巨大儿

　　กรัม หรือเท่ากับ4000g นั้นจะถือว่าเป็นเด็กมีน้ำหนักสูง ในช่วงที่ผ่านมาเด็กมีน้ำหนักสูงมีการเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยเหมือนกับการบริโภคอาหารเกินเมื่อเทียบกับประเทศจีน โอกาสที่มีเด็กมีน้ำหนักสูงประมาณ7％.โอกาสที่มีการคลอดทางการผ่าตัดและการเสียชีวิตของเด็กมีน้ำหนักสูงสูงกว่าเด็กที่ปกติ ขณะที่มีกำลังการคลอด ทางคลอด และตำแหน่งทารกทั้งหมดเป็นปกติ มักเกิดปัญหาการคลอดเมื่อทารกมีขนาดใหญ่เกินไป ทำให้เกิดปัญหาที่หัวเข็มงานไม่เท่ากัน และทำให้กระบวนการคลอดยาวนานขึ้น

　　1.โอกาสที่มีเด็กมีน้ำหนักสูงในมารดาที่มีโรคเบาหวาน โอกาสนั้นเท่า26％，และโอกาสที่มีมารดาที่มีโรคเบาหวานที่ไม่มีโรคเบาหวานเท่านั้น โอกาสนั้นเพียง5％~8％

　　2.ปัจจัยทางอาหารและน้ำหนักของมารดาตั้งครรภ์ มารดาที่มีน้ำหนักสูงมากมีโอกาสเกิดโรคเบาหวานในระหว่างการตั้งครรภ์ มีเด็กมีน้ำหนักสูงมาก และการบุตรคลอดที่มีปัญหาที่หลังของเอ็นกล้ามเนื้อมากกว่ามารดาที่มีน้ำหนักต่ำ

　　3.ปัจจัยทางพันธุกรรม การมีเด็กมีน้ำหนักสูงมีความเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมมาก บิดาและมารดาที่สูงส่วนกายมีโอกาสที่มีเด็กมีน้ำหนักสูงมากสูงกว่า และโอกาสที่มีเด็กมีน้ำหนักสูงมากของชาติและเชื้อชาติต่างๆ ก็ต่างกัน

　　4.ปัจจัยสิ่งแวดล้อม ในพื้นที่ที่อากาศมีความดันออกซิเจนต่ำ เช่นพื้นที่สูง เด็กมีน้ำหนักสูงมากมีโอกาสน้อยกว่าพื้นที่ระนาบ

　　5.จำนวนครั้งคลอด การมีเด็กมีน้ำหนักสูงมากมักเกิดในผู้หญิงที่คลอดมากครั้ง

　　6.การคลอดที่เกินกำหนดเวลา โอกาสที่มีเด็กมีน้ำหนักสูงมากในการคลอดที่เกินกำหนดเวลานั้นสูงกว่าการคลอดที่ปกติ3~7เท่ากับ

　　.ผลกระทบต่อตัวเองของเด็กมีน้ำหนักสูงมาก:

　　1.การทำให้กระบวนการคลอดยาวนาน: ตัวผู้หญิงที่ส่วนสูง รูปร่างและขนาดของมดลูกเป็นปกติ ในการคลอด เมื่อตำแหน่งทารกเป็นปกติ การคลอดทารกที่น้ำหนัก3500 กรัมจะไม่มีปัญหา แต่หากน้ำหนักของทารกเพิ่มขึ้นเป็น4000 กรัมขึ้นไป การคลอดจึงไม่ง่าย เพราะหัวและร่างกายของทารกมีขนาดใหญ่ ยากที่จะเข้าไปในทางคลอด ทำให้กระบวนการคลอดยาวนานขึ้น ในที่สุดต้องใช้เครื่องช่วยเหลือการคลอดหรือเครื่องดึงทารกออกมา

　　2.การบุตรคลอดที่มีปัญหาที่หลังของเอ็นกล้ามเนื้อ: ในบางกรณี หัวทารกถูกคลอดออกมาแต่หลังของเอ็นกล้ามเนื้อถูกขัดอยู่ จึงต้องใช้วิธีช่วยเหลือผู้คลอดที่เฉพาะทางเพื่อที่จะทำให้ทารกคลอดออกมา ในทางการแพทย์นี้เรียกว่า “การบุตรคลอดที่มีปัญหาที่หลังของเอ็นกล้ามเนื้อ” กรณีนี้เกิดขึ้นเมื่อน้ำหนักของทารกเป็น3500 กรัมในกลุ่มทารกครรภ์นั้นน่าจะแพร่หลาย และเมื่อน้ำหนักของทารกมาถึง4โอกาสที่มีอยู่เมื่อน้ำหนักเด็กเป็น 000 กรัมนั้นเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน ถ้าน้ำหนักของทารกคือ4500克甚至5000克，那问题就更大了，分娩过程会拖得很长甚至根本分娩不出，处理起来比较棘手。

　　3.神经瘫痪：最可怕的是在处理过程中发生新生儿臂丛神经瘫痪，严重的肩丛神经瘫痪可能导致终身残疾，最坏的结果是造成新生儿死亡。

　　巨大儿对母亲的损害：

　　1.造成产道撕裂伤：由于胎儿太大，出生时会很困难，容易导致产程长、难产及产道撕裂伤，不但阴道裂伤，重者甚至发生子宫和膀胱破裂。

　　2.产后出血：由于胎儿过大，胎儿娩出后子宫常常收缩不良，造成产后出血甚至死亡。

　　巨大儿不仅对孕妇有一定的危害，在患儿身上也是会出现明显的症状的巨大的危害，以下为常见临床症状及处理方法：

　　新生儿窒息：巨大儿易发生难产而导致窒息。

　　神经系统的症状：巨大儿出生窒息后至一周内可出现不同程度的神经系统症状。窒息时血氧浓度降低，二氧化碳滞留并引起脑血流减少或血流暂停而导致脑损伤。如缺血缺氧性脑病，颅内出血。轻者表现为兴奋症状，如烦躁、易激惹、睁眼时间长、四肢抖动及肌张力增高等。重者表现为抑制症状，如嗜睡、昏迷及肌张力低下，并出现惊厥、呼吸暂停及瞳孔改变。护理中密切观察，及时处理患儿躁动不安，尖叫，呕吐，前囟饱满，意识改变及四肢肌张力增高等颅内高压症状。

　　臂丛神经损伤及锁骨骨折：两者均因难产，由机械因素造成。入院时说细检查四肢活动情况，及早诊断及正确处理，防止加重损伤。锁骨骨折无须特殊处理，以少牵动减少再损伤为宜。臂丛神丛损伤的特点是患肢不能活动，肌肉松驰，臂下垂，感觉迟钝。

　　低血糖：糖尿病母亲的患儿出生前血糖及胰岛素水平较高，出生后由于孕母葡萄糖来源突忽中断，而此时血中胰岛素仍较高，易发生低血糖，并需密切观察有无面色苍白，大汗，四肢冰凉等临床表现。

　　肺透明膜病：肺透明膜病指因缺乏肺泡表面活性物质，于生后6h-12h内出现进行性呼吸困难。因糖尿病孕妇及胎儿的血糖高，此时胎儿胰岛素的分泌必须增加，使葡萄糖转变为糖原，这种情况下胎儿长得肥胖巨大，但肺不一定发育成熟，而且胰岛素有拮抗肾上腺皮质激素的作用，影响肺的发育。

　　皮肤感染：巨大儿虽然体重大于其他婴儿，但机体抵抗力低下，且由于患儿皮下脂肪多，出汗多，穿刺困难，如治疗护理不当，可致皮肤感染，败血症的发生。

　　เริ่มจากการรับประทานอาหารที่มีความเรียบร้อยในระหว่างการตั้งครรภ์: ในทางการแพทย์มักเชื่อว่าน้ำหนักที่เกิดของเด็กใหม่เฉลี่ยควรมีระดับเท่าไหร่3000克左右是最理想的数字。巨大儿的发生率是可以通过人为努力来降低的。日本早在上世纪60年代巨大儿的发生率就达到了2％-3％，到了70年代末巨大儿发生率就上升至4％8ในช่วงปลายคริสต์ศตวรรษที่ 0 การเกิดทารกมีน้ำหนักมากลดลงเป็น2％ และยังคงดำเนินมาจนถึงวันนี้ จากประสบการณ์ของญี่ปุ่น สิ่งสำคัญคือการเปลี่ยนแปลงความคิด ในระหว่างการตั้งครรภ์ ไม่ใช่ที่จะกินมากขึ้นก็ดี หยุดงานมากขึ้นก็ดี

　　ที่สอง ต้องเพิ่มการฝึกสอนอาหารระหว่างการตั้งครรภ์: การป้องกันการเกิดทารกมีน้ำหนักมากครั้งสำคัญคือต้องให้ความสำคัญกับการรับประทานอาหารที่มีคุณภาพทางวิทยาศาสตร์ในระหว่างการตั้งครรภ์ และปรับปรุงระบบชีวิต ในเมืองใหญ่ในประเทศจีน ตอนนี้มีเว็บไซต์ดูแลสุขภาพระหว่างการตั้งครรภ์ทั่วไป และหลายๆโรงพยาบาลยังมีหน่วยหน้าที่ดูแลอาหารระหว่างการตั้งครรภ์เพื่อให้คำแนะนำว่ามารดาตั้งครรภ์ควรเลือกอาหารที่เหมาะสมทุกวัน ดังนั้น มารดาตั้งครรภ์ควรไปรับคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับอาหารอย่างประจำ

　　ที่สาม ต้องยังคงประสานงานกับการออกกำลังในระหว่างการตั้งครรภ์: ในระหว่างการตั้งครรภ์ มารดาตั้งครรภ์ไม่เพียงแค่ต้องให้ความสำคัญกับอาหารที่มีคุณภาพทางวิทยาศาสตร์ แต่ยังควรเข้าร่วมกิจกรรมกีฬาที่เหมาะสม เช่นเดินเท้า และการประสานงานกับอาหารเพื่อระบายเชื้อเพลิงเกินไป หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารเกินไป และเกิดทารกมีน้ำหนักมาก

　　สุดท้าย ตรวจสอบเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์ดี: เบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดทารกมีน้ำหนักมาก ดังนั้น การป้องกันที่จะไม่มีทารกมีน้ำหนักมากจากการตรวจสอบเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์มีความสำคัญมาก แต่ละมารดาตั้งครรภ์ควรทำการตรวจสอบเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์ หากพบเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์ ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ รับประทานอาหารอย่างเหมาะสม หลีกเลี่ยงการทำให้ทารกขยายตัวเร็วเกินไป และเกิดทารกมีน้ำหนักมาก

　　การตรวจสอบด้วยสุริยตรวจ B สามารถวัดความกว้างของหัวของทารก ความกว้างท้อง ความยาวกระดูกหักเส้นเอ็น เพื่อทำนายน้ำหนักของทารก ขณะที่ความกว้างของหัวของทารกเท่ากับ10เซนติเมตร ความกว้างท้อง/ความยาวกระดูกหักเส้นเอ็น>1.385เมื่อ80％～85％ คือทารกมีน้ำหนักมาก

　　มารดาตั้งครรภ์ตั้งแต่ตอนตั้งครรภ์ ควรให้ความสำคัญกับการรับประทานอาหารที่มีคุณภาพทางวิทยาศาสตร์ เพื่อป้องกันการเกิดเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์ การปรับปรุงอาหารระหว่างการตั้งครรภ์ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดของมารดาตั้งครรภ์อยู่ในระดับปกติ ไม่มีการรู้สึกขาดแคลน และสามารถรองรับความต้องการของมารดาและทารก

　　1.ควบคุมปริมาณอาหาร ในช่วงกลางและปลายระหว่างการตั้งครรภ์ มารดาตั้งครรภ์มีอาหารจะดีขึ้นจากช่วงต้น จำนวนการรับประทานจะเพิ่มขึ้น ตอนนี้ควรควบคุมปริมาณอาหารของมารดาตั้งครรภ์ดี หลักแล้วคือจำกัดปริมาณอาหารหลักเช่นข้าว ขนม และพริกไทย ที่รับประทาน ควบคุมให้เป็นปริมาณทุกวัน5-6ไม่เกินสองครึ่ง ไม่รับประทานอาหารที่มีน้ำตาลสูง เนื่องจากการรับประทานอาหารที่มีน้ำตาลสูงมากอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินไป ยิ่งเพิ่มอาการของโรคเบาหวาน หรือทำให้เกิดทารกมีน้ำหนักมากเกินไป

　　2.มีโปรตีนเพียงพอ ในระหว่างการตั้งครรภ์ จำนวนโปรตีนที่ให้ต้องไม่น้อยเลย โดยเฉพาะในช่วงกลางและปลายระหว่างการตั้งครรภ์ มารดาตั้งครรภ์ควรกินอาหารทรัพยากรโปรตีนและข้าวโพด มากขึ้นเพื่อเพิ่มปริมาณโปรตีนทางพืช ในช่วงนี้ การพัฒนาของทารกและการพัฒนาของสมองต้องการโปรตีนที่มีคุณภาพดี

　　3.มีไขมันเพียงพอ ตามการควบคุมอาหาร จำนวนคารbohydrate ในอาหารหลักของมารดาตั้งครรภ์ลดลง เพื่อรองรับความต้องการของการพัฒนาของทารก จำนวนไขมันที่รับประทานต้องเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาปริมาณการใช้พลังงานรายวัน รับประทานอาหารแป้งสดบางอย่างก็ช่วยเพิ่มปริมาณไขมัน

　　4.เพิ่มวิตามินและธาตุเหล็ก รับประทานผักผลไม้ที่ใหม่และบริสุทธิ์เพื่อเพิ่มวิตามิน และรับประทานอาหารที่มีเหล็กและคาลเซียมสูง เช่นนม ปลา กุ้ง ทองออกและไข่เพื่อเพิ่มธาตุเหล็ก

　　5.รับประทานบุหรี่มากกว่ารับประทานน้อย อาหารที่มีชนิดหลากหลาย ในระหว่างการตั้งครรภ์ ควรรับประทานน้อยกว่า รับประทานอาหารที่มีไขมันเยอะและวิตามินและธาตุเหล็กหลากหลาย อาหารที่ควรรับประทานคือผักผลไม้ ผลิตภัณฑ์ของมันสำปะหลัง หนุนเนื้อเยื่อ ปลา ไข่ นม และยังคงเช่นนั้นเมื่อมีการตั้งครรภ์ในช่วงกลาง5-6ครั้ง ให้รับประทานเพียงแปดทั้งหมดเท่านั้น

　　6.การออกกำลังแรงอย่างเหมาะสม หลายแม่ครรภ์กลับมาหนักลงหลังตั้งครรภ์ แต่เทคนิคนี้ที่มีอันตรายอย่างสูงต่อการพัฒนาของพ่อทางกายภาพ ต้องระวังการออกกำลังแรงอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม ระหว่างการตั้งครรภ์ ควรเดินเดิน 30 นาทีต่อวัน หลังจากกินก่อน ออกกำลังแรงมากกว่านั้นเพื่อทำให้เมลาและเบาหวานที่เกิดมากกว่านั้นไม่เกิดอยู่ในเลือด นี่เป็นวิธีป้องกันเบาหวานดีที่สุด

　　ผู้ตั้งครรภ์ควรเพิ่มการป้องกันและรักษาเด็กขนาดใหญ่เกินไปในช่วงการตั้งครรภ์และช่วงการคลอด

　　1.หากเป็นผู้ตั้งครรภ์ที่สงสัยว่ามีเด็กขนาดใหญ่เกินไป ต้องทำการตรวจสอบสมาชิกเมลาทันที เพื่อพบกับเบาหวานทันที และควบคุมระดับเบาหวานอย่างสนิท

　　2.สำหรับผู้ตั้งครรภ์ที่มีเด็กขนาดใหญ่เกินไป หากมดลูกและตำแหน่งทางกายภาพเป็นปกติ สามารถทดลองคลอดด้วยการจับตามองอย่างใกล้ชิด หากมีปัญหาในการคลอด ต้องทำการละตัว

　　3.เมื่อมีเด็กขนาดใหญ่เกินไป ในการคลอดทางตาแม่ ต้องประมาณหากมีการอุดมขาเกิดขึ้น หากมีการอุดมขาเกิดขึ้น ต้องดำเนินการคลอดด้วยวิธีต่อไป: （1）วิธีช่วยให้ขาหน้าบุตรเกิดขึ้น: ผู้มีบทบาทส่งมือเข้าไปในตาแม่ ที่ขาหน้าบุตร ในช่วงที่มีการสั่นสะเทือนของมดลูก จัดให้ขาหน้าบุตรเดินไปทางที่ขาสันของเนื้อหามดลูก จึงง่ายที่จะเข้าไปในเนื้อหามดลูก หลังจากนั้นยิงหัวบุตรลงไป และใช้ความกดที่ขากรรไกรของหลังมดลูก

　　（2）วิธีช่วยให้ขาหลังบุตรเกิดขึ้น: ผู้มีบทบาทส่งมือเข้าไปในตาแม่ ที่ขาหลังบุตร และทำให้ขาของบุตรลื่นไปทางที่ท้องบุตร ขณะที่ยิงหัวบุตรลงไป ช่วยให้ขาหลังบุตรเกิดขึ้น

　　4.สำหรับผู้ตั้งครรภ์ที่มีเด็กขนาดใหญ่เกินไป แต่ไม่มีตำแหน่งทางกายภาพและมีโรคเบาหวาน ต้องทำการละตัวทันที

　　5.เมื่อมีเด็กขนาดใหญ่เกินไป ต้องทำการขายหน้ามดลูกทางฝีมือด่วน หลังจากที่เกิดขึ้น ต้องตรวจสอบช่องทางการผลิตบุตรอย่างละเอียด หากมีแผลเสียหาย ต้องทำการซ่อมแซม และป้องกันและจัดการกับการเลือดออกหลังครรภ์