Complications de la période d'accouchement

　　Les complications du travail de naissance chez les femmes enceintes principalement en raison du suivant2Raisons :

　　1、Faiblesse de la contraction utérine
　　Tous les facteurs qui affectent la contraction et la fonction de réduction du muscle utérin peuvent causer des hémorragies post-partum. Les facteurs communs incluent :
　　Facteurs systémiques :La mère est trop stressée, utilise trop de sédatifs et d'anesthésiques pendant l'accouchement, une durée prolongée ou un accouchement difficile, épuisement physique de la mère, combinaison de maladies systémiques aiguës et chroniques, etc.
　　Facteurs locaux :L'utérus est excessivement dilaté, comme la grossesse gémellaire, le fœtus géant, l'hydramnios, la mauvaise croissance des fibres musculaires utérines, l'oedème et le saignement utérins, comme la maladie hypertensive gravidique, l'anémie grave, l'atteinte de la mère-placenta, le placenta précurseur

　　2、Facteurs placentaires
　　Selon la situation de décollement du placenta, les types d'hémorragie post-partum causés par les facteurs placentaires incluent : le décollement incomplet du placenta, le décollement postérieur du placenta, l'encastrement du placenta, l'adhésion du placenta, l'implantation du placenta, le résidu de placenta et (ou) de membrane amniotique.

　　Les complications du travail de naissance peuvent entraîner les maladies principales suivantes :

　　I. Complications de l'embolie amniotique

　　1、L'apparition avant ou pendant l'accouchement.

　　Il est courant dans les cas de contraction utérine excessive ou de rupture du membrane amniotique, principalement des hypertension artérielle pulmonaire et de choc, les patients se manifestent par de l'agitation, de la dyspnée, de la cyanose, des convulsions, de la perte de conscience, une chute de la tension artérielle, le choc, etc. ; dans quelques cas, ils ne font qu'un cri, arrêt cardiaque et respiratoire soudain, et meurent ; certains cas se manifestent lentement, apparaissent d'abord des symptômes précurseurs tels que des frissons, de l'agitation, de la toux étouffante, de la oppression thoracique, puis la cyanose, la dyspnée, entraînant des convulsions, une perte de conscience, un choc ; certains passent cette période, meurent à cause de la dysfonction de la coagulation ou de l'insuffisance rénale aiguë.

　　2、Les symptômes principaux de l'apparition post-partum sont les saignements et le choc, les symptômes d'insuffisance cardiaque et pulmonaire sont légers.

　　3、Si la maladie ne peut pas être contrôlée et continue à empirer, elle évolue finalement en insuffisance multiviscérale, avec une insuffisance rénale aiguë, une menace pour la vie.

　　II. Complications de l'hémorragie post-partum

　　1、Les complications de l'hémorragie post-partum sont le choc hémorragique, l'insuffisance cardiaque, le déséquilibre hydro-électrolytique, et mener à la mort.

　　2、Infection génitale, l'hémorragie post-partum peut entraîner une anémie chez la mère, une faible résistance, avec une augmentation des opportunités d'opération utérine, augmentant le risque d'infection post-partum, par conséquent, il est recommandé d'utiliser des antibiotiques à large spectre pour prévenir et traiter les infections génitales.

　　3、Syndrome de Sheehan grave, l'hémorragie post-partum peut entraîner une insuffisance circulatoire, une nécrose ischémique de l'antériorité pituitaire, une fonction endocrinienne endommagée, les patients manquent de prolactine sans sécrétion de lait, manquent de thyroxine,

　　L'hémorragie post-partum et l'embolie amniotique sont des complications du travail de naissance graves et dangereuses pour la vie de la mère, leurs symptômes cliniques sont les suivants :

　　I. Hémorragie post-partum Après l'extraction du fœtus24Heures la quantité de saignements vaginaux dépasse500ml est appelée hémorragie post-partum, y compris de la sortie du fœtus à la délivrance du placenta, de la délivrance du placenta à la post-partum2Heures et post-partum2Heures à24heures3Cette période. Les saignements se produisent principalement dans les deux premières périodes. Les saignements post-partum est la première cause de décès des femmes en Chine.

　　1、Hémorragie avant l'évacuation du placenta
　　Lorsque le fœtus est expulsé ou après l'expulsion, une saignement actif de sang rouge vif depuis le vagin apparaît, cela est généralement dû à des lésions du canal de naissance mou.
　　S'il y a un flux intermittent de sang brunâtre, mélangé à des caillots, un retard dans l'évacuation du placenta, cela est souvent dû à des facteurs placentaires, il est nécessaire de sortir rapidement le placenta.

　　2、Hémorragie après l'évacuation du placenta
　　Vérifier que le placenta et le membranes fœtales sont complets, palper que l'utérus est mou, même que la contour est flou, après le massage de l'utérus, les contractions utérines s'améliorent, la saignement diminue ou cesse nettement, c'est une insuffisance des contractions utérines ; si le canal de naissance est intact, le placenta est expulsé intégralement, les contractions utérines sont bonnes, il y a toujours des saignements vaginaux persistants et le sang ne coagule pas facilement, il faut envisager une dysfonction hémorragique, il est nécessaire de faire des tests supplémentaires sur la fonction de coagulation.

　　二、Le cours clinique typique de l'embolie amniotique peut être divisé en trois phases :
　　1、Choc Peut entraîner une insuffisance cardiaque due à une hypertension pulmonaire et une insuffisance respiratoire aiguë circulatoire, ou une休克 due à une réaction allergique. Au début, la femme enceinte peut présenter des symptômes prémonitoires tels que de l'agitation, des frissons, des nausées, des vomissements, de la dyspnée, etc. ; ensuite, des toux sèches, une difficulté à respirer, une cyanose, des ronflements humides à la base des poumons, une augmentation du rythme cardiaque, une peau pâle, des extrémités froides, une diminution de la pression artérielle, etc.

　　2、Hémorragie due à la thrombose veineuse generalized (DIC) Les patients passent à la première phase, puis subissent des saignements généralisés incontrôlables, des saignements abondants par le vagin, des saignements par les incisions, des saignements dans la peau et les muqueuses générales, hématurie, même des saignements abondants dans l'intestin grêle. Les femmes enceintes peuvent mourir de choc hémorragique.

　　3、Insuffisance rénale aiguë Les patients atteints de thrombose pulmonaire amniotique tardive peuvent présenter une oligurie ou une anurie et des symptômes de la néphropathie urémique. Cela est principalement dû à une ischémie rénale due à une insuffisance circulatoire et à la formation précoce de thrombus dans les vaisseaux rénaux intracrâniens, ce qui entraîne une ischémie et une hypoxie rénale, entraînant des lésions organiques rénales.

　　Les méthodes de prévention des principales complications du travail de l'accouchement sont les suivantes :

　　一、Prévention des saignements post-partum

　　1、Faire bien le travail de soins prénatals et pendant la grossesse, commencer les examens et le contrôle prénatals dès le début du premier trimestre de la grossesse, interrompre le grossesse pour celles qui ne devraient pas être enceintes à temps.

　　2、Préparer à l'avance les mesures de prévention pour les femmes enceintes à haut risque de saignement post-partum, ce type de femmes inclut : ① femmes ayant eu plusieurs grossesses et accouchements, ou ayant subi plusieurs opérations dans l'utérus ; ② femmes enceintes âgées ou jeunes ; ③ ayant une histoire de retrait de fibromes utérins ; ④ développement inadéquat ou anormal des organes génitaux ; ⑤ syndrome d'hypertension artérielle gravidique ; ⑥ avec diabète, maladies sanguines, etc. ; ⑦ prolongation du travail de l'accouchement en raison d'une insuffisance des contractions utérines ; ⑧ assistance à l'accouchement par aspiration du crâne, forceps, etc., en particulier en association avec des agents contractants utérins ; ⑨ mortinatalité, etc.

　　3、Surveiller étroitement la situation de la femme enceinte pendant la première phase de l'accouchement, veiller à l'ajout de liquides et de nutriments, éviter que la femme enceinte ne soit trop fatiguée, en cas de besoin, administrer de la piriton par injection intramusculaire pour donner à la femme enceinte une chance de se reposer.

　　4、Prêter une attention particulière au traitement du deuxième stade de l'accouchement, guider les femmes enceintes à utiliser correctement et à temps la pression abdominale, pour celles qui risquent de saigner après l'accouchement, il est nécessaire de prévoir un médecin de haut niveau pour être présent et en attente, faire des incisions de l'anus médian ou latérales selon les indications, l'opération de mise en travail doit être normée, guider correctement la tête du fœtus, les épaules du fœtus et l'accouchement de la tête du fœtus, pour celles qui ont une insuffisance des contractions utérines, après que les épaules du fœtus soient sorties, administrer de l'oxytocine par injection intramusculaire10U, puis administrer par perfusion intraveineuse de l'ocytocine pour renforcer les contractions utérines et réduire les saignements.

　　5、Traiter correctement la troisième phase de l'accouchement, collecter et mesurer correctement la quantité de saignement post-partum, après que les signes de décollement naturel du placenta apparaissent, appuyer doucement sur le bas de l'utérus et tirer doucement le cordon ombilical pour aider le placenta et le membranes à être complètement expulsés, examiner attentivement le placenta et les membranes pour vérifier s'ils sont complets, vérifier s'il y a des déchirures ou des hématomes dans les voies génitales, vérifier l'état de contraction de l'utérus, masser l'utérus pour promouvoir les contractions utérines.

　　6、Après l'extraction du placenta, la femme enceinte doit rester dans la salle d'accouchement pour être observée2Heures, car il y a environ80％ se produit après l'accouchement2Heures après l'accouchement, il est important de surveiller de près, observer attentivement les symptômes généraux, les signes vitaux, les saignements vaginaux et les contractions utérines, mais on ne peut pas négliger12Heures après l'accouchement, les soins doivent être expliqués aux femmes enceintes, les personnels médicaux doivent surveiller régulièrement et traiter les problèmes dès qu'ils sont détectés.

　　7、Pour ceux qui ont beaucoup de saignements mais n'ont pas encore de signes de choc, il est préférable de les remplir rapidement de volume de sang, car cela est beaucoup plus efficace que de les remplir après le choc.

　　8、Allaitement maternel précoce peut stimuler les contractions utérines, réduire la quantité de saignement vaginal.

　　二、Prévention de l'embolie amniotique

　　Si l'on peut prêter attention aux points suivants, cela est favorable à la prévention de l'embolie amniotique.

　　1、Interdire l'artificialisation du décollement du placenta, pendant les intervalles de contraction utérine, utiliser la technique de perçage artificiel du décollement du placenta.

　　2、Éviter les contractions utérines hypertensives

　　)1)Éviter les opérations non normales de la compression du fond de l'utérus pour forcer l'extraction du fœtus.

　　)2)Connaître strictement les indications de l'induction de l'accouchement par l'ocytocine, commencer par une dose faible (2mU/min), sous la surveillance d'un personnel dédié, avec un enregistrement dédié, ajuster la concentration du médicament en fonction des contractions, de l'état du fœtus, de l'expansion du col de l'utérus et de la relation bassin-tête, la dose maximale

　　)3)La dose faible de misoprostol (25～50μg) pour promouvoir la maturation du col de l'utérus et planifier l'accouchement, si nécessaire, toutes les6heure, répète1～2De plus, surveiller strictement le déroulement de l'accouchement.

　　3、Connaître les indications de l'assistance obstétricale vaginale, les opérations normales, si il y a des saignements, le sang ne coagule pas, difficile à contrôler, il faut être vigilant à l'embolie amniotique.

　　4、En cas de contraction utérine excessive après l'accouchement ou après la rupture de la membrane amniotique, après avoir écarté les difficultés d'accouchement obstructives, si on estime qu'il ne peut pas accoucher dans un court temps, on peut administrer morphine intramusculaire ou sulfate de magnésium par perfusion pour atténuer l'intensité des contractions utérines.

　　5、Connaître strictement les indications de la césarienne, les opérations normales, douces, aspirer d'abord l'eau amniotique après avoir coupé l'utérus, puis extraire le placenta, si des sinus de sang importants sont exposés, ils doivent être pinçés et fermés.

　　6、Lors de l'ablation du col de l'utérus à la mi-grossesse, il faut d'abord percer la membrane amniotique, épuiser l'eau amniotique avant l'ablation.

　　7、Pour les fœtus mort-nés, le décollement prématuré du placenta, etc., une observation stricte doit être faite.

　　8、Éviter les blessures obstétricales, la rupture de l'utérus, les lésions du col de l'utérus, etc.

　　Le médecin peut contrôler les informations de base des femmes enceintes et des fœtus ainsi que la survenue des complications par le biais des items de contrôle suivants.

　　一、Examen général

　　1、L'examen buccal : les études actuelles montrent une relation étroite entre la gingivite périodontale et les prématurités infectieuses, par conséquent, l'hygiène dentaire pendant la grossesse est très importante, bien sûr, il est très important de traiter complètement les maladies buccales avant de planifier une grossesse.

　　2, auscultation cardio-pulmonaire : il est nécessaire de vérifier si le cœur a des bruits, s'il y a des lésions primitives des poumons, en particulier chez les femmes enceintes ayant des antécédents de maladies cardiaques et pulmonaires, qui subissent une charge accrue pendant la grossesse, une évaluation supplémentaire des fonctions cardiaques et pulmonaires doit être effectuée.

　　3, il est nécessaire de surveiller l'œdème des jambes : les femmes enceintes normales ont souvent des œdèmes sous les genoux qui disparaissent après le repos, mais si ils ne disparaissent pas et sont accompagnés d'une augmentation excessive du poids, il est nécessaire de surveiller l'apparition de la maladie hypertensive gestationnelle.

　　Deuxièmement, les examens obstétricaux

　　1, mesure de la hauteur utérine et de la circonférence abdominale : la hauteur utérine est la distance entre la marge supérieure du symphysis pubienne et le fond de l'utérus. Lorsque la base de l'utérus dépasse la gamme normale de la grossesse, il faut considérer s'il s'agit d'une grossesse gémellaire, d'un fœtus géant ou d'une quantité excessive d'amnios, en particulier une augmentation anormale de la quantité d'amnios due à une malformation fœtale. Une taille abdominale trop petite doit faire suspecter l'existence d'une restriction de développement fœtal in utero, de malformations fœtales, etc.

　　2, auscultation du cœur fœtal : l'auscultation du cœur fœtal est souvent plus claire du côté dorsal du fœtus, ce qui peut aider à évaluer la position fœtale chez les femmes dont les parois utérines sont plus sensibles ou chez celles qui sont obèses et d'autres causes qui rendent l'évaluation de la position fœtale difficile

　　3, examen vaginal et cervical : l'examen vaginal est souvent effectué dans les premiers stades de la grossesse6-8pendant la grossesse, il est nécessaire de prêter attention à ce que les femmes enceintes sans examen prénatal doivent subir un examen cytologique cervical régulier pour exclure les lésions cervicales. Si des anomalies cytologiques cervicales sont détectées, une colposcopie peut être effectuée en fonction de la situation. En fin de grossesse, une mesure pelvienne doit être effectuée en même temps que l'examen vaginal, la mesure la plus importante de la mesure pelvienne étant la distance entre les tubéros ischiatiques, c'est-à-dire la circonférence transversale du plan de l'ouverture pelvienne. Si le plan de l'ouverture pelvienne est normal, il est possible de choisir l'accouchement vaginal.

　　L'alimentation des femmes enceintes et des mères allaitantes devrait être riche en sucres, en protéines, en vitamines et facile à digérer. Selon vos préférences personnelles, vous pouvez choisir divers aliments tels que des gâteaux, des soupes, du riz bouilli, des porridges, de la fécule de mangue, des pâtisseries, du lait, des jus, des pommes, des concombres, etc. Chaque jour, il est recommandé de manger4～5parfois, mangez moins et mangez souvent

　　1, le chocolat est un 'super-héros d'accouchement'

　　Actuellement, de nombreux nutritionnistes et médecins recommandent le chocolat, en pensant qu'il peut jouer le rôle de 'super-héros d'accouchement'. Les raisons sont les suivantes : d'une part, le chocolat est riche en nutriments, contient une grande quantité de glucides de haute qualité, et peut être digéré, absorbé et utilisé par le corps en un très court laps de temps, produisant une grande quantité d'énergie pour le corps à consommer ; d'autre part, en raison de sa petite taille, de sa haute chaleur et de son goût sucré et savoureux, il est facile à manger. Par conséquent, manger quelques morceaux de chocolat lors de l'accouchement peut espérer raccourcir la durée de l'accouchement et assurer un accouchement en bonne santé.

　　2, après l'accouchement5seulement après plusieurs jours peuvent boire du bouillon de poulet

　　Après l'accouchement, le système immunitaire est faible et les fonctions gastro-intestinales ne sont pas complètement récupérées, et une grande quantité d'eau est perdue pendant le processus d'accouchement. Par conséquent, le premier jour après l'accouchement, il est recommandé de manger des aliments liquides, de boire plus de boissons à haute teneur en calories, comme du sucre de canne, du bouillon de graines de caroube, de fécule de mangue, du thé aux amandes, etc. Le deuxième jour, il est possible de manger des aliments semi-liquides, comme des œufs d'eau, des œufs mollets, etc.

　　Il est particulièrement important de noter que beaucoup de gens pensent que les femmes devraient boire du bouillon de poulet maternel immédiatement après l'accouchement, car il est nutritif et bénéfique pour la récupération de l'énergie physique, mais en réalité, c'est une grande erreur. En effet, le poulet maternel contient beaucoup d'hormones sexuelles féminines, et en le buvant, il réduira la production d'hormones lactées, ce qui affectera la sécrétion du lait. Par conséquent, le bouillon de poulet maternel ne doit pas être bu trop tôt, mais doit attendre après l'accouchement5Deux jours après, commencez à boire. De plus, vous pouvez boire plus de soupe de carpe, de soupe de côtes, de soupe de bœuf, de soupe de patte de porc, etc., mangez plus de viande maigre, d'œufs, de lait, de foie de porc, de reins de porc, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits chaque jour, ce qui est favorable à la récupération du corps et à la sécrétion de lait.

　　Les méthodes de traitement des complications périnatales principalement sont les suivantes:

　　一、Les méthodes de traitement de l'embolie amniotique

　　La clé du succès du traitement de l'embolie amniotique réside dans un diagnostic précoce, une prise en charge précoce, une utilisation précoce d'héparine et une prise en charge précoce de l'utérus gestationnel. Résumé en plusieurs aspects.

　　1、Corriger l'oxygénation: l'oxygénation par masque, dans les cas graves d'cyanose, l'insertion trachéale et l'oxygénation positive pour garantir une apport d'oxygène efficace. Si possible, utiliser un respirateur artificiel, l'oxygénation peut soulager l'oedème pulmonaire, améliorer l'oxygénation cérébrale et l'oxygénation des autres tissus.

　　2、Corriger la hypertension pulmonaire: l'oxygénation ne peut résoudre que la pression d'oxygène des alvéoles, mais pas la faible perfusion du flux sanguin pulmonaire. Il est nécessaire de soulager la hypertension pulmonaire le plus tôt possible pour améliorer fondamentalement l'oxygénation, prévenir l'insuffisance cardiaque droite aiguë, l'insuffisance circulatoire périphérique et l'insuffisance respiratoire aiguë. Les médicaments couramment utilisés sont les suivants:

　　)1) Aminophylline: soulager la spasmophilie des vaisseaux pulmonaires, dilater les vaisseaux coronaires et avoir un effet diurétique, mais aussi soulager la spasmophilie des muscles lisses des bronches. La dose est25～0.5g ajouté100ml25Glucose solution20ml, injection intraveineuse.

　　)2) Opium: il a un effet dilatateur sur les vaisseaux coronaires et les vaisseaux cérébraux pulmonaires, c'est un médicament idéal pour soulager la hypertension pulmonaire. La dose est30～60mg ajouté25Glucose solution20ml, injection intraveineuse.

　　)3) Atropine: soulager la spasmophilie des vaisseaux pulmonaires, mais aussi inhiber la fonction de sécrétion des bronches, améliorer la microcirculation. La dose est5～1mg, injection intraveineuse, chaque10～15fois par minute, jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent.

　　)4) Phentolamine: soulager la spasmophilie des vaisseaux pulmonaires, la dose est20mg ajouté10Glucose solution250ml, perfusion intraveineuse, la vitesse10drops/min.

　　)5) Dopamine: ajuster la concentration ou administrer une dose supplémentaire selon les symptômes et les variations de la tension artérielle toutes les20～40mg加入葡萄糖液100～200ml par perfusion lente et progressive.

　　3、Antiallergique:

　　)1) Hydrocortisone500 à1000mg d'injection intraveineuse, chaque6heure, répète1fois.

　　)2) Dexaméthasone chaque20～40mg par perfusion intraveineuse, administrer selon les besoins.

　　4、Antichoc: le choc dû à l'embolie amniotique est assez complexe, lié à de nombreux facteurs tels que l'allergie, la cause pulmonaire, la cause cardiaque et la DIC. Par conséquent, la prise en charge doit être综合考虑

　　)1) Compléter le volume sanguin: il existe un déficit de volume sanguin efficace en cas de choc, il faut augmenter le volume sanguin le plus tôt possible. Cependant, une utilisation inappropriée peut facilement déclencher une insuffisance cardiaque. Les personnes qui le peuvent devraient utiliser le cathéter flottant de la veine pulmonaire pour mesurer la pression du chevauchement des capillaires pulmonaires (PCWP), en surveillant la charge cardiaque tout en complétant le volume sanguin. Si le PCWP ne peut pas être mesuré, le débit intraveineux peut être guidé par la pression veineuse centrale. Quelle que soit la méthode de surveillance, il faut prélever du sang au moment de l'insertion du cathéter5ml, pour le test de précipitation sanguine, prélever des frottis pour chercher des composants amniotiques et effectuer les examens de laboratoire relatifs à la DIC. La sélection du liquide de réexpansion, commencez souvent par la dextranose.-40

　　500 à1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

　　)2)纠正酸中毒：首次可给5％碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠(g)=(55-测得的CO2CP)×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

　　)3)调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。

　　5、DIC治疗：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg(约50mg)，加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

　　6、预防心肾衰竭：心率增快(≥120次/min)，毛花苷C(西地兰)0.4mg加于25Glucose solution20ml静脉推入，根据病情，2～4h后再推注0.2～0.4mg。尿量少(

　　7、预防感染：选用大剂量的广谱抗生素，禁用有肾毒性的药物。

　　8、产科处理：经治疗母体的呼吸、循环功能获得改善后，及时去除病因是产科处理和抢救成功的关键。

　　)1)不能经阴道分娩，应立即剖宫产结束分娩。

　　)2)第2产程中发病或发病后不久，宫颈口开全，有条件经阴道分娩应产钳助娩。

　　)3)产后出血不多，保守治疗保留子宫，出血严重，难于控制，应及时切除子宫，消除病灶，挽救生命。

　　)4)无子女、胎死宫内的患者，积极综合治疗，病情稳定后，由经验丰富的医师经阴道施行毁胎术(如穿颅术等)。

　　总之，一旦出现羊水栓塞的症状，要分秒必争，立即抢救。重点是针对肺动脉高压过敏反应引起的低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防继发的达DIC及肾功能衰竭。

　　二、产后出血的治疗方法

　　1、凝血功能障碍：若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者。应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

　　对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

　　2For the treatment of postpartum hemorrhage, while stopping bleeding, active treatment should be given to the anemia shock, striving to improve the patient's condition as soon as possible. Antibiotics should be used to control infection.

　　3Placental factors: The key to treatment is early diagnosis and prompt removal of this factor. Incomplete placental detachment, retention, and adhesion can all be manually stripped and removed. For those with part of the residual that cannot be removed by hand, a large spoon can be used to scrape the residual material. If the placenta is stripped manually, if it is not clear to distinguish the attachment boundary, it is forbidden to separate the placenta with force, as it is very likely that the placenta is implanted. In this case, it is advisable to perform a cesarean section to examine the uterus. If confirmed, it is advisable to perform a subtotal hysterectomy.5Soft birth canal laceration: The effective measure for止血 is to repair and suture in time and accurately. In general, severe cervical laceration can extend to the fornix and orifice, even extending into adjacent tissues. Those suspected of cervical laceration should expose the cervix under disinfection, use two oval forceps in parallel to grasp the anterior lip of the cervix and pull it towards the vaginal orifice, moving the oval forceps in a clockwise direction step by step under direct vision, observing the condition of the cervix. If laceration is found, suture with catgut, starting from a little above the top of the laceration, and the last suture should be 0. from the lateral end of the cervix.

　　4cm, if the suture reaches the outer margin, it may cause cervical stenosis in the future. The suture of vaginal laceration needs to be paid attention to reach the bottom to avoid leaving a dead space. Pay attention to achieving good tissue apposition and hemostasis after suture. The process of vaginal suture should avoid the suture thread passing through the rectum. Sutures taken perpendicular to the direction of blood vessels can more effectively stop bleeding. The perineal laceration can be sutured according to the anatomical location of the muscle layer and the submucosal layer, and finally suture the vaginal mucosa and perineal skin.4Weak uterine contraction: strengthen uterine contraction. It is the fastest and most effective method to stop bleeding in the treatment of weak uterine contraction. The midwife quickly places one hand at the bottom of the uterus, the thumb on the anterior wall, and the rest10In the posterior wall, perform uniform massage on the fundus of the uterus. After massage, the uterus begins to contract. It is also possible to place one hand in a fist in the anterior fornix of the vagina, pressing against the anterior wall of the uterus, while the other hand presses on the posterior wall of the uterus from the abdominal wall, causing the uterus to flex forward. The two hands press on the uterus in opposite directions and massage. If necessary, place the other hand above the symphysis pubis and press on the midline of the lower abdomen to push up the uterus. Emphasize using the hand to hold the uterine body, so that it is higher than the pelvic cavity, and perform rhythmic and gentle massage. The pressing time should be until the uterus returns to normal contraction and can maintain the contraction state, making it higher than the pelvic cavity, performing rhythmic and gentle massage. The pressing time should be until the uterus returns to normal contraction and can protect the contraction state. At the same time of massage, oxytocin can be injected intramuscularly or slowly injected intravenously2U (added100ml25％～2mg (for those with heart disease, fill in the corresponding number), then inject oxytocin into the glucose solution, followed by intramuscular or intravenous injection of ergometrine 0.10～30U is added10Glucose solution5Intraveinous infusion of 00ml to maintain the uterus in a good contraction state. Through such treatment, it can often cause uterine contraction and quickly stop bleeding. If it still does not work, the following measures can be taken:

　　)1)remplissage de l'utérus : Dans la médecine obstétricale moderne, il est rarement utilisé des bandages de gaze pour traiter les hémorragies utérines par le remplissage de l'utérus. Si il est nécessaire de procéder à cette procédure, il est préférable de le faire à temps, car dans le cas où l'état du patient est dégradé, l'effet est souvent médiocre, principalement en raison de la faiblesse possible de la contraction de la musculature utérine. La méthode consiste à utiliser, après désinfection, une main pour fixer le fond de l'utérus dans l'abdomen, et l'autre main ou l'étau ovoïde pour2Bandes de gaze de 1 cm de large sont introduites dans l'utérus, les bandages doivent commencer par le fond de l'utérus et être remplis de l'intérieur vers l'extérieur, bien remplis. Après le remplissage, il ne saigne généralement plus, après le traitement anti-choc de la mère, la situation peut s'améliorer progressivement. Si l'on peut utiliser des draps non graissés enveloppés et cousus en forme de intestin pour remplacer les bandages, l'effet est meilleur.24Heures après, retirez lentement les bandages, avant de retirez-les, il est nécessaire de faire une injection intramusculaire d'oxytocine, d'érgotamine et d'autres agents de contraction utérine. Après avoir rempli l'utérus avec des bandages, il faut surveiller étroitement les signes vitaux généraux et la tension artérielle, le pouls, etc., prêter attention aux changements de la hauteur du fundus et de la taille de l'utérus, et être vigilant face à l'illusion de la止血, où les bandages ne sont pas bien ajustés, les bandages ne sont que remplis dans le bas de l'utérus, et il continue de saigner dans l'utérus, mais il n'y a pas de saignement dans le vagin.

　　)2)ligature de l'artère utérine : Si le massage échoue ou si le massage pendant 30 minutes ne parvient pas à restaurer la contraction de l'utérus, il est possible d'effectuer la ligature bilatérale de la branche ascendante de l'artère utérine par voie vaginale. Après désinfection, utiliser deux pincettes longues en forme de souris pour saisir les lèvres antérieures et postérieures du col de l'utérus, tirer doucement vers le bas, et utiliser2Nœud de fil de soie n°8, suture les deux parois latérales, s'enfonçant dans le tissu environ5cm, si l'effet est inefficace, il faut ouvrir rapidement l'abdomen, ligaturer la branche ascendante de l'artère utérine, c'est-à-dire à la plane du col de l'utérus, à la distance de la paroi latérale du col de l'utérus1cm, sans palpation de l'uretère, percer et suture la paroi latérale du col de l'utérus, entrer dans le tissu du col de l'utérus environ1cm, traiter de la même manière les deux côtés, et voir si l'utérus se contracte, ce qui est efficace.

　　)3)ligature de l'artère iliaque interne : Si les traitements ci-dessus ne sont pas efficaces, il est possible de séparer les points de départ des deux artères iliaques internes, pour7Nœud de fil n°8, après le nœud, on peut généralement voir une contraction de l'utérus. Cette mesure peut conserver l'utérus, conserver la capacité de procréer, et est facile à réaliser lors d'une césarienne.

　　)4)Ostéopélie de l'utérus : Si les mesures ci-dessus ne sont pas efficaces, il est nécessaire d'effectuer immédiatement une hystérectomie partielle, sans hésiter et sans retarder l'opportunité de sauvetage.

　　5、Infections des voies génitales : Les saignements post-partum peuvent entraîner une anémie chez la mère, une faible résistance, et avec une augmentation des opportunités d'intervention dans l'utérus, l'augmentation du risque d'infection post-partum. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser des antibiotiques à large spectre pour prévenir et traiter les infections des voies génitales.