主要的分娩期并发症的治疗方法如下:
一、羊水栓塞的治疗方法
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。
1、纠正缺氧:面罩给氧,严重发绀时应气管插管正压给氧以保证有效的氧供给。有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。
2、纠正肺动脉高压:供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列:
)1)氨茶碱:具有解除肺血管痉挛,扩张冠状动脉及利尿作用,还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0、25~0.5g加入100ml25solução de glicose20ml,静脉注射。
)2)罂粟碱:对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30~60mg加入25solução de glicose20ml,静脉注射。
)3)阿托品:解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善微循环。剂量为0.5~1mg,静脉注射,每10~15分钟一次,至症状好转。
)4)酚妥拉明:解除肺血管痉挛,剂量为20mg加入10solução de glicose250ml,静脉滴注,速度10滴/min,根据症状、血压变化调整浓度或追加用量。
)5)多巴胺:20~40mg adicionado ao líquido glicerinado100~200ml中慢滴。
3、抗过敏:
)1)氢化可的松500~1000mg静脉注射,每6小时重复1次。
)2)地塞米松每次20~40mg静脉滴注,酌情重复给药。
4、抗休克:羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。
)1)补充血容量:休克时都存在有效血容量不足,应尽早、尽快扩充血容量,但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管,测定肺毛细管楔压(PCWP),边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP,可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法,都应在插管的同时抽血5ml,作血液沉淀试验,涂片染色寻找羊水成分,并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择,开始多用右旋糖酐-40
500~1000ml, por via intravenosa, e os pacientes com perda de sangue devem ser suplementados com sangue fresco e líquidos equilibrados.
)2)Correção da acidose: pela primeira vez, pode ser administrado5%carbonato de sódio100~200ml, ou calcular de acordo com a fórmula: carbonato de sódio (g) = (55-medido CO2CP)×0.026×kg de peso, injetar primeiro a quantidade calculada de1/2~2/3. Melhor fazer a medição de gases do sangue arterial e a medição de ácido-básico, administrar medicamentos de acordo com a situação de desequilíbrio.
)3Ajuste da tensão vascular: se os sintomas de choque forem abruptos e graves ou se a capacidade de sangue já for suficientemente compensada mas a pressão arterial ainda for instável, podem ser usados medicamentos vasoativos, com dopamina comumente usada.20~40mg adicionado ao líquido glicerinado500ml, por via intravenosa, pode garantir o suprimento de sangue para os órgãos importantes.
5Tratamento de DIC: uma vez que a embolia amniótica for diagnosticada, deve começar o tratamento anticoagulante o mais cedo possível, usar heparina o mais cedo possível para inibir a coagulação intravascular, proteger a função renal.1mg/kg (aproximadamente50mg), adicionado a soro fisiológico100ml, por via intravenosa,1horas para cair. Pode ser usado o teste de tempo de coagulação do tubo como monitoramento, para determinar se é necessário repetir a medicação. Manter o tempo de coagulação em20 minutos é melhor. A embolia amniótica pode ocorrer antes, durante ou após o parto. Deve-se estar atento à hemorragia pós-parto grave, a medida mais segura é fornecer sangue fresco com heparina, e complementar com fibrinogênio, suspensão de plaquetas e血浆 fresco congelado seco, entre outros, para complementar os fatores de coagulação, controlar a hemorragia pós-parto não coagulável.
6Prevenção de falha cardíaca e renal: o ritmo cardíaco acelera (≥120 vezes/min), digitoxina (cedran) 0.4mg adicionado a25solução de glicose20ml por via intravenosa, dependendo da condição,2~4h após a injeção de 0.2~0.4mg. A urina é escassa (
7Prevenção de infecção: usar grandes doses de antibióticos de amplo espectro, proibir o uso de medicamentos com toxicidade renal.
8Tratamento obstétrico: após a melhoria da função respiratória e circulatória da mãe após o tratamento, a remoção imediata da causa é a chave para o tratamento obstétrico e o sucesso da resgate.
)1Não pode ser feito o parto vaginal, deve ser feito o cesárea imediatamente para encerrar o parto.
)2第2No caso de doença durante o trabalho de parto ou logo após, com o canal cervical completamente aberto, se houver condições para o parto vaginal, deve ser utilizado o fórceps para ajudar no parto.
)3Se a hemorragia pós-parto não for significativa, o tratamento conservador deve ser mantido para preservar o útero. Se a hemorragia for grave e difícil de controlar, o útero deve ser removido imediatamente para eliminar a lesão e salvar a vida.
)4Os pacientes sem filhos, com fetus morto no útero, devem ser tratados de maneira integral e ativa, e, após a estabilização da condição, devem ser submetidos a uma cirurgia de aborto destrutivo (como cirurgia de perfuração craneal) por um médico experiente por via vaginal.
Em resumo, uma vez que os sintomas de embolia amniótica aparecem, deve-se lutar por cada segundo, resgatar imediatamente. O foco é a hipoxemia e a falha funcional respiratória e circulatória causada pela reação alérgica de hipertensão pulmonar arterial, prevenindo a síndrome de DIC subsequente e falência renal.
Tratamento da hemorragia pós-parto
1A disfunção da coagulação do sangue: se ocorrer no início da gravidez, deve ser feita a interrupção do aborto artificial o mais cedo possível sob a coordenação do médico de internal medicine. No caso de ser detectado no segundo e terceiro trimestre da gravidez. Deve ser tratado ativamente em coordenação com o médico de internal medicine, para eliminar a causa ou melhorar significativamente a condição. Durante o período de parto, deve ser tratado ao mesmo tempo que a causa da doença, e deve ser feito o tratamento imediato da hemorragia ligeira, usando medicamentos para melhorar o mecanismo de coagulação, fornecer sangue fresco, e preparar ativamente para fazer o tratamento de choque e correção da acidose, entre outros trabalhos de resgate.
对产后出血的处理,在止血的同时,应积极进行对失血性休克的处理,争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。
2Tratamento de hemorragia pós-parto: enquanto se realiza a hemostasia, deve-se ativamente tratar a shock hemorrágico, tentar melhorar a condição do paciente o mais rápido possível. Usar antibióticos para controlar a infecção.
3De fatores de placenta: a chave para o tratamento é diagnosticar cedo e remover este fator o mais rápido possível. A placenta que não se descola completamente, a retenção e a adesão podem ser removidas manualmente. Para alguns resíduos que não podem ser removidos à mão, pode ser usado um espátula grande para arrancar os resíduos. Se a placenta não puder ser removida manualmente, não é aconselhável usar o dedo para forçar a separação da placenta, pois pode ser uma placenta implantada. Neste caso, deve-se fazer uma incisão abdominal para inspeccionar o útero, se confirmado, é aconselhável fazer uma histerectomia subtotal. Para a placenta que está presa acima do anel de estenose uterina, deve ser usada anestesia com éter, esperar que o anel de estenose uterina se relaxe, e usar as mãos para remover a placenta, o que não deve ser difícil.5De ferida de trato de parto macio: a medida eficaz para a hemostasia é reparar e costurar de maneira precisa e rápida. Em geral, feridas cervicais graves podem estender-se até a câmara e a ferida, até mesmo estender-se para os tecidos adjacentes. Para aqueles que suspeitam de ferida cervical, deve expor o colo do útero sob desinfecção, usar duas pinças redondas alinhadas para prender o lábio anterior do colo do útero e puxar na direção da abertura vaginal, movendo gradualmente as pinças no sentido horário sob visão direta, observando a condição do colo do útero. Se encontrar feridas, usar linha de intestino para costurar, começando a primeira costura ligeiramente acima do ápice da ferida, a última costura deve estar a uma distância de 0 do extremo lateral do colo do útero,
4cm até, se costurar até a margem externa, pode ocorrer estenose do colo do útero no futuro. A costura da ferida vaginal deve prestar atenção para costurar até o fundo, evitar deixar cavidades mortas, prestar atenção para que a costura após a costura atinja um bom efeito de hemostasia. Durante o processo de costura vaginal, deve-se evitar que a linha de costura passe pela recta, a costura adota uma orientação perpendicular à direção do sangue para que possa ser mais eficaz na hemostasia. A ferida perineal pode ser costurada de acordo com a posição anatômica para costurar a camada muscular e a camada submucosa, e finalmente costurar a mucosa vaginal e a pele perineal.4De fraqueza uterina: fortalecer a contração. É o método mais rápido e eficaz de coagulação do sangramento para tratar a fraqueza uterina. O parturiente deve rapidamente usar uma mão para se posicionar no fundo do útero, o polegar na parede dianteira, o resto10Através da parede posterior, faça massagens uniformes no fundo do útero. Após a massagem, o útero começa a contraer. Também é possível usar uma mão para fazer uma mão de punho na cavidade anterior da vagina, apoiar a parede anterior do útero, com a outra mão pressionar a parede posterior do útero da parede abdominal, fazer o corpo do útero se curvar para frente, as duas mãos se pressionam contra o útero e fazem massagens. Se necessário, use a outra mão para se posicionar no margem superior do osso púbico, pressionar o ponto central do abdômen, empurrar o útero para cima, massagem do útero deve enfatizar a mão que segura o corpo do útero, para que ele fique acima do pelve, com massagens leves e regulares. O tempo de pressão deve ser até que o útero recupere a contração normal e possa manter o estado de contração, para que ele fique acima do pelve, com massagens regulares e suaves. O tempo de pressão deve ser até que o útero recupere a contração normal e possa manter o estado de contração, ao mesmo tempo, pode ser injetado intramuscularmente ou injetado lentamente intravenosamente oxitocina2U (adicionado100ml25%~2mg (para aqueles com doença cardíaca, preencher com), em seguida, adicionar oxitocina à solução de glicose, seguido por injeção intramuscular ou injeção intravenosa de ergotamina 0.10~30U adicionado10solução de glicose5Injeção intravenosa de 00ml para manter o útero em um estado de contração adequada. Com o tratamento mencionado acima, a maioria das contrações uterinas pode ser obtida rapidamente para parar a hemorragia. Se ainda não for eficaz, medidas a seguir podem ser tomadas:
)1)Enchimento do útero: No período moderno de ciência da obstetrícia, é raro usar o pedaço de algodão para encher o útero para tratar a hemorragia uterina. Se for necessário fazer essa cirurgia, deve ser feita o mais rápido possível, pois a condição do paciente já está ruim e geralmente o efeito não é bom, devido à possível força de contração muito fraca do músculo uterino. O método é após a desinfecção, o cirurgião usa uma mão para fixar o fundo do útero no abdômen, usando a outra mão ou a pinça oval para2cm de largura do pedaço de algodão para o interior do útero, o pedaço de algodão deve começar do fundo do útero e preencher do interior para o exterior, preenchendo apertado. Após o enchimento, geralmente não há mais hemorragia, após o tratamento de choque da mulher, a condição pode melhorar gradualmente. Se puder usar o algodão envolto em algodão não desengordurado para fazer um intestino em forma de substituição do pedaço de algodão, o efeito é melhor.24horas após a remoção lenta do pedaço de algodão, antes de removê-lo, deve-se primeiro injetar o oxitocina, ergotamina e outros agentes de contração uterina muscularmente. Após o enchimento do algodão no útero, deve-se observar de perto o estado geral e sinais vitais como pressão arterial e pulso, prestar atenção às mudanças na altura do fundo do útero e ao tamanho do útero, e estar alerta para o fenômeno de hemorragia hemostática falsa devido ao enchimento não apertado, onde o algodão só preenche o segmento inferior do útero, continuando a hemorragia no interior da cavidade uterina, mas não há hemorragia vaginal.
)2)Ligadura da artéria uterina: Se o massagem falhar ou não puder fazer a contração do útero recuperar após 30 minutos, pode-se praticar o método de ligadura bilateral da artéria uterina superior vaginal. Após desinfecção, usar duas pinças longas de rato para prender os lábios anteriores e posteriores do colo do útero, puxar para baixo suavemente, usar2Número de linha de intestino para amarrar os dois lados, profundamente no tecido aproximadamente 0.5cm, se não for eficaz, deve-se abrir rapidamente a cavidade abdominal, ligar a artéria uterina superior, que é no nível da entrada do colo do útero, a uma distância da parede lateral do colo do útero1cm, ao toque, não há ureter que comece a injetar, costurar a parede lateral do colo do útero, entrando no tecido do colo do útero aproximadamente1cm, tratando os dois lados da mesma forma, se a contração do útero for vista, é eficaz.
)3)Ligadura da artéria ilíaca interna: Se a tratamento mencionado acima ainda não for eficaz, pode-se separar o ponto de origem da artéria ilíaca interna dos dois lados, para7Número de linha de fio de seda para amarrar, após a amarração, geralmente é visível que o útero se contrai bem. Esta medida pode manter o útero, manter a fertilidade, e é fácil de aplicar durante a cesariana.
)4)Cirurgia de histerectomia: Se a ligadura de vasos sanguíneos ou a obstrução do útero ainda não for eficaz, deve ser feita imediatamente a histerectomia subtotal, sem hesitar para não perder a oportunidade de resgate.
5、infeções genitais: A hemorragia pós-parto pode causar anemia e baixa resistência nas mulheres, juntamente com o aumento das oportunidades de manipulação do útero, aumentando a probabilidade de infecção pós-parto. Portanto, é aconselhável usar antibióticos de amplo espectro para prevenir e tratar infecções genitais.