Đau khi quan hệ tình dục

　　Đau khi quan hệ tình dục thường do các bệnh phụ khoa hoặc bệnh cơ bản toàn thân rõ ràng gây ra. Một số bệnh nhân có yếu tố tâm lý là主要原因, nhưng trên lâm sàng thường có sự hiện diện của bệnh cơ bản và yếu tố tâm lý.
　　1Nguyên nhân cơ bản
　　Viêm nhiễm phụ khoa là một trong những nguyên nhân chính gây đau khi quan hệ tình dục, bao gồm viêm âm đạo, viêm tử cung, viêm buồng trứng, v.v. Viêm âm đạo và các vết loét ở môi lớn, môi nhỏ và cửa âm đạo có thể gây đau khi quan hệ tình dục nghiêm trọng, vị trí đau ở miệng âm đạo và cửa âm đạo. Viêm buồng trứng cấp và mãn tính thường xuất hiện đau sâu ở cơ quan sinh dục và đau bụng dưới khi quan hệ tình dục, mức độ viêm nhiễm khác nhau, mức độ đau và thời gian đau cũng khác nhau. Viêm âm đạo teo nhỏ gây đau khi quan hệ tình dục phổ biến nhất, phụ nữ bước vào thời kỳ tiền mãn kinh, hậu mãn kinh hoặc cắt bỏ buồng trứng hai bên, thuốc [như chất kích thích giải phóng hormone kích thích tố sinh dục (GNRH-a）] dẫn đến mức độ estrogen trong cơ thể giảm hoặc thiếu hụt có thể gây viêm âm đạo teo nhỏ, biểu bì âm đạo mỏng đi, nếp gấp giảm hoặc mất đi, độ đàn hồi giảm, khả năng mở rộng âm đạo kém, khả năng bôi trơn giảm, đều có thể gây đau khi quan hệ tình dục, từ miệng âm đạo, ống âm đạo đến đau sâu ở dưới bụng. Việc điều trị bằng phương pháp bức xạ gây chức năng buồng trứng giảm, viêm âm đạo sợi hóa và co lại cũng có thể gây đau khi quan hệ tình dục và khó quan hệ.
　　Ở giai đoạn trung, muộn của bệnh dinh dưỡng âm đạo mãn tính và đốm trắng âm đạo, da ở vùng này teo nhỏ, mỏng đi, độ đàn hồi giảm hoặc mất đi, trong khi quan hệ tình dục thường gây đau khi quan hệ, và thường gây đau sâu sau khi quan hệ hoặc chỉ chạm vào miệng âm đạo, ở dưới miệng âm đạo, trên thân âm đạo có vết rách nông, khi chạm vào gây đau không ngừng, chữa lành chậm, dẫn đến từ chối quan hệ tình dục hoặc ngừng quan hệ tình dục lâu dài. Bệnh dinh dưỡng âm đạo mãn tính là một trong những nguyên nhân quan trọng gây đau khi quan hệ tình dục.
　　Nội mạc trinh dày, cứng hoặc sau sinh, khi bị tổn thương vết rách âm đạo sau sinh hình thành dị dạng, sẹo lớn cũng có thể gây đau khi quan hệ tình dục. Việc nối lại đoạn âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung không tốt, sẹo cứng, cũng có thể gây đau sâu ở âm đạo gần đây sau khi phẫu thuật.
　　Uỷ dịch nội mạc tử cung là nguyên nhân phổ biến gây đau khi quan hệ tình dục, chủ yếu là do u nang, u cục dày lên ở vị trí dây chằng cổ tử cung hai bên làm giảm độ đàn hồi, gây đau sâu trong cơ quan sinh dục, thời gian đau không đều, bệnh nhân thường tránh quan hệ tình dục hoặc chèn sâu.
　　Viêm niệu đạo cấp và mãn tính hoặc viêm niệu đạo mãn tính sau mãn kinh có thể gây đau ở niệu đạo và dưới bụng khi giao hợp, thường kéo dài không dứt, khó chữa khỏi, ảnh hưởng đến sức khỏe.
　　Hội chứng phù phồng hạch chậu chủ yếu do phù tĩnh mạch hẹp liên kết gây ra, đau giao hợp là cơn đau sâu lan tỏa trong phần phụ chậu. Đái tháo đường, bệnh xương ở chân cũng có thể kèm theo đau giao hợp.
　　2.Nguyên nhân tâm lý
　　Giáo dục tình dục phong kiến, tôn giáo và truyền thống, cũng như kinh nghiệm tình dục gây tổn thương có thể gây sợ hãi, lo lắng và ức chế về cuộc sống tình dục, gây suy giảm ham muốn tình dục, rối loạn kích thích, đau giao hợp và co thắt âm đạo. Mối quan hệ vợ chồng không hòa hợp, cách tiếp cận性行 vi không đúng cũng có thể gây đau giao hợp. Khi ham muốn tình dục thấp, kích thích không tốt, âm đạo không mở rộng và được bôi trơn đầy đủ trong quá trình phản ứng tình dục bình thường, trong khi giao hợp có cảm giác không thoải mái hoặc đau âm ỉ ở dưới bụng.
　　Đau giao hợp có mối quan hệ mật thiết với mối quan hệ vợ chồng, như vị trí không đúng, thiếu giao tiếp ngôn ngữ hoặc ngôn ngữ không ngôn ngữ, hành động thô bạo đều có thể gây đau giao hợp. Ngược lại, nếu chồng quá nhẫn nhịn, vợ có một chút không thoải mái lại thiếu tự tin mà thuận theo, nhường nhịn, thì cũng có thể làm tăng cảm giác đau của vợ, gây khó khăn trong việc giao hợp.

　　Các biến chứng thường gặp của đau giao hợp:
　　1、Đau giao hợp có thể gây ra các vấn đề về kích thích và cao trào tình dục, cũng như khó khăn trong việc giao hợp, thậm chí còn gây ra rối loạn chức năng cương dương và liệt dương ở nam giới.
　　2、Đau ở vùng dưới bụng: Thường xuyên xảy ra cơn đau âm đạo mạnh mẽ, đau sau khi giao hợp vẫn không hết trong vài giờ, do đau mà phải từ chối giao hợp.

　　Các triệu chứng rõ ràng và quan trọng nhất của đau giao hợp ở phụ nữ có thể kể đến như sau3Điểm:

　　1.Tính chất và vị trí của cơn đau

　　Rối loạn phát triển sinh dục bẩm sinh, chẳng hạn như màng trinh dày, màng trinh đỉnh, hẹp kín, hẹp hẹp hoặc ngắn, màng trinh ngang hoặc dọc, đau là cơn đau nhẹ, thường gặp khó khăn trong việc đưa vào âm đạo. Vùng kín và miệng âm đạo dính vào, sẹo, viêm âm hộ, viêm tuyến Bartholin, u nang thường là cơn đau cháy rát, đau đột ngột hoặc đau khi va chạm. Khi đầu dương vật hoặc bao quy đầu nhạy cảm, đau sẽ là cơn đau kéo dài hoặc đau khi chạm vào. Khi bị bệnh đường ruột trực tràng, đau thường lan tỏa; khi bị nhiễm trùng âm đạo hoặc thương tích âm đạo và âm đạo teo nhỏ do thiếu estrogen và các yếu tố khác, sự thay đổi acid-base của dịch nhầy âm đạo và cổ tử cung, đau thường xuất hiện ở miệng âm đạo, âm đạo, đau nhói hoặc đau nhẹ. Khi tử cung sau lưng hoặc có u xơ tử cung, đau sẽ là cơn đau sâu khi giao hợp trước kỳ kinh nguyệt. Rối loạn nội mạc tử cung thường gây đau khi giao hợp trước kỳ kinh nguyệt, đau sâu theo động tác giao hợp. Khi bị viêm phần phụ mãn tính và các bệnh lý phần phụ khác, thường gây đau sâu khi giao hợp, trong khi viêm bàng quang thường có đau trước thành âm đạo khi giao hợp. Phồng rộp mỡ cũng có thể gây đau trước thành âm đạo khi giao hợp. Da âm hộ do viêm nhiễm đường tình dục của cơ quan sinh dục ngoài do herpes, khi giao hợp có thể gây đau cháy ngoài âm đạo hoặc bên trong. U nhú ở dương vật gây đau cháy rát ở âm hộ hoặc miệng âm đạo khi giao hợp. Các bệnh khác như herpes đơn giản, herpes zoster, gầu, eczema cũng có thể gây đau nhẹ khi giao hợp.

　　2.Các triệu chứng bệnh lý cơ chất kèm theo

　　Ví dụ như bệnh nội mạc tử cung di vị, có lịch sử đau bụng dưới vào kỳ kinh nguyệt, đau tiến triển nặng dần, khi kiểm tra buồng trứng thường có đau ở hậu âm đạo, đau khi chạm vào tử cung hoặc các tạng phụ, đau khi nâng cổ tử cung, đau khi di chuyển cổ tử cung, thậm chí có thể chạm vào các u nang chocolate do nội mạc di vị hình thành,先天性 không có âm đạo, âm đạo ngắn hoặc hẹp, màng ngăn âm đạo,闭锁 màng trinh hoặc dày lên, khi kiểm tra phụ khoa có thể chẩn đoán rõ ràng. Các nguyên nhân khác nhau dẫn đến sự teo rụng của cơ quan sinh dục ngoài, có hiện tượng âm đạo khô, âm hộ ngứa, khí hư ít, thường có triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau. Khi kiểm tra thấy da và màng nhầy âm hộ âm đạo mỏng đi, thiếu độ đàn hồi, chất tiết âm đạo giảm hoặc thay đổi tính chất, thường có lịch sử nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, viêm âm hộ âm đạo bao gồm các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) như螺旋体 thường có khí hư bất thường, âm hộ ngứa, khi kiểm tra phụ khoa thấy tại chỗ bị tắc nghẽn, sưng hạch, loét bong tróc và các tổn thương bệnh lý như mụn rộp âm hộ hoặc u bướu phát triển. Các biểu hiện đặc trưng của các sự kiện sinh lý đặc biệt như sinh nở, cho con bú hoặc mãn kinh, các bệnh khác như bệnh tâm thần v.v.

　　3.Biểu hiện tâm thần tinh thần

　　Bệnh nhân có thể than phiền về việc 'không muốn quan hệ tình dục, chỉ làm trọn nghĩa vụ của một người vợ', 'sợ hoặc ghét quan hệ tình dục', 'chồng chỉ quan tâm đến cảm xúc của mình, hành động thô bạo và không thể nói rõ với anh ấy', 'nói thì nói không rõ, thậm chí còn bị hiểu lầm là cố ý tìm cớ tránh quan hệ tình dục' và các than phiền tương tự, đối xử tiêu cực với quan hệ tình dục vợ chồng; bệnh nhân có tâm trạng hoặc buồn bã, lo lắng, hoặc phấn khích, nhạy cảm; quan hệ vợ chồng không hòa hợp, áp lực tâm lý lớn thường không chủ động đề cập đến vấn đề quan hệ tình dục, nhưng khi được hỏi có thể phát hiện ra rằng có thể do thiếu kiến thức và kinh nghiệm tình dục hoặc có nguy cơ mắc bệnh lý chức năng tình dục, một số bệnh nhân khi kiểm tra phụ khoa không tự chủ xuất hiện căng thẳng, lo lắng, cơ thể lùi lại, hai chân co lại hoặc dùng tay chặn lại để chống lại việc kiểm tra.

　　Một số biện pháp phòng ngừa đau khi quan hệ tình dục bao gồm:

　　1、triumph over the fear psychology

　　2、thiết lập tâm lý bình đẳng giữa nam và nữ. Đau và khó khăn khi quan hệ tình dục ở phụ nữ có rất nhiều nguyên nhân do không bình đẳng tâm lý.

　　3、tạo ra môi trường tình dục tốt. Môi trường có thể ảnh hưởng lớn đến phản ứng tâm lý của con người, môi trường yêu đương có phù hợp hay không là điều kiện không thể thiếu để điều trị rối loạn quan hệ tình dục.

　　4、thực hiện tình yêu thương hợp lý. Đối với nam giới, điều này không thể bỏ qua, nhiều trường hợp khó khăn và đau khi quan hệ tình dục của vợ là do hành động thô bạo của chồng khi lần đầu tiên quan hệ. Tình yêu thương có thể tạo ra sự hưng phấn cao ở phụ nữ, trong tình huống này, đau thường không được cảm nhận.

　　5、thực hành kỹ thuật thư giãn cơ âm đạo. Hành vi điều trị này rất hiệu quả đối với đau khi quan hệ tình dục do co thắt âm đạo.

　　6、để tránh quan hệ tình dục quá mức, giảm số lần quan hệ tình dục, ví dụ như một số người quan hệ tình dục quá thường xuyên, một số người quan hệ tình dục hai đến ba lần một ngày, điều này rất dễ gây ra tình trạng tắc nghẽn quá mức hoặc viêm mãn tính không được giải quyết, gây đau khi quan hệ tình dục.

　　7、để tránh đau khi quan hệ tình dục cần chú ý đến vệ sinh, tránh nhiễm trùng do quan hệ tình dục bẩn thỉu. Chúng ta biết rằng viêm hệ thống tiết niệu rất phổ biến. Còn trong những năm gần đây, bệnh lây truyền qua đường tình dục có xu hướng tăng, viêm niệu đạo không do lậu, viêm前列腺 gây viêm cũng có thể gây đau khi quan hệ tình dục.

　　Vậy chúng ta cần phòng ngừa, chú ý trong việc quan hệ tình dục cần chú ý đến vệ sinh tình dục, tránh nhiễm trùng và bệnh lây truyền qua đường tình dục.

　　Để chẩn đoán đau khi quan hệ tình dục cần làm các xét nghiệm như sau:

　　Kiểm tra hormone nội tiết

　　Hormone sinh dục có vai trò điều chỉnh phản ứng sinh lý của phụ nữ rất quan trọng, nhiều bệnh hoặc thuốc có thể ảnh hưởng đến sự tiết và điều chỉnh của hormone sinh dục, dẫn đến rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ; hormone tuyến giáp直接影响 sự chuyển hóa và phản ứng của hệ thần kinh của cơ thể, hoặc do can thiệp vào chức năng của trục sinh dục, hoặc do yếu tố tâm lý gây đau khi quan hệ tình dục. Kiểm tra máu để đo hormone kích thích tố buồng trứng (FSH), kích thích tố tăng trưởng lutein (LH), prolactin (PRL), estrogen (E), testosterone (T) và hormone tuyến giáp kích thích tố tăng trưởng tuyến giáp (TSH), tự do ba điểm iodothyronine (FT3)3、tự do tetraiodothyronine (FT4)4cũng có thể giúp chẩn đoán nội tiết nguyên nhân của đau khi quan hệ tình dục.

　　Các xét nghiệm hỗ trợ khác

　　1B 超：检查子宫及附件缺如、畸形，子宫肌瘤、腺肌症、附件包块等，可通过B超明确诊断，必要时配合相应特殊检查如子宫内膜异位的抗子宫内膜抗体检查，进一步确诊。

　　2Khám sinh lý đặc hiệu:主要包括测定在性刺激前后女性生殖道的血流，阴道pH值，阴道顺应性以及女性生殖器官震动感觉的界限。

　　3Sử dụng siêu âm Doppler: có thể đo tốc độ dòng máu co lại lớn nhất và tốc độ舒张 cuối của mạch máu tĩnh mạch ở clitoris, labia, niệu đạo, âm đạo và tử cung, hiểu rõ phản ứng sinh lý của cơ quan sinh dục ngoài.

　　4. Giá trị pH âm đạo: có thể phản ánh gián tiếp độ trơn nhẵn và độ sạch của âm đạo, có thể sử dụng máy đo pH số để đo.

　　5. Độ rung của dương vật và môi âm hộ: là chỉ số phản ánh độ nhạy cảm của dương vật và môi âm hộ đối với kích thích tình dục, có thể sử dụng máy đo độ rung sinh học để đo.

　　6. Áp lực âm đạo/Đổi đổi lưu lượng: tức là độ顺应 của âm đạo, thì sử dụng máy đo顺应 tính để đo.

　　7. Khác: Các bệnh lý cơ thể thì đến khoa chuyên khoa tương ứng để chẩn đoán và điều trị.

　　Bệnh nhân đau khi quan hệ tình dục nên chú ý đến các nội dung sau trong ăn uống:

　　Nên ăn thực phẩm giàu protein, như các loại đậu, sữa, thịt lợn nạc, trứng, v.v;

　　Nên ăn rau quả giàu vitamin, như cải bắp, cải ngót, cải bó xôi, cà rốt, v.v;

　　Nên ăn thực phẩm có tác dụng thông khí, hoạt huyết, như thịt dê, quả山楂, hạt tiêu, v.v;

　　Nên ăn thực phẩm có tác dụng bổ sung nhiệt, như thịt bò, gan lợn, thịt dê, long nhãn, gà mái, v.v.

　　Tránh ăn cay, béo, và các loại thực phẩm kích thích khác, như ớt, tiêu, tỏi, xương heo rán, v.v;

　　Tránh ăn lạnh, lạnh, như dưa chuột, dưa cải, v.v;

　　Tránh uống rượu, một số sản phẩm bổ dưỡng chứa rượu cũng không nên uống, như rượu nhân sâm, rượu sừng tê, v.v;

　　Tránh ăn quá mặn, như thịt muối, súp muối, dưa muối, v.v.

　　Chữa trị đau khi quan hệ tình dục dựa trên nguyên nhân. Đối với phụ nữ đau khi quan hệ tình dục do hoàn cảnh, chỉ cần thay đổi môi trường quan hệ tình dục phù hợp là được, đối với những người có bệnh lý cơ bản nên điều trị bệnh lý dựa trên tình hình bệnh lý bằng phẫu thuật hoặc thuốc. Nhìn chung, việc nhận được giáo dục tình dục trước hôn nhân và bệnh nhân nhận được tư vấn, chẩn đoán tình dục là cần thiết.

　　Chữa trị bệnh lý cơ bản:Đau khi quan hệ tình dục do bệnh lý cơ bản nên điều trị bệnh lý nguyên phát, sau khi bệnh lý nguyên phát được chữa khỏi, đau khi quan hệ tình dục tự nhiên có thể khỏi.

　　Việc thiếu hụt hoặc phát triển không đầy đủ của cơ quan sinh dục, thường sử dụng phẫu thuật điều trị. Việc không có âm đạo hoặc âm đạo ngắn có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình âm đạo, phương pháp phẫu thuật nên dựa trên tình hình của bệnh nhân như có hay không có cơ quan sinh dục nội sinh phát triển bình thường, có kèm theo tắc ống tử cung hay không, chọn phương pháp phẫu thuật có mục tiêu.

　　Viêm nhiễm hệ thống tiết niệu sinh dục nên điều trị kháng khuẩn dựa trên tác nhân hoặc loại bệnh.