Complicaciones del período de parto

　　Las complicaciones del parto en el período de parto se deben principalmente a lo siguiente2Las causas son:

　　1Falta de contracción uterina
　　Cualquier factor que afecte la contracción y la función de contracción del músculo uterino puede causar sangrado postparto. Factores comunes incluyen:
　　Factores sistémicos:La madre está demasiado estresada, usa excesivamente sedantes y anestésicos durante el trabajo de parto, el parto es demasiado largo o es un parto difícil, la madre está agotada físicamente; enfermedades sistémicas agudas y crónicas, etc.
　　Factores locales:Hiperdistensión uterina, como el embarazo gemelar, el feto grande, el exceso de líquido amniótico, desarrollo deficiente de las fibras musculares uterinas, hinchazón y hemorragia uterina, como hipertensión gestacional, anemia grave, accidente cerebrovascular uteroplacentario, placenta previa

　　2Factores placentarios:
　　Según la condición de la desprendimiento del placentario, los tipos de sangrado postparto causados por factores placentarios incluyen: desprendimiento incompleto del placentario, retención del placentario después del desprendimiento, imbricación del placentario, adhesión del placentario, implantación del placentario, residuos del placentario y (o) del membrana amniótica.

　　Las enfermedades principales desencadenadas por las complicaciones del parto incluyen:

　　Primero: complicaciones de la embolia amniótica

　　1La aparición de enfermedades antes o durante el parto.

　　Es común en el caso de contracciones uterinas excesivamente fuertes o rotura de la membrana amniótica, con hipertensión pulmonar arterial y shock como síntomas principales, los pacientes pueden mostrar irritabilidad, dificultad para respirar, cianosis, convulsiones, coma, disminución de la presión arterial y shock; en algunos casos, solo emiten un grito y tienen paro cardiorrespiratorio y mueren; algunos casos pueden desarrollarse lentamente, apareciendo primero síntomas de precursor como escalofríos, irritabilidad, tos seca, opresión torácica, luego cianosis, dificultad para respirar, entrando en un estado de convulsiones, coma y shock; algunos pueden superar este período y morir debido a disfunción de la coagulación o fallo renal agudo.

　　2La enfermedad postparto se manifiesta principalmente por sangrado y shock, los síntomas de insuficiencia cardíaca y pulmonar son leves.

　　3Si no se controla la enfermedad y continúa empeorando, finalmente se desarrolla en fallo multiorgánico, y la complicación es el fallo renal agudo, lo que pone en peligro la vida.

　　Segundo: complicaciones del sangrado postparto

　　1Las complicaciones del sangrado postparto son shock hemorrágico, insuficiencia cardíaca, desequilibrio de electrolitos y agua, y pueden llevar a la muerte.

　　2La infección del tracto genital postparto puede causar anemia en la madre, disminución de la resistencia, además de aumentar las oportunidades de manipulación del útero, lo que aumenta la probabilidad de infección postparto, por lo tanto, se debe utilizar antibióticos de amplio espectro para prevenir y tratar la infección del tracto genital.

　　3La sindrome de Sheehan grave, debido al sangrado postparto, puede causar necrosis isquémica de la protuberancia pituitaria, la función endocrina se ve dañada, los pacientes carecen de prolactina y no tienen leche para amamantar, faltan tiroidinas,

　　El sangrado postparto y la embolia amniótica son complicaciones del parto que ponen en peligro gravemente la vida de la madre, sus síntomas clínicos son los siguientes:

　　Primero: sangrado postparto después del parto del feto24la cantidad de sangrado vaginal en la hora superior500ml se considera sangrado postparto, que incluye desde el parto del feto hasta la expulsión del placentario, y desde la expulsión del placentario hasta el postparto2hora y postparto2hora a24hora3esta fase. La hemorragia ocurre principalmente en las dos primeras fases. La hemorragia posparto es la primera causa de muerte materna en China.

　　1、Hemorragia antes de la expulsión de la placenta
　　Cuando el feto es expulsado o después de ser expulsado, sale sangre roja fresca activa desde la vagina, lo que generalmente es causado por lesiones del canal de parto blando,
　　Si hay salida intermitente de sangre oscura mezclada con coágulos, la expulsión de la placenta se retrasa, generalmente es causada por factores de la placenta, se debe expulsar rápidamente la placenta.

　　2、Hemorragia después de la expulsión de la placenta
　　Examinar que la placenta y el membrana amniótica estén intactos, palpar que el cuerpo uterino sea suave, incluso que la silueta sea borrosa, después de masajear el útero, la contracción mejora, la hemorragia disminuye significativamente o detiene, lo que indica una falta de contracción uterina; si no hay lesiones en el canal de parto, la expulsión de la placenta es completa, la contracción es buena, pero aún hay sangrado vaginal persistente y la sangre no se coagula fácilmente, se debe considerar una disfunción de la coagulación, se debe realizar una prueba adicional de la función de coagulación.

　　二、El curso clínico典型o del síndrome amniótico puede dividirse en tres fases:
　　1、Shock Puede causar fallo cardíaco y fallo respiratorio circulatorio agudo debido a hipertensión arterial pulmonar, o shock anafiláctico debido a reacción alérgica. Al principio, las mujeres pueden presentar síntomas de advertencia como irritabilidad, escalofríos, náuseas y vómitos, dificultad para respirar, etc.; luego pueden aparecer tos seca, dificultad para respirar, cianosis, ronquidos húmedos en la base pulmonar, aumento del ritmo cardíaco, palidez facial, extremidades frías, disminución de la presión arterial, etc.

　　2、Hemorragia causada por DIC (coagulación intravascular diseminada) Después de superar la primera fase, pueden ocurrir hemorragias generalizadas difíciles de controlar, gran cantidad de sangrado vaginal, sangrado por la herida, sangrado de la mucosa cutánea general, hematuria e incluso sangrado grave en el tracto digestivo. Las mujeres pueden morir debido a shock hemorrágico.

　　3、Insuficiencia renal aguda Los pacientes en la fase tardía del síndrome amniótico pueden presentar oliguria o anuria y síntomas de insuficiencia renal aguda. Principalmente debido a la isquemia renal causada por la insuficiencia circulatoria y la formación de trombos en la fase temprana de la coagulación intravascular diseminada que obstruyen los vasos sanguíneos pequeños dentro del riñón, lo que provoca isquemia y hipoxia renal, causando lesiones orgánicas renales.

　　Las métodos de prevención de las principales complicaciones del período de parto son los siguientes:

　　一、Prevenir la hemorragia posparto

　　1、Realizar un buen trabajo de salud preconcepcional y prenatal, comenzar con el monitoreo prenatal y el cuidado durante el embarazo en las primeras etapas del embarazo, para las mujeres que no deben embarazarse, se debe interrumpir el embarazo a tiempo en las primeras etapas del embarazo.

　　2、Preparar a tiempo las medidas de manejo para las mujeres con alto riesgo de hemorragia posparto, este tipo de mujeres incluye: ① Mujeres con múltiples embarazos y partos y mujeres con múltiples cirugías en el útero; ② Mujeres primíparas de edad avanzada o mujeres embarazadas de edad temprana; ③ Mujeres con historia de extirpación de miomas uterinos; ④ Desarrollo inadecuado o deformidad de los órganos reproductivos; ⑤ Hipertensión gestacional; ⑥ Coincidencia con diabetes, enfermedades hematológicas, etc.; ⑦ Dificultad de contracción uterina y prolongación del período de parto; ⑧ Realización de cirugías de asistencia al parto como la succión del feto y el uso de fórceps, especialmente cuando se utilizan medicamentos que estimulan las contracciones uterinas, se debe prestar atención; ⑨ Feto muerto, etc.

　　3、Se debe monitorear de cerca la condición de la mujer durante el primer período de parto, prestar atención a la suplementación de líquidos y nutrientes, evitar que la mujer se agote, en caso necesario, se puede administrar demerol muscularmente según la situación, para que la mujer tenga la oportunidad de descansar.

　　4、Se debe prestar atención al manejo del segundo período de parto, guiar a las mujeres en el uso oportuno y correcto de la presión abdominal, para las mujeres que pueden presentar hemorragia posparto, se debe disponer de médicos con alto nivel de competencia en el lugar para estar a la espera, para los casos indicados, se debe realizar una episiotomía lateral o una episiotomía mediana en el momento oportuno y adecuada, la técnica de parto debe ser estándar, guiar correctamente la cabeza del feto, los hombros del feto y el parto de la cabeza del feto, para las mujeres con contracciones uterinas débiles, después de que los hombros del feto se hayan expulsado, se debe inyectar oxitocina muscularmente10U, y luego administrar intravenosamente oxitocina para fortalecer las contracciones uterinas y reducir la hemorragia.

　　5、Procesar correctamente el tercer período del parto, recoger y medir con precisión la cantidad de sangrado postparto, esperar a que aparezcan los signos de desprendimiento natural de la placenta, presionar suavemente la parte inferior del útero y tirar suavemente del cordón umbilical para ayudar a expulsar completamente la placenta y la membrana amniótica, y revisar cuidadosamente si la placenta y la membrana amniótica están completas, revisar si el canal de parto tiene desgarros o hematomas, revisar las condiciones de contracción uterina, masajear el útero para promover la contracción uterina.

　　6、Después de la expulsión de la placenta, la madre debe continuar observándose en la sala de partos2Horas, ya que la hemorragia postparto es de aproximadamente8ocurren después del parto2Horas, por lo que debe prestar atención a la vigilancia, observar de cerca las condiciones generales, los signos vitales, el sangrado vaginal y las contracciones uterinas, pero no se puede ignorar12Las condiciones de hemorragia después de

　　7、Para aquellos que tienen una gran cantidad de pérdida de sangre pero aún no tienen signos de shock, se debe reponer rápidamente la cantidad de sangre, el efecto es mucho mejor que reponer la misma cantidad de sangre después de que se produce el shock.

　　8、La lactancia materna temprana puede estimular las contracciones uterinas, reducir la cantidad de sangrado vaginal.

　　二、Prevención de la embolia amniótica

　　Si se prestan atención a los siguientes puntos, es beneficioso para la prevención de la embolia amniótica.

　　1、Prohibir la cirugía de desprendimiento artificial de la membrana amniótica, durante el período de intervalo de contracción uterina, utilizar la técnica de punción artificial para romper la membrana amniótica.

　　2、Evitar las contracciones uterinas hipertónicas

　　)1)Evitar las operaciones no estándar de presionar el fondo uterino para forzar la expulsión del feto.

　　)2)Mantenerse estrictamente en el indicador de inducción del parto con oxitocina, la medicación debe comenzar con una dosis baja (2mU/min)，monitoreo por personal designado, registro especial, según la contracción uterina, el feto, la dilatación cervical y la relación entre el cráneo y el pelvis, ajustar la concentración de medicamentos, la dosis máxima

　　)3)miso前列醇小剂量(25～50μg) para promover la madurez cervical y planificar el parto, si es necesario, cada6hora repetir1～2Mantener una vigilancia estricta del curso del parto.

　　3、Manejar los indicadores de asistencia al parto vaginal, la operación debe ser estándar, si hay hemorragia, la sangre no coagula, es difícil de controlar, debe prestar atención a la embolia amniótica.

　　4、Después de que aparecen contracciones uterinas fuertes durante el parto o después de la ruptura de la membrana amniótica, después de descartar el parto difícil obstructivo, si se estima que no se puede dar a luz en un corto tiempo, se puede inyectar morfina intramuscularmente o administrar sulfoacetilcolina intravenosa para debilitar la fuerza de las contracciones uterinas.

　　5、Mantenerse estrictamente en el indicador de cesárea, la operación debe ser estándar, suave, extraer primero el líquido amniótico después de cortar el útero y luego extraer la placenta, si hay grandes venas de sangre expuestas, deben ser apretadas y cerradas.

　　6、En el legrado de la gestación media, primero debe romperse la membrana amniótica, el líquido amniótico debe fluir por completo antes de legrar.

　　7、Para el feto muerto, desprendimiento prematuro de la placenta y otros casos, debe observarse de cerca.

　　8、Evitar lesiones del parto, rotura del útero, laceración del cuello uterino, etc.

　　El médico puede controlar las condiciones básicas de la madre gestante y el feto a través de los siguientes proyectos de inspección para diagnosticar a tiempo la aparición de complicaciones.

　　一、Revisión general

　　1、La inspección bucal: los estudios actuales muestran que la periodontitis tiene una relación cercana con el parto prematuro infeccioso, por lo que la higiene dental durante el embarazo es muy importante, por supuesto, es muy importante tratar completamente las enfermedades bucales antes de planificar el embarazo.

　　2, escucha del corazón y los pulmones: para entender si hay ruidos en el corazón o enfermedades básicas en los pulmones, especialmente para las mujeres embarazadas con historia de enfermedades cardíacas y pulmonares, la carga es significativamente mayor durante el embarazo, se debe realizar una evaluación adicional de la función cardíaca y pulmonar.

　　3, si hay hinchazón en las piernas: las mujeres embarazadas normales suelen tener hinchazón debajo de la rodilla y esta desaparece después del descanso, si no desaparece y se acompaña de un aumento de peso excesivo,则需要警惕妊娠期高血压疾病的发生。

　　Segundo, examen obstétrico

　　1, medición de la altura uterina y el perímetro abdominal: la altura uterina es la distancia desde la cresta del pubis hasta la base del útero. Cuando la base del útero está por encima del rango normal de la semana de embarazo, debe considerar si es un embarazo de gemelos, un feto grande o una cantidad excesiva de líquido amniótico, especialmente si la cantidad anormalmente alta de líquido amniótico es causada por deformidades fetales. Si el abdomen es pequeño, debe prestar atención a si hay restricciones en el desarrollo intrauterino del feto o deformidades fetales.

　　2, escucha del latido del corazón fetal: el latido del corazón fetal se escucha mejor en el lado dorsal del feto, cuando la pared uterina es más sensible o cuando otras causas como la obesidad dificultan la evaluación de la posición fetal, tiene cierta ayuda.

　　3, examen de la vagina y el cuello uterino: el examen vaginal generalmente se realiza en el primer trimestre6-8durante el período de embarazo, debe prestar atención a que las mujeres embarazadas que no han pasado por el examen prenatal deben someterse a un examen citológico cervical para descartar lesiones cervicales. Si se encuentra una anomalía citológica cervical, se debe considerar una exploración colposcópica. En el tercer trimestre, se debe realizar una medición del pelvis al mismo tiempo que se realiza una exploración vaginal, la línea más importante de la medición del pelvis es el diámetro intertuberoso isquiático, es decir, el diámetro transversal de la superficie de salida del pelvis, si la superficie de salida es normal, se puede considerar el parto vaginal.

　　La dieta de las mujeres embarazadas y lactantes debe ser rica en azúcar, proteínas, vitaminas y fácil de digerir. Según sus gustos, pueden elegir una variedad de alimentos, como pasteles, sopas de harina, arroz, sopas de carne, harina de loto, dulces, leche, jugos, manzanas, sandía, etc. Cada día debe comer4～5menos comidas, más comidas.

　　1, el chocolate es un 'superhéroe de la ayuda al parto'

　　Actualmente, muchos nutricionistas y médicos recomiendan chocolate, creyendo que puede actuar como un 'superhéroe de la ayuda al parto'. Razones: primero, porque el chocolate es rico en nutrientes, contiene una gran cantidad de carbohidratos de alta calidad y puede ser digerido, absorbido y utilizado por el cuerpo en muy poco tiempo, generando una gran cantidad de energía para el consumo del cuerpo; segundo, debido a su pequeño volumen, gran calor y sabor dulce y agradable, es muy conveniente de comer. Por lo tanto, comer algunas porciones de chocolate cuando la madre está a punto de dar a luz puede缩短产程，顺利分娩。

　　2, el parto5sólo puede beber caldo de pollo después de

　　Después del parto, la constitución es débil, las funciones gastrointestinales no se han recuperado completamente y se ha perdido una gran cantidad de agua durante el proceso de parto. Por lo tanto, el primer día después del parto debe comer alimentos líquidos, beber más líquidos de alta energía, como agua de azúcar, caldo de jujube, harina de loto, té de almendra, etc. El segundo día se puede comer alimentos semi-sólidos, como huevos duros, sopas de huevo tierno, etc.

　　Es muy importante prestar atención, ya que muchas personas creen que después del parto deben beber inmediatamente caldo de pollo viejo, que es nutritivo y beneficioso para la recuperación de la fuerza física, de hecho, es un gran error. Porque, el pollo viejo contiene una gran cantidad de hormonas sexuales femeninas, y beberlo reducirá la generación de la hormona de la leche, lo que afecta negativamente la secreción de leche. Por lo tanto, el caldo de pollo viejo no debe beberse demasiado pronto, debe esperar hasta después del parto5Después de eso, comience a beber. Además, también puede beber más caldo de róbalo, caldo de costillas, caldo de carne de res, caldo de cerdo, etc., comer más carne magra, huevos, leche, hígado de cerdo, riñón de cerdo, productos de soja, vegetales frescos y frutas todos los días, de esta manera es beneficioso para la recuperación del cuerpo y la secreción de leche.

　　Los métodos de tratamiento de las complicaciones del período de parto son los siguientes:

　　Primero, los métodos de tratamiento de la embolia amniótica

　　La clave del éxito en la rescisión de la embolia amniótica radica en el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, el uso temprano de heparina y el tratamiento temprano del útero gestante. Se puede resumir en los siguientes aspectos.

　　1, corrección de la hipoxia: administrar oxígeno con máscara, en caso de cianosis grave, se debe realizar una intubación traqueal para proporcionar oxígeno a presión positiva para asegurar un suministro de oxígeno efectivo. Si es posible, se puede utilizar un respirador artificial, el suministro de oxígeno puede aliviar la edema pulmonar, mejorar la hipoxia cerebral y la hipoxia de otros tejidos.

　　2, corrección de la hipertensión pulmonar arterial: la oxigenoterapia solo puede resolver la presión de oxígeno en los alvéolos, pero no puede resolver la hipoperfusión de la circulación sanguínea pulmonar, es necesario aliviar la hipertensión pulmonar arterial a tiempo para mejorar la hipoxia en profundidad, prevenir la insuficiencia cardíaca derecha aguda, la insuficiencia circulatoria periférica y la insuficiencia respiratoria aguda. Los fármacos comunes incluyen los siguientes:

　　)1) Aminofilina: tiene el efecto de aliviar la痉挛 de los vasos pulmonares, dilatar las arterias coronarias y tener un efecto diurético, además tiene el efecto de aliviar la痉挛 de los músculos lisos bronquiales. La dosis es 0 de25～0.5g añadir100ml25％glucose solution20ml, inyectarse por vía intravenosa.

　　)2) codeína: tiene un efecto de dilatación en las arterias coronarias y en las arterias cerebrales y pulmonares, es el fármaco ideal para aliviar la hipertensión pulmonar arterial. La dosis es30～60mg añadir25％glucose solution20ml, inyectarse por vía intravenosa.

　　)3) Atropina: aliviar la痉挛 de los vasos pulmonares, también puede inhibir la función de secreción de los bronquios, mejorar la circulación microvascular. La dosis es 0.5～1mg, inyectarse por vía intravenosa, cada10～15min una vez, hasta que los síntomas mejoran.

　　)4) Fenoldopamina: aliviar la痉挛 de los vasos pulmonares, la dosis es20mg añadir10％glucose solution250ml, infundir por vía intravenosa, la velocidad10infundir/min, ajustar la concentración o aumentar la dosis según los síntomas y los cambios de presión arterial.

　　)5) Dopamina: ajustar la concentración o aumentar la dosis según los síntomas y los cambios de presión arterial20～40mg se añade a la solución de glucosa100～200ml infundir lentamente.

　　3, tratamiento de la alergia:

　　)1) Hidrocortisona500 a ~1000mg inyectarse por vía intravenosa, cada6hora repetir1vez.

　　)2) Dexametasona cada vez20～40mg por vía intravenosa, administrar repetidamente según la circunstancia.

　　4, tratamiento del shock: El shock causado por la embolia amniótica es bastante complejo, y está relacionado con varios factores, como la alergia, la etiología pulmonar, la etiología cardíaca y DIC. Por lo tanto, en el tratamiento debe considerarse en conjunto.

　　)1) Suplementar el volumen sanguíneo: durante el shock, siempre existe un déficit de volumen sanguíneo efectivo, debe ampliarse el volumen sanguíneo a tiempo y rápidamente, pero su uso inapropiado es极易诱发心力衰竭。Si es posible, es mejor utilizar un catéter flotante de la arteria pulmonar para medir la presión del borde del capilar pulmonar (PCWP), mientras se monitorea la carga cardíaca y se amplía el volumen sanguíneo. Si no es posible medir el PCWP, se puede guiar la infusión según la presión venosa central. Sin importar cuál sea el método de vigilancia utilizado, se debe extraer sangre al mismo tiempo que se inserta el tubo.5ml, realizar pruebas de sedimentación de sangre, realizar tinción de frotis para buscar componentes amnióticos y realizar pruebas de laboratorio relacionadas con DIC. La elección del líquido de expansión, al principio se utilizó mucho dextran.-40

　　500 a ~1000ml, inyectar por vía intravenosa, si hay pérdida de sangre debe complementar con sangre fresca y líquidos equilibrados.

　　)2Corrección de la acidosis: por primera vez se puede administrar5％nitrato de sodio de bicarbonato100～200ml, o calcular según la fórmula: nitrato de sodio de bicarbonato (g) = (55-medidos CO2CP)×0.026×kg de peso corporal, inyectar primero la cantidad calculada de1/2～2/3. Es mejor hacer la medición de gases en sangre arterial y ácido-base, según la condición de desequilibrio para administrar medicamentos.

　　)3Ajuste de la tensión vascular: si los síntomas de shock son graves y agudos o si la cantidad de volumen de sangre ha sido suficiente pero la presión arterial sigue siendo inestable, se pueden utilizar medicamentos vasoactivos, como dopamina, comúnmente.20～40mg se añade a la solución de glucosa500ml, inyectar por vía intravenosa, puede garantizar el suministro de sangre a los órganos vitales.

　　5Tratamiento de DIC: una vez que se establece el diagnóstico de embolia amniótica, debe comenzar el tratamiento anticoagulante lo antes posible, utilizando heparina para inhibir la coagulación intravascular y proteger la función renal. La cantidad de heparina utilizada por primera vez1mg/kg (aproximadamente50mg), agregar salina fisiológica100ml, inyectar por vía intravenosa,1horas para gotear. Se puede utilizar el método de tiempo de coagulación de tubo para la vigilancia, para determinar si es necesario repetir la administración. Mantener el tiempo de coagulación en20 minutos es mejor. La embolia amniótica puede ocurrir antes, durante o después del parto. Debe estar alerta a la hemorragia puerperal grave, y la medida más segura es transfundir sangre fresca sobre la base de la heparina, y complementar con fibrinógeno, suspensión de plaquetas y plasma fresco y congelado seco, etc., para complementar los factores de coagulación, detener la hemorragia puerperal no coagulable.

　　6Prevención de insuficiencia cardiorrenal: el ritmo cardíaco se acelera (≥120 veces/min), digitoxina (cedran) 0.4mg se añade a25％glucose solution20ml por vía intravenosa, según la condición,2～4h más tarde, se inyecta 0.2～0.4mg. La cantidad de orina es baja (

　　7Prevención de infecciones: utilizar grandes dosis de antibióticos de amplio espectro, evitar medicamentos con toxicidad renal.

　　8Tratamiento obstétrico: después de que se mejora la función respiratoria y circulatoria de la madre, la eliminación oportuna de la causa subyacente es clave para el tratamiento obstétrico y el éxito del rescate.

　　)1No se puede dar a luz por vía vaginal, debe realizarse una cesárea inmediatamente para terminar el parto.

　　)2Capítulo2Si se desarrolla la enfermedad durante el parto o poco después, cuando la abertura cervical esté completamente abierta, debe considerarse el uso de fórceps para ayudar a dar a luz si hay condiciones para el parto vaginal.

　　)3Si la hemorragia puerperal no es grave, se puede conservar el útero mediante tratamiento conservador. Si la hemorragia es grave y difícil de controlar, debe realizarse una histerectomía a tiempo para eliminar el foco de infección y salvar la vida.

　　)4Pacientes sin hijos, con muerte fetal intrauterina, deben recibir un tratamiento integral activo. Después de que la condición esté estable, deben realizarse cirugías de extirpación de fetos por vía vaginal por médicos experimentados (como cirugía de perforación craneal, etc.).

　　En resumen, una vez que se presentan los síntomas de embolia amniótica, debe luchar por cada segundo y comenzar a rescatar inmediatamente. El enfoque principal es tratar la hipoxemia y la insuficiencia de las funciones respiratorias y circulatorias causadas por la reacción alérgica de hipertensión pulmonar arterial, y prevenir la síndrome de coagulación diseminada y la insuficiencia renal secundaria.

　　Tratamiento de la hemorragia puerperal

　　1Disfunción de la coagulación: si ocurre en el período temprano del embarazo, debe realizarse un aborto espontáneo lo antes posible bajo la cooperación de un médico internista. Si se detecta en el segundo o tercer trimestre del embarazo. Debe cooperar con un médico internista para tratar activamente, buscando eliminar la causa o mejorar significativamente la condición. Durante el período de parto, debe tratarse al mismo tiempo que la causa subyacente, y debe hacerse frente a la hemorragia leve, utilizando medicamentos para mejorar el mecanismo de coagulación, transfundir sangre fresca, y prepararse activamente para las medidas de rescate, como la corrección de la shock y la acidosis.

　　对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

　　2、Postpartum hemorrhage treatment: At the same time as stopping bleeding, it is necessary to actively treat hypovolemic shock and strive to improve the patient's condition as soon as possible. Use antibiotics to control infection.

　　3、Placental factors: The key to treatment is early diagnosis and prompt removal of this factor. Incomplete placental detachment, retention, and adhesion can all be manually stripped and removed. For some residual parts that cannot be removed by hand, a large spoon can be used to scrape off the residual material. If the placenta is stripped manually, if the hand cannot distinguish the attachment boundary, it is strictly forbidden to use fingers to separate the placenta with force, as it is very likely to be placental implantation. In this case, the uterus should be incised and examined by laparotomy, and if diagnosed, it is advisable to perform subtotal hysterectomy. For placenta impacted above the uterine narrow ring, ether anesthesia should be used, wait until the uterine narrow ring is relaxed, and the placenta can be manually removed without difficulty.5、Soft birth canal laceration: The effective measure for hemostasis is to repair and suture in time and accurately. In general, severe cervical lacerations can extend to the fornix and orifice, even extending into adjacent tissues. Those suspected of having cervical lacerations should expose the cervix under disinfection, use two oval forceps in parallel to clasp the anterior lip of the cervix and pull it towards the vaginal orifice, move the oval forceps in a clockwise direction, observe the condition of the cervix directly, and if lacerations are found, suture with catgut. When suturing, the first suture should start slightly above the top of the laceration, and the last suture should be 0,

　　4cm to stop, if the suture reaches the outer edge, it may cause cervical stenosis in the future. The suture of vaginal laceration should pay attention to suture to the bottom to avoid leaving dead space, and pay attention to good tissue approximation and hemostasis after suture. During the process of vaginal suture, it is necessary to avoid the suture thread passing through the rectum. Sutures perpendicular to the direction of blood vessels can more effectively stop bleeding. Perineal lacerations can be sutured to the muscular layer and submucosal layer according to the anatomical location, and finally suture the vaginal mucosa and perineal skin.4、Uterine contraction deficiency: strengthen uterine contraction. It is the fastest and most effective method to stop bleeding in the treatment of uterine contraction deficiency. The midwife quickly places one hand on the fundus of the uterus, the thumb on the anterior wall, and the rest10Pointing to the posterior wall, make it uniform and massage the fundus of the uterus. After massage, the uterus begins to contract. It is also possible to place one hand in a fist at the anterior fornix of the vagina, pressing against the anterior wall of the uterus, while the other hand presses the posterior wall of the uterus from the abdominal wall, causing the uterus to flex forward. Both hands press the uterus tightly and massage. If necessary, place the other hand on the superior margin of the pubic symphysis, press the midline of the lower abdomen, push the uterus upwards, and massage the uterus. Emphasize using your hands to hold the uterine body, so that it is higher than the pelvic cavity, and massage gently with a rhythmic touch. The pressure time is to restore the normal contraction of the uterus and maintain the contraction state, so that it is higher than the pelvic cavity, with rhythmic and gentle massage. The pressure time is to restore the normal contraction of the uterus and maintain the contraction state, and at the same time, oxytocin can be injected intramuscularly or slowly injected intravenously.2U (added100ml25％～2mg (for those with heart disease), then add oxytocin to the glucose solution), followed by intramuscular or intravenous injection of ergometrine 0.10～30U added10％glucose solution5Intravenously infused at 00ml to maintain the uterus in a good contraction state. Through such treatment, it can usually cause uterine contraction and stop bleeding quickly. If it still does not work, the following measures can be taken:

　　)1) Rellenado del útero: En la medicina obstétrica moderna, es raro usar bandas de gasa para rellenar el útero para tratar la hemorragia uterina. Si es necesario realizar esta cirugía, es mejor hacerlo de inmediato, ya que si la condición del paciente es mala, a menudo el efecto no es bueno, debido a que la musculatura uterina puede tener una fuerza de contracción muy pobre. El método es después de desinfectar, el operador usa una mano para fijar la base del útero en el abdomen, usa la otra mano o el clip de óvalo para2cm de banda de gasa se introduce en el útero, la gasa debe comenzar desde la base del útero y llenar desde el interior hacia el exterior, debe estar bien ajustada. Después de rellenar, generalmente no hay más sangrado, después de que la mujer reciba tratamiento antishock, la condición puede mejorar gradualmente. Si se puede usar gasa envuelta en algodón no desgrasado para coser una forma de intestino en lugar de la banda de gasa, el efecto es mejor.24Después de 0.

　　)2) Ligation de la arteria uterina: Si el masaje falla o después de media hora de masaje aún no se puede restaurar la contracción del útero, se puede practicar el método de ligation bilateral de la rama ascendente de la arteria uterina vaginal. Después de desinfectar, usar dos tenazes largos de ratón para sujetar los labios anteriores y posteriores del cuello uterino, tirarlos suavemente hacia abajo, en el extremo superior de los lados del cuello uterino vaginal usar2Nudo de línea de intestino número 0, penetrando en el tejido aproximadamente 0.5cm, si es ineficaz, se debe abrir rápidamente el abdomen, ligation de la rama ascendente de la arteria uterina, es decir, en el nivel de la boca del cuello uterino, a una distancia de la pared lateral del cuello uterino1cm, el tacto no encuentra la uretra, se introduce el agujero, se sutura la pared lateral del cuello uterino, entrando en el tejido del cuello uterino aproximadamente1cm, ambos lados se tratan de la misma manera, si se ve que el útero se contrae, es efectivo.

　　)3) Ligation de la arteria iliaca interna: Si los tratamientos anteriores no son efectivos, se puede separar el punto de partida de las arterias iliacas internas de ambos lados, con7Nudo de seda número 0, después de la ligation, generalmente se puede ver que el útero se contrae bien. Esta medida puede conservar el útero, conservar la fertilidad y es fácil de realizar durante una cesárea.

　　)4) Histerectomía: Si la ligation de los vasos sanguíneos o el tamponado del útero no es efectivo, se debe realizar una histerectomía subtotal de inmediato, sin dudar ni esperar, para no retrasar la oportunidad de rescate.

　　5Infecciones del tracto genital: La hemorragia postparto puede causar anemia en las mujeres, disminución de la resistencia, y con el aumento de las oportunidades de manipulación del útero, la probabilidad de infección postparto aumenta. Por lo tanto, se debe utilizar antibióticos de amplio espectro para prevenir y tratar las infecciones del tracto genital.