羊水过少

　　Até ao momento，羊水的生成及循环机制尚未完全阐明，并且有不少羊水过少的病例原因尚不清晰，临床多见下列情况。

　　1胎儿畸形如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。

　　2A gravidez de过期妊娠a胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20％～30％.

　　3O desenvolvimento fetal retardado intra-uterino (IUGR) é uma das características da oligohidrâmnia, a hipóxia crônica causa reorganização da circulação fetal, fornecendo principalmente ao cérebro e ao coração, enquanto o fluxo sanguíneo renal cai, a formação de urina fetal diminui, resultando na oligohidrâmnia.

　　4A observação eletrônica da microscopia eletrônica do tecido amniótico mostrou que a camada epitelial do tecido amniótico se torna mais fina na oligohidrâmnia, as células epiteliais encolhem, as microvélulas ficam curtas e grossas, os extremos incham, a quantidade é pequena e há fenômeno de metaplasia de epitélio espinhoso, o retículo rough e o complexo de Golgi nas células também diminuem, e os desmosomas e hemidesmosomas entre as células epiteliais e a membrana basal diminuem. Acreditam que algumas oligohidrâmnicas de origem não conhecida podem estar relacionadas a lesões do tecido amniótico em si.

　　As causas da oligohidrâmnia são complexas, muitos especialistas da comunidade médica estão pesquisando ativamente.

　　Durante a gravidez, a oligohidrâmnia geralmente leva a anomalias fetais, essas anomalias fetais se referem às anomalias fetais secundárias à oligohidrâmnia, ou seja, o chamado síndrome de oligohidrâmnia tetralógica. Devido à oligohidrâmnia, o útero está apertado ao corpo fetal, resultando em restrições no crescimento e movimento fetal, e, em seguida, anomalias no desenvolvimento e função dos órgãos, resultando finalmente na síndrome de oligohidrâmnia tetralógica típica. A síndrome de oligohidrâmnia tetralógica inclui desenvolvimento anormal dos pulmões, feição facial especial, deformidades das extremidades e crescimento retardado. Durante o processo de parto, a oligohidrâmnia geralmente leva a contrações descoordenadas, dilatação lenta do colo uterino, compressão do cordão umbilical e sofrimento fetal, aumentando a taxa de cesariana, mesmo que o parto vaginal seja relativamente difícil,容易出现 lesões de parto.

　　Grávidas com oligohidrâmnia sentem frequentemente dor abdominal durante o movimento fetal no período de gravidez, e após a inspeção, descobrem que a circunferência abdominal e a altura uterina são menores do que no período de gravidez correspondente, a sensibilidade do útero é alta, e uma stimulação leve pode causar contrações. Devido à pequena altura uterina, o movimento fetal é limitado, a rotação natural é difícil, portanto, o parto de assento é mais comum, geralmente além do prazo de parto.2～3Durante o processo de parto, geralmente há fraqueza primária das contrações uterinas ou contrações uterinas descoordenadas, resultando em uma dilatação lenta do colo uterino e no prolongamento do primeiro estágio do trabalho de parto.

　　A oligohidrâmnia é raramente viscosa e geralmente amarelada, levando ao hipóxia fetal. Durante o trabalho de parto, as contrações são intensas, as contrações uterinas são pouco coordenações, a dilatação do colo uterino é lenta, e a duração do trabalho de parto é prolongada. Se a oligohidrâmnia ocorrer no início da gravidez, o tecido amniótico pode aderir ao corpo fetal, causando anomalias fetais, até mesmo a falta de membros. Se ocorrer no segundo ou terceiro trimestre de gravidez, a pressão ao redor do útero atua diretamente no feto, facilitando deformidades musculoesqueléticas, como torticolis, escoliose e deformidades de membros.

　　Atualmente, foi confirmado que, durante a gravidez, a inalação de uma pequena quantidade de líquido amniótico ajuda a inflar e desenvolver os pulmões fetais, e a oligohidrâmnia pode levar ao desenvolvimento anormal dos pulmões. Alguns estudiosos também propuseram que para grávidas com gravidez prolongada, desenvolvimento fetal retardado intra-uterino e síndrome de hipertensão gestacional, já há mudanças no ritmo cardíaco fetal antes do trabalho de parto formal, deve-se considerar a possibilidade de oligohidrâmnia. A oligohidrâmnia é fácil de levar ao sofrimento fetal e ao窒息 neonatal, aumentando a mortalidade perinatal. Entre os fatores da mortalidade perinatal, a oligohidrâmnia é um dos fatores em maior proporção, portanto, a oligohidrâmnia é uma das doenças que merecem atenção especial no tratamento e prevenção.

　　Para prevenir a oligohidrâmnia, deve-se intensificar a propaganda e a orientação de saúde reprodutiva para mulheres em idade fértil, e fazer bem o trabalho de triagem pré-natal. A gravidez3meses, para fazer exames de saúde regulares e sistemáticos; durante a gravidez37semanas até4planejar o parto antes de 0 semanas para reduzir a taxa de oligohidrâmnia. Atualmente, os medicamentos que podem afetar a quantidade de líquido amniótico na grávida são principalmente a indometacina, que pode reduzir a quantidade de líquido amniótico para o tratamento de polihidrâmnia. Ao usar, é necessário monitorar a quantidade de líquido amniótico, ajustar a dose ou interromper o medicamento a tempo, para evitar a oligohidrâmnia. Este medicamento não deve ser usado após a gravidez34semanas, pois pode causar o fechamento prematuro do ducto arterial fetal.

　　1, a partir da gravidez37semanas começar, fazer regularmente ultra-som, se encontrar oligohidrâmnia, pode-se antecipar a entrada no hospital. Durante o período de espera, pode-se fazer tratamento de oxigenoterapia duas vezes ao dia, cada vez3minuto, e ouça regularmente o som do coração fetal, preste atenção às mudanças no som do coração fetal.

　　2, ensine a grávida a monitorar herself, preste atenção às mudanças na atividade fetal, e faça mais vezes a posição deitada de lado esquerdo. Ao mesmo tempo, pode-se aumentar a ingestão de água de forma apropriada, aumentar a quantidade de sangue circulante, e aumentar a quantidade de líquido amniótico de forma relativa. A cada1~3dia repetir o monitoramento do coração fetal, também pode repetir o exame de ultra-som, para facilitar o controle imediato da condição fetal no útero.

　　3, durante o processo de parto, ouça regularmente o coração fetal, se possível, use um monitor de coração fetal contínuo, relate imediatamente ao médico em caso de emergência, e pode-se fazer a inalação de oxigênio e a injeção5％glicose40ml com vitamina C1g. Se a condição não melhorar, especialmente se houver rompimento da membrana e o líquido amniótico estiver turvo, deve-se interromper o parto o mais rápido possível. Se não for possível dar à luz em um curto período de tempo, deve-se proceder à cesariana o mais rápido possível.

　　4, prepare tudo o que é necessário para o resgate durante o parto. No caso de contaminação de meconio, limpe imediatamente as secreções das narinas e garganta, suga o muco e o líquido amniótico contendo meconio.

　　5, após o parto, limpe rapidamente, cuide da temperatura corporal, observe a condição geral do recém-nascido e, em caso de anormalidades, relate ao médico e tome as medidas apropriadas.

　　A inspeção de oligohidrâmnia geralmente inclui o método de diagnóstico por ultra-som B e a medição direta do líquido amniótico, cada um com suas próprias vantagens e desvantagens. O paciente deve escolher o método mais adequado para si mesmo para o exame de laboratório e tratar com cautela cada processo de inspeção durante a gravidez.

　　(1)método de diagnóstico por ultra-som B

　　até agora, este método fez grandes avanços no diagnóstico de oligohidrâmnia, mas ainda há diferentes opiniões sobre os padrões de diagnóstico. Durante a gravidez28semanas～40ao longo de 0 semanas, a ultra-som determinou que o diâmetro do maior reservatório amniótico está estável5.1±2.1cm, portanto, o método de medição da profundidade perpendicular do maior reservatório amniótico em relação ao contorno uterino (AFD) ≤2cm como oligohidrâmnia, ≤1cm como oligohidrâmnia grave. Nos últimos anos, tem sido recomendado o uso do método de índice de líquido amniótico (AFI). Este método é mais sensível e mais preciso do que o AFD. Com AFI ≤8).0cm é o valor limite de diagnóstico de oligohidrâmnia, com ≤5).0cm é o valor absoluto de diagnóstico de oligohidrâmnia. Além do reservatório amniótico, a ultra-som também descobriu que a interface entre o líquido amniótico e o feto é clara, a superfície fetal da placenta em contato com o corpo fetal é evidente e os membros do feto estão comprimidos e enrollados.

　　(2)medição direta do líquido amniótico

　　ao romper a membrana, o líquido amniótico é menor do que300ml é o padrão de diagnóstico de oligohidrâmnia, com uma natureza viscosa, turva e verde escura. Além disso, muitas vezes são visíveis várias vesículas ou nódulos ovais na superfície do amnion, com diâmetro2～4mm, amarelo pálido e cinza, opaco, contém células epiteliais stratificadas e gordura fetal. A maior desvantagem do método de medição direta é que não permite um diagnóstico precoce.

　　A falta de líquido amniótico pode ser aliviada por meio de métodos alimentares, geralmente haverá os seguintes alimentos que podem aliviar os danos causados pela falta de líquido amniótico.

　　1, casca de laranja e gengibre

　　gengibre10g, casca de laranja10g, adicione açúcar moreno para ajustar o sabor, cozinhar em água fervente para fazer chá para beber.

　　2, pó de feijão preto

　　putá a feijão preto75g secos, moídos em pó fino, tomar uma vez10g, tomado com sopa de arroz.

　　3, chá de feno de grama e cortes de carne magra

　　chá de feno de grama1g, chá verde15g, cortes de carne magra100g, sal e shoyu a gosto, cozido em sopa e tomado. Tomar regularmente.

　　4, suco de limão fresco

　　limão fresco500g descascado e sem sementes, cortado em pedaços pequenos, cozido em uma panela com250g de açúcar branco embebido24horas, usar fogo baixo para cozinhar até que o líquido esteja esgotado, esfriar e adicionar uma pequena quantidade de açúcar branco para consumir. Diariamente1dosis, tomar diariamente2vezes.

　　5, argila do fogo da chaminé e cauda de physalis

　　cauda de physalis15g, argila do fogo da chaminé30g, fervura filtrada, adicione açúcar branco para tomar.

　　6, suco de cana-de-açúcar

　　Esprema o suco de cana-de-açúcar, adicione uma pequena quantidade de suco de gengibre, faça chá para beber.

　　A falta de líquido amniótico é semelhante à manifestação da 'Síndrome de desidratação fetal durante a gravidez' descrita na medicina chinesa, que é causada pela fraqueza do Qi e do sangue, e do Yin, levando à falta de líquido amniótico e ao crescimento insuficiente do feto. O tratamento da medicina chinesa enfatiza a nutrição do Qi e do sangue, o fortalecimento do estômago e do intestino, e a hidratação do Yin, para que a mãe tenha sangue e sêmen suficientes e o feto seja nutrido. As receitas alimentares comuns são 'Beber o chá de Yuyuan' com radix rehmanniae e oemona, a utilização específica é: ginseng15g, atractylodes macrocephala15g, radix glycyrrhizae preparata6g, angelica sinensis10g, radix paeoniae alba15g, radix rehmanniae preparata15g, eucommia ulmoides20g, pericarpium citri reticulatae6g, radix rehmanniae15g, oemona15g. Esta receita ajuda a fortalecer o Qi, nutrir o sangue, e hidratar o Yin, aumentando a produção de líquido amniótico, portanto, aumentando a quantidade de líquido amniótico, geralmente tomada5~7O tratamento tem efeito imediato.

　　Embora a medicina e a alimentação chinesa sejam praticamente isentas de efeitos colaterais e possam ter um efeito terapêutico significativo, é recomendado que apenas grávidas com sintomas anormais crônicos de líquido amniótico tentem, e os efeitos terapêuticos no início são melhores. Para aqueles com sintomas anormais de aumento ou diminuição abrupta do líquido amniótico, ainda é necessário tratar precocemente com base na semana de gravidez e na condição da mãe e do bebê. Por exemplo, se o líquido amniótico for significativamente menor e a gravidez estiver completa, deve-se considerar o término da gravidez, seja por parto induzido ou cesariana.