la expansión y el desarrollo de los pulmones del feto, y la falta de líquido amniótico puede llevar a un desarrollo insuficiente de los pulmones. También algunos estudiosos han propuesto que para las mujeres embarazadas con embarazo prolongado, desarrollo intrauterino lento, y síndrome de hipertensión gestacional, que ya tienen cambios en el latido cardíaco fetal antes del trabajo de parto, debe considerarse la posibilidad de falta de líquido amniótico. La falta de líquido amniótico es fácil de llevar a la asfixia fetal y la asfixia neonatal, lo que aumenta la tasa de mortalidad perinatal. En los factores de mortalidad perinatal, la falta de líquido amniótico es uno de los factores más grandes, por lo que la falta de líquido amniótico es una de las enfermedades que se deben tratar con prioridad.

　　Para prevenir la falta de líquido amniótico, se debe intensificar la promoción y la guía de la buena planificación familiar en mujeres en edad fértil, y realizar bien las pruebas de detección prenatal. Embarazo3meses, para reducir la tasa de oligohidramnios. Los medicamentos que pueden afectar la cantidad de líquido amniótico de la mujer embarazada en la actualidad incluyen indometacina, que puede reducir la cantidad de líquido amniótico para tratar el polihidramnios. Al usarlo, debe controlar la cantidad de líquido amniótico, ajustar o detener el medicamento a tiempo para evitar la oligohidramnios. Este medicamento no se debe usar después del embarazo37semanas después hasta4planificar el parto antes de la semana34semanas después, ya que puede causar la obstrucción temprana del conducto arterial fetal.

　　1, desde el embarazo37semanas comenzar a hacer ecografías con frecuencia, si se encuentra oligohidramnios, se puede ingresar al hospital a tiempo.3minuto, y escuchar el latido del corazón fetal con frecuencia, prestar atención a los cambios en el latido del corazón.

　　2, enseñar a la mujer embarazada a monitorear herself, prestar atención a los cambios en los movimientos del feto, y mantenerse en posición de lado izquierdo lo más posible. Al mismo tiempo, se puede aumentar ligeramente la ingesta de líquidos, aumentar la cantidad de sangre circulante, y aumentar la cantidad de líquido amniótico de manera relativa. Cada1~3días repetir el monitoreo del latido fetal, también puede repetir la ecografía, para poder controlar la condición fetal en el útero a tiempo.

　　3, escuchar el latido del corazón fetal con frecuencia durante el proceso de parto, si es posible, usar un monitor de latido fetal continuo, reportar al médico de inmediato si hay alguna condición, y puede comenzar a inhalar oxígeno y administrar5％glucosa40ml más vitamina C1g. Si la condición no mejora, especialmente si hay contaminación de líquido amniótico, debe interrumpir el parto a tiempo, y si se estima que no se puede dar a luz a corto plazo, debe realizarse una cesárea a tiempo.

　　4, preparar todo el equipo de rescate en el momento del parto, si hay contaminación de líquido amniótico, limpiar a tiempo las secreciones de la boca, la nariz y la garganta, y extraer el moco y el líquido amniótico que contienen meconio.

　　5, limpiar a tiempo después del parto, prestar atención al calentamiento, observar la condición general del recién nacido, y reportar al médico y hacer el tratamiento correspondiente de inmediato si hay anormalidades.

　　La inspección de oligohidramnios generalmente se realiza mediante el método de diagnóstico por ultrasonido B y la medición directa del líquido amniótico, cada método tiene sus propias ventajas y desventajas, el paciente debe elegir el método más adecuado para sí mismo para la prueba de laboratorio, y tratar con cautela cada proceso de inspección durante el embarazo.

　　(1)método de diagnóstico por ultrasonido B

　　hasta la fecha, este método ha hecho grandes avances en el diagnóstico de oligohidramnios, pero sobre los criterios de diagnóstico aún hay diferentes opiniones. El embarazo28semanas～40 durante el período de 0 semanas, la ecografía determinó que el diámetro del depósito más grande del líquido amniótico se mantuvo estable5.1±2.1cm, por lo tanto, el método de medición de la profundidad perpendicular entre el depósito más grande del líquido amniótico y el contorno uterino (AFD) ≤2cm se considera oligohidramnios, ≤1cm como oligohidramnios grave. En los últimos años, se ha promovido el uso del método de índice de líquido amniótico (AFI). Este método es más sensible y preciso que el AFD. Con AFI ≤8.0cm como el valor límite para diagnosticar oligohidramnios, con ≤5.0cm como el valor absoluto para diagnosticar oligohidramnios. Además del depósito de líquido amniótico, la ecografía también encontró que la interfaz entre el líquido amniótico y el feto no está clara, la superficie fetal del placentario está en contacto claro con el cuerpo fetal y los miembros del feto están comprimidos y enrollados.

　　(2)medición directa del líquido amniótico

　　al romperse la membrana, con menos300ml es el estándar para diagnosticar oligohidramnios, su naturaleza es viscosa, turbia y de color verde oscuro. Además, en la superficie de la amnios, a menudo se pueden ver múltiples nódulos circulares o ovalados, de diámetro2～4mm, de color grisáceo pálido, opaco, contiene células epiteliales escamosas en capas múltiples y grasa fetal. La mayor desventaja del método de medición directa es que no permite un diagnóstico temprano.

　　La oligohidramnios también se puede aliviar mediante métodos de alimentación, y generalmente hay varios alimentos que pueden aliviar los daños causados por la oligohidramnios.

　　1, cáscara de naranja y jengibre

　　, jengibre10g, cáscara de naranja10g, agregar azúcar moreno para sazonar, cocer en agua y tomar como té.

　　2, polvo de cáscara de dolichos biflorus

　　cáscara de dolichos biflorus75g secadas al sol, molidas en polvo fino, tomar10g, tomar con caldo de arroz.

　　3, cerdo magro y cáñamo seco

　　cáñamo seco1g, choucroute15g, cerdo magro en rodajas100g, sal y sazón adecuados, cocer en caldo y consumir. Tomar regularmente.

　　4, jugo de limón fresco

　　limón fresco500g pelado y sin semillas, cortado en trozos pequeños, cocido en una cacerola con250g de azúcar moreno24horas, luego hervir a fuego lento hasta que el líquido se agote, luego enfriar y mezclar con un poco de azúcar moreno antes de comer. Diariamente1dosis, tomar diariamente2cada vez.

　　5, cáscara de chinos y arcilla de lecho de fogón

　　cáscara de chinos15g, arcilla de lecho de fogón30g, hervir y filtrar el jugo, ajustar con azúcar moreno y consumir.

　　6, jugo de caña

　　exprima el jugo de la caña de azúcar, agregue un poco de jugo de jengibre, y prepare como una bebida.

　　La oligohidramnios es similar a la manifestación de 'desecación del feto durante el embarazo' discutida en la medicina tradicional china, debido a la debilidad del qi y la sangre, y la deficiencia del yin que lleva a la escasez de líquido amniótico y el crecimiento del feto. El tratamiento de la medicina tradicional china se centra en nutrir el qi y la sangre, y la pierna, y el yin, para que la sangre y la esencia de la mujer estén suficientes y el feto esté bien cuidado. Las fórmulas de alimentación comunes son 'Beiyuan Yin' con rehmannia glutinosa y ophiopogon japonicus, y la forma específica de uso es: ginseng15g, atractylodes macrocephala15g, liquorice6g, angelica sinensis10g, paeonia lactiflora15g, rehmannia glutinosa preparata15g, eucommia ulmoides20g, pericarpium citri reticulatae6g, rehmannia glutinosa15g, ophiopogon japonicus15g. Esta fórmula ayuda a fortalecer el qi, nutrir la sangre, humedecer el yin y aumentar la producción de líquido amniótico, lo que aumenta la cantidad de líquido amniótico. Generalmente se toma5~7La dosis tiene un efecto obvio.

　　A pesar de que la fitoterapia y la dieta de la medicina tradicional china prácticamente no tienen efectos secundarios y pueden tener un efecto terapéutico notable, solo se recomienda que las mujeres embarazadas con síntomas anormales de oligohidramnios prueben, y los efectos tempranos son mejores. Para aquellos con síntomas anormales de aumento o disminución rápida del líquido amniótico,还应根据孕周和母婴的情况及早处理。例如，当羊水明显过少且妊娠已足月时，应考虑终止妊娠，给予引产或剖宫产。