매우 큰 아이

　　출생 시 몸무게가4000g인 경우 대형아로 간주됩니다. 최근에는 과식으로 인해 대형아가 점점 더 많아지고 있습니다. 중국의 발생률은 약7％. 대형아의 수술 출산률과 사망률은 정상 아이보다 훨씬 높습니다. 출산력, 골반 통로, 태아 위치가 모두 정상일 때, 태아가 너무 커서 머리와 골반의 비율이 불일치하여 출산이 어려워질 수 있습니다.

　　1초기 임신 중 당뇨병 임신 여성의 대형아 발생률은26％, 그리고 당뇨병이 없는 임신 여성의 발생률은5％~8％

　　2초기 임신 중 임신 중 과체중 여성은 임신 당뇨병, 대형아, 가슴 출산의 가능성이 과체중 여성보다 훨씬 높습니다.

　　3초기 임신 중 대형아의 발생은 유전과 밀접한 관련이 있으며, 키가 높은 부모의 자식이 대형아가 되는 발생률이 높습니다. 다른 민족과 인종의 대형아 발생률은 서로 다릅니다.

　　4초기 임신 중 고원 지역은 공기 중 산소 분압이 낮아 대형아의 발생률이 평원 지역보다 낮습니다.

　　5초기 임신 중 대형아는 대부분 경产妇에서 많이 나타납니다.

　　6초기 임신 중 임신 기간이 지연된 대형아의 발생률은 임신 기간이 정상인 임신의 발생률보다 높습니다3~7배

　　대형아 어린이에게 미치는 영향:

　　1출산 과정이 연장됩니다. 일반적으로 높이와 골반 형태 및 크기가 모두 정상인 여성이 출산할 때, 태아의 위치가 정상이면, 몸무게3500그의 태아는 문제가 없을 것입니다. 그러나 태아의 몸무게가4000그 이상일 때, 출산이 쉽지 않습니다. 아이의 머리와 몸이 너무 커서 골반 통로에 들어가기 어려워 전체 출산 과정이 연장되고, 결국은 분만钳이나 아이를 끌어내는 기구를 사용해야 합니다.

　　2출산 중 출산이 어려워진다. 이는 어린이의 머리와 몸이 너무 커서 골반 통로에 들어가기 어려워 전체 출산 과정이 연장되고, 결국은 분만钳이나 아이를 끌어내는 기구를 사용해야 합니다. 의학적으로 이 상태는 '가슴 출산'이라고 합니다. 이 상태는 몸무게가3500그의 신생아는 드물게 발생하며, 몸무게가4000그의 경우는 명백하게 증가합니다. 아이의 몸무게가4500g 이상으로5000g 이상이면 문제가 더 크며, 출산 과정이 매우 길어질 수 있으며, 출산이 불가능할 수 있으며, 처리하기가 어렵습니다.

　　3. 신경 마비: 가장 두려운 것은 출산 과정에서 신생아의 혈도 신경 마비가 발생하는 것입니다. 심한 경우에는 영원히 장애를 남기는 심한 어깨 신경 마비가 발생할 수 있으며, 가장 나쁜 결과는 신생아가 죽을 수 있습니다.

　　비대형아가 어머니에게 미치는 손상:

　　1. 출산경로 손상: 태아가 너무 크기 때문에 출산이 어려워 출산이 길고, 출산이 어려워 출산경로 손상이 발생할 가능성이 높으며, 심한 경우 자궁과膀胱이 파열될 수 있습니다.

　　2. 출산 후 출혈: 태아가 너무 크기 때문에, 태아가 태어나면 자궁이 축소되지 않아 출혈이 발생하거나 죽을 수 있습니다.

　　비대형아는 임신부에게도 일정한 해를 끼치지만,患儿에게도 명확한 증상이 나타나는 큰 해를 끼칩니다. 다음은 일반적인 증상 및 처치 방법입니다:

　　신생아窒息: 비대형아는 출산이 어려워窒息가 발생할 가능성이 높습니다.

　　신경계 증상: 비대형아가 출생 후窒息하여 한 주 내에 다양한 정도의 신경계 증상이 나타날 수 있습니다.窒息 시에는 산소 농도가 감소하고,二氧化碳가 쌓이며, 이로 인해 뇌 혈류가 감소하거나 중지되어 뇌 손상이 발생합니다. 가벼운 경우는 분노 증상으로 나타나며, 불안, 쉽게 자극됨, 눈을 열어 있는 시간이 길고, 다리가 흔들리며, 근육 톤이 높아집니다. 중증의 경우는 억제 증상으로 나타나며, 졸림, 의식이 없고, 근육 톤이 낮아지며, 발작, 호흡 중지 및 시각이 변하는 등이 나타납니다. 간호 중에는患儿의 불안과 고함, 구토, 머리가 부르짖고,� 인식이 변하고, 다리 근육 톤이 높아지는 등의 뇌 내압 증상을 주의 깊게 관찰하고, 시간이 지남에 따라 적절히 처리해야 합니다.

　　혈도 신경 손상 및锁骨骨折: 두 가지 모두 출산이 어려워서 기계적 요인에 의해 발생합니다. 입원 시에는 상세한 다리 활동 상태를 확인하고, 빠르게 진단하고 올바른 처리를 통해 손상을 더 이상 심화시키지 않도록 합니다. 锁骨骨折은 특별한 처리가 필요하지 않으며, 다시 손상을 최소화하기 위해 적게 움직이는 것이 좋습니다. 혈도 신경 손상의 특징은 손상된 다리가 움직이지 않고, 근육이 약해지고, 팔이 내려가고, 감각이迟钝합니다.

　　저혈당: 당뇨병 어머니의 아이는 출생 전 혈당 및 인슐린 수준이 높으며, 출생 후에는 임신부의 글루코스 공급이 갑자기 중단되었지만, 이때 혈중 인슐린은 여전히 높아 저혈당이 발생할 가능성이 높으며, 얼굴이 흐릿해지고, 많은 땀을 흘리며, 다리가 차가워지는 등의 임상적 표현을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

　　폐 투명막병: 폐 투명막병은 폐포 표면 활성 물질이 부족하여 출생 후 발생하는 병입니다.6h-12h 내에서 진행성 호흡곤란이 발생합니다. 당뇨병 임신부와 태아의 혈당이 높기 때문에, 이때 태아의 인슐린 분비는 증가해야 하며, 글루코스를 고리화된 고리로 변환해야 합니다. 이 상황에서 태아는 비만하고 크게 자랍니다. 하지만 폐는 반드시 성숙하지 않을 수 있으며, 인슐린은 부신 피드백 호르몬에拮抗작용을 하여 폐의 발달에 영향을 미칩니다.

　　피부 감염: 비대형아는 다른아기보다 체중이 더 클지라도 면역력이 낮고, 피하지방이 많아 땀이 많고, 주사가 어려우며, 치료 및 간호가 잘못되면 피부 감염 및败血症이 발생할 수 있습니다.

　　먼저, 임신 중에 과학적인 영양 섭취를 해야 합니다: 의학적으로는 신생아의 평균 출생체중이 유지되어야 합니다.3000克左右是最理想的数字。巨大儿的发生率是可以通过人为努力来降低的。日本早在上世纪60年代巨大儿的发生率就达到了2％-3％，到了70年代末巨大儿发生率就上升至4％。由于加强了孕期营养教育，到了80年代中末期，巨大儿的发生率下降至2％，并持续至今。从日本的经验来看，关键在于观念的转变，孕期并不是吃得越多越好，休息得越多越好。

　　其次，要加强孕期营养教育：预防巨大儿的出生率关键是要注意孕期科学摄取营养，调整生活节奏。在中国各大城市，目前孕期保健网都已经普遍建立，很多医院还特设了孕期营养门诊，指导孕妇怎样合理选择每天的饮食。因此，孕期最好定期去接受医生的营养指导。

　　第三，孕期要坚持运动：孕妇在怀孕期间不仅要注意合理的社区营养，还要参加适当的运动。比如散步、做孕妇保健操，以消耗掉过多的热能，避免营养过剩，产生巨大儿。

　　最后，孕期做好糖尿病筛查：孕期糖尿病是造成巨大儿的主要原因之一，因此，要避免生出巨大儿做好孕期糖筛查是非常重要的。每个孕妇在怀孕期间都应该做好糖筛查，一旦发现妊娠期糖尿病，应该遵从医生的指导，合理的摄取营养，避免孕期胎儿增长过快，发生巨大儿的危险。

　　B型超声检查：测定胎儿双顶径，腹径，股骨长度等预测胎儿体重，当测得胎儿双顶径>10cm，腹径/股骨长度>1.385时，80％～85％为巨大儿。

　　孕妇从怀孕开始就要注意科学的饮食，预防妊娠期糖尿病的发生。孕期调整饮食，使准妈妈血糖维持在正常水平，平时不至有饥饿感，营养供给能满足孕妇和胎儿的需要。

　　1.控制饮食量。准妈妈在怀孕的中晚期，食欲都比前期要好，进食量会增加，此时一定要控制好孕妇的饮食量。主要是限制好主食如米、面、薯类食物的摄入量，控制在每日5-6两左右。不要进食含糖高的食物，含糖高的食物进食过多可导致血糖过高，加重糖尿病的病症或产生巨大儿。

　　2.供给充足的蛋白质。在孕期蛋白质的供给量不能太少，尤其是在孕中晚期，孕妇要多吃一些豆制品和五谷杂粮，增加植物蛋白质的摄取量，此时胎儿的发育和大脑的发育主要需要的是优质的蛋白质。

　　3적절한 지방을 공급하세요. 식사 제한으로 인해 임신부의 주요 식단인 탄수화물 공급이 감소하기 때문에, 태아의 발육에 필요한 지방 섭취량을 적절히 증가시켜 하루에 필요한 열량을 유지해야 합니다. 견과류를 적절히 섭취하면 지방량도 증가합니다.

　　4.补充维生素和矿物质。日常饮食要多吃新鲜的蔬菜以补充维生素，还要经常吃一些含铁和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、蛋黄以补充矿物质。

　　5.少食多餐，食物种类多样化。孕期饮食要注意少吃多餐、食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。食物品种应该多样化，以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。孕中期后可以每天吃5-6顿，每顿八分饱最好。

　　6.合理运动。很多准妈妈因为怀孕而变得懒惰起来，其实这样对胎儿的发育极为不利。孕期要注意合理的运动，如每天散步半小时，饭后多走走，把多余的糖份变成能量释放出去，就不会存在血管中，这也是预防糖尿病的好方式。

　　孕妇在怀孕期间和生产期间，都应该提高对巨大儿的防治。

　　1.孕期若怀疑有巨大儿，应及时作糖筛查试验，以便及早发现糖尿病，积极的控制血糖。

　　2.怀有巨大儿的孕妇，若骨盆及胎位正常，可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。

　　3.巨大儿阴道分娩时应注意肩难产，如发生了肩难产应采取下列措施分娩：（1）助前肩娩出法：接产者手伸人阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手并在耻骨联合上加压。

　　（2）助后肩娩出法：接产者手伸入阴道置于胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。

　　4.怀有巨大儿，但胎位不正及合并糖尿病的孕妇，应立即行剖宫产。

　　5.巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。