続発性月経痛

　　1、発病原因

　　続発性月経痛は頻繁に骨盤の器質的な疾患と関連しています。一般的な続発性月経痛には、子宮内膜異位症、子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮筋腫、粘膜下筋腫、宮腔粘連、子宮頸管狭窄、子宮奇形、骨盤炎症（急性、慢性）、骨盤静脈瘤、 intrauterine device（IUD）、处女膜閉鎖、阴道橫隔などがあります。

　　初潮が早いか、月経周期が長く、月経量が多い女性では、月経痛が深刻です。避妊薬を服用していると、月経痛の発症率が顕著に低下します。

　　他にも、特定の職業や作業環境が月経痛と関連している研究があります。長期間にわたって水銀やベンゼン系化合物（低濃度であっても）にさらされた女性では、月経痛の発症率が増加します。冷たい作業環境と月経痛も関連しています。

　　2、発病機構

　　プロスタグランジンと続発性月経痛：研究によれば、子宮内膜異位症や子宮筋腫などが引き起こす続発性月経痛の患者では、プロスタグランジン（PGs）が過剰に生成されることがあり、それは月経痛の原因の1つとも考えられます。プロスタグランジン合成阻害剤も月経痛の緩和に効果があります。PGsと子宮内膜異位症の痛みのメカニズムの正確な関係はまだ研究されています。正常な子宮内膜、正常な子宮筋層、異位性子宮内膜、子宮筋腫、正常な卵巣、影響された卵巣の切片を体外で培養し、培養液中の6-ケトPGF1a（PGI2の代謝物）、TXB2（TXA2の代謝物）、PGE2、PGF2aの濃度を測定すると、異位性子宮内膜組織のPGsの生成は他のグループよりも明らかに高く、特に6-ケトPGF1aが異位性子宮内膜組織で最も多く生成されます。重篤な月経痛と非月経痛者の組織では、PGsの生成には顕著な違いがあり、特に重篤な月経痛を持つ子宮筋腫組織では大量の6-ケトPGF1aが生成されます。他の研究によれば、実験動物に子宮内膜異位症を誘導した後、その腹腔液のPGF2a濃度が顕著に上昇します。子宮内膜異位症の患者の腹腔液のPGs濃度も対照群よりも高くなります。これはPGFI2が子宮内膜異位症の月経痛の痛覚過敏を引き起こすことを示唆しています。また、子宮筋腫は子宮内膜組織が子宮筋に非常に近接しているため、PGsの局在性吸収と活性が強化される可能性があります。PGsが一部の組織で炎症反応を調節するため、異位性子宮内膜の移植部位周囲の炎症反応はPGsが調節している可能性があります。

　　環酸化酵素（C0X）はPGE2合成の限速酵素であり、人間の子宮内膜腺体には高レベルのC0Xが含まれています。免疫組織化学、RTPCRおよびWestern blot技術を用いて検出すると、C0Xは異位子宮内膜組織で高表現しており、高活性のCOX-2と異常なPGの生成が子宮内膜異位症の病理生理学的過程と疾病の進行に作用しています。それが子宮内膜異位症患者の腹腔液マクロファージ細胞で高表現しており、PGE2の増加に関連している可能性があり、子宮内膜異位症の発展に重要な役割を果たしています。子宮内膜異位症の患者の腹腔液中のPGは増加しますが、卵巣液のPGは対照群と比較して異常ではありません。

　　子宮内避妊具（IUD）の副作用には月経過多、続発性月経痛が含まれます。その月経痛の原因は、子宮内膜の損傷またはIUD近傍の白細胞浸潤がPGsの生物合成を強化する可能性があり、IUDを使用する女性は子宮筋の活動に対して反応する可能性があります。IUDを使用する実験動物では、PGsの放出が増加します。IUDは子宮肥大とPGFの生成増加に関連しています。IUDがある鼠の子宮角では、子宮PGFの成分及び濃度と子宮静脈血中のPGFのレベルが増加します。母羊では、IUDがある角の子宮内膜PGの含有量も顕著に増加します。人間の研究では、無症状の盾形IUDを装着したボランティアの子宮内膜にはPGF2aの合成増加は見られません；薬を加えたIUDの使用は、子宮内膜がPGを生成する量に関連している可能性があります。例えば、金属IUDは金属イオンを放出し、PGF2aの合成を促進し、PGE2の合成を抑制することが利点となります。しかし、IUDを設置してから1～5ヶ月間に渡って、14人の女性の子宮内膜ではPGEではなくPGFが顕著に増加することが報告されています。IUDを使用する女性では、PG過剰放出のメカニズムが存在するため、PG阻害剤は効果的に月経痛を緩和することができます。

　　プロスタグランジン理論自体では、原発性月経痛と続発性月経痛における他の変化を説明することはできません。年齢や出産回数の増加、経済的社会的地位、アルコールは月経痛の発生と（または）重症度を減少させます；喫煙、冷たい作業環境へのさらし、ストレスは原発性月経痛を増加させます。発展と重症度に直接または間接的に影響を与える他の因子については、さらに研究が必要です。

　　1、子宮内膜異位症

　　多くの生殖器の病変が続発性月経痛を引き起こしますが、特に子宮内膜異位症が続発性月経痛を引き起こす主な原因です。主に進行性の月経痛を表现为します。痛みは多く下腹部や腰部、尾骨部に位置し、陰道、会陰、肛門、大腿部に広がることがあります。通常、月经前に1～2日から始まり、月经の初日が最も激しくなり、経後徐々に消失します。したがって、月经が長い場合は、痛みが長く続くことが多いです。これは特に子宮内膜異位症の患者に顕著に表れます。

　　2、子宮筋腫症

　　子宮内膜が子宮筋層に侵人して発生する良性変化であり、月経痛はこの病気の典型的な症状の1つです。また、月経量が増えたり、月经が長くなることもあります。婦科検査では子宮が均一に大きくなり、球形で、質が硬く、一般的には2ヶ月の妊娠程度の大きさで、軽い圧痛があります。

　　3、子宮筋腫

　　月経痛は子宮筋腫の主な症状ではありませんが、粘膜下筋腫は月经期に子宮収縮を刺激して筋収縮性痛が発生することがあります。患者は多くが月経量の多さや月经の長さ、または不規則な陰道出血を伴い、子宮検査では子宮が不同程度に大きくなり、表面が滑らかで、または結節状の隆起があります。

　　4、慢性骨盆炎

　　下腹部の痛みと不妊は慢性骨盆炎の主な症状です。月经期には骨盆の充血症や月经によって炎症が急性発作し、腹痛が悪化することがあります。患者は多くが不妊や急性骨盆炎の既往歴があり、子宮検査では子宮が後位で、動きが悪く、完全に固定していることもあります。

　　続発性月経痛は様々な症状があり、腸内圧や下腹部の重み、牵引痛が明確で、痛みは月经来潮前に発生し、月经の前半期にピークに達し、その後軽減し、最終的に終了しますが、子宮内膜異位症の月経痛も初潮後にすぐに発生することがあります。性生活の開始は月経痛の発生率を低下させることができます。

　　原発病と症状を結び付けると診断できます。

　　1、原発性月経痛との違い

　　原発性月経痛は、器質的な変化がなく、月经周期に伴う痛みであり、この痛みは非常に強くても、それほど重くてもないことがあります。しかし、この痛みは検査で大きな変化が見つかりません。主に体内のホルモンバランスの崩れが原因で、特にプロスタグランジンのバランスの崩れが関係しています。この痛みは原発性月経痛と呼ばれます。続発性月経痛はホルモンバランスの崩れではなく、何かが成長している可能性があり、例えば子宮内膜異位症の場合、月经に伴って子宮内膜が出血すると、異位の病変も出血し、そのため痛みが生じ、痛みは増し、重くなります。また、生殖道の位置が悪く、または子宮頸口の狭窄によって、経血が流れにくくなることもあります。これは続発性月経痛とも呼ばれます。最も典型的な代表は子宮内膜異位症と筋腫です。

　　二、保健

　　1、普段から運動強化を行い、特に体力が弱い場合には特に注意してください。また、栄養状態を改善し、慢性疾患を積極的に治療することが重要です。

　　2、月経に対する緊張や恐怖心を取り除き、精神的な懸念を解消し、気分を楽しくすることが重要です。適切な労働や運動に参加することができますが、休憩に注意してください。

　　3、痛みが発生した場合、対症療法を行い、アトピン錠およびアニエル錠を服用することができます。これらは痛みを和らげることができます。長期にわたって緩和しない場合は、適切な漢方の証候調整を行うことができます。また、温かい紅糖生姜湯を飲むことで良い効果が得られます。

　　4、月経中の衛生を注意し、気をつけることが重要です。

　　続発性月経痛は主に既往歴の尋問、体格検査および補助検査を通じて診断されます。婦科内診検査では、子宮が大きく硬く、動きが悪い、または子宮直腸窩に硬い不規則な結節や腫瘍が触れることがあります。触痛も明確です。補助検査には、骨盤B超検査、子宮输卵管造影、子宮鏡検査、腹腔鏡検査および組織病理検査が含まれます。

　　1、続発性月経痛患者に何を食べるのが良いか

　　月経痛患者は月経が来る前の3-5日間の食事は、軽く消化しやすいものを中心にすることが望ましいです。消化しやすい食べ物を選ぶことが重要で、過食は避け、月経中は酸味の食品、如き、酸菜、酢などを少しだけ食べることができます。酸味の食品は痛みを和らげる効果があります。また、月経痛患者は経前や経後に関わらず、大腸を通ることを保つことが重要です。蜂蜜、バナナ、セロリ、白いんげんなどをできるだけ多く食べることができます。便秘は月経痛を引き起こす可能性があり、痛みを増加させることもあります。ある人は、月経痛患者が適量の酒を飲むことで経絡を通し、血管を拡張し、平滑筋を弛緩させることで、月経痛の予防と治療に効果があると考えます。経血量が少ない場合は、適量のワインを飲むと症状を和らげることができ、ある程度の治療効果も期待できます。ワインはエタノールを含んでおり、人体に興奮作用があります。気分が沈んだ月経痛患者が適量のワインを飲むと、気分をリフレッシュし、肝を解し、気機を利かせる効果があります。また、ワインは辛く甘く温かく、辛いものは散らし、行き、甘いものは補うことができ、血気虚弱による月経痛には温陽补血、緊急止痛の効果があります。

　　月経痛患者は普段の食事は多様化することが望ましく、偏食は避け、理気活血作用を持つ野菜や果物、如きく、洋蔥根、香菜、胡萝卜、オレンジ、佛手、生姜などをよく食べることが推奨されます。体質が虚弱で、気血が不足している場合、補気、補血、補肝腎の食材、如き、鶏、鴨、魚、卵、ミルク、動物の肝臓と腎臓、魚類、豆類などをよく食べることが望ましいです。

　　2、二次性月経痛患者が何を食べるべきではありません

　　特に生冷食品の摂取を避けるべきです。なぜなら、生冷食品は子宮や输卵管を収縮させるため、月経痛を引き起こしたり悪化させる可能性があります。月経が始まった場合、さらに生冷食品や消化しにくい、刺激的な食品（唐辛子、生葱、生の玉ねぎ、胡椒、強い酒など）を避けるべきです。

　　1、薬物療法

　　二次性月経痛の薬物療法は、子宮内膜症候群による月経痛に対して、非ステロイド抗炎症薬や経口避妊薬をまず選択することができます。治療期間は一般的に6ヶ月以上です。用法は原発性月経痛と同じです。効果が不十分であれば、促性腺激素放出激素类似物療法に変更することができます。皮下や筋肉注射を1本、4週間ごとに1回、治療期間は6ヶ月です。患者が一時的に生殖を希望しない場合や長期にわたって経口薬を使用することが適していない場合、左炔ノ孕酮宮内持続放出システム（イリノンと呼ばれる）や経口避妊薬を選択することができます。これにより、月経痛の軽減と月経量の明らかな減少が期待できます。患者が生殖を希望し、骨盤内に大きな子宮内膜症候群嚢腫がある場合、まず腹腔鏡下の微创手術療法を選択することができます。

　　2、手術療法

　　子宮摘出術は子宮筋腫の最も徹底的な治療方法ですが、子宮を保持したいまたは生殖を希望する患者にとっては、促性腺激素放出激素类似物療法を優先的に選択する必要があります。治療期間は前回と同じです。患者が現在のところ生殖を希望しない場合、左炔ノ孕酮宮内持続放出システム（イリノンと呼ばれる）を子宮内に設置したり、経口避妊薬を選択することもできますが、これは一般的には治療薬として選択されません。子宮筋腫は、子宮動脈塞栓術を通じて、月経痛の軽減、月経量の減少などの目的を達成することもできますが、操作者には非常に豊富な臨床経験が必要であり、治療費用が高いため、現在は普及されていません。要するに、二次性月経痛の治療では、まず原因を特定し、原因と症状の両方に対して治療を進める必要があります。もしお顽固な原発性月経痛を我慢し続けると、将来、一部の人々が子宮内膜症候群に進行する可能性があります。子宮内膜症候群と不妊不育の合併発生率は非常に高いです。