Fœtus de grande taille

　　g à la naissance, ou atteignant4g est appelé macrosomique. Récemment, en raison de l'excès de nutrition, le taux de macrosomie a tendance à augmenter progressivement. Le taux de prévalence en Chine est d'environ7％. Le taux de césarienne et de mortalité chez les macrosomies est significativement plus élevé que chez les fœtus normaux. Lorsque la force de travail, le canal de naissance et la position du fœtus sont normaux, la naissance peut être difficile en raison de la grande taille du fœtus, ce qui entraîne un déséquilibre entre le crâne et le bassin, entraînant des difficultés de naissance.

　　1. Le taux de macrosomie chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel est de26％, tandis que le taux de femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel est de5％~8％.

　　2. Poids de la femme enceinte : Les femmes enceintes ayant un poids élevé ont une probabilité plus élevée de développer un diabète gestationnel, une macrosomie et une malposition fœtale que celles ayant un poids inférieur.

　　3. Facteurs génétiques : La macrosomie est étroitement liée aux facteurs génétiques ; les enfants des parents de grande taille ont un taux de macrosomie plus élevé, et le taux de macrosomie varie d'une ethnie à l'autre et d'une race à l'autre.

　　4. Facteurs environnementaux : Dans les régions de haute altitude, où la pression partielle en oxygène de l'air est faible, le taux de macrosomie est plus faible que dans les régions de basse altitude.

　　5. Nombre de naissances : La macrosomie est plus fréquente chez les femmes multipares.

　　6. GROSSESSE PRÉMATURE : Le taux de macrosomie chez les grossesses prématurées est plus élevé que chez les grossesses à terme.3~7fois.

　　. Les conséquences pour l'enfant atteint de macrosomie :

　　1. Allongement du processus de naissance : chez les femmes whose morphologie pelvienne est normale en termes de taille, de forme et de taille, tant que la position du fœtus est normale, naître un enfant de poids3500 grammes n'a pas de problème, mais si le poids du fœtus atteint4000 grammes ou plus, car la tête et le corps du fœtus sont trop grands pour entrer dans le canal de naissance, ce qui prolonge tout le processus de naissance, et finalement, il est nécessaire d'utiliser des forceps obstétricaux ou des aspirateurs fœtaux pour aider à la naissance.

　　2. Malposition fœtale : dans des cas occasionnels, bien que la tête du fœtus soit née, les épaules sont bloquées et il est nécessaire d'utiliser des méthodes d'assistance obstétricale spéciales pour permettre à l'enfant de naître, ce qui est appelé en médecine 'malposition fœtale'. Ce type de situation est plus difficile à gérer lors de la naissance de fœtus pesant3500 grammes, c'est rarement rencontré chez les nouveau-nés, et une fois que le poids atteint4La probabilité de cette situation de 000 grammes augmente nettement. Si le poids du fœtus est4500 grammes même5000 grammes, le problème est encore plus grave, le processus de naissance peut être très long, voire impossible, et le traitement est difficile.

　　3. Paralysie neurologique : la chose la plus terrible est que le plexus brachial du nouveau-né peut être paralysé pendant le traitement, une paralysie du plexus brachial grave peut entraîner une invalidité à vie, et dans le pire des cas, la mort du nouveau-né.

　　Les dommages causés aux mères par les bébés de grande taille :

　　1. Lésion des voies génitales : en raison de la grande taille du fœtus, l'accouchement est difficile, ce qui peut entraîner une elongation de l'accouchement, des difficultés d'accouchement et des lésions des voies génitales, y compris des lésions vaginales, et dans les cas graves, des fractures de l'utérus et de la vessie.

　　2. Hémorragie post-partum : en raison de la grande taille du fœtus, l'utérus ne se contracte souvent pas bien après l'accouchement, ce qui peut entraîner des hémorragies post-partum ou même la mort.

　　Les bébés de grande taille ne présentent pas seulement des risques pour la mère, mais aussi des symptômes évidents sur l'enfant, avec des dangers importants. Voici les symptômes communs et les méthodes de traitement :

　　Asphyxie néonatale : les bébés de grande taille sont plus susceptibles de présenter des difficultés d'accouchement et d'asphyxie.

　　Symptômes du système nerveux : les bébés de grande taille peuvent présenter des symptômes neurologiques de divers degrés dans les 7 jours suivant une asphyxie à la naissance. Lors de l'asphyxie, la concentration d'oxygène dans le sang diminue, la二氧化碳 est retenu, ce qui peut entraîner une réduction ou une arrêt de la circulation sanguine cérébrale,从而导致脑损伤。轻者表现为兴奋症状，如烦躁、易激惹、睁眼时间长、四肢抖动及肌张力增高等。重者表现为抑制症状，如嗜睡、昏迷及肌张力低下，并出现惊厥、呼吸暂停及瞳孔改变。护理中密切观察，及时处理患儿躁动不安，尖叫，呕吐，前囟饱满，意识改变及四肢肌张力增高等颅内高压症状。

　　Lésion du plexus brachial et fracture du clavicule : les deux sont causés par des difficultés d'accouchement et des facteurs mécaniques. Lors de l'admission, il est important de vérifier attentivement l'état des membres, de diagnostiquer et de traiter correctement dès que possible pour éviter d'aggraver les blessures. La fracture du clavicule ne nécessite pas de traitement spécial, il est préférable de réduire les mouvements pour éviter de répéter les blessures. Les caractéristiques de la lésion du plexus brachial sont que le membre atteint ne peut pas bouger, les muscles sont flasques, les bras tombent, et la sensibilité est affaiblie.

　　Hypoglycémie : les enfants de mères diabétiques ont un taux de glucose et d'insuline élevés avant la naissance. Après la naissance, en raison de l'interruption soudaine de la source de glucose de la mère enceinte, et à ce moment-là, le taux d'insuline dans le sang reste élevé, ce qui facilite l'apparition d'hypoglycémie. Il est nécessaire de surveiller étroitement les symptômes tels que la pâleur, la transpiration abondante, la sensation de froid des membres, etc.

　　Maladie pulmonaire hyaline : la maladie pulmonaire hyaline se réfère à une carence en substance surfactante pulmonaire après la naissance6h-12Apparition progressive de difficultés respiratoires. En raison du glucose élevé dans le sang des femmes enceintes atteintes du diabète et du fœtus, la sécrétion d'insuline du fœtus doit être augmentée pour transformer le glucose en glycogène. Dans ce cas, le fœtus devient obèse et grand, mais les poumons ne sont pas nécessairement matures, et l'insuline a un effet antagoniste sur les hormones corticostéroïdes surrénaliennes, ce qui affecte la croissance pulmonaire.

　　Infection cutanée : bien que les bébés de grande taille soient plus lourds que les autres, leur résistance immunitaire est faible. En raison de la grande quantité de graisse sous-cutanée et de sueur, l'incision est difficile. Si le traitement et les soins ne sont pas appropriés, cela peut entraîner des infections cutanées et la sepsie.

　　Tout d'abord, il est important de suivre une alimentation scientifique pendant la grossesse : en médecine, on considère généralement que le poids de naissance moyen des nouveau-nés doit être maintenu à3000 grammes environ est le nombre idéal. Le taux de naissance de fœtus de grande taille peut être réduit par des efforts humains. Le Japon a déjà depuis longtemps6Dans les années 0, le taux de naissance de fœtus de grande taille a atteint2%-3%, à70, le taux de naissance de fœtus de grande taille a augmenté à4%, à cause de l'augmentation de l'éducation nutritionnelle pendant la grossesse, à la fin des années8Vers la fin des années 0, le taux de naissance de fœtus de grande taille a diminué à2%, et cela continue jusqu'à présent. D'après l'expérience du Japon, la clé réside dans le changement de mentalité, la grossesse n'est pas le moment où l'on mange le plus et où l'on se repose le plus.

　　Deuxièmement, renforcer l'éducation nutritionnelle pendant la grossesse : la clé pour prévenir le taux de naissance de fœtus de grande taille est de prêter attention à l'apport nutritionnel scientifique pendant la grossesse et à l'ajustement du rythme de vie. Dans les grandes villes de Chine, les réseaux de soins prénatals ont été largement établis, et de nombreux hôpitaux ont spécialement créé des consultations de nutrition prénatale pour guider les femmes enceintes sur la manière de choisir leur alimentation quotidienne de manière raisonnable. Par conséquent, il est préférable de consulter régulièrement un médecin pour des conseils nutritionnels pendant la grossesse.

　　Troisièmement, persévérer dans l'exercice pendant la grossesse : pendant la grossesse, les femmes enceintes doivent non seulement prêter attention à une nutrition communautaire raisonnable, mais aussi participer à des activités physiques appropriées. Par exemple, se promener, faire des exercices de santé pour les femmes enceintes, pour brûler les calories en excès, éviter l'excès de nutriments, et éviter la naissance de fœtus de grande taille.

　　Enfin, effectuer un dépistage du diabète gestationnel pendant la grossesse : le diabète gestationnel est l'une des principales causes du fœtus de grande taille, par conséquent, il est très important d'éviter de donner naissance à un fœtus de grande taille en effectuant un dépistage du sucre pendant la grossesse. Chaque femme enceinte devrait effectuer un dépistage du sucre pendant la grossesse, une fois que le diabète gestationnel est détecté, elle doit suivre les instructions du médecin, consommer des nutriments de manière raisonnable, éviter que le fœtus ne grandisse trop rapidement pendant la grossesse, et éviter le risque de naissance d'un fœtus de grande taille.

　　Examen échographique B: Mesure de la circonférence bipariétale, de la circonférence abdominale, de la longueur du fémur pour prédire le poids du fœtus, lorsque la circonférence bipariétale du fœtus est>10cm, la circonférence abdominale/La longueur du fémur>1.385lorsque80% à85% sont des fœtus de grande taille.

　　Les femmes enceintes doivent commencer à prendre soin de l'alimentation scientifique dès le début de la grossesse pour prévenir le diabète gestationnel. En ajustant l'alimentation pendant la grossesse, le glucose des femmes enceintes peut être maintenu à un niveau normal, elles ne ressentent pas de faim, et l'apport en nutriments peut répondre aux besoins des femmes enceintes et des fœtus.

　　1Contrôler la quantité de nourriture. Les femmes enceintes ont une meilleure appétit pendant la deuxième moitié de la grossesse que pendant la période initiale, et la quantité de nourriture consommée augmente, donc il est absolument nécessaire de contrôler la quantité de nourriture des femmes enceintes à ce moment-là. Il s'agit principalement de limiter l'apport en aliments principaux tels que le riz, le pain, les pommes de terre, etc., et de le contrôler quotidiennement.5-6Ne pas consommer de nourriture riche en sucre. Une consommation excessive de nourriture riche en sucre peut entraîner une augmentation excessive du glucose dans le sang, aggraver les symptômes de diabète ou produire des fœtus de grande taille.

　　2Fournir suffisamment de protéines. La quantité d'apport en protéines pendant la grossesse ne doit pas être trop faible, en particulier pendant la deuxième moitié de la grossesse, les femmes enceintes doivent manger plus de produits à base de légumineuses et de céréales complètes pour augmenter l'apport en protéines végétales, à ce moment-là, le développement du fœtus et le développement du cerveau ont principalement besoin de protéines de haute qualité.

　　3Fournir une quantité adéquate de graisse. En raison de la restriction alimentaire, l'apport en glucides des aliments principaux des femmes enceintes est réduit, afin de répondre aux besoins de développement du fœtus, la quantité d'apport en graisses doit être augmentée de manière appropriée pour maintenir la quantité de calories quotidiennes. Consommer des noix en quantité appropriée peut également aider à augmenter la quantité de graisses.

　　4.Compléter les vitamines et les minéraux. La nutrition quotidienne doit consommer plus de légumes frais pour compléter les vitamines, et manger régulièrement des aliments riches en fer et en calcium, tels que le lait, le poisson, les coquilles Saint-Jacques et les jaunes d'œufs pour compléter les minéraux.

　　5.Manger moins souvent mais plus souvent, diversifier les types de nourriture. La nutrition pendant la grossesse doit se concentrer sur une alimentation fractionnée, des aliments riches en fibres, en vitamines et en minéraux. La diversité des aliments doit être diversifiée, principalement des légumes, des produits laitiers, de la viande maigre, du poisson, des œufs et du lait. Après la deuxième moitié de la grossesse, il est possible de manger quotidiennement5-6，每顿吃八分饱最好。

　　6.Exercice raisonnable. De nombreuses futures mamans deviennent paresseuses en raison de la grossesse, mais en réalité, cela est extrêmement néfaste pour le développement du fœtus. Il faut faire attention à un exercice raisonnable pendant la grossesse, comme une promenade de 30 minutes par jour, marcher plus souvent après les repas, transformer les sucres en énergie pour les libérer, de sorte qu'ils ne restent pas dans les vaisseaux sanguins, ce qui est aussi un bon moyen de prévention du diabète.

　　Les femmes enceintes doivent augmenter la prévention et le traitement des grands enfants pendant la grossesse et pendant l'accouchement.

　　1.Si on soupçonne un grand enfant pendant la grossesse, il faut faire un test de dépistage du sucre le plus tôt possible, afin de détecter le diabète à temps et de contrôler activement le glucose.

　　2.Les femmes enceintes portant un grand enfant, si le bassin et la position fœtale sont normaux, peuvent essayer de donner naissance sous une observation stricte. Si l'accouchement ne progresse pas bien, il faut procéder à une césarienne.

　　3.Il faut faire attention à l'accouplement difficile du grand enfant lors de la livraison vaginale d'un grand enfant ; si une accouplement difficile se produit, il faut prendre les mesures suivantes pour la livraison : (1）Méthode d'aide à l'extraction de l'épaule antérieure : le praticien introduit la main dans le vagin et place la main derrière l'épaule antérieure du fœtus, pendant la contraction, il pousse l'épaule antérieure vers la diagonale pelvienne pour qu'elle entre plus facilement dans le bassin, puis tire la tête du fœtus vers le bas, et l'assistant applique une pression sur l'union pubienne.

　　（2）Méthode d'aide à l'extraction de l'épaule postérieure : le praticien introduit la main dans le vagin et place la main derrière l'épaule postérieure du fœtus, et fait glisser l'avant-bras vers l'abdomen du fœtus, en même temps qu'il tire la tête du fœtus vers le bas, aidant à extraire l'épaule postérieure.

　　4.Les femmes enceintes portant un grand enfant mais avec une malposition fœtale et un diabète gestationnel doivent subir une césarienne immédiatement.

　　5.Il est nécessaire de faire une incision latérale de la vulve avant la livraison d'un grand enfant, après la livraison, il faut examiner soigneusement le canal de naissance, et le réparer si nécessaire. Et attention à la prévention et au traitement des hémorragies post-partum.