急性附睾炎

　　1、発病原因

　　陰嚢の外傷や無菌尿が尿道から精巣管に逆流して偶に附睾炎を引き起こすことがありますが、ほとんどの患者は病原体感染が原因です。国外の研究によると、35歳以下の附睾睾丸炎は性行為後に沙眼衣原体や（または）淋球菌などの病原体に感染することが多く、35歳以上の附睾睾丸炎は性感染を伴わないグラム陰性腸内細菌による尿道感染が多いとされています。しかし、同性愛の男性も肛交後に腸内細菌による附睾睾丸炎を発症することがあります。一般的には、病原体が尿路に入り尿道炎、膀胱炎または前立腺炎を引き起こし、それからリンパ系を通じてまたは精巣管を通じて直接附睾および睾丸に侵入するとされています。また、扁桃体炎、歯の感染または全身感染時、病原菌が血流に入ると附睾炎が発生することがあります。最近器械操作（尿道拡張術など）を行った場合や尿管が留置された場合、グラム陰性腸内細菌感染がより一般的な原因となります。幼児の附睾炎が繰り返し発症する場合、尿路に解剖学的異常がある可能性があり、それにより尿が精巣に入る原因となります。検査手段の進歩に伴い、約80％の附睾炎は原因が特定できますが、20％の附睾炎は原因が不明で、アレルギーや免疫因子が一部の役割を果たしているとされています。

　　2、発病機構

　　附睾炎の初期は蜂窝織炎の一種であり、一般に精巣管から再び延びて精巣尾部に至ります。急性期には、附睾が腫れ上がり、高低不平です。感染は通常、附睾尾部から附睾頭に延びます。この時、附睾を切開すると小さな膿瘍が見られ、鞘膜の分泌物は膿状になります。精索は太くなり、睾丸の腫れは被動性の充血によるもので、非常に稀に睾丸が同時に炎症を起こします。早期の組織学的には、浮腫および中性白血球、浆細胞およびリンパ球の浸潤が見られ、その後膿瘍が発生します。感染は後期には完全に消失することができ、損傷はありませんが、附睾管の周囲の繊維化により管腔が塞がれることがあります。両側の附睾炎の場合、男性不妊症が発生することがあります。

　　治療が適切に行われれば、病変は完全に消失し、損傷を受けずに済みますが、附睾の機能は一定の影響を受ける可能性があります。治療が遅れたり、適切な治療を受けなかった場合、炎症は膿瘍に進行し、附睾組織に深刻な損傷を引き起こすことがあります。さらに、附睾炎は繊維化を引き起こし、附睾の管が狭くなったり閉塞したりすることがあります。両側の附睾の損傷は、男性の不妊症や生育力低下に繋がることがあります。睾丸が影響を受けると、睾丸の精子生成機能に障害を引き起こすこともあります。附睾の膿瘍は睾丸に延びて破壊することがあります（附睾睾丸炎）。急性附睾炎は慢性附睾炎に進行することがあります。

　　発病が突然で、高熱、白血球が上昇し、患側の鞘膜が腫れ、重い感じがあり、下腹部や鼠径部に引きずられる痛みがあります。立ち上がったり歩いたりすると痛みが強くなります。患側の附睾が腫れ、明確な痛みがあります。炎症範囲が広い場合、附睾と睾丸が腫れ、両者の境界が触れるとわかりにくくなります。これを附睾睾丸炎と呼びます。患側の精巣も太くなり、痛みがあります。通常、急性症状は1週間後に徐々に軽減します。

　　尿路感染や前立腺炎がある患者は、徹底かつ効果的な抗感染治療を行わなければなりません。病原体が附睾や睾丸組織に移行して感染することを避けるために、必要に応じて反復発作を防ぐために同側の精巣輸管を結紮することができます。同時に、生殖器の衛生を注意し、若い男性は過度な手コキや頻繁なセックスを避けるべきです。性興奮後の尿道が拡張し、充血することで逆行性感染が引き起こされ、附睾炎を発症しやすくなります。

　　1、血液検査：血液中の白血球が増加し、核左移が見られ、尿培養では病原菌の成長が見られます。

　　2、B型超音波検査：附睾は拡散均一に大きくなることもありますが、限局性に大きくなることもあります。内部の回声は均一ではなく、光点が粗くなります。これにより、附睾と睾丸の腫れや炎症範囲が見られます。

　　飲食を軽めに栄養豊富にし、食事バランスに注意してください。辛い刺激的な食べ物を避けてください。病気の再発を引き起こす可能性があるもの、例えば、魚介類、鶏肉、犬肉などが含まれます。同時に、刺激的な食べ物を禁じる必要もありません。新鮮な野菜や果物を多く摂取してください。新鮮な野菜や果物には多くの人間が必要な栄養素が含まれています。免疫力を高める食べ物を多く摂取してください：手術後の患者は体力が弱く、免疫が低いため、免疫力を高めることができる食べ物、例えば、山薬、亀、シイタケ、キウイ、ユズ、リンゴ、サンマ、蜂蜜、ミルク、豚の肝臓など、を多く摂取し、体の抗病力を高めることができます。

　　1、治療

　　1、内科的治療

　　附睾炎の原因は細菌性であり、尿の逆流ではないため、薬物治療が適しています。急性附睾炎の病原菌は、大腸菌や緑膿菌が原因で、中高年男性に多く見られます。抗生物質の選択は、細菌培養および抗生物質感受性試験に基づいて決定されます。メトトレキサート（複方新ノルミン）に感受性がある場合は、1日2回、4週間間隔で内服します。特に細菌性前立腺炎を伴う場合、特に効果があります。局所の赤みや腫れ、白血球数の増加、発熱がある場合は、体温が正常になるまで静脈注射で抗生物質を投与し、それから内服に移行します。これらの患者の泌尿生殖器は必ず検査する必要があります。他の一般的なサポート療法：急性附睾炎の間は安静に床に横になっています。鞘膜を人工的に支えて痛みを軽減することができます。附睾の痛みが強い場合は、1％リドカイン20mlを精巣の上端から精索に局所注射し、不快な感覚を軽減します。また、内服の鎮痛および解熱薬も使用できます。早期には冷蔵袋を附睾に当て、腫れを防ぎます。後期には温熱療法を行い、炎症を早めに消失させ、患者の不快を軽減します。時にはインドメタシン（消炎痛）も使用して症状を軽減できます。急性期には性生活や体力活動を避け、どちらも感染症状を悪化させる可能性があります。急性期には中薬の如意黄金散を香油（または酢も使用できますが、皮膚に刺激が強い）で均等に混ぜ、陰嚢に塗り、ガーゼで覆い、消炎鎮痛効果が良いです。熱敷を同時に行うと効果がさらに良くなります。

　　2、外科的治療

　　ほとんどの急性附睾炎は薬物治療で自然に消えますが、急性期の1ヶ月以内に膿瘍が発生する症例が3％～9％あります。あるグループの610例の急性附睾炎患者で、19例は化膿性附睾睾丸炎のため附睾睾丸切除術を行いました。少数の急性附睾炎（1％）は睾丸梗塞となり、睾丸切除術が必要です。不能制御の急性附睾睾丸炎に対する手術的探査を行うべきだという意見もあります。睾丸に感染が及んでいない場合は、ただ附睾切除術を行うだけで十分です。

　　2、予後

　　急性附睾炎は早期に適切な治療を受けると、ほとんどの場合回復し、合併症が発生しません。症状が完全に消えるまで約2週間、4週間またはそれ以上の時間が必要です。両側の急性附睾炎は、患者の生殖能力を低下させたり不妊に至ることがありますが、臨床的に稀です。