分娩期并發症

　　分娩期合併症が発生する主な原因は以下の2点である：

　　1、子宮収縮不全
　　産後子宮筋の収縮と収縮機能に影響を与える要因はすべて、産後出血を引き起こすことができる。一般的な要因には以下の通りである：
　　全身的要因：産婦が精神的に過度に緊張し、分娩時过多に鎮静剤、麻酔剤を使用；分娩が長引いたり難産が起こったり、産婦の体力が衰竭したり、急性または慢性の全身性疾患が合併するなど。
　　局所的要因：子宮が過度に膨張している場合、例えば双子妊娠、巨大児、羊水過多、子宮筋繊維の発達不良、子宮筋の浮腫や出血、例えば妊娠高血圧症候群、重篤な貧血、子宮胎盘卒中、前置胎盤など。

　　2、胎盤要因
　　胎盤剥離の状況に応じて、胎盤要因による産後出血のタイプには以下の通りである：胎盤剥離不全、胎盤剥離後の残留、胎盤嵌頓、胎盤粘着、胎盤移植、胎盤および（または）胎膜残留。

　　分娩期合併症が引き起こす主な疾患には以下の通りである：

　　一、羊水栓塞合併症

　　1、産前または産時の発症。

　　強い宮縮や羊膜破裂時によく見られ、肺動脈高圧やショックが主であり、患者は不安、呼吸困難、紫斑、痙攣、昏睡、血圧低下、ショックなどの症状を呈する；少数の症例では、一呼吸のみで心臓呼吸が停止し死亡する；一部の症例では、発症がゆっくりと進行し、まず寒気、不安、咳、胸のむちむち感などの前駆症状が現れ、その後紫斑、呼吸困難が現れ、痙攣、昏睡、ショック状態に移行する；一部の症例では、この期間を乗り越え、凝固機能障害や急性腎機能不全により死亡する。

　　2、産後発症は出血、ショックが主であり、心臓肺機能不全の症状は軽い。

　　3、臓器不全が制御されず、悪化が続く場合、最終的には多臓器不全へと進行し、急性腎機能不全が合併し、生命に危険が及ぶ。

　　二、産後出血合併症

　　1、産後出血の合併症は失血性ショック、心不全、水電解質異常であり、これにより死亡に至る。

　　2、生殖器感染により産後出血が引き起こされ、産婦は貧血になり、抵抗力が低下し、子宮内操作の機会が増加し、産後感染のリスクが増加するため、生殖器感染の予防と治療には広範囲の抗生物質を使用するべきである。

　　3、シェーンハウザー症候群が重篤な産後出血を引き起こし、循環不全を引き起こす場合、視床下部の缺血性壊死が発生し、内分泌機能が破壊され、患者は乳汁分泌がなく、甲状腺ホルモンが不足する。

　　産後出血と羊水栓塞は、産婦の生命に深刻な危険をもたらす分娩の合併症である。その症状は以下の通りである：

　　一、産後出血 胎児娩出後24時間の陰道出血量が500mlを超えると、産後出血と呼ばれる。これには、胎児娩出後から胎盘娩出前、胎盘娩出後から産後2時間まで、産後2時間から24時間までの3つの期間が含まれる。出血は前2つの期間に多く発生する。中国では、産後出血は産婦の首位の死亡原因である。

　　1、胎盘娩出前出血
　　胎児が娩出された時点またはその後、活動的な鮮紅色の血液が陰道から流出し、これはほとんどが软产道の損傷によるものであることが多いです。
　　間欠性に暗赤色の血液が流れ出し、血塊が混ざり、胎盤娩出が遅れる場合は、胎盤の因子によることが多いです。迅速に胎盤を娩出する必要があります。

　　2、胎盤娩出後の出血
　　胎盤と胎膜が完全であり、子宮体が柔らかく、形状がはっきりしない場合、子宮をマッサージすると子宮収縮が改善し、出血が顕著に減少したり停止したりします。これが子宮収縮が不十分であると判断されます。また、软产道に損傷がなく、胎盤が完全に娩出され、子宮収縮が良好であっても、持続的な陰道出血が発生し、血液が固まらずに続く場合は、凝固機能障害を考慮します。詳細な凝固機能の検査が必要です。

　　二、羊水栓塞の典型的な臨床経過は三つの段階に分けられます：
　　1、ショック 肺動脈高圧による心不全や急性呼吸循環不全、またはアレルギー反応によるアナフィラキシーショックが引き起こされます。最初は不安、寒気、嘔吐、嘔吐、呼吸困難などの前兆症状が現れ、それに続いて咳、呼吸困難、紫斑、肺底部の湿性ロ音、心拍数の増加、顔色の苍白、四肢の冷感、血圧の低下などが現れます。

　　2、DIC（拡散性血管内凝固）による出血 患者が第一段階を乗り越えた後、それに続いて制御不能な全身的な広範囲の出血が発生し、大量の陰道出血、切開部からの出血、全身の皮膚粘膜の出血、血尿、さらには消化管の大出血が発生します。産婦は出血性ショックにより死亡する可能性があります。

　　3、急性腎機能不全 羊水栓塞の後期患者は少尿または無尿と尿毒症の症状が現れます。主に循環不全による腎虚血およびDIC前期の血栓が腎内小動脈を塞ぐことで、腎虚血と酸素不足が引き起こされ、腎臓の器質的な損傷を引き起こします。

　　主な分娩期の合併症の予防方法は以下の通りです：

　　一、产后出血の予防

　　1、妊娠前及び妊娠中の保健業務を充実させ、妊娠初期から産前検診と監視を行い、妊娠を避けなければならない場合、早期に妊娠を中止します。

　　2、高い产后出血リスクを持つ産婦に対して、早期の処置の準備を整えます。このような産婦には、以下のものが含まれます：①多胎、多産及び複数の宮腔手術の経験がある者；②高齢の出産初めての産婦または若い妊婦；③子宮筋腫の切除歴がある者；④生殖器の発達不全または奇形；⑤妊娠高血圧症；⑥糖尿病や血液病などの合併症；⑦子宮収縮が不十分で産程が延長；⑧胎頭吸引や産钳などの助産手術を行った場合、特に子宮収縮剤を使用する場合は特に注意が必要；⑨死胎など。

　　3、第一産程で産婦の状況を密に観察し、水分及び栄養の補給に注意し、産婦の過度な疲労を避けます。必要に応じて、度冷丁を筋肉注射し、産婦に休息の機会を与えます。

　　4、第二産程の処理を重視し、産婦に対して適切なタイミングで適切な腹圧の使用を指導します。产后出血が発生する可能性のある場合、高い専門知識を持つ医師が常駐し、必要に応じて会陰側切や会陰正中切開を行い、分娩技術の操作を規範的に行い、胎頭、胎肩及び胎頭の順調な娩出を導きます。既に子宮収縮が不十分な場合、胎肩が娩出された後、10Uの催産素を筋肉注射し、それに続いて静脈点滴で催産素を投与し、子宮収縮を強化し、出血を減らします。

　　5、第三産程を正しく処理し、产后出血量を正確に収集し測定し、胎盤が自然に剥離する兆候が現れた後、子宮下段を軽く押し、子宮帯を軽く引っ張って胎盤と胎膜を完全に排出し、胎盤と胎膜が完全であるかどうかを確認し、软産道に裂傷や血腫がないかを確認し、子宮の収縮状況を確認し、子宮をマッサージして子宮の収縮を促進します。

　　6、胎盤を取り出した後、産婦は産房に2時間留置し、因為産後出血の約80％が産後2時間以内に発生するため、重点的に監視し、一般的な状況、生命指標、阴道出血と子宮収縮の状況を密接に観察しますが、12時間後の出血状況も見落とさず、産婦に注意事項を説明し、医療従事者が定期的に巡回し、問題が発生した場合は早めに対処します。

　　7、出血が多くて休止期症状がまだない場合は、早めに血容量を補充し、休止期症状が発生した後に同程度の血容量を補充するよりも効果が高いです。

　　8、早期に哺乳をすることで子宮収縮を刺激し、阴道出血量を減少させることができます。

　　二、羊水栓塞の予防

　　以下の数項に注意することで、羊水栓塞の予防に有利です。

　　1、人工剥膜術を避け、子宮収縮の間隔期に針刺人工剥膜術を行います。

　　2、高張性の子宮収縮を避ける

　　(1)子宮底を押すことで胎児を出生させる非標準的な操作を避ける。

　　(2)催産用のオキシトシンを使用する適応を厳しく掌握し、投与量は小さくから始め(2mU/min)、専任の看護師が監護し、専用の記録を行い、宮縮、胎児、子宮頸の拡張、頭盆関係に応じて投与濃度を調整し、最大用量

　　(3)小量のミソプロスタール(25～50μg)で子宮頸の成熟と計画分娩を促進し、必要に応じて6時間ごとに1～2回繰り返し、分娩の進行を厳重に監視します。

　　3、阴道分娩の適応を掌握し、操作を標準的に行い、出血があって凝固しにくく、制御が難しい場合は、羊水栓塞を警戒します。

　　4、分娩または破膜後に強い宮縮が発生し、難産を排除した後、短時間で分娩できないと判断された場合、ピペリドンを筋肉注射し、または硫酸マグネシウムを点滴して宮縮の強度を弱めることができます。

　　5、剖宮産の適応を厳しく掌握し、手術操作を標準的、穏やかに行い、子宮を切開した後は羊水を完全に吸引し、胎盤を取り出す前に胎盤を先に取り出し、大きな血窦が露出している場合は閉塞することを確認します。

　　6、中期妊娠の钳子吸引時には、まず羊水を破膜し、羊水が尽きるまで待ってから钳子吸引を行います。

　　7、死胎、胎盤早期剥離などの状況に対して、厳重な観察が必要です。

　　8、産傷、子宮破裂、子宮頸損傷などを避ける。

　　医師は以下の検査項目を通じて、母体と胎児の基本的な状況を把握し、合併症の発生をタイムリーに診断することができます。

　　一、一般的な検査

　　1、口腔検査：現在の研究では、歯周炎と感染性の早期出産が密接に関連しているため、妊娠中の歯の健康維持が非常に重要です。もちろん、妊娠計画前の口腔疾患の完全な治療も非常に重要です。

　　2、心臓肺の聴診：心臓に雑音があるか、肺に基礎的な病変があるかを確認し、特に過去に心臓肺の疾患の既往歴がある妊娠中の女性では、妊娠期間中の負担が明らかに増加するため、心臓肺機能の評価が必要です。

　　3、下肢の浮腫みの有無：通常の妊娠中の女性は膝以下に浮腫みがあり、休憩後に消えることが多いですが、消えずに体重が過度に増加する場合は、妊娠期高血圧症候群の発生を警戒する必要があります。

　　二、産科検査

　　1、子宮高さと腹部囲の測定：子宮高さとは、耻骨結合上端から子宮底部までの距離です。子宮底部が通常の妊娠週数を超えた場合、双子妊娠や巨大児、羊水過多、特に胎児の奇形による羊水量の異常増加を考慮する必要があります。腹部が小さい場合、胎児の胎内発育遅延や胎児の奇形などの問題がある可能性があります。

　　2、胎心音の聴診：胎心音は胎児の背側で聴診すると明確です。子宮壁が敏感である場合や肥満など他の原因で胎位の評価が難しい場合、胎位評価に一定の助けとなります。

　　3、陰道および子宮頸部の検査：陰道検査は通常、妊娠初期の6～8週間に行われます。妊娠前の検査がなく、子宮頸がんの異常がないことを除外するため、通常の子宮頸細胞学検査が必要です。子宮細胞学の異常が見つかった場合、適切な場合には陰道鏡検査を行います。妊娠後期には、陰道検査の際に骨盤測定も行い、骨盤測定で最も重要な径線は坐骨結節間径で、骨盤出口平面の横径です。出口平面が正常であれば、陰道分娩を選択することができます。

　　妊娠中や出産後の食事は糖分、たんぱく質、ビタミンが豊富で消化しやすいものが良いです。自分の好きなものを選んで、ケーキ、面湯、ご飯、肉粥、藕粉、菓子、ミルク、ジュース、リンゴ、スイカなど多様な食品を選んでください。1日4～5回、少食多餐で食べましょう。

　　1、チョコレートは「助産の強力な手助け者」

　　現在、多くの栄養学者や医師がチョコレートを推薦しており、「助産の強力な手助け者」として認識されています。理由は以下の通りです：一つ目は、チョコレートは栄養が豊富で、大量の優れた炭水化物を含んでおり、短時間で人体で消化吸収され、多くのエネルギーを生み出して人体に消費されることです。二つ目は、小さくて熱量が多く、甘くて美味しく、食べやすくて便利だからです。したがって、産婦が临产時に数個のチョコレートを食べることで、出産のプロセスを短くし、スムーズな出産を目指すことができます。

　　2、分娩5日後でなければ鸡汤を飲むことはできません

　　分娩後は体力が弱く、消化器機能が完全には回復していないだけでなく、分娩プロセス中に体から大量の水分が失われています。したがって、产后1日目は流質食品を食べ、高カロリーの飲料、如红糖水、红枣湯、藕粉、杏仁茶などを多く飲むべきです。2日目には、水卵、柔らかい卵ご飯など、柔らかい半流食を食べることができます。

　　特に注意すべきは、多くの人々が产后すぐに老母鸡汤を飲むべきだと思っていることですが、栄養が豊富で体力回復に有利だというのは事実ですが、これは大きな誤解です。なぜなら、老母鸡は女性ホルモンが多く含まれており、飲むと乳汁ホルモンの生成を低下させるため、乳汁の分泌に悪影響を及ぼすからです。したがって、老母鸡汤は決して早く飲まないで、出産後5日間を待ってから飲む必要があります。また、鰤の湯、鶏肉の湯、牛肉の湯、蹄の湯なども多く飲むことができます。また、いつもよりも筋肉、卵、ミルク、猪肝、猪肾、豆製品を多く食べ、新鮮な野菜や果物を毎日食べることが身体の回復と乳汁の分泌に有利です。

　　主要な分娩期合併症の治療方法は以下の通りです：

　　一、羊水栓塞の治療方法

　　羊水栓塞の救命成功の鍵は、早期の診断、早期の治療、肝素の早期使用および妊娠子宮の早期処理です。以下のいくつかの面で要約されます。

　　1、酸素の矯正：マスクでの酸素吸入を行い、重度の紫細時には气管内挿管を用いて正圧酸素吸入を行い、効果的な酸素供給を確保します。条件が許せば、人工呼吸器を使用して酸素吸入を行い、肺水腫を軽減し、脳および他の組織の酸素不足を改善します。

　　2、肺動脈高圧の矯正：酸素は肺胞の酸素圧を解決できますが、肺血流の低灌流を解決しません。したがって、肺動脈高圧を早期に解除することが重要で、これにより缺氧を根本的に改善し、急性右心不全、末梢循環不全および急性呼吸不全を予防することができます。常用薬物には以下のようなものがあります：

　　(1)アミノテイン：肺血管収縮を解除し、冠状動脈を拡張し、利尿作用があり、支气管平滑筋収縮を解除する作用もあります。用量は0.25～0.5gを10％～25％の葡萄糖液20mlに溶解して静脈注射します。

　　(2)オピオム：冠状動脈および肺、脳血管に拡張作用があり、肺動脈高圧を解除する理想的な薬物です。用量は30～60mgを25％の葡萄糖液20mlに溶解して静脈注射します。

　　(3)アトピン：肺血管収縮を解除し、気管支の分泌機能を抑制し、微循環を改善します。用量は0.5～1mgで、静脈注射し、症状が改善するまで10～15分ごとに投与します。

　　(4)フェントラミン：肺血管収縮を解除し、20mgを10％の葡萄糖液250mlに溶解して静脈滴注し、滴定速度は10滴/分で、症状や血圧の変化に応じて濃度や追加量を調整します。

　　(5)ドパミン：20～40mgを100～200mlの葡萄糖液中緩徐に滴注します。

　　3、抗アレルギー：

　　(1)ヒドロコルチスは、500～1000mgを静脈注射し、6時間ごとに再投与します。

　　(2)デキサメタソンは、20～40mgを静脈滴注し、状況に応じて再投与します。

　　4、抗休克：羊水栓塞による休克は複雑で、アレルギー、肺原性、心原性およびDICなどの多くの要因に関連しています。したがって、治療時には総合的に考慮する必要があります。

　　(1)血容量の補給：休克時には有効な血容量が不足していることが多く、早期に血容量を拡張することが重要ですが、不適切な使用は心不全を引き起こしやすくなります。条件が許せば、肺動脈浮遊カテーテルを使用して肺毛細血管楔圧（PCWP）を測定し、心臓の負荷を監視しながら血容量を補給します。PCWPの測定ができない場合、中心静脈圧に基づいて輸液を行います。どの監視方法を使用するにしても、カテーテルを挿入する際には血液5ミリリットルを採取し、血液沈殿試験を行い、羊水成分を検出するために塗片染色を行い、DICに関する実験室検査を行います。拡容液の選択では、最初は右旋糖酐-40がよく使用されます。

　　500～1000ミリリットル、静脈滴注、失血者は新鮮血液およびバランス液を補給する必要があります。

　　(2)酸中毒の矯正：初回投与として5％の炭酸水素ナトリウム100～200mlを投与したり、公式に基づいて計算することができます：炭酸水素ナトリウム（g）=（55-測定されたCO2CP）×0.026×体重（kg）、計算量の半分から2/3を先に注入します。動脈血の酸素饱和度および酸塩基平衡の測定を行い、不均衡の状況に応じて投与します。

　　(3)血管紧张度の調整：休克症状が急激に悪化したり、血容量が補充された後でも血圧が安定しない場合、血管活性薬を使用することができます。一般的には、ドパミン20～40mgを500mlの葡萄糖液に溶かして静脈点滴し、重要臓器への血流を確保します。

　　5、DIC治療：羊水栓塞が診断されたらすぐに抗凝固治療を開始し、肝素を早めに使用して血管内凝固を抑制し、腎機能を保護します。肝素の初回投与量は1mg/kg（約50mg）で、生理食塩水100mlに溶かして静脈点滴し、1時間で点滴を完了します。凝固時間測定法を使用して監視し、再投与が必要かどうかを確認します。凝固時間を20分程度に維持することが望ましいです。羊水栓塞は産前、産中、産後のいずれの段階でも発生することがあります。重篤な産後出血が発生する可能性に注意し、最も安全な措置は肝素の投与に基づいて新鮮な血液を輸血し、フィブリノーゲン、血小板濃縮液、凍結乾燥血液などを補給して血液凝固因子を補うことで、産後出血を止血することができます。

　　6、心腎不全予防：心拍数が増加（≥120回/分）、毛地黄毒C（シディラン）0.4mgを25％葡萄糖液20mlに含めて静脈注射し、病状に応じて、2～4時間後に0.2～0.4mgを追加静脈注射します。尿量が少ない場合、

　　7、感染予防：大剂量の広範囲抗生物質を選択し、腎毒性のある薬物の使用を避けます。

　　8、産科処置：母体の呼吸、循環機能が改善された後、原因の除去が産科処置と救急成功の鍵となります。

　　(1)経陰道分娩ができない場合、すぐに剖宮産を行って分娩を終了させます。

　　(2)第二産程で発症したり、発症後すぐに、子宮頸口が完全に開き、経陰道分娩が可能な場合、分娩钳を使用して助産を行います。

　　(3)産後出血が少ない場合、内観治療を行い子宮を保護し、出血が深刻で制御が難しい場合、迅速に子宮を切除し、病巣を除去し、生命を救う必要があります。

　　(4)子宝がいない、胎児が子宮内で死亡した患者は、積極的な総合治療を行い、病状が安定した後、経験豊富な医師が経陰道で胎児を除去する手術（例えば、穿颅術など）を行います。

　　それでは、羊水栓塞の症状が一旦発生した場合、時間を争って即座に救急処置を行う必要があります。重点は、肺動脈高圧過敏性反応による低酸素血症および呼吸循環機能不全の予防、二次的なDICおよび腎機能不全の予防です。

　　二、産後出血の治療方法

　　1、凝血機能障害：妊娠初期に発見された場合、内科医の協力の下にできるだけ早く人工流産を行い妊娠を終了させる。妊娠中期から後期に発見された場合、内科医と協力して積極的に治療を行い、原因を除去したり、症状を明らかに改善させることを目指す。分娩時には、原因治療の同時に出血が少しでも多い場合には処置を行い、血液凝固機構を改善する薬物を使用し、新鮮な血液を輸血し、休克に対する救急処置や酸中毒の矯正などの救急作業を積極的に準備する。

　　对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

　　2、胎盘因素：治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。

　　3、软产道裂伤：止血的有效措施是及时准确地修补缝合一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0、5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠，缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。

　　4、宫缩乏力：加强宫缩。是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止，在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10％～25％葡萄糖液内)，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者填用)，然后将催产素10～30U加入10％葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

　　(1)子宮腔詰塞：近代の産科学では、子宮出血を治療するために絞り布条を子宮腔に詰塞する方法はほとんど使用されていません。この手術を行う場合は早めに行うのが望ましいです。患者の状態が悪い場合、効果がよくないことが多いです。これは子宮筋の収縮力が非常に低い可能性があるためです。方法は、消毒後、手技者が一の手で子宮底を腹部で固定し、もう一手でまたは卵円钳を使って2cm幅の絞り布条を子宮腔内に送り込み、絞り布条は子宮底から内側から外側に詰め込まれる必要があります。詰塞後は出血はほとんど見られません。産婦は抗ショック処置を受けた後、状態は徐々に改善します。絞り布条を包んだ脱脂綿を使用して肠形に縫製することができれば、効果がさらに良くなります。24時間後、緩やかに絞り布条を引き出し、引き出す前に催産素、エキノコックシンなどの宮縮剤を筋肉注射します。子宮腔詰塞後は、一般的な状態や血圧、脈拍などの生命指標を厳しく観察し、子宮底の高さや子宮の大きさの変化に注意し、詰塞がしっかりしていなくて、絞り布条が子宮下段にのみ詰塞されているため、子宮腔内で出血が続いているが、阴道では出血がない止血の偽りの現象に注意してください。

　　(2)子宮動脈結扎：マッサージが失敗したり、30分間マッサージしても子宮の収縮が回復しない場合、経陰道両側子宮動脈上行枝結扎法を実行することができます。消毒後、長い鼠歯钳で子宮頸の前後唇を挟んで軽く下に引っ張り、子宮腔の両側の上端で2号の糸で両側壁を縫合し、組織に約0.5cm深く入れると、効果がない場合、迅速に腹腔を開き、子宮動脈上行枝を結扎します。これは子宮頸内口平面から子宮側壁に1cm離れた場所で、尿管が触診で確認できる場所に針を進め、子宮側壁を縫合し、子宮組織に約1cm入れると、両側で同様に処理し、子宮の収縮が見られた場合、効果があります。

　　(3)内頸動脈結扎：上記の処置が効果がない場合、両側の内頸動脈の起点を分離し、7号の糸で結びつけることができます。結びつけると、通常子宮の収縮が良好に見られます。この措置は子宮を保持し、生育能力を保持し、剖宮産時に容易に行うことができます。

　　(4)子宮切除：血管を結びつけるまたは子宮腔を詰めることが効果がない場合、すぐに子宮次全切除術を行う必要があります。決断を遅らせて救急の機会を失うことがあってはなりません。

　　5、生殖器感染：分娩後の出血が産後の貧血や抵抗力の低下を引き起こし、子宮腔の操作の機会が増加し、分娩後の感染の確率が増加します。したがって、生殖器感染の予防と治療には広範囲の抗生物質を使用するのが望ましいです。