羊水过少

　　目前为止，羊水的生成及循环机制尚未完全阐明，并且有不少羊水过少的病例原因尚不清晰，临床多见下列情况。

　　1、胎儿畸形如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。

　　2、过期妊娠过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20％～30％。

　　3Замедленный внутриутробный рост плода (IUGR) Недостаток амниотической жидкости является одним из признаков замедленного внутриутробного роста плода, хроническая гипоксия вызывает перераспределение кровообращения плода,主要为脑和心脏供血，而肾血流量下降，胎尿生成减少，从而导致羊水过少。

　　4Электронная микроскопия изменений амниотической мембраны показала, что при недостатке амниотической жидкости эпителиальный слой амниотической мембраны становится тоньше, эпителиальные клетки атрофируются, микроворсины укорачиваются и утолщаются, кончики набухают, количество уменьшается, наблюдается метапlasия плоских эпителиальных клеток, количество粗ого эндоплазматического ретикулюма и гольджи уменьшается, количество десмосом и семидесмосом между эпителиальными клетками и базальной мембраной уменьшается. Выводят, что некоторые причины неясного недостатка амниотической жидкости могут быть связаны с самим заболеванием амниотической мембраны.

　　Причины недостатка амниотической жидкости сложны, многие эксперты в медицине активно исследуют.

　　В период беременности недостаток амниотической жидкости часто приводит к аномалиям развития плода, такие аномалии развития плода возникают в результате недостатка амниотической жидкости, то есть так называемый синдром недостатка амниотической жидкости.Из-за недостатка амниотической жидкости матка плотно облегает плод, что ограничивает рост и движение плода, что приводит к аномалиям развития органов и функций, в конечном итоге возникает типичный синдром недостатка амниотической жидкости. Синдром недостатка амниотической жидкости включает недостаточное развитие легких, специфическое лицо, аномалии конечностей и замедленный рост.Во время родов недостаток амниотической жидкости часто приводит к не協調ным сокращениям матки, медленной расширению шейки матки, сжатию пуповины, затруднению дыхания плода и другим ситуациям, поэтому увеличивается частота кесарева сечения, даже при вагинальных родах роды могут быть трудными, легко возникающими травмами. После рождения плода часто возникают асфиксия новорожденного и другие заболевания новорожденных, что значительно увеличивает смертность новорожденных.

　　Беременные с недостатком амниотической жидкости часто чувствуют боли в животе во время движения плода в периоде беременности, после осмотра обнаруживается, что окружность живота и высота матки значительно меньше, чем у женщин с нормальной беременностью, матка чувствительна, и даже легкое раздражение может вызвать сокращение матки.Из-за маленькой высоты матки движение плода ограничено, естественное вращение затруднено, поэтому часто наблюдается поперечное предлежание плода, часто превышающее срок родов.2～3Во время родов часто встречается первичная слабость маточных сокращений или не協調ные маточные сокращения, медленная расширение шейки матки, что легко приводит к продлению первого периода родов.

　　Амниотическая жидкость при малом количестве часто густая и呈黄绿色，从而导致胎儿缺氧。В процессе родов阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。Если недостаток амниотической жидкости возникает на ранних сроках беременности, плодный мешок может粘连到胎儿身上，从而导致胎儿畸形，甚至肢体短缺。Если это происходит в среднем или позднем периоде беременности, давление вокруг матки напрямую действует на плод, легко вызывая деформации опорно-двигательного аппарата, такие как кривошея, искривление спины, деформация конечностей.

　　Теперь证实，在妊娠期间吸入少量羊水有助于胎肺的 расширение и развитие, недостаток амниотической жидкости может привести к недостаточному развитию легких. Некоторые ученые также предложили, что для женщин с过期 беременностью, замедленным внутриутробным развитием плода, гестационной гипертонией, у которых до начала родов уже есть изменения в сердцебиении плода, следует рассмотреть возможность недостатка амниотической жидкости. Недостаток амниотической жидкости легко приводит к затруднению дыхания плода и асфиксии новорожденного, что увеличивает смертность в перинатальном периоде. Среди факторов смертности в перинатальном периоде недостаток амниотической жидкости составляет значительную часть, поэтому недостаток амниотической жидкости является одним из заболеваний, подлежащих приоритетному предотвращению и лечению.

　　Для предотвращения недостатка амниотической жидкости, следует активно проводить пропаганду и обучение здоровому репродуктивному поведению среди женщин детородного возраста, а также обеспечить проведение скрининга перед родами. Беременность3месяцев регулярного системного оздоровительного осмотра; беременность37недели до40 недель до планируемого родов, чтобы уменьшить частоту маловодия. В настоящее время наиболее влиятельными препаратами, которые могут влиять на количество амниотической жидкости у беременных, являются ибупрофен, который может уменьшить количество амниотической жидкости для лечения гиперводия. При применении следует обратить внимание на количество амниотической жидкости, своевременно уменьшить дозу или прекратить прием препарата, чтобы избежать возникновения маловодия. Этот препарат не рекомендуется использовать после34недели, так как это может привести к раннему закрытию артериального протока плода.

　　1, начиная с беременности37недели начинать часто проводить УЗИ, если обнаружено маловодие, можно соответствующим образом提前 поступать в больницу. В период ожидания родов можно проводить оксигенотерапию два раза в день,每次3минут, и часто слушать сердцебиение плода, внимание к изменениям в сердцебиении плода.

　　2, обучить беременную самостоятельной оценке, внимание к изменениям в движениях плода, и как можно больше лежать на левом боку. В то же время можно适量增加饮水量, повысить объем циркулирующей крови, относительное увеличение объема амниотической жидкости. Через1~3дней повторить мониторинг сердцебиения плода, также можно повторить УЗИ, чтобы своевременно понять ситуацию внутриутробного развития плода.

　　3, во время родов следует часто слушать сердцебиение плода, при возможности использовать монитор сердцебиения плода для непрерывного мониторинга, при обнаружении ситуации следует незамедлительно сообщить врачу, можно предварительно вдохнуть кислород, ввести5％ глюкозы40 мл с витамином С1г. Если ситуация не улучшается, особенно при разрыве плодного пузыря и мутной амниотической жидкости, следует как можно скорее прекратить роды, если роды не могут быть завершены в короткий срок, следует своевременно провести кесарево сечение.

　　4, при родах следует подготовить все необходимые предметы для спасения, при загрязнении амниотической жидкости及时清理 рот, нос и горло, отсосать слизь и амниотическую жидкость, содержащую меконий.

　　5, после родов следует своевременно вытереть, обеспечить тепло, следить за общим состоянием новорожденного, при обнаружении аномалий своевременно сообщить врачу и предпринять соответствующие меры.

　　Обследование на маловодие обычно включает метод Б-сканирования и прямое измерение амниотической жидкости. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, пациент должен выбрать метод, наиболее подходящий для него, и относиться к каждому этапу обследования беременностипривыкнуть с осторожностью и вниманием.

　　(1) метод Б-сканирования

　　До сих пор этот метод достиг значительных успехов в диагностике маловодия, но по диагностическим критериям还存在不同意见。Беременность28недели ~40 в течение недели, УЗИ показало, что максимальный размер амниотической жидкости стабилен5.1±2.1см, поэтому максимальная глубина измерения вертикально к контурам матки (AFD) ≤2см считается маловодием, ≤1см в качестве критерия серьезного маловодия. В последние годы рекомендуется использовать метод индекса амниотической жидкости (AFI). Этот метод более чувствителен и точен, чем AFD. С AFI ≤8.0 см в качестве предельной величины для диагностики маловодия, с ≤5.0 см в качестве абсолютного значения для диагностики маловодия. Кроме амниотической жидкости, УЗИ также показало, что граница между амниотической жидкостью и плодом неясна, плацента плотно контактирует с телом плода, а конечности плода сжаты и скручены.

　　(2) прямое измерение амниотической жидкости

　　в момент разрыва плодного пузыря, когда амниотическая жидкость меньше300 мл является стандартом для диагностики маловодия, его консистенция густая, мутная, темно-зеленого цвета. Кроме того, на поверхности амниотической мембраны часто можно увидеть несколько круглых или овальных узлов, диаметр2～4мм, светло-серый желтый, непрозрачный, содержит многослойные плоские эпителиальные клетки и плацентарный жировой компонент. Самым большим недостатком прямого измерения является невозможность ранней диагностики.

　　羊水过少也可以通过食疗的方法进行缓解，通常会有一下几种食物可以缓解羊水过少带来的危害。

　　1、生姜橘皮

　　生姜10克，橘皮10克，加红糖调味，煮成糖水作茶饮。

　　2、生扁豆粉

　　将生扁豆75克晒成干，研成细末，每次10克，用米汤送服。

　　3、梅干菜瘦猪肉

　　梅干菜1克，榨菜15克，瘦猪肉丝100克，食盐、味精适量，共煮汤服，常服。

　　4、鲜柠檬汁

　　鲜柠檬500克去皮、核，切小块，放入锅中加250克白糖浸渍24小时，再用小火煨熬至汁液耗尽，待冷却再拌入少许白糖即可食用。每日1剂，日服2次。

　　5、柿蒂灶心土

　　柿蒂15克，灶心土30克，水煎滤汁，调白糖服食。

　　6、甘蔗汁

　　将甘蔗绞汁，加生姜汁少许，作茶饮。

　　羊水过少与中医所论述的“妊娠胎萎燥”表现类似，是由于气血虚弱、阴虚以致胎水匮乏、胎萎不长。中医的治疗重在养气血、补脾胃及滋阴，使孕妇精血充足、胎有所养，常用的食疗方是“胎元饮”加生地和麦冬，具体用法是：人参15g，白术15g，炙甘草6g，当归10g，白芍15g，熟地黄15g，杜仲20g，陈皮6g，生地黄15g，麦冬15g。此方有助补气、养血、滋阴，能够增加羊水的产生，从而增加羊水量，通常服用5~7剂即有明显效果。

　　虽然中医药食疗法基本无副作用，而且可以起到较明显的治疗效果，但只建议出现慢性羊水异常症状的孕妇尝试，早期治疗效果更佳。对于出现羊水急速增多或减少的异常症状者，还是应根据孕周和母婴的情况及早处理。比如，出现羊水明显过少且妊娠已足月时，应考虑终止妊娠，给予引产或剖宫产。