تعقيدات فترة الولادة

　　يحدث الإصابات خلال فترة الولادة في المرضى حسب ما يلي2، السبب في ذلك:

　　1، ضعف تقلصات الرحم
　　كل العوامل التي تؤثر على تقلصات الرحم وتقلصه يمكن أن تسبب فقدان الدم بعد الولادة. العوامل الشائعة تشمل:
　　، العوامل العامة:القلق الشديد لدى الأم، والاستخدام المفرط للمهدئات أو المواد المسكنة أثناء الولادة، وتطول فترة الولادة أو الولادة الصعبة، وانهيار الطاقة لدى الأم، وتشخيص أمراض جهازية حادة أو مزمنة.
　　، العوامل المحلية:تضخم الرحم بشكل مفرط، مثل الحمل بتوأم، أو الطفل الكبير، أو زيادة السائل المنوي، وتدهور تطور الألياف العضلية للرحم، وتورم الأنسجة المائية والنزيف، مثل متلازمة ارتفاع ضغط الدم في الحمل، وفقر الدم الشديد، وتمزق الرحم والأم المشيمة، وتمزق الرحم الأمامي.

　　2، عوامل المشيمة
　　بناءً على حالة تفكك المشيمة، يمكن أن تكون أنواع فقدان الدم بعد الولادة بسبب عوامل المشيمة مثل تفكك المشيمة غير الكامل، والتثبيت بعد تفكك المشيمة، والانغلاق، والالتصاق، والانغراس، والبقاء في المشيمة والغشاء المنوي.

　　تتضمن الأمراض الرئيسية التي تسببها الإصابات خلال فترة الولادة ما يلي:

　　أولاً، مضاعفات انصمام السائل المنوي

　　1، الإصابة قبل أو أثناء الولادة.

　　وتكون شائعة عند تقلصات الرحم القوية أو انفجار السائل المنوي، وتكون الأعراض الرئيسية هي ارتفاع ضغط الأوعية الدموية في الرئة والصدمة، حيث يظهر المريض فوضى، وصعوبة في التنفس، وتغير لون الجلد، وتشنجات، وغيبوبة، انخفاض ضغط الدم، الصدمة، وغيرها؛ في بعض الحالات، قد يصدر المريض صوتاً عالياً فقط، ثم يتوقف القلب والتنفس بشكل مفاجئ ويتم الموت؛ في بعض الحالات، قد يبدأ المرض ببطء، حيث يظهر أولاً حمى، وفوضى، وغثيان، وتضيق الصدر، ثم يتحول إلى تغير لون الجلد، وصعوبة في التنفس، ويصل إلى حالة تشنج، وغيبوبة، والصدمة؛ في بعض الحالات، قد يمر المريض بهذا الفترة ويتم الموت بسبب انخفاض وظيفة التجلط أو الفشل الكلوي الحاد.

　　2، تكون الأعراض الرئيسية للإصابة بعد الولادة هي فقدان الدم والصدمة، وأعراض عدم كفاية القلب والرئة خفيفة.

　　3، إذا لم يتم السيطرة على المرض، واستمر في التدهور، فإنه يمكن أن يتحول إلى فشل متعدد الأعضاء، وتكون المضاعفات هي فشل الكلية الحاد، مما يهدد الحياة.

　　ثانياً، مضاعفات فقدان الدم بعد الولادة

　　1، تكون المضاعفات لفقدان الدم بعد الولادة هي الصدمة الدموية، الفشل القلبي، فوضى الكهارل والمعادن، مما يؤدي إلى الموت.

　　2، يمكن أن يؤدي فقدان الدم بعد الولادة إلى فقر الدم عند الأم، وضعف المناعة، بالإضافة إلى زيادة فرص التدخل في الرحم، مما يزيد من فرص الإصابة بعد الولادة، لذا يُفضل استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى للوقاية من الإصابة بعد الولادة.

　　3، يمكن أن يؤدي فقدان الدم الشديد بعد الولادة الشديد إلى فشل الدورة الدموية، مما يؤدي إلى نقص في الدم الأمامي للغدة النخامية، وتدمير وظائف الغدة النخامية، حيث يعاني المريض من نقص في هرمون البرولاكتين مما يؤدي إلى عدم وجود حليب، وعدم وجود هرمونات الغدة الدرقية،

　　فقدان الدم بعد الولادة والانصمام بالسائل المنوي هي إصابات متقدمة خطيرة تهدد حياة الأم خلال الولادة، أعراضها تشمل ما يلي:

　　أولاً، فقدان الدم بعد الولادة بعد الولادة24الساعة من تدفق الدم في المهبل يزيد عن500 ملليتر يُعتبر فقدان الدم بعد الولادة، بما في ذلك من بعد الولادة إلى قبل خروج المشيمة، ومن بعد خروج المشيمة إلى بعد الولادة2الساعة والولادة2الساعة حتى24ساعة3في هذه الفترة. يحدث نزيف في المرحلتين الأولى والثانية. نزيف ما بعد الولادة هو السبب الأول في الوفاة بين الأمهات في الصين.

　　1نزيف قبل خروج المشيمة
　　إذا ظهر دم أحمر حيوي نشط من المهبل عند ولادة الطفل أو بعد الولادة، فإنه غالبًا ما يكون بسبب ضرر في القناة الولادية.
　　إذا كان هناك تمرير دم بني داكن مع كتل دموية، وإذا تم خروج المشيمة بشكل متقطع، فإنه غالبًا ما يكون بسبب مشكلة المشيمة، ويجب خروج المشيمة بسرعة.

　　2نزيف بعد خروج المشيمة
　　فحص كامل لقطعة المشيمة والغشاء الأمنيوسي، وتحديد أن الرحم ناعم، حتى أن الشكل غير واضح، وتحسين تقلصات الرحم بعد المassage، وتقليل أو توقف النزيف بشكل كبير، مما يشير إلى ضعف تقلصات الرحم؛ إذا لم يكن هناك ضرر في القناة الولادية، فإن الولادة الكاملة للجنين، مع تقلصات جيدة، لا يزال هناك نزيف vaginal مستمر不易凝固، يجب النظر في وجود مشكلة في وظيفة التجلط، ويجب إجراء فحوصات وظيفة التجلط.

　　يمكن تقسيم السلوك السريري للانسداد الأمنيوسي إلى ثلاث مراحل:
　　1الصدمة يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي إلى فشل القلب الحاد والفشل في الدورة الدموية والتنفسية الحادة، أو يمكن أن يحدث الصدمة التحسسية بسبب التفاعل التحسسي. في البداية، قد تظهر الأعراض المبكرة مثل القلق، والرعشة، والغثيان، والقيء، والتنفس السريع؛ ثم يحدث السعال الجاف، والتنفس الصعب، واللون الأزرق، والرنين الرطب في أسفل الرئة، وتسارع معدل ضربات القلب، واللون الأبيض للوجه، والبرد في الأطراف، وانخفاض ضغط الدم.

　　2نزيف بسبب DIC (تثقيف الدم في الأوعية الدموية الشاملة) بعد أن يمر المريض بالمرحلة الأولى، يحدث نزيف غير قابل للتحكم في أنحاء الجسم، مع نزيف vaginal كبير، ونزيف من الجروح، ونزيف في جميع أنحاء الجسم والأنسجة المخاطية، والبول الدموي، حتى ظهور نزيف كبير في الجهاز الهضمي. يمكن أن يموت المريض بسبب الصدمة الدموية.

　　3فشل الكلية الحاد في المرحلة المتأخرة من انسداد السائل الأمنيوسي، قد يظهر نقص في إنتاج البول أو عدم وجود البول وعلامات التسمم الكلوي. يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى بسبب فشل الدورة الدموية والجلطات التي تتكون في المراحل المبكرة من DIC مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم والأكسجين إلى الكلى، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الكلوية.

　　طرق الوقاية من التعقيدات التي تحدث أثناء الولادة كالتالي:

　　وقاية من نزيف ما بعد الولادة

　　1إعداد الأمهات للعناية قبل الحمل أثناء الحمل، بدءًا من بداية فترة الحمل بفحوصات وتحليلات قبل الولادة، وإذا لم يكن من الممكن الحمل، يجب إنهاء الحمل في وقت مبكر.

　　2إعداد الأمهات ذوات الخطر العالي من نزيف ما بعد الولادة للمعالجة المبكرة، وتشمل هذه الأمهات: ① الأمهات اللواتي لديهن العديد من الحملات والولادات ولديهن العديد من العمليات الجراحية في الرحم؛ ② الأمهات العالية السن أو الصغيرة السن؛ ③ اللواتي لديهن تاريخ من استئصال الأورام في الرحم؛ ④ اللواتي يعانين من تطور غير كامل أو تشوهات في الأعضاء التناسلية؛ ⑤ الحمل المصاحب بارتفاع ضغط الدم؛ ⑥ اللواتي يعانين من مرض السكري أو أمراض الدم؛ ⑦ انخفاض في تقلصات الرحم مما يؤدي إلى طول فترة الولادة؛ ⑧ اللواتي يحتاجن إلى استخدام تقنيات المساعدة في الولادة مثل استقطاب الرأس أو مولدات الولادة، خاصة عند استخدام مركبات تقلص الرحم؛ ⑨ الموت الجنيني.

　　3مراقبة حالة الأم خلال المرحلة الأولى من الولادة عن كثب، مع التركيز على إضافة السوائل والغذاء، لتجنب تعب الأم بشكل مفرط، وفي الحاجة، يمكن إعطاء دوبريتال بجرعة معقولة لمنح الأم فرصة للراحة.

　　4تعزيز معالجة المرحلة الثانية من الولادة، وإرشاد الأمهات إلى استخدام ضغط البطن في الوقت المناسب والصحيح، وعند وجود مؤشرات على حدوث نزيف ما بعد الولادة، يجب أن يكون طبيب ذو مهارات عالية في هذا المجال في موقف الاستعداد، وعند الحاجة، يمكن إعطاء دواء دوبريتال بجرعة معقولة لمنح الأم فرصة للراحة.10U، ويتبعه الحقن الوريدي لهرمون الولادة، لزيادة تقلصات الرحم، وتقليل النزيف.

　　5،معالجة المرحلة الثالثة من الولادة بشكل صحيح، جمع وتقييم كمية النزيف بعد الولادة، بعد ظهور علامات انفصال المشيمة الطبيعية، قم بضغط أسفل الرحم بسرعة وبإمساك الحبل السري بسهولة لمساعدة المشيمة والغشاء على الخروج بشكل كامل، وافحص المشيمة والغشاء لمعرفة ما إذا كانت كاملًا، فحص القناة الولادية لمعرفة ما إذا كانت تمزق أو نزيف، فحص حالة تقلص الرحم، تدليك الرحم لتحفيز تقلص الرحم.

　　6،بعد إخراج المشيمة، يجب أن تبقى المرأة في غرفة الولادة للمراقبة2ساعات، لأن نزيف الولادة يحدث80٪ بعد الولادة2ساعات، لذا يجب التركيز على المراقبة، والمراقبة عن كثب للوضع العام، والأعراض الحيوية، والنزيف المهبلي، والتقلصات، ولكن لا يمكن تجاهل12ساعات بعد الولادة، يجب أن يُخبر المرضع بالأمراض المهمة، والمراقبة المنتظمة للطاقم الطبي، ومعالجة المشاكل في الوقت المناسب.

　　7،إذا كان هناك فقدان للدم كبير دون ظهور أعراض الصدمة، يجب إعادة تعويض الكمية الدموية في الوقت المناسب، فإن هذا أكثر فعالية من إعادة تعويض نفس الكمية بعد ظهور أعراض الصدمة.

　　8،يمكن أن يزيد الرضاعة الطبيعية من تقلصات الرحم، مما يقلل من كمية النزيف المهبلي.

　　البحث في منع انسداد السائل السرطاني

　　،إذا لاحظت هذه النقاط، فإن ذلك يلعب دورًا إيجابيًا في منع انسداد السائل السرطاني.

　　1،حظر استخدام تقنية ازالة المشيمة اليدوية، في فترات استراحة الرحم، استخدام تقنية ازالة المشيمة اليدوية بالحقن.

　　2،تجنب تقلصات الرحم الشديدة

　　(1)تجنب الضغط على أسفل الرحم لجعل الطفل يولد بصورة غير صحيحة.

　　(2)تأكد من استخدام مادة الأوكسيتوسين للولادة القيصرية، والبدء في استخدام الدواء بجرعة صغيرة،2mU/min)،مراقبة شخصية، تسجيل مخصص، تعديل تركيز الدواء بناءً على تقلصات الرحم، وتمدد عنق الرحم، و扩张 الرحم، والعلاقة بين الرأس وال盆، مع الحد الأقصى

　　(3)ميسوبروستول بجرعة صغيرة25～50μg) لتحفيز نضج عنق الرحم وتخطيط الولادة، عند الحاجة، كل6ساعة تكرار1～2،مراقبة عملية الولادة بعناية.

　　3،فهم مؤشرات الولادة الطبيعية، والعمل بشكل صحيح، إذا كان هناك نزيف، وعدم تجلط الدم، وتحكم صعب، يجب الانتباه إلى انسداد السائل السرطاني.

　　4،في حالة وجود تقلصات قوية للرحم بعد الولادة أو بعد تمزق الرحم، وإذا لم يتمكن الطفل من الولادة في وقت قصير، يمكن استخدام الباراسيتامول للحقن العضلي، أو استخدام السويداء البوتاسيوم للتنبيه لتقلصات الرحم.

　　5،يجب ضبط إشارات الولادة القيصرية، والقيام بالعمليات بشكل صحيح، بلطف، بعد فتح الرحم، يجب سحب السائل السرطاني تمامًا قبل إخراج المشيمة، وإذا كانت هناك فتحات دم كبيرة يجب ضمها.

　　6،في عملية تنظيف الرحم في الشهور المتوسطة، يجب أولاً فقس الرحم، وترك السائل السرطاني ينساب تمامًا قبل تنظيف الرحم.

　　7،بالنسبة للجنين الميت، تمزق المشيمة المبكر، يجب مراقبة الحالة بعناية.

　　8،تجنب إصابات الولادة، انفجار الرحم، تمزق عنق الرحم، إلخ.

　　يمكن للطبيب الحصول على معلومات أساسية عن الحامل والجنين والاستعداد للتعامل مع المضاعفات من خلال الفحوصات التالية.

　　البحث العادي

　　1،فحص الأسنان: تشير الأبحاث الحالية إلى أن التهاب اللثة يرتبط بشكل وثيق بإنذاء المضاعفات المتعلقة بالولادة المبكرة، لذا يعد الحفاظ على صحة الأسنان أمرًا مهمًا جدًا أثناء فترة الحمل، وبالطبع فإن العلاج الكامل للأمراض الفموية قبل خطط الإنجاب مهم جدًا أيضًا.

　　2،استماع إلى صوت القلب والرئة: لفهم ما إذا كان هناك ضوضاء في القلب، أو وجود تغيرات في الرئة، خاصة في الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الأمراض القلبية والرئوية، يزداد العبء على الجسم أثناء الحمل، ويجب إجراء تقييم إضافي للوظيفة القلبية والرئوية.

　　3،هل هناك تورم في الساقين: عادة ما يكون هناك تورم تحت ركبة الحامل، ويزول عند الراحة، إذا لم يختفي ولا يصاحبه زيادة في الوزن، يجب أن نكون حذرين من ظهور مرض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

　　ثانيًا، الفحوصات الطبية في طب الولادة

　　1،قياس طول الرحم وحجم البطن: طول الرحم هو المسافة بين الحوض العضلي والقاع البطني. إذا كان طول القاع البطني يزيد عن نطاق الأسبوع الحامل، يجب النظر في إمكانية وجود حمل توأم، أو طفل كبير الحجم، أو زيادة في كمية السائل الأمنيوسي، خاصة عندما يكون هناك تشوهات في الجنين تؤدي إلى زيادة غير طبيعية في كمية السائل الأمنيوسي. إذا كان البطن صغيرًا، يجب النظر في وجود قيود في تطور الجنين داخل الرحم، أو تشوهات في الجنين

　　2،استماع إلى صوت نبض الجنين: يُسمع صوت نبض الجنين غالبًا من الجانب الخلفي للجنين، عندما تكون جدار الرحم حساسًا أو عندما تكون السمنة وما إلى ذلك من الأسباب التي تجعل تقييم وضع الجنين صعبًا، يمكن أن تكون هناك بعض المساعدة

　　3،فحص المهبل والرحم: يتم الفحص المهبلي غالبًا في بداية فترة الحمل6-8تُجرى خلال فترة الحمل، ويجب أن يتم فحص خلايا عنق الرحم للنساء اللواتي لم يكن لديهن فحوصات مسبقة للحمل لاستبعاد وجود تغييرات في خلايا عنق الرحم، وإذا تم اكتشاف أي تغييرات غير طبيعية في خلايا عنق الرحم، يجب إجراء فحص مجهرية مهبلية. يمكن أن يتم قياس قاع الحوض أثناء الفحص المهبلي في فترة الحمل المتأخرة، والأهمية الأكبر هي قياس قطر العظم الرباطي، وهو قطر مستوى مدخل الحوض، إذا كان مستوى مدخل الحوض طبيعيًا، يمكن اختيار الولادة المهبلية.

　　يفضل أن تكون غذاءات النساء الحوامل غنية بالسكر، والبروتين، والفيتامينات، والسهولة في الهضم. يمكن أن تختار النساء الحوامل، بناءً على تفضيلاتها، أنواعًا متنوعة من الطعام مثل الكعك، والمرق، والأرز، والخبز، والماء، والشوربة، واللبن، والعصير، والتفاح، والخيار، وما إلى ذلك. يجب أن يتناولوا الطعام كل يوم4～5،تناول الأطعمة بكميات صغيرة ولكن بكميات متكررة

　　1،الشوكولاته هي “قوة دفع قوية للولادة”

　　اليوم، يروجه العديد من علماء التغذية والأطباء، ويُعتبر كـ“قوة دفع قوية للولادة”. السبب في ذلك: أولاً، لأن الشوكولاته غنية بالعناصر الغذائية، تحتوي على الكثير من الكربوهيدرات الجيدة، ويمكن أن يتم هضمها واستخدامها من قبل الجسم بسرعة، مما ينتج الكثير من الطاقة التي يمكن أن يتم استهلاكها من قبل الجسم؛ ثانيًا، لأنها صغيرة الحجم، وتنتج الكثير من الحرارة، وتكون لذيذة جدًا، مما يجعلها سهلة الاستخدام. لذلك، يمكن أن يساعد تناول بعض قطع الشوكولاته عند اقتراب الولادة في تقليل فترة الولادة، وتسهيل الولادة.

　　2،ولادة الطفل5بعد ذلك يمكن شرب مرق الدجاج

　　بعد الولادة، يكون الجسم ضعيفًا، ولم يتعافى الجهاز الهضمي بالكامل، بالإضافة إلى فقدان كمية كبيرة من الماء أثناء عملية الولادة. لذلك، يجب أن تأكل النساء في اليوم الأول بعد الولادة الطعام السائل، وتشرب الكثير من المشروبات عالية الطاقة مثل ماء السكر، وماء العدس، وماء الأرز، وماء الفستق، وما إلى ذلك. في اليوم الثاني، يمكن أن تأكل بعض الأطعمة اللينة والسائلة مثل البيض المائي، والبيض الناعم، وما إلى ذلك.

　　يجب أن نكون حذرين بشكل خاص، لأن العديد من الناس يعتقدون أن يجب على النساء تناول مرق الدجاج الأم بعد الولادة على الفور، لأنه غني بالعناصر الغذائية ويساعد في استعادة القوة البدنية، في الواقع، هذا هو خطأ كبير. لأن، الدجاجة الأم تحتوي على الكثير من الهرمونات الأنثوية، عند تناولها سيزيد من إنتاج هرمونات الإدرار، مما يؤثر على إنتاج الحليب. لذلك، لا يجب شرب مرق الدجاجة الأم مبكرًا، بل يجب أن ينتظر حتى بعد الولادة5بعد يومين يمكن البدء في الشرب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن شرب المزيد من مرق السمك الأسود،ومرق العظام،ومرق اللحم،ومرق الأصابع،وما إلى ذلك،ويجب تناول المزيد من اللحوم الناعمة،والبيض،والبط،والكبد،والكلى،والمنتجات الزراعية،والخضروات الطازجة والفواكه يوميًا،وهذا يفيد في استعادة الصحة والزيادة في إنتاج الحليب.

　　طرق العلاج الرئيسية للاضطرابات في فترة الولادة كالتالي:

　　أولاً:طرق علاج تمزق السائل الأمنيوسي

　　نجاح إنقاذ تمزق السائل الأمنيوسي يعتمد على التشخيص المبكر والعلاج المبكر،واستخدام هيبارين بشكل مبكر،وإجراء العلاج المبكر للرحم الحامل. يمكن تلخيصها في النقاط التالية.

　　1،تصحيح الأكسجين: يمكن استخدام قناع الأكسجين لتزويد الأكسجين،وفي حالة الالتهاب الشديد،يجب إجراء تثبيت القصبة الهوائية لإعطاء الأكسجين بالضغط لضمان تزويد الأكسجين الفعال. إذا كان هناك إمكانية، يمكن استخدام جهاز التنفس الصناعي،ويمكن أن يقلل من تورم الرئة ويحسن الأكسجين في الدماغ والأنسجة الأخرى.

　　2،تصحيح ارتفاع ضغط الدم الرئوي: يمكن حل مشكلة ضغط الأكسجين في البويضات،لكن لا يمكن حل مشكلة تدفق الدم الرئوي المنخفض،ويجب إزالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل مبكر لتحسين الأنسجة الأكسجينية بشكل جذري،ووقاية من فشل القلب الأيمن الحاد،وفشل الدورة الدموية المحيطية الحاد،وفشل التنفس الحاد.يستخدم عادة الأدوية التالية:

　　(1)الإمينوفيلين:لديه تأثير إزالة تصلب الأوعية الرئوية وتوسع الأوعية القلبية والأورام،وإضافة إلى ذلك،لديه تأثير إزالة تصلب العضلات اللينة في القصبات الهوائية.جرعة25حتى 0.5g إضافة100ml25%葡萄糖液20ml، إبرة الوريد.

　　(2)الأوبيوم:لديه تأثير توسع على الأوعية القلبية والأوعية الدموية الرئوية والدموية الدماغية،ويعتبر الدواء المثالي لإزالة ضغط الدم الشرياني الرئوي.جرعة30-60mg إضافة25%葡萄糖液20ml، إبرة الوريد.

　　(3)الأتروبين:إزالة تصلب الأوعية الرئوية،ويمكن أن يثبط وظيفة إفراز القصبات الهوائية،ويعزز الدورة الدموية الدقيقة.جرعة5～1mg، إبرة الوريد، كل10～15دقيقة مرة واحدة، حتى تحسن الأعراض.

　　(4)الفسفين:إزالة تصلب الأوعية الرئوية،جرعة20mg إضافة10%葡萄糖液250ml، إبرة الوريد، السرعة10إبرة/دقيقة، تعديل التركيز أو إضافة الكمية بناءً على الأعراض وارتفاع ضغط الدم.

　　(5)الدوبامين:20-40mg إضافة إلى محلول السكر100-200ml إبرة الوريد ببطء.

　　3،علاج الحساسية:

　　(1)هيدروكورتيزون500～1000mg إبرة الوريد، كل6ساعة تكرار1مرة.

　　(2)ديكساميتازون كل مرة20-40mg إبرة الوريد، تكرار الإعطاء حسب الحاجة.

　　4،علاج الصدمة: الصدمة الناتجة عن تمزق السائل الأمنيوسي معقدة نسبيًا، وتتعلق بمسببات مثل الحساسية، والأصل الرئوي، والأصل القلبي، وتمزق الديكستروبلاستيك، وما إلى ذلك. لذلك، يجب النظر في كل جانب عند العلاج.

　　(1)إكمال الكمية الدموية: في حالة الإصابة بالصدمة، يوجد نقص في الكمية الدموية الفعالة، ويجب توسيع الكمية الدموية بشكل مبكر وسرعان ما، ولكن الاستخدام غير المناسب يمكن أن يثير بسهولة فشل القلب. إذا كان هناك إمكانية، يفضل استخدام أنبوب القلب الرئوي العائم، لقياس ضغط الحافة الرئوية الدموية (PCWP)،وإجراء مراقبة حمل القلب بينما يتم إكمال الكمية الدموية. إذا لم يكن هناك إمكانية قياس PCWP، يمكن استخدام ضغط الوريد المركزي للإرشاد في إعطاء السوائل. يجب سحب الدم في نفس الوقت مع التثبيت.5مل،تجربة ترسيب الدم،والبحث في عناصر السائل الأمنيوسي عن طريق تلوين الشريحة،وأجراء الفحوصات المخبرية المتعلقة بتمزق الديكستروبلاستيك.-40

　　500～1000ml، إدخال الوريد، مصحوبًا بالفقدان في الدم يجب تعويض الدم الطازج والسوائل التوازنية.}

　　(2تصحيح الحموضة الأساسية: يمكن إعطاء5％كربونات الصوديوم100-200ml، أو حسب المعادلة الحسابية: كربونات الصوديوم (g) = (55-قياس CO2CP) × 0.026×وزن الجسم، أولاً حقن الكمية المحددة من1/2～2/3أفضل القيام بقياس الأكسجين الدموي والحموضة الأساسية، وتقديم العلاج بناءً على حالة عدم التوازن.

　　(3تعديل تانسية الدم: إذا كانت أعراض الصدمة شديدة ومفاجئة أو إذا كانت الكمية من الدم التي تم تعويضها كافية ولكن ضغط الدم لا يزال غير مستقر، يمكن استخدام الأدوية الفعالة على مستوى الأوعية الدموية، مثل الدوبامين الشائع.20-40mg إضافة إلى محلول السكر500ml، إدخال الوريد، يمكن ضمان تدفق الدم إلى الأعضاء المهمة.

　　5علاج DIC: بعد تأكيد تشخيص انسداد السائل الأمنيوسي، يجب بدء العلاج المضاد للتجلط في أقرب وقت ممكن، والعمل على استخدام الهيبارين لمنع التجلط داخل الأوعية، وحماية وظائف الكلى.1mg/kg (حوالي50mg)، إضافة إلى الماء العذب100ml، إدخال الوريد،1ساعة. يمكن استخدام اختبار وقت التجلط في الأنابيب كمراقبة، لتحديد ما إذا كان من الضروري تكرار الإعطاء. الحفاظ على وقت التجلط في20 دقيقة يفضل. يمكن أن يحدث انسداد السائل الأمنيوسي قبل الولادة، أثناء الولادة أو بعد الولادة. يجب أن نكون حذرين من النزيف بعد الولادة الشديد، والأفضل هي إدخال الدم الطازج على أساس الهيبارين، وإضافة بروتين البروتين، ودم الدمج الطازج والجاف، وما إلى ذلك، لتعويض عوامل التجلط، وقمع النزيف بعد الولادة.

　　6وقاية من الفشل القلبي والكلوي: زيادة معدل ضربات القلب (≥120 مرة/min)، ميف卡ين (سيديلان) 0.4mg إضافة إلى25%葡萄糖液20ml إدخال الوريد، بناءً على حالة المرض،2～4h بعد إعادة حقن 0.2حتى 0.4mg. كمية البول قليلة (

　　7وقاية من الالتهابات: استخدام المضادات الحيوية الكبيرة المفعول، وتجنب استخدام الأدوية التي تسبب التسمم الكلوي.

　　8معالجة الولادة: بعد تحسين وظائف التنفس والدورة الدموية للمرأة، يجب إزالة السبب في الوقت المناسب، وهو مفتاح نجاح معالجة الولادة والإنقاذ.

　　(1إذا لم يكن ممكناً الولادة عبر المهبل، يجب إجراء قسطرة قيصرية فورية لإنهاء الولادة.

　　(2الرقم2إذا تم تشخيص المرض أثناء الولادة أو بعد فترة قصيرة من ذلك، عند فتح عنق الرحم بشكل كامل، يجب استخدام مشبك الولادة إذا كانت هناك إمكانية الولادة عبر المهبل.

　　(3إذا كان النزيف بعد الولادة قليلاً، يمكن الحفاظ على الرحم بالعلاج المحافظ، ولكن إذا كان النزيف شديداً ومشكلاً في التحكم، يجب إجراء استئصال الرحم في الوقت المناسب لإزالة العقدة وإقامة الحياة.

　　(4المرضى بدون أطفال، أو الذين يعانون من موت الجنين في الرحم، يجب تقديم العلاج الشامل النشط، بعد استقرار الحالة، يجب على الطبيب ذو الخبرة إجراء عملية إزالة الجنين عبر المهبل (مثل عملية ثقب الجمجمة).

　　بشكل عام، يجب أن نكون مستعدين للإنقاذ في كل لحظة عند ظهور أعراض انسداد السائل الأمنيوسي، والعمل على إنقاذ الحياة على الفور. يجب التركيز على علاج انخفاض الأكسجين الناتج عن رد الفعل التحسسي لضغط الأوعية الرئوية والفشل في وظائف التنفس والدورة الدموية، والوقاية من DIC والفشل الكلوي الثانوي.

　　طريقة علاج النزيف بعد الولادة

　　1الإصابة بعدم القدرة على التجلط: إذا تم اكتشافها في بداية الحمل، يجب إجراء تشخيص إجهاض طبي بيولوجي تحت إشراف طبيب الأطباء، والعمل على إجراء تشخيص إجهاض طبي بيولوجي في أقرب وقت ممكن لإنهاء الحمل. إذا تم اكتشافها في منتصف أو نهاية الحمل، يجب التعاون مع طبيب الأطباء لتقديم العلاج النشط، والسعي لاستبعاد السبب أو تحسين حالة المرض بشكل ملحوظ. في مرحلة الولادة، يجب التعامل مع النزيف المتزايد في نفس الوقت مع العلاج السببي، واستخدام الأدوية لتحسين ميكانيكية التجلط، وإدخال الدم الطازج، والتحضير النشط لإنقاذ الحياة من خلال معالجة الصدمة والتعديل الحمضي الأساسي.

　　2对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

　　3、胎盘因素：治疗的关键是及早诊断和尽快去除该因素的存在。胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。5、软产道裂伤：止血的有效措施是及时准确地修补缝合。一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0、

　　4cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠，缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。4、宫缩乏力：加强宫缩。这是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余10指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止，在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素2U（加入100ml25%～2mg（有心脏病者填用），然后将催产素加入%葡萄糖液中），继以肌注或静脉推注麦角新碱0.10～30U加入10%葡萄糖液500ml内通过静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。通过上述处理，多数情况下能使子宫收缩并迅速止血。如果仍然无效，可以采取以下措施：

　　(1)填塞宫腔：近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞应塞紧。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。

　　(2)结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5سم حيث إذا لم يكن هناك تأثير، يجب فتح البطن بسرعة، وربط فرع الأوعية الدموية الرحمية العلوية، وهو على مستوى مدخل عنق الرحم، على الجانب الجانبي للرحم1سم حيث لا يمكن ملاحظة الأمعاء البولية، يتم ثقب الجدار الجانبي للرحم والخياطة، ويتم وصول الخياطة إلى أنسجة عنق الرحم حوالي1سم، مع معالجة الجانبين بشكل متساوٍ، إذا كان هناك تقلص للرحم، فإنه فعال.

　　(3) ربط الأوعية الدموية الأيمنية: إذا لم يكن هناك أي تأثير على التدابير السابقة، يمكن فصل نقاط البداية لأعلى الأوعية الدموية الأيمنية، وبالتالي7) ربط الخيوط السلكية: بعد الربط، يمكن رؤية تقلص الرحم بشكل جيد. يمكن لهذه التدابير أن تحافظ على الرحم، تحافظ على القدرة على الإنجاب، ويسهل تطبيقها أثناء الولادة القيصرية.

　　(4) استئصال الرحم: إذا لم يكن هناك أي تأثير على غلق الأوعية الدموية أو إملاء التجويف الرحمي، يجب إجراء استئصال الرحم الجزئي على الفور، لا يجب التردد في اتخاذ القرار لعدم فقدان فرصة إنقاذ الحياة.

　　5، إصابات المسالك التناسلية: يمكن أن تؤدي النزيف بعد الولادة إلى فقر الدم عند الأمهات، وقلل من المناعة، بالإضافة إلى زيادة فرص العمليات في التجويف الرحمي، مما يزيد من احتمال الالتهابات بعد الولادة. لذلك، يُفضل استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى للوقاية من الإصابات بالمسالك التناسلية.