巨大児

　　出生時の体重が4000グラムを超えるまたは達するものを巨大児と呼びます。近年、過食による巨大児は増加傾向にあります。中国での発生率は約7％です。巨大児の剖宮産率や死亡率は正常胎児に比べて明らかに高いです。産力、産道、胎位がすべて正常であれば、胎児が大きすぎて頭と骨盤が相対的に合わないため、分娩が難しくなることがあります。

　　1. 糖尿病を持つ妊娠中の女性での巨大児の発生率は26％で、糖尿病を持たない妊娠中の女性の発生率は5％〜8％に過ぎません。

　　2. 营養と妊娠中の体重 妊娠中の体重が高い場合、妊娠糖尿病や巨大児、肩難産の発生率は体重が低い場合に比べて明らかに高くなります。

　　3. 遺伝的要因 巨大児の発生は遺伝的要因と密接に関連しており、身長が高い親の子供が巨大児になる確率が高くなります。異なる民族や種族ごとに巨大児の発生率は異なります。

　　4. 環境要因 高原地域では、酸素分圧が低いため、巨大児の発生率は平地地域よりも低くなります。

　　5. 出産回数 巨大児は経産婦に多く見られます。

　　6. 継続妊娠 継続妊娠での巨大児の発生率は、満期妊娠での発生率に比べて3〜7倍増加します。

　　巨大児による自身への影響：

　　5. 分娩プロセスの延長を引き起こす：通常、身長や骨盤の形と大きさが正常な女性は、胎位が正常であれば、3500グラムの胎児を出産するのに問題はありませんが、胎児の体重が4000グラム以上になると、分娩が難しくなります。胎児の頭と体が大きすぎて、産道に入りにくくなり、分娩プロセスが長引くようになり、最終的には陣痛鎮静剤や胎児吸引器を使用する必要があります。

　　4. 肩難産：偶然に、胎頭は出産されますが、肩が卡まっているため、特別な助産方法が必要です。医学的にはこの状態を「肩難産」と呼びます。この状態は3500グラムの新生児では稀ですが、体重が4000グラムに達するとその確率が顕著に増加します。胎児の体重が4500グラムまたは5000グラムの場合、問題はさらに深刻で、分娩が長引いたり、全く分娩できない場合もあります。

　　3. 神経麻痺：最も恐ろしいのは、新生児の神経根麻痺が処置中に発生することです。重症の肩神経根麻痺は生涯の障害につながり、最悪の場合、新生児の死亡につながることもあります。

　　巨大児による母親への影響：

　　1. 產道撕裂傷の原因：胎児が大きすぎるため、出産時に困難になりやすく、分娩が長引いたり、難産や產道撕裂傷が起こりやすくなります。重度の場合、子宮や膀胱が破裂することもあります。

　　2. 産後出血：胎児が大きいため、胎児が出生した後、子宮はしばしば収縮が悪く、产后出血や死亡につながる可能性があります。

　　巨大児は孕妇だけでなく、子供にも明らかな症状が現れる大きな害を引き起こします。以下は、一般的な临床症状及び治療方法です：

　　新生児窒息：巨大児は難産が発生しやすく、窒息するリスクが高まります。

　　神経系の症状：巨大児は出生後の窒息から1週間以内に、さまざまな程度の神経系の症状が現れることがあります。窒息時の血中酸素濃度が低下し、二酸化炭素が溜まり、これにより脳の血流が減少したり一時的に停止したりして脳損傷が引き起こされます。軽い場合には興奮症状が見られ、イライラ、易刺激性、目を開けている時間が長い、四肢が震え、筋張りが高くなるなどがあります。重い場合には抑制症状が見られ、昏睡、意識の低下、筋張りが低下し、発作、呼吸停止、瞳孔の変化が見られます。看護中には、子供の不穏定さ、尖叫、嘔吐、頭蓋骨の前部が膨らみ、意識の変化、四肢の筋張りが高くなるなどの脳圧高の症状を慎重に観察し、適切な処置を講じます。

　　上腕神経損傷および鎖骨骨折：両者は難産によるもので、機械的な要因によって引き起こされます。入院時に四肢の動きを詳細に確認し、早期に診断し正しく処理することで、損傷の悪化を防ぎます。鎖骨骨折は特別な処置は必要ありませんが、再損傷を減らすために動きを少なくすることが望ましいです。上腕神経損傷の特徴は、患肢が動かせず、筋肉が弛緩し、腕が下がり、感覚が鈍くなることです。

　　低血糖：糖尿病の母親の子供は出生前の血糖やインスリンレベルが高く、出生後は母親からの葡萄糖の供給が急に中断し、その時点で血中のインスリンレベルが高いため、低血糖が発生しやすく、顔色の苍白、大汗、四肢の冷感などの症状が見られることがあります。

　　肺透明膜症：肺透明膜症は、肺泡表面活性物質が不足し、出生後6時間から12時間以内に進行性の呼吸困難が現れる状態を指します。糖尿病の妊娠中の母親や胎児の血糖値が高いため、胎児のインスリン分泌が増加し、葡萄糖が肝糖原に変換されます。この状態では胎児が肥大し巨大児になりますが、肺は必ずしも成熟しておらず、インスリンは副腎皮質ホルモンに対して拮抗作用を持ち、肺の発達に影響を与えます。

　　皮膚感染：巨大児は他の乳児よりも体重が重いですが、免疫機能が低く、皮下脂肪が多く汗も多いため、穿刺が難しく、治療や看護が適切でないと皮膚感染や敗血症が発生する可能性があります。

　　まず、妊娠中の栄養摂取は科学的に行う必要があります：医学的には、新生児の平均出生体重が3000グラム前後が最も理想的とされています。巨大児の発生率は人為的な努力で減少させることができます。日本では、1960年代に巨大児の発生率が2％から3％に達し、1970年代の終わりには4％に増加しました。妊娠中の栄養教育を強化した80年代の後半には、巨大児の発生率が2％に低下し、それ以降続いています。日本の経験から見ると、鍵は考え方の変化であり、妊娠中は食べる量が多いほど良いというものではありません。休息も同様です。

　　次に、妊娠中の栄養教育を強化してください：巨大児の出産率を予防するためには、妊娠中に科学的な栄養摂取に注意し、生活リズムを調整することが重要です。中国の大都市では、現在、妊娠中の保健ネットワークが一般的に設置されており、多くの病院では妊娠中の栄養外来が特設されています。これにより、妊婦がどのようにして毎日の食事を選択するかを指導することができます。したがって、妊娠中には定期的に医師の栄養指導を受けることが望ましいです。

　　第三に、妊娠中に運動を継続してください：妊娠中には、適切な食事と共に適切な運動も取り入れる必要があります。例えば、散歩や妊娠中の健康体操を行い、過度なエネルギー摂取を防ぎ、栄養過剰を避け、巨大児の発生リスクを減らすことができます。

　　最後に、妊娠中の糖尿病のスクリーニングを徹底してください：妊娠中の糖尿病は巨大児の原因の1つです。したがって、巨大児を出産しないためには、妊娠中の糖質スクリーニングを行うことは非常に重要です。すべての妊婦は妊娠中に糖質スクリーニングを行い、妊娠中の糖尿病が見つかった場合には医師の指示に従って、適切な栄養を摂取し、胎児の過度な成長を防ぎ、巨大児のリスクを減らす必要があります。

　　B型超音波検査：胎児の頭頂径、腹径、大腿骨の長さなどを測定し、胎児の体重を予測します。胎児の頭頂径が10cmを超え、腹径/大腿骨の長さが1.385を超える場合、80％～85％が巨大児となります。

　　妊娠を始める際から科学的な食事に注意し、妊娠中の糖尿病の発生を予防してください。妊娠中に食事を調整し、妊婦の血糖値を正常レベルに保ち、空腹感を感じずに、妊婦と胎児の必要な栄養を供給することができます。

　　1.食事量を制限してください。妊娠中後期には、食欲が前よりも良くなり、食事量が増えるため、特に妊婦の食事量を制限することが重要です。主に米、麺、芋などの主食の摂取量を制限し、1日に5-6両程度に抑えることが望ましいです。糖分の高い食品は避け、糖分の高い食品を過剰に摂取すると血糖値が上がり、糖尿病の症状を悪化させたり、巨大児の発生リスクを高めることがあります。

　　2.十分なタンパク質を摂取してください。特に妊娠中後期には、妊婦は豆製品や全粒穀物を多く食べ、植物性タンパク質の摂取量を増やす必要があります。この時期、胎児の発育と脳の発育には高品質なタンパク質が必要です。

　　3.適切な脂肪を摂取してください。食事制限により、妊婦の主食である炭水化物の摂取量が減少するため、胎児の発育に必要な脂肪の摂取量を適切に増やし、1日のエネルギー供給を維持する必要があります。ナッツを適量食べることで脂肪の摂取量も増えるでしょう。

　　4.补充维生素和矿物质。日常饮食要多吃新鲜的蔬菜以补充维生素，还要经常吃一些含铁和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、蛋黄以补充矿物质。

　　5.少食多餐，食物种类多样化。孕期饮食要注意少吃多餐、食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。食物品种应该多样化，以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。孕中期后可以每天吃5-6顿，每顿八分饱最好。

　　6.合理运动。很多准妈妈因为怀孕而变得懒惰起来，其实这样对胎儿的发育极为不利。孕期要注意合理的运动，如每天散步半小时，饭后多走走，把多余的糖份变成能量释放出去，就不会存在血管中，这也是预防糖尿病的好方式。

　　孕妇在怀孕期间和生产期间，都应该提高对巨大儿的防治。

　　1.孕期若怀疑有巨大儿，应及时作糖筛查试验，以便及早发现糖尿病，积极的控制血糖。

　　2.怀有巨大儿的孕妇，若骨盆及胎位正常，可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。

　　3.巨大儿阴道分娩时应注意肩难产，如发生了肩难产应采取下列措施分娩：（1）助前肩娩出法：接产者手伸人阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手并在耻骨联合上加压。

　　（2）助后肩娩出法：接产者手伸入阴道置于胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。

　　4.怀有巨大儿，但胎位不正及合并糖尿病的孕妇，应立即行剖宫产。

　　5.巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。