小阴茎

　　小阴茎是由什么原因引起的？

　　一、发病原因

　　1、小阴茎的病因有：

　　（1）促性腺激素分泌不足的性腺功能减退(hypogonadism)；

　　（2）促性腺激素分泌过多的性腺功能减退；

　　（3）原发性小阴茎。

　　2、促性腺激素分泌不足的性腺功能减退

　　（1）脑组织结构异常：无脑畸形患儿无下丘脑分泌功能，即使脑垂体发育正常，由于无促性腺激素释放激素，致使睾酮分泌少，造成小阴茎，先天性脑垂体不发育，部分脑胼胝体发育不良导致的下丘脑功能障碍，枕部脑膨出伴运动失调的小脑畸形等脑中线发育异常，均因促性腺激素分泌不足而引起小阴茎，此外还导致其他系统的多发畸形。

　　（2）脳幹組織異常のない先天性促性腺激素放出ホルモン欠乏：この原因で引き起こされる小さなペニスは前述よりも多く見られ、具体的な原因は不明です。多くは様々な症候群、例えばカールマン症候群、パドヴェリ症候群（プラダー・ウィリー）、ローレンス・ムーン・ビデル症候群などがあり、多発奇形を伴います。染色体、遺伝子異常と関連しているとされています。また、内分泌、生化学的代謝異常による促性腺激素放出ホルモン、黄体生成ホルモンなどの欠乏症もあります。

　　3、促性腺激素分泌過多の性腺機能低下症では、患者の下丘腎、下垂体の分泌機能は正常ですが、妊娠後期に睾丸が退行性変化しテストステロン分泌が減少します。負のフィードバック経路により促性腺激素分泌が過多となり、小さなペニスの原因は主に睾丸自体にあります。例えば、先天性睾丸欠如、睾丸下降不全などがあります。一部の患者は睾丸は正常ですが、黄体生成ホルモン受容体異常があり、テストステロンを十分に分泌できません。また、性別異常がないか注意する必要があります。

　　4、原発性小さなペニスは、上記の原因の他にも、一部の患者では下丘腎-下垂体-睾丸軸のホルモン分泌が正常であり、しかし小さなペニスの奇形があります。青春期になると多くが成長しますが、原因は不明で、胚胎後期の促性腺激素の刺激遅延や一過性のテストステロン分泌低下などが考えられます。また、一部の患者はアンドロゲン受容体異常が考えられます。

　　5、小さなペニスの患者は性染色体異常がある場合があります。例えば、クリネフェルター症候群（47，XXY）、多X症候群（48，XXXYおよび49，XXXXY）、多染色体（69，XXY三倍体）異常などがあります。

　　二、発病機構

　　1、正常な男性のペニスの発達は胚胎期の前12週に完了し、3つの段階に分かれています。第1段階は生殖嚢期で、生殖嚢は次第に小丘のように伸長し、長さは8～15mmです。第2段階はペニス体期で、二重ホルモンテストステロン（DHT）の作用下、ペニスは円筒状に成長し、長さは約16～38mmです。尿道溝はペニス頭まで延長し、第3段階ではペニスの長さは38～45mmに達し、尿道の発達が完了します。

　　2、胚胎発達が第7～8週に達すると生殖腺は次第に睾丸に分化し、胎盘で生成された绒毛膜促性腺激素（HCG）の刺激により、睾丸の間質細胞（レイディグ細胞）がテストステロンを生成します。妊娠4ヶ月後、胎児の下丘腎が促性腺激素放出ホルモン（ゴナドトロピン-ネリシンホルモン、GRH）を分泌し、下垂体前葉が黄体ホルモン（LH）および尿促性素（FSH）を生成します。HCG、LHおよびFSHの共同作用により、睾丸はテストステロンを絶えず生成し、テストステロンは5-αリダクターゼの作用下でDHTに変換され、ペニスが徐々に成長します。小さなペニスは、胚胎14週後のホルモン不足が原因です。

　　小さな陰茎はどのような病気を併発することができますか？

　　1、男性の第二性徴（陰毛、腋毛、胡髭、声変化、喉の結節、男性生殖器の形状など）が発達不全または徐々に退化し、精神が衰え、全身が衰え、男性らしさに欠ける；陰毛が少なく、性欲が低下し、または勃起不全、早漏などの性機能障害の問題が発生することがあります。

　　2、通常、両側の隠睾、肥満、陰囊や睾丸の発達不良などの奇形が併発します。

　　1、陰茎が非常に小さく、年齢に見合わないものの、外観は正常で、長さと直径の比率も正常で、長さが正常な陰茎の平均長さよりも2.5個標準差以上小さい場合があります。また、陰茎海绵体が発達不良である場合もあります。

　　2、陰囊がない、睾丸が小さく柔らかく、下降不全または欠如などの奇形があります。

　　3、前立腺が通常よりも小さいことが指诊で確認されます。

　　1、運動を多く行い、栄養バランスを保つことが重要です。

　　2、正しい内裤を選ぶことは非常に重要です。

　　伝統的な内裤は以下のような問題を引き起こすことがあります：

　　（1）内裤がゆるすぎて左側や右側にずれてしまうと、陰茎が左側や右側に曲がることがあります。

　　（2）身の回りに内裤をずらして長時間陰茎を圧迫すると（特に睡眠中）、陰茎が短くなったり、曲がったりすることがあります。これらの状況を避けるために、特に長時間陰茎や精巣を圧迫することを避けることをお勧めします。

　　（3）高カロリー食品は少なめに摂取してください。高カロリー食品をよく食べると、肥満になることがあります。

　　小さな陰茎に対して必要な検査項目

　　1、通常の検査では染色体核型、血糖、カリウム、ナトリウムの測定や成長ホルモンに関連するホルモン検査および甲状腺機能の測定を行い、LH、FSH、テストステロンが低い場合、原発性の睾丸機能低下を疑い、人間の绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激試験（HCG1000～1500Uを隔日筋肉注射し、7回行い、最終注射後の24～48時間以内に血清テストステロンを検査）を行います。テストステロン、LH、FSHがすべて正常値の場合、

　　小さな陰茎の食事療法：

　　1、牛鞭、狗鞭、鹿鞭、羊の腎臓、鶏の精巣など、動物の鞭や睾丸を使用し、低温で乾燥させ、細かい粉にします。服用量は6gから10gで、毎日1～2回、食事前に服用します；または新鮮なものを煮込みます；または枸杞、首烏、肉苁蓉と別々にスープを作り、長期にわたって摂取すると効果がより良いです。

　　2、牛肉、羊肉、狗肉、豆制品をよく食べると、陰茎や第二性徴の発達に影響を与える可能性があります。猪、羊、狗の睾丸や胎盤のうちの1つを選び、乾燥して粉にします。每次2グラムを毎日2回、長期にわたって服用すると、类似的効果があります。

　　3、高蛋白の食物を多く食べ、淫羊藿、肉苁蓉、煉龍骨で湯を煮る。

　　4、雄性ホルモンを服用する際にはできます

　　一、小陰茎の漢方治療法

　　1、腎虚天癸不足証

　　治療法：腎陽虚のものには温腎壮陽が適し、腎陰虚のものには滋陰益腎が適しい。

　　方薬：陰茎短小で腎陽虚のものには右帰飲を増減し、その中で熟地、山药、山萸肉、枸杞子を用いて腎陰を補う；肉桂、附子を用いて腎陽を温める；甘草を用いて中気を補う；杜仲を用いて強壮益精し、温腎壮陽、補益天癸の作用を奏する。腎陰虚のものには左帰飲を増減し、その中で熟地、枸杞子、山萸肉を用いて肝腎の陰を補う；山药、雲苓、甘草を用いて脾胃の陰を養う、他の薬を調和して、腎陰を補い、天癸を益す。

　　2、肝経瘀滞証

　　治療法：活血化瘀、調補天癸。

　　方薬：血府逐瘀湯を増減。その中で、桃核承気湯を用いて活血化瘀し、瘀血を取り除き新たなものを生じさせる；柴胡、枳殼を用いて気を理し、活血を助け、牛膝を用いて活血行瘀し、薬を下に導く；甘草を用いて他の薬を調和。全ての薬を組み合わせて、活血化瘀し、気を理し、停滞を除去し、枸杞子、鹿茸などを加えて生精補癸の品を酌量して用いる。

　　陰茎短小の偏方はどのようなものがあるか

　　3、補腎散

　　熟地黄、巴戟天、山萸肉、枸杞子、仙茅、紫河車、肉苁蓉、補骨脂各30グラム、人参、当归、懷牛膝各15グラム、柴胡10グラム、蜈蚣10本、麝香1.5グラム。これらを細末にする。1歳あたり1グラム（年齢に応じて増減）、1日2回服用。3ヶ月間を1回の治療期間とする。効能：腎精を補い、天癸を益し、気血を養い、宗筋を潤す。

　　この方は、腎精不足で天癸が充実していないために陰茎が短く、勃起が硬くない。性欲が淡漠で、髪が光沢がない、発達が悪く、体が疲れやすく、舌が淡く白色で、脈が沈んで細い。

　　4、地黄湯

　　熟地黄、巴戟天各15グラム、山茱萸12グラム、石斛6グラム、肉苁蓉10グラム、五味子、官桂各6グラム、茯苓10グラム、麦冬12グラム、炮附子、菖蒲、遠志各6グラム。これらの薬を粗末にし、10-15グラムを用いる。生姜10グラム、大枣5個を同時に煎じる。1日2回服用。2ヶ月間を1回の治療期間とする。

　　症状：陰茎が短く、副性征が発達が悪く、腰膝が痺れ、気質が抑うつ的で、舌が淡く舌苔が薄く、脈が細く弱い。

　　効能：腎陰を潤し、腎陽を補い、心神を安定し、下部の孔を通す。

　　この方は、腎虚で天癸不足、腦脊髓が充実していない、心腎が交わらない陰茎短小を治療するためのものである。

　　5、補腎壮元湯

　　附子6グラム、淫羊藿10グラム、胡芦巴12グラム、熟地、仙茅、巴戟天、陽起石、白朮、党参各10グラム、懷山药12グラム、鹿角霜10グラム、肉桂6グラム、甘草3グラムを用いる。湯煎。1日1帖、2回分服用。2ヶ月間を1回の治療期間とする。

　　効能：温肾壮陽。

　　この方は、陰茎が短くて陽気不足の症状を治療するためのものである。症状は、陰茎が短く、副性征が発達が悪く、腰膝が痺れ、手足が冷たく、陽痿、舌が淡く、舌苔が薄く白色、脈が弱く無力である。

　　二、小陰茎の西洋医学的治療法

　　陰茎が短く小さい場合、異なる原因に応じて薬を使用する必要があります。

　　たとえば、下丘腎に異常があるが脳下垂体機能が正常な場合、黄体放出ホルモンを使用する必要があります。脳下垂体に異常があるが睾丸機能が正常な場合、黄体形成ホルモンを使用する必要があります。睾丸に問題がある場合のみ、テストステロンを使用することができます。無差別にテストステロンを使用すると、結果が不理想になることがあります。

　　異なる人口の「陰茎改造」方法：

　　1、体形肥満の人は、下腹部の脂肪層が厚いため、陰茎が脂肪層に埋もれ「亀頭式陰茎」が形成されます。この場合、脂肪吸引機で下腹部の脂肪層を除去したり、脂肪層を切除することで、外観上の陰茎の長さ延長効果が得られます。

　　2、単純脂肪注入陰茎形成術：この手術方法は、自身の脂肪を抽出し、陰茎内に注入するものです。利点は手術が簡単で、傷も少ないことです。欠点は注入された脂肪の生存率が多くの要因によって制約されることや、手術の効果も必ずしも理想ではありません。医学界ではこの方法に対して異なる意見があり、まだ探索段階にあります。脂肪移植後の生存率を向上させることは重要です。

　　3、人工ペニス植入術：人工ペニス植入術は本来、欧米諸国で器質的な勃起不全を治療する手術方法です。人工ペニスを植入すると、陰茎も増大し、太くなります。したがって、強く増大し、太くなることを望む患者の要求に応じて、欧米諸国ではこの方法も時々使用されます。このような手術は中国ではまだあまり行われていません。

　　4、小陰茎治療法には一定の改善がありますが、雄性ホルモンの代替療法が主要な治療法です。患者体内に十分なテストステロンを提供することで、陰茎の発育を刺激し、骨格の成長や閉鎖には影響を与えません。Allerが推奨する治療法は、3週間ごとにテストステロン25mgを経口投与し、総量は100mgを超えないことです。治療前後の陰茎長さの測定（恥骨から先端まで）で治療効果を評価する必要があります。治療は1歳から始めることが望ましいです。目的は、子どもの生殖器の発育と体の成長が一致するようにすることです。子どもの陰茎の成長が同年代の子供に比べて劣っている場合、上記の治療を繰り返す必要があります。睾丸下降不全を伴う子どもは、2歳前に睾丸下降固定術を行う必要があります。また、LHRHを用いて、陰茎の発育と睾丸下降を促進することもできます。

　　「陰茎懸垂靭帯切除術」と「陰茎带蒂皮膚移植術」は、これまでに最も満足のいく陰茎再建方法とされています。

　　5、陰茎懸垂靭帯切除術

　　この手術の原理は、人間の体表から見えるペニスはペニスの一部に過ぎず、ペニスの他の部分は恥骨の下の組織に隠れており、ペニスの懸垂靭帯で固定されています。ペニスの懸垂靭帯を切除すると、この部分のペニスも外に露出させ、ペニスを延ばすことができます。資料によると、1347例の陰茎発育不良症の症例で治療を受けた患者のうち、84％の患者が3から5センチメートルの延長が可能です。中国の外科学界では、この手術操作は安全で患者の苦痛が少なく、費用も高くなく、広く応用されることができます。陰茎の再建技術分野では、現在最高の方法です。

　　6、ペニスの皮膚移植を用いた方法

　　ペニスの皮膚移植を用いた方法は、自体真皮脂肪移植術と呼ばれ、ペニスを太くする効果的な方法です。ペニスの皮膚移植を用いた方法は最初に国外で開始され、近年中国にも普及しました。

　　ペニスの皮膚移植を用いた方法で、皮膚組織を自身から取り、表皮を取り除き、真皮と脂肪を残して、ペニスに移植し、ペニスを太くする方法です。移植の成功を確保するため、手術は段階的に行われます：まず、自体供区（腹股沟、臀部、大腿根部）から皮膚を取り、皮膚移植片を作成します。“带蒂”とは、皮膚を完全に切除せず、血管供給を含む一部を残すことで、皮膚移植片の生存を確保し、皮膚移植片を作成することを意味します。皮膚移植片が成功して生存が確認された後、次の段階に入ります。表皮を取り除き、真皮と脂肪を残して、ペニスに移植します。この時も血管供給を含む部分を残し、移植組織がペニスに新しい血管供給を形成し、移植組織が生存を確認され、血管供給を提供する必要がなくなった後、その部分を切除し、手術を完了します。この手術の利点は、高い移植成功率を保証し、信頼性の高い太くする効果を保証することです。

　　第3章 預後

　　小さなペニスを持つ患者は成人になるまで長期的に観察し、ペニスの成長、性行為及び生殖能力を理解する必要があります。一部の著者は、ホルモン治療が不規則または遅延している場合、治療を受けた子どもが成人後にペニスの成長が悪く、性行為が異常（同性愛）、一部の人が性別変換を求めることを報告しています。ReilyとWoodhouseは、早期診断と治療を受けた患者グループについて報告し、成人後のほとんどの患者のペニスの長さが正常値未満でありながら、性行為は正常であるため、内分泌、心理療法を適切に適用すべきであると述べています。ペニスが小さく、治療が不可能な患者に対して、早期の性別変換手術は最適な選択です。