Biến chứng trong thời kỳ sinh nở

　　Nguyên nhân chính gây ra biến chứng trong quá trình sinh nở ở người mẹ sau sinh主要包括 sau đây2Nguyên nhân:

　　1、Thiếu co thắt tử cung
　　Các yếu tố ảnh hưởng đến co thắt và co lại của tử cung sau sinh đều có thể gây ra mất máu sau sinh. Các yếu tố phổ biến bao gồm:
　　Các yếu tố toàn thân:Tình trạng căng thẳng tinh thần của người mẹ quá mức, sử dụng quá nhiều thuốc an thần và gây mê trong khi sinh nở; quá trình sinh nở kéo dài hoặc khó khăn, người mẹ kiệt sức; mắc các bệnh mãn tính và cấp tính toàn thân khác.
　　Các yếu tố cục bộ:Tử cung quá phì đại, như thai đôi, thai to, nước ối nhiều, cơ xương cơ tử cung phát triển không tốt, tử cung bị phù và chảy máu, như bệnh tăng huyết áp, thiếu máu nghiêm trọng, xuất huyết tử cung胎盘, nhau thai tiền đạo

　　2、Yếu tố nhau thai
　　Dựa trên tình trạng bong nhau thai, các loại mất máu sau sinh do yếu tố nhau thai bao gồm: nhau thai không bong hoàn toàn, nhau thai dư trữ sau khi bong nhau thai, nhau thai bị kẹt, nhau thai dính, nhau thai xâm nhập, nhau thai và (hoặc) màng ối dư trữ.

　　Biến chứng trong quá trình sinh nở gây ra các bệnh chính bao gồm:

　　I. Biến chứng của hội chứng栓塞性 nhau thai

　　1、Bệnh sau sinh hoặc trong khi sinh.

　　Thường gặp khi co thắt tử cung quá mạnh hoặc rách màng ối, với tăng áp lực động mạch phổi, sốc là chính, bệnh nhân có biểu hiện loạn động, khó thở, tím, co giật, hôn mê, giảm huyết áp, sốc; một số trường hợp chỉ kêu lên một tiếng, ngừng tim và thở đột ngột mà chết; một số bệnh nhân phát bệnh chậm hơn, xuất hiện các triệu chứng tiền驱 như sốt rét, loạn động, ho dry, ngực闷; sau đó xuất hiện tím, khó thở, vào trạng thái co giật, hôn mê, sốc; một số sau khi qua giai đoạn này, do rối loạn chức năng đông máu hoặc suy thận cấp tính mà chết.

　　2、Bệnh sau sinh chủ yếu là mất máu và sốc, các triệu chứng suy tim phổi nhẹ.

　　3、Suy cơ quan nếu bệnh tình không được kiểm soát, tiếp tục恶化, cuối cùng phát triển thành suy đa cơ quan, biến chứng là suy thận cấp tính, đe dọa tính mạng.

　　II. Biến chứng của mất máu sau sinh

　　1、Biến chứng của mất máu sau sinh là sốc mất máu, suy tim, rối loạn điện giải nước, dẫn đến tử vong.

　　2、Nhiễm trùng đường sinh dục sau sinh gây ra thiếu máu ở người mẹ, giảm sức đề kháng, cộng với cơ hội thực hiện thủ thuật trong buồng tử cung tăng lên, làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng sau sinh, vì vậy, nên sử dụng kháng sinh phổ rộng để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng đường sinh dục.

　　3、Hội chứng Sheehan nghiêm trọng do mất máu sau sinh gây ra suy tuần hoàn có thể dẫn đến hoại tử thiếu máu ở đầu dưới của tuyến yên, chức năng nội tiết bị phá hủy, bệnh nhân do thiếu hóc môn tiết sữa mà không có sữa tiết ra, thiếu甲状腺激素,

　　Mất máu sau sinh và hội chứng栓塞性 nhau thai đều là các biến chứng trong quá trình sinh nở đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của người mẹ, các triệu chứng lâm sàng của chúng là như sau:

　　I. Mất máu sau sinh sau khi bé ra khỏi tử cung24giờ lượng máu chảy từ âm đạo vượt quá500ml gọi là mất máu sau sinh, bao gồm từ khi bé ra khỏi tử cung đến khi nhau thai rời khỏi tử cung, từ khi nhau thai rời khỏi tử cung đến sau sinh2giờ và sau sinh2giờ24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在中国是产妇首位死亡原因。

　　1、胎盘娩出前出血
　　胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，
　　如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常属胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。

　　2、胎盘娩出后出血
　　查胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，则为子宫收缩乏力；如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。

　　二、羊水栓塞典型临床经过可分为三个阶段：
　　1、休克 可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿哕音，心率加快，面色苍白，四肢厥冷，血压下降等。

　　2、DIC（弥散性血管内凝血）引起的出血 患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。

　　3、急性肾功能衰竭 羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。

　　主要的分娩期并发症的预防方法如下：

　　一、产后出血的预防

　　1、做好孕前及孕期保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

　　2、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病，血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引，产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。

　　3、第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。

　　4、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候，有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开，接产技术操作要规范，正确引导胎头，胎肩及胎头顺利娩出，对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U, và tiếp tục truyền tĩnh mạch oxytocin để tăng cường co thắt tử cung, giảm chảy máu.

　　5、Xử lý đúng quy trình sản giang thứ ba, thu thập và đo lường chính xác lượng máu chảy ra sau sinh, chờ đến khi xuất hiện dấu hiệu nhau thai tự nhiên bong ra, nhẹ nhàng ấn dưới tử cung và nhẹ nhàng kéo dây rốn để nhau thai và màng ối hoàn chỉnh được đẩy ra ngoài, kiểm tra kỹ nhau thai và màng ối có hoàn chỉnh hay không, kiểm tra đường sinh nở có rách hay có bầm máu hay không, kiểm tra tình trạng co thắt tử cung, xoa bóp tử cung để thúc đẩy co thắt tử cung.

　　6、Sau khi nhau thai được娩 ra, sản phụ nên tiếp tục ở lại phòng sinh để theo dõi.2giờ, vì mất máu sau sinh khoảng8％ xảy ra sau khi sinh2giờ, vì vậy cần đặc biệt theo dõi, quan sát kỹ lưỡng tình hình chung, dấu hiệu sống, chảy máu âm đạo và co thắt tử cung, nhưng cũng không thể bỏ qua12giờ sau, nên giải thích cho sản phụ những điều cần lưu ý, nhân viên y tế kiểm tra định kỳ, phát hiện vấn đề xử lý sớm.

　　7、Người bị mất máu nhiều nhưng chưa có dấu hiệu sốc cần bù bổ thể tích máu sớm, hiệu quả sẽ tốt hơn nhiều so với việc bổ sung thể tích máu bằng nhau thai sau khi sốc.

　　8、Sinh nở sớm có thể kích thích co thắt tử cung, giảm lượng máu chảy ra qua âm đạo.

　　二、Phòng ngừa栓塞性 nhau thai

　　Nếu chú ý đến một số yếu tố sau, sẽ có lợi cho việc phòng ngừa栓塞性 nhau thai.

　　1、Cấm sử dụng phương pháp lấy màng ối nhân tạo, trong thời gian gián đoạn co thắt tử cung, sử dụng phương pháp đâm kim nhân tạo để đục màng ối.

　　2、Tránh co thắt tử cung căng thẳng

　　(1)Tránh các hoạt động không chuẩn mực như ép đáy tử cung để buộc trẻ ra ngoài.

　　(2)Nghiêm ngặt kiểm soát chỉ định sử dụng oxytocin để kích thích sinh nở, liều dùng nên bắt đầu từ liều thấp (2mU/phút), theo dõi bởi người có trách nhiệm, ghi chép riêng, dựa trên co thắt tử cung, thai nhi, mở cổ tử cung và mối quan hệ giữa đầu và xương chậu, điều chỉnh nồng độ thuốc, liều cao nhất

　　(3)Miso前列醇 liều thấp (25～50μg) để thúc đẩy sự trưởng thành của cổ tử cung và lên kế hoạch sinh nở, nếu cần thiết mỗi6giờ lặp lại1～2Lần, theo dõi chặt chẽ quá trình sinh nở.

　　3、Nắm vững chỉ định và quy trình thực hiện đỡ đẻ bằng đường âm đạo, nếu chảy máu, máu không đông, khó kiểm soát, nên cảnh báo về hiện tượng栓塞性 nhau thai.

　　4、Nếu xuất hiện co thắt tử cung quá mạnh sau khi sinh nở hoặc rách màng ối, sau khi loại trừ khó khăn do tắc nghẽn, ước tính không thể sinh trong thời gian ngắn, có thể tiêm vào cơ pitôcin hoặc tiêm nhỏ magie sulfate để giảm cường độ co thắt tử cung.

　　5、Nghiêm ngặt kiểm soát chỉ định mổ đẻ, thực hiện phẫu thuật theo quy trình, nhẹ nhàng, sau khi cắt tử cung nên hút sạch nước ối rồi mới娩 ra nhau thai, nếu có mạch máu lớn lộ ra thì nên bóp chặt lại.

　　6、Trong thời kỳ thai kỳ giữa, nên đục màng ối trước, để nước ối chảy ra hết rồi mới kéo gắp.

　　7、Đối với các trường hợp thai chết lưu,剥离胎盘 sớm, nên theo dõi chặt chẽ.

　　8、Tránh các vết thương sản khoa, rách tử cung, rách cổ tử cung, v.v.

　　Bác sĩ có thể thông qua các dự án kiểm tra sau để nắm bắt tình hình cơ bản của sản phụ và thai nhi để kịp thời chẩn đoán sự phát sinh của các biến chứng.

　　一、Kiểm tra chung

　　1、口腔检查：Hiện nay, nghiên cứu cho thấy viêm lợi có mối quan hệ mật thiết với tiền sản giật nhiễm trùng, vì vậy việc bảo vệ răng miệng trong thời kỳ mang thai rất quan trọng,当然在计划怀孕前彻底治疗口腔疾病也是非常重要的。

　　2、kiểm tra thính giác tim và phổi: Hiểu biết về tiếng động của tim và bệnh lý cơ bản của phổi, đặc biệt là phụ nữ mang thai có tiền sử bệnh lý tim phổi sẽ tăng gánh nặng明显 trong thời kỳ mang thai, cần tiến hành đánh giá thêm chức năng tim phổi.

　　3、có phù không ở chân: Phụ nữ mang thai bình thường thường có phù dưới đầu gối và sẽ biến mất sau khi nghỉ ngơi, nếu không biến mất và kèm theo tăng cân quá nhiều则需要 cảnh báo về sự xuất hiện của bệnh tăng huyết áp thai kỳ.

　　II. Kiểm tra sản khoa

　　1、đo cao tử cung và vòng bụng: Cao tử cung là khoảng cách từ đỉnh xương chậu đến đáy tử cung. Khi tử cung vượt quá phạm vi bình thường của tuần thai, cần xem xét có phải là đa thai, trẻ sơ sinh to hoặc nước ối nhiều, đặc biệt là khi trẻ sơ sinh có dị tật gây ra sự tăng bất thường của lượng nước ối. Nếu bụng nhỏ则需要 xem xét có phải là trẻ sơ sinh phát triển chậm trong tử cung, trẻ sơ sinh dị tật, v.v.

　　2、nghe tiếng tim thai: Tiếng tim thai thường rõ ràng khi nghe ở bên lưng của thai nhi, khi thành tử cung nhạy cảm hoặc béo phì và các nguyên nhân khác gây khó khăn trong việc đánh giá vị trí của thai nhi, có một số lợi ích nhất định.

　　3、kiểm tra âm đạo và cổ tử cung: Kiểm tra âm đạo thường được thực hiện trong thời kỳ đầu của thai kỳ6-8tuần, cần chú ý rằng phụ nữ mang thai không có kiểm tra trước khi mang thai cần phải tiến hành kiểm tra tế bào cổ tử cung thông thường để loại trừ bệnh lý cổ tử cung. Nếu phát hiện có bất thường về tế bào cổ tử cung cần kiểm tra cổ tử cung bằng kính hiển vi để xác định. Trong thời kỳ sau này của thai kỳ, khi tiến hành kiểm tra cổ tử cung cần tiến hành đo xương chậu, trong đó đường kính quan trọng nhất là đường kính giữa đầu gối hông, tức là đường kính ngang của mặt phẳng cổ tử cung, nếu mặt phẳng cổ tử cung bình thường có thể chọn sinh con đường âm đạo.

　　Chế độ ăn uống của phụ nữ mang thai và sau sinh nên giàu đường, protein, vitamin, dễ tiêu hóa. Có thể chọn theo sở thích, các loại thực phẩm đa dạng như bánh, súp bột, cháo, cháo thịt, bột sen, bánh, sữa, nước ép, táo, dưa hấu, v.v. Mỗi ngày nên ăn4～5lần, ăn ít uống nhiều.

　　1、socola là “ông vua giúp đỡ sinh con”

　　Hiện nay, nhiều nhà dinh dưỡng học và bác sĩ đều tán thành socola, cho rằng nó có thể là “ông vua giúp đỡ sinh con”. Lý do: một là vì socola giàu dinh dưỡng, chứa nhiều carbohydrate chất lượng cao, và có thể được tiêu hóa, hấp thụ và sử dụng bởi cơ thể trong một thời gian rất ngắn, tạo ra một lượng lớn nhiệt năng để tiêu thụ; hai là do nó có kích thước nhỏ, nhiệt lượng cao, ngọt ngào và dễ ăn, rất tiện lợi. Do đó, khi sản phụ sắp sinh, ăn một số miếng socola có thể mong muốn rút ngắn thời gian sinh con, sinh con suôn sẻ.

　　2、sinh con5thì mới uống nước gà

　　Sau khi sinh, thể chất yếu, chức năng tiêu hóa ruột và dạ dày chưa hoàn toàn hồi phục, và trong quá trình sinh con mất một lượng lớn nước. Do đó, ngày đầu tiên sau khi sinh nên ăn thực phẩm lỏng, uống nhiều đồ uống có nhiệt lượng cao như nước đường đỏ, nước hột đỏ, bột sen, trà hạnh nhân等. Ngày thứ hai có thể ăn các loại thực phẩm mềm và loãng như trứng luộc nước, trứng lòng trắng mềm等.

　　Cần đặc biệt chú ý, nhiều người cho rằng sau khi sinh con nên uống ngay nước gà mái già, không chỉ có dinh dưỡng mà còn có lợi cho sự hồi phục thể lực, thực tế, điều này là một sai lầm lớn. Bởi vì, gà mái già chứa nhiều hormone giới tính nữ, uống vào sẽ giảm sự tạo ra hormone tiết sữa, ngược lại lại ảnh hưởng đến sự tiết sữa. Do đó, nước gà mái già tuyệt đối không nên uống sớm, mà phải đợi sau khi sinh5Ngày sau đó mới bắt đầu uống. Ngoài ra, cũng có thể uống thêm một chút canh cá rô, canh xương heo, canh bò, canh chân giò, v.v., cần ăn nhiều thịt nạc, trứng, sữa, gan heo, thận heo, sản phẩm đậu, rau quả tươi mỗi ngày, như vậy mới có lợi cho việc phục hồi sức khỏe và tiết sữa.

　　Phương pháp điều trị các biến chứng trong thời kỳ chuyển dạ như sau:

　　I. Phương pháp điều trị栓塞性 nước ối

　　Chìa khóa thành công trong việc cứu chữa栓塞性 nước ối là chẩn đoán sớm, xử lý sớm, sử dụng heparin sớm và xử lý tử cung thai sớm. Tóm tắt lại thành các mặt sau.

　　1、 điều chỉnh thiếu oxy: cung cấp oxy qua mặt nạ, trong trường hợp tím nặng cần đặt ống thở qua khí quản để cung cấp oxy áp lực để đảm bảo cung cấp oxy hiệu quả. Nếu có điều kiện có thể sử dụng máy thở nhân tạo, cung cấp oxy có thể giảm phù phổi, cải thiện thiếu oxy não và thiếu oxy các tổ chức khác.

　　2、 điều chỉnh áp suất động mạch phổi:氧气 chỉ có thể giải quyết áp suất oxy phế bào, nhưng không thể giải quyết tình trạng lưu lượng máu phổi thấp, vì vậy cần giải痉 áp suất động mạch phổi sớm để cải thiện tình trạng thiếu oxy从根本上，预防 suy tim phải cấp tính, suy tuần hoàn ngoại vi cấp tính và suy hô hấp cấp tính. Các thuốc thường dùng có sau đây:

　　(1) aminophylline: có tác dụng giải痉 cơ động mạch phổi, giãn mạch vành và lợi niệu, còn có tác dụng giải痉 cơ trơn phế quản. Liều lượng là 0、25～0.5g thêm vào100ml25% dung dịch glucose20ml, truyền tĩnh mạch.

　　(2) opium alkaloid: có tác dụng giãn mạch vành động mạch vành, động mạch phổi và động mạch não, là thuốc lý tưởng để giải痉 áp suất động mạch phổi. Liều lượng là30～60mg thêm vào25% dung dịch glucose20ml, truyền tĩnh mạch.

　　(3) atropine: giải痉 cơ động mạch phổi, còn có thể ức chế chức năng tiết dịch của phế quản, cải thiện tuần hoàn微 mạch. Liều lượng là 0.5～1mg, truyền tĩnh mạch, mỗi10～15phút một lần, đến khi triệu chứng cải thiện.

　　(4) phenylephrine: giải痉 cơ động mạch phổi, liều lượng là20mg thêm vào10% dung dịch glucose250ml, truyền tĩnh mạch, tốc độ10giọt/phút, điều chỉnh nồng độ hoặc bổ sung liều lượng dựa trên triệu chứng và thay đổi huyết áp.

　　(5) dopamine:20～40mg加入葡萄糖液100～200ml truyền chậm.

　　3、 chống dị ứng:

　　(1) hydrocortisone500～1000mg truyền tĩnh mạch, mỗi6giờ lặp lại1lần.

　　(2) dexamethasone mỗi lần20～40mg truyền tĩnh mạch, tùy thuộc vào tình hình mà lặp lại liều.

　　4、 chống sốc: Sốc do栓塞性 nước ối gây ra rất phức tạp, liên quan đến nhiều yếu tố như dị ứng, nguồn gốc phổi, nguồn gốc tim và DIC. Do đó, trong quá trình xử lý cần综合考虑.

　　(1) bổ sung thể tích máu: Trong tình trạng sốc, đều có thể gặp thể tích máu có hiệu quả không đủ, vì vậy cần扩充体 tích máu sớm và nhanh chóng, nhưng nếu sử dụng không đúng cách dễ dàng gây ra suy tim. Nếu có điều kiện, tốt nhất sử dụng catheter bay động mạch phổi, đo áp suất mao mạch phổi (PCWP), đồng thời theo dõi tải tim và bổ sung thể tích máu. Nếu không có điều kiện đo PCWP, có thể dựa vào áp suất tĩnh mạch trung ương để chỉ dẫn truyền dịch. Dù sử dụng phương pháp nào để giám sát, đều cần lấy máu đồng thời khi đặt ống.5ml, thực hiện thử nghiệm máu lắng đọng, nhuộm và tìm kiếm thành phần nước ối, và thực hiện các kiểm tra phòng thí nghiệm liên quan đến DIC. Lựa chọn dung dịch bù nước, ban đầu thường sử dụng dextran.-40

　　500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

　　(2)纠正酸中毒：首次可给5％碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠(g)=(55-测得的CO2CP)×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

　　(3)调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。

　　5、DIC治疗：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg(约50mg)，加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

　　6、预防心肾衰竭：心率增快(≥120次/min)，毛花苷C(西地兰)0.4mg加于25% dung dịch glucose20ml静脉推入，根据病情，2～4h后再推注0.2～0.4mg。尿量少(

　　7、预防感染：选用大剂量的广谱抗生素，禁用有肾毒性的药物。

　　8、产科处理：经治疗母体的呼吸、循环功能获得改善后，及时去除病因是产科处理和抢救成功的关键。

　　(1)不能经阴道分娩，应立即剖宫产结束分娩。

　　(2)第2产程中发病或发病后不久，宫颈口开全，有条件经阴道分娩应产钳助娩。

　　(3)产后出血不多，保守治疗保留子宫，出血严重，难于控制，应及时切除子宫，消除病灶，挽救生命。

　　(4)无子女、胎死宫内的患者，积极综合治疗，病情稳定后，由经验丰富的医师经阴道施行毁胎术(如穿颅术等)。

　　总之，一旦出现羊水栓塞的症状，要分秒必争，立即抢救。重点是针对肺动脉高压过敏反应引起的低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防继发的达DIC及肾功能衰竭。

　　二、产后出血的治疗方法

　　1、凝血功能障碍：如果在妊娠早期，则应在内科医师的协助下，尽早进行人工流产以终止妊娠。如果在妊娠中、晚期才发现。应与内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即进行处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

　　对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

　　2、xử lý chảy máu sau sinh: trong khi止血, cần tích cực xử lý sốc mất máu, cố gắng cải thiện tình trạng bệnh nhân nhanh chóng. Sử dụng kháng sinh để kiểm soát nhiễm trùng.

　　3、nguyên nhân phôi thai: chìa khóa điều trị là chẩn đoán sớm và loại bỏ yếu tố này càng nhanh càng tốt. Phôi thai bóc tách không hoàn toàn, đọng lại và dính đều có thể bóc tách ra bằng tay. Một số phần còn lại không thể lấy ra bằng tay có thể sử dụng cào lớn để cạo lấy. Nếu bóc tách phôi thai bằng tay, cảm giác không thể phân biệt rõ ràng ranh giới gắn kết thì tuyệt đối không được dùng ngón tay lực phân ly phôi thai, vì rất có thể là phôi thai gắn kết, tình trạng này nên mổ bụng cắt bỏ tử cung kiểm tra, nếu xác định thì nên thực hiện cắt bỏ tử cung một phần. Phôi thai bị kẹt trên vòng hẹp tử cung thì nên sử dụng gây mê ethyl, chờ vòng hẹp tử cung thả lỏng sau đó lấy phôi thai ra bằng tay mà không gặp khó khăn.5、rách đường sinh đẻ mềm: biện pháp止血 hiệu quả là sửa chữa và khâu缝合 kịp thời và chính xác. Trong trường hợp rách cổ tử cung nghiêm trọng có thể lan đến vòm và mép rách thậm chí chèn vào tổ chức gần đó, những người nghi ngờ rách cổ tử cung nên bóc tách cổ tử cung dưới sự khử trùng, dùng hai kẹp tròn dày chặt cổ tử cung trước và kéo theo hướng vào âm đạo, di chuyển kẹp tròn theo hướng kim đồng hồ, quan sát tình trạng cổ tử cung dưới ánh sáng trực tiếp, nếu phát hiện rách thì khâu bằng chỉ ruột, khi khâu đầu tiên nên bắt đầu từ một chút trên đỉnh rách, đầu cuối cùng nên cách mép ngoài cổ tử cung 0、

　　4cm dừng lại, nếu khâu đến mép ngoài, có thể sau này xảy ra hẹp cổ tử cung. Khâu rách âm đạo cần chú ý khâu đến đáy, tránh để lại khoang hẹp, chú ý sau khi khâu phải đạt được hiệu quả khâu tốt và止血. Quá trình khâu âm đạo cần tránh chỉ khâu xuyên qua trực tràng, khâu theo hướng vuông góc với hướng của mạch máu thì có thể止血 hiệu quả hơn. Rách vùng cơ thể hở có thể khâu theo vị trí giải phẫu của cơ lớp dưới da và hạ niêm mạc, sau cùng khâu niêm mạc âm đạo và da cơ thể hở.4、co giãn yếu: tăng cường co giãn. Là phương pháp止血 nhanh chóng và hiệu quả nhất trong điều trị co giãn yếu. Người đỡ đẻ nhanh chóng đặt một tay vào đáy tử cung, ngón trỏ ở thành trước, phần còn lại10指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止，在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素2U (thêm100ml25%～2mg (người có bệnh tim thì điền), sau đó tiêm oxytocin vào dung dịch glucose %), tiếp theo tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch ergometrine 0.10～30U thêm10% dung dịch glucose500ml nội truyền tĩnh mạch, để duy trì tử cung ở trạng thái co giãn tốt. Qua xử lý như trên, có thể nhiều khi co tử cung nhanh chóng止血. Nếu vẫn không có hiệu quả có thể thực hiện các biện pháp sau:

　　(1)Bít kín lòng tử cung: Trong y học sản khoa hiện đại, rất hiếm khi sử dụng băng gạc để bít kín lòng tử cung để điều trị xuất huyết tử cung. Nếu cần thực hiện thủ thuật này thì nên tiến hành sớm, tình trạng của bệnh nhân đã xấu thì thường hiệu quả không tốt, vì có thể tử cung có sức co lại rất yếu. Phương pháp là sau khi khử trùng, người thực hiện dùng một tay cố định đáy tử cung ở bụng, dùng tay còn lại hoặc cầm kẹp tròn để2cm băng gạc rộng gửi vào lòng tử cung, băng gạc phải bắt đầu từ đáy tử cung, từ trong ra ngoài phải bịt kín.24giờ sau chậm rãi rút ra băng gạc, trước khi rút ra cần tiêm truyền thuốc kích thích co tử cung như oxytocin, ergometrine, v.v.

　　(2)Buộc động mạch tử cung: Khi massage không thành công hoặc sau 30 phút massage vẫn không thể làm tử cung co lại trở lại, có thể thực hiện phương pháp buộc nhánh lên流 động mạch tử cung hai bên qua âm đạo. Sau khi khử trùng, sử dụng hai cặp kẹp long齿 dài kẹp môi trước và sau cổ tử cung, nhẹ nhàng kéo xuống, ở phần trên của cổ tử cung ở phần âm đạo sử dụng2Dây chỉ số ruột buộc hai bên thành, thâm nhập vào tổ chức khoảng 0.5cm, nếu không có hiệu quả, thì nên nhanh chóng mở bụng, buộc nhánh lên流 của động mạch tử cung, ở mức độ mặt phẳng cổ tử cung, cách thành phần bên cạnh cổ tử cung1cm, khi sờ không thấy niệu quản, bắt đầu chích kim, buộc thành phần bên cạnh cổ tử cung, vào tổ chức cổ tử cung khoảng1cm, xử lý tương tự ở hai bên, nếu thấy tử cung co lại là có hiệu quả.

　　(3)Buộc động mạch nội ống chậu: Nếu các biện pháp trên vẫn không có hiệu quả, có thể tách ra điểm xuất phát của hai động mạch nội ống chậu, để7)Dây chỉ số sợi buộc, sau khi buộc xong, thường thấy tử cung co lại tốt. Biện pháp này có thể giữ lại tử cung, giữ lại khả năng sinh sản, dễ thực hiện trong trường hợp mổ đẻ.

　　(4)Phá bỏ tử cung: Khi các biện pháp trên vẫn không có hiệu quả, nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tử cung một phần ngay lập tức, không được do dự mà bỏ lỡ cơ hội cứu chữa.

　　5、Nhiễm trùng đường sinh dục: Máu chảy sau sinh gây thiếu máu ở sản phụ, giảm sức đề kháng, thêm vào đó là cơ hội tăng lên của các thủ thuật trong lòng tử cung, làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng sau sinh. Do đó, nên sử dụng kháng sinh phổ rộng để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng đường sinh dục.