分娩期并发症

　　Основные причины послеродовых осложнений у беременных и рожениц включают следующее2Причина:

　　11. Недостаточность сокращения матки
　　Все факторы, влияющие на сокращение и сокращение матки после родов, могут вызывать послеродовые кровотечения. Частые факторы включают:
　　Глобальные факторы:Слишком сильное нервное напряжение роженицы, чрезмерное использование седативных и анестетических средств во время родов, слишком длительные роды или难产, истощение сил роженицы; сочетание острых и хронических заболеваний всего организма и т.д.
　　Локальные факторы:Избыточное расширение матки, такое как многоплодная беременность, macrosomia, избыточное количество амниотической жидкости, недостаточное развитие миофибробластов матки, отек и кровотечение миометрия, такие как артериальная гипертензия, тяжелая анемия, гематома матки-плаценты, передняя плацента

　　21. Факторы плаценты
　　В зависимости от состояния отслойки плаценты, типы послеродовых кровотечений, вызываемых факторами плаценты, включают: неполное отделение плаценты, задержку отделение плаценты, имплантацию плаценты, прилипание плаценты, внедрение плаценты,残留ение плаценты и (или) плодного пузыря.

　　Осложнения родов могут вызвать следующие основные заболевания:

　　1. осложнения тромбоза плазмы амниотической жидкости

　　11. послеродовые заболевания до или во время родов.

　　Часто встречается при чрезмерно сильных сокращениях матки или разрыве плодного пузыря, в основном проявляется гипертонией легочной артерии и шоком, пациент проявляет беспокойство, одышку, цианоз, судороги, кому, снижение артериального давления, шок и т.д.; в некоторых случаях пациент может кричать один раз, внезапно остановить сердце и дыхание и умереть; некоторые пациенты имеют более медленный дебют, сначала проявляются предвестниками, такими как дрожь, беспокойство, рвота, тяжесть в груди и т.д., затем развиваются цианоз, одышка, переходят в судороги, кому, шок; некоторые пациенты после того, как они перешли через этот период, умирают из-за дисфункции свертывания крови или острой почечной недостаточности.

　　21. послеродовые заболевания в основном проявляются кровотечением и шоком, а симптомы недостаточности сердца и легких легкие.

　　31. Если болезнь не поддается контролю и продолжает прогрессировать, в конечном итоге развивается полисистемная недостаточность органов, осложненная острым почечной недостаточностью, угрожающей жизни.

　　2. послеродовые кровотечения осложнения

　　11. Осложнения послеродовых кровотечений включают шок, сердечную недостаточность,紊乱 электролитов и воды, и в конечном итоге приводят к смерти.

　　21. Инфекции репродуктивных путей, вызывающие послеродовые кровотечения, могут привести к анемии роженицы, снижению сопротивляемости, увеличению возможностей манипуляций в полости матки, увеличению вероятности послеродовых инфекций, поэтому рекомендуется использовать широкопрофильные антибиотики для профилактики и лечения инфекций репродуктивных путей.

　　31. Серьезные послеродовые кровотечения, вызывающие циркуляторный коллапс, могут привести к ишемической некрозу передней луковицы гипофиза, разрушению функции эндокринной системы, пациентам не хватает пролактина, отсутствует тироксин,

　　послеродовые кровотечения и тромбоз плазмы амниотической жидкости являются серьезными осложнениями родов, угрожающими жизни роженицы, их клинические симптомы проявляются следующим образом:

　　1. послеродовые кровотечения после родов24часы количество влагалищных выделений exceeds500 мл называются послеродовые кровотечения, включая кровотечение из матки после родов и до отделения плаценты, а также кровотечение после отделения плаценты и до родов2часы и после родов2часы до24час3Этот период. Кровотечение часто происходит в первых двух периодах. Послеродовое кровотечение является первой причиной смертности рожениц в Китае.

　　1Кровотечение до родов плаценты
　　При рождении плода или после рождения, сразу же появляется активное свежее красное кровотечение из влагалища, обычно это связано с повреждением мягких родовых путей
　　Если кровь间歇性地 выделяется暗но-красным цветом,混有血块， задержка родов плаценты, часто это связано с факторами плаценты, следует быстро родить плаценту.

　　2Кровотечение после родов плаценты
　　Проверьте целостность плаценты и оболочек,感触 матки мягкая, даже нечеткие контуры, после массажа матки сокращения улучшаются, кровотечение значительно уменьшается или останавливается, это означает недостаточность сокращения матки; если без повреждения мягких родовых путей, плацента родилась полностью, сокращения матки хорошие, но все еще есть продолжительное вагинальное кровотечение, и кровь не сворачивается легко, следует учитывать дисфункцию свертывания крови, необходимо провести дальнейшие исследования функции свертывания крови.

　　Типичное клиническое течение амниотического кровоизлияния можно разделить на три этапа:
　　1Шок Может привести к сердечной недостаточности и острой дыхательной недостаточности, вызванной гипертонией легочной артерии, или анафилактическому шоку, вызванному анафилаксией. В начале роженицы могут проявлять беспокойство, дрожь, тошноту, рвоту, одышку и другие предвестники; затем появляются удушье, одышка, цианоз, влажные хрипы в нижних отделах легких, учащение пульса, бледность лица, холодные конечности, снижение артериального давления и т.д.

　　2Кровотечение, вызванное ДИК (диффузным внутрисосудистым свёртыванием) Пациенты, перешедшие на первый этап, затем развиваются неуправляемые кровотечения по всему телу, обильные вагинальные кровотечения, кровотечение из разрезов, кровотечение из кожных и слизистых оболочек по всему телу, гематурия, даже массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Роженицы могут умереть от кровотечения шока.

　　3Острая почечная недостаточность Пациенты с осложнениями после амниотического кровоизлияния могут出现少尿或无尿和尿毒症的症状。Это в основном связано с ишемией почек, вызываемой циркуляторным коллапсом, и тромбозом почечных мелких сосудов в ранней фазе ДИК, вызывающим ишемию и гипоксию почек, приводя к органическому повреждению почек.

　　Методы профилактики основных осложнений родов в родах такие:

　　Профилактика послеродового кровотечения

　　1Обеспечение работы по охране материнства и детства до и во время беременности, начало prenatal check-ups и наблюдения в ранние сроки беременности, для тех, кто не может беременеть, следует прервать беременность своевременно в ранние сроки беременности.

　　2Подготовка к раннему лечению рожениц с высоким риском послеродового кровотечения, такие роженицы включают: ① многоплодные роды, многоразовые роды и роженицы с несколькими операциями на полости матки; ② роженицы старшего или младшего возраста; ③ с историей удаления миомы матки; ④ недостаточное развитие или аномалии половых органов; ⑤ гестоз; ⑥ комбинированные состояния с диабетом, геморрагическими заболеваниями и т.д.; ⑦ затяжные роды с недостаточностью родовых схваток; ⑧ роды с помощью вакуум-асистент и щипцов, особенно с использованием окситоцина, следует быть особенно внимательными; ⑨ мертворождение и т.д.

　　3Тщательное наблюдение за состоянием рожениц в первом периоде родов, внимание к補充水分 и питательных веществ, избегать чрезмерного утомления рожениц, при необходимости можно вносить димедрол внутримышечно, чтобы роженицы могли получить возможность отдыха.

　　4Внимание к обработке второго периода родов, руководства рожениц в своевременном и правильном использовании абдоминального давления, для возможных послеродовых кровотечений, следует организовать наблюдение врача с высоким уровнем профессиональной подготовки, в случае необходимости, своевременно и в меру выполнять эпизиотомию или эпизиотомию в центре промежности, технические операции по рождению должны быть стандартными, правильно направлять голову плода, плечи плода и головку плода顺利分娩， для рожениц с недостаточностью родовых схваток, после рождения плеча плода, немедленно вводить окситоцин внутримышечно10U, и затем вводить окситоцин внутривенно, чтобы усилить сокращение матки и уменьшить кровотечение.

　　5Правильно обработать третий период родов, точно собрать и измерить объем кровотечения после родов, после того как会出现 признаки естественного отслойки плаценты, легко надавить на нижний конец матки и легко потянуть пуповину, чтобы помочь плаценте и плодному мешку полностью排出, и тщательно проверить плаценту и плодный мешок, целостность мягких родовых путей,撕裂 или гематомы, состояние сокращения матки, массаж матки для стимуляции сокращения матки.

　　6После родов женщина должна продолжать оставаться в родильной комнате для наблюдения2Часы, так как кровотечение после родов составляет около80% происходит после родов2Часы, поэтому следует уделять особое внимание мониторингу,密切观察 общее состояние, жизненные показатели, кровотечение из влагалища и сокращения матки, но также не следует пренебрегать12Часы после родов, следует информировать роженицу о мерах предосторожности, медицинский персонал должен регулярно патрулировать, выявлять проблемы и своевременно их решать.

　　7Если есть значительное кровотечение, но нет признаков шока, необходимо及早补充血容量， это будет эффективнее, чем补充同等血容量后发生休克.

　　8Раннее грудное вскармливание может стимулировать сокращение матки, уменьшить количество кровотечений из влагалища.

　　Предотвращение тромбоэмболии плодных вод

　　Если можно обратить внимание на следующие несколько аспектов, то это будет полезно для предотвращения тромбоэмболии плодных вод.

　　1Запрещается использовать искусственную ампутацию плодного пузыря, в фазу между сокращениями использовать игольчатую ампутацию плодного пузыря.

　　2Избегать гипертонических сокращений матки

　　(1) избегать нестандартных операций, таких как принуждение к рождению плода давлением на дно матки.

　　(2)严格掌握使用缩宫素催产的指征，用药应从小剂量开始 (2mU/мин),专人监护,专用记录, в зависимости от сокращений, состояния плода, расширения шейки матки и взаимоотношений между головкой и тазом, корректировать концентрацию препарата, максимальная доза

　　(3Микродоза мино前列腺ина (25～50μg) для стимуляции зрелости шейки матки и планирования родов, при необходимости каждый6час повторять.1～2Регулярно严密监测产程。

　　3Понимать показания для родов с помощью родовых инструментов, выполнять их стандартно, если есть кровотечение, кровь не сворачивается, трудно контролировать, следует быть внимательным к тромбоэмболии плодных вод.

　　4Если после родов или разрыва плодного пузыря возникает сильное сокращение матки, после исключения трудных родов, когда ожидается, что роды не произойдут в ближайшее время, можно ввести пентазоцин внутримышечно или капельницу с сульфатом магния для ослабления сокращений матки.

　　5Тщательно подходить к показаниям для кесарева сечения, выполнять операцию стандартно, мягко, после разреза матки сначала удалить амниотическую жидкость, а затем родить плаценту. Если есть большие кровеносные сосуды, их нужно зажимать и закрывать.

　　6При кесаревом сечении в середине беременности сначала нужно разорвать плодный пузырь, когда из него вытечет вся амниотическая жидкость, а затем удалить плод.

　　7Тщательно наблюдать за случаями мертворождения, преждевременного отслойки плаценты и т.д.

　　8Избегать травм при родах, разрыва матки, разрыва шейки матки и т.д.

　　Врач может получить информацию о基本情况 беременных и плода, а также своевременно диагностировать развитие осложнений, используя следующие виды обследования.

　　Общий осмотр

　　1Проверка полости рта: текущие исследования показывают密切的相关性 между пародонтитом и инфицированной преждевременной родовой деятельностью, поэтому гигиена полости рта в период беременности非常重要, конечно, перед планированием беременности необходимо провести полное лечение заболеваний полости рта.

　　2аудитория сердца и легких: чтобы понять, есть ли шумы в сердце, есть ли основное заболевание легких, особенно у беременных с既往病史 сердечно-легочных заболеваний, нагрузка в период беременности значительно увеличивается, и необходимо провести дополнительную оценку функции сердца и легких.

　　3отеки нижних конечностей: у обычных беременных часто наблюдается отек ниже колен, который исчезает после отдыха, если он не исчезает и сопровождается значительным увеличением веса,则需要 быть осторожными в отношении развития гипертонической болезни беременных.

　　во-вторых, гинекологическое обследование

　　1измерение высоты матки и окружности живота: высота матки - это расстояние от верхнего края симфиза костей таза до дна матки. Если дно матки выходит за пределы нормы по сравнению с нормальным сроком беременности, необходимо учитывать возможность многоплодной беременности, крупного плода и избыточного количества амниотической жидкости, особенно при аномальном увеличении количества амниотической жидкости, вызванном аномалией плода. Если живот слишком мал, следует обратить внимание на наличие ограничений в развитии плода в утробе матери и аномалий плода.

　　2аудитория сердцебиения плода: сердцебиение плода обычно лучше всего слышно с боковой стороны плода, когда стенка матки особенно чувствительна или при ожирении и других причинах, которые затрудняют оценку положения плода, может быть полезна.

　　3осмотр влагалища и шейки матки: вагинальный осмотр часто проводят в начале беременности6-8во время беременности необходимо уделять внимание тому, чтобы беременные, не прошедшие предварительных обследований, прошли стандартные цитологические исследования шейки матки для исключения патологических изменений шейки матки. Если обнаружены аномалии цитологии шейки матки, необходимо учитывать возможность проведения гистероскопии. В конце беременности, во время вагинального осмотра, необходимо также измерять таз, наиболее важным измерением в этом случае является интервал между седалищными буграми, то есть поперечный размер плоскости出口а таза, если плоскость出口а нормальна, можно выбрать вагинальные роды.

　　Питание беременных и рожениц должно быть сладким, богатым белками, витаминами и легко перевариваемым. В зависимости от своих предпочтений, можно выбирать разнообразные продукты, такие как торты, супы, каши, мясные супы, мука из корня конопли, десерты, молоко, соки, яблоки, арбузы и т.д. В день следует есть4～5порции, но часто есть.

　　1

　　В настоящее время многие диетологи и врачи рекомендуют шоколад, считая его

　　2роды5позже можно пить куриный бульон

　　После родов физическая сила ослаблена, функции кишечника и желудка еще не полностью восстановлены, и во время родов в организме теряется много жидкости. Поэтому, в первый день после родов следует есть жидкую пищу, много пить высококалорийных напитков, таких как вода с сахаром, суп из красного перца, мука из корня конопли, напиток из миндаля и т.д. На второй день можно есть мягкую полужидкую пищу, такую как вареные яйца, нежные яичные каши и т.д.

　　Особенно важно отметить, что многие считают, что после родов следует немедленно выпивать старый куриный бульон, который богат питательными веществами и полезен для восстановления сил, на самом деле, это большое заблуждение. Потому что, старая курица содержит много женских гормонов, и после её употребления снижается выработка молочных гормонов, что, в свою очередь, влияет на выработку молока. Поэтому, старый куриный бульон нельзя пить рано, нужно подождать до после родов5Через день можно начать пить. Кроме того, можно выпивать больше супа из карася, супа из говяжьих костей, супа из говядины, супа из свиных ног и т.д., чем обычно есть больше мяса, яиц, молока, печени и почек свиньи, продуктов из бобов, свежие овощи и фрукты должны есть каждый день, это有利于 восстановление здоровья и секрецию молока.

　　Основные методы лечения осложнений родов:

　　I. Методы лечения амниотической эмболии

　　Ключом к успешному спасению при амниотической эмболии является ранняя диагностика, раннее лечение, а также раннее использование гепарина и своевременное лечение матки беременной. Кратко можно выразить следующим образом.

　　1、лечение гипоксии: доставка кислорода через маску, при серьезной cyanosis необходимо использовать трахеостомию для положительного давления для обеспечения эффективной доставки кислорода. При наличии возможности можно использовать искусственную вентиляцию легких, доставка кислорода может减轻 отек легких, улучшить гипоксию мозга и других тканей.

　　2、лечение гипертонии легочной артерии: оксигенация может решить проблему давления кислорода в альвеолах, но не решить проблему низкого灌注 крови в легких, поэтому необходимо как можно скорее устранить гипертонию легочной артерии, чтобы радикально улучшить гипоксию, предотвратить острую правожелудочковую недостаточность, периферическую недостаточность кровообращения и острую дыхательную недостаточность. Часто используемые препараты:

　　(1) аминофиллин: обладает свойством устранения спазма легочных сосудов, расширения коронарных артерий и мочегонным действием, а также устранением спазма гладкой мускулатуры бронхов. Доза25～0.5г добавить100ml25％глюкозного раствора20 мл, внутривенно.

　　(2) опиум: обладает расширительным действием на коронарные артерии и сосуды мозга, является идеальным препаратом для устранения гипертонии легочной артерии. Доза30～60 мг добавить25％глюкозного раствора20 мл, внутривенно.

　　(3) атропин: устранение спазма легочных сосудов, также подавление функции секреции бронхов, улучшение микроциркуляции. Доза5～1мг, внутривенно, каждые10～15раз в минуту, до улучшения симптомов.

　　(4) фентоламин: устранение спазма легочных сосудов, доза20 мг добавить10％глюкозного раствора250 мл, внутривенно, с流速10капель в минуту/мин, в зависимости от симптомов и изменений артериального давления, корректировать концентрацию или добавлять количество.

　　(5) допамίνη: в течение20～40mg добавить в葡萄糖100～200 мл медленно.

　　3、лечение аллергии:

　　(1) гидрокортизон,500～1000 мг внутривенно, каждые6час повторять.1раз в день.

　　(2) дексаметазон,20～40 мг внутривенно, по показаниям повторять введение.

　　4、лечение шока: шок, вызываемый амниотической эмболией, очень сложен и связан с аллергией, легочными, сердечными и ДИК и другими факторами. Поэтому при лечении необходимо учитывать все эти факторы.

　　(1) компенсация объема крови: при шоке всегда наблюдается недостаток эффективного объема крови, поэтому необходимо как можно скорее увеличить объем крови, но неправильное использование легко может вызвать сердечную недостаточность. При наличии возможности лучше использовать катетер pulmonary artery float, чтобы измерить давление в легочных капиллярах (PCWP), одновременно контролируя нагрузку на сердце и компенсируя объем крови. Если нет возможности измерить PCWP, можно руководствоваться центральным венозным давлением для управления инфузией. Независимо от выбранного метода мониторинга, кровь должна быть взята одновременно с катетеризацией.5мл, проводятся исследования на осадок крови, окрашивание мазков для поиска компонентов амниотической жидкости, а также проведение лабораторных исследований по ДИК. Выбор раствора для расширения объема крови: в начале часто использовали декстрозу.-40

　　500～1000ml, внутривенно, при кровопотере следует補充 свежую кровь и сбалансированные растворы.

　　(2Коррекция ацидоза: в первый раз можно дать5％ углекислого натрия100～200ml, или рассчитать по формуле: углекислый натрий (г) = (55-измеренный CO2CP)×0.026×kg массы тела, сначала ввести рассчитанное количество1/2～2/3. Лучше всего сделать анализ артериальной крови на газы и кислотно-щелочной баланс, дать лекарства в зависимости от失衡.

　　(3Коррекция сосудистого тонуса: при внезапно и серьезно выраженных симптомах шока или при том, что объем крови уже был восполнен, но артериальное давление все еще не стабильно, можно использовать вазоактивные препараты, часто используется дофамин20～40mg добавить в葡萄糖500ml, внутривенно, можно обеспечить кровоснабжение важных органов.

　　5Лечение ДИК: после установления диагноза эмболии амниотической жидкости следует начинать антикоагуляционное лечение, как можно скорее использовать гепарин, чтобы подавить внутрисосудистую коагуляцию, защитить функцию почек. Объем гепарина для первого применения1mg/kg (приблизительно50mg), добавить в生理盐水100ml, внутривенно,1час. Его можно контролировать с помощью метода определения времени свертывания крови в пробирке, определить, нужно ли повторно вводить лекарство. Поддерживать время свертывания крови в20 минут лучше. Эмболия амниотической жидкости может возникнуть до, во время или после родов. Следует быть внимательным к серьезному послеродовому кровотечению, наиболее безопасным мероприятием является введение свежей крови на основе гепарина, а также補充 фибриноген, сусло тромбоцитов и свежезамороженную плазму и т.д., чтобы補充 коагуляционные факторы, остановить послеродовое кровотечение.

　　6Профилактика сердечно-почечной недостаточности: учащение пульса (≥120 раз/min), гитоксин C (цидин) 0.4mg добавить в25％глюкозного раствора20ml внутривенно, в зависимости от состояния,2～4ч后再推注0.2～0.4mg. Меньше

　　7Профилактика инфекции: следует выбирать большие дозы широкого спектра антибиотиков, запрещать использование лекарств с нефротоксичностью.

　　8Обработка в акушерстве: после улучшения функции дыхания и кровообращения матери своевременное удаление причины является ключом к успешному лечению и реанимации в акушерстве.

　　(1Если роды не могут быть проведены через влагалище, следует немедленно провести кесарево сечение для завершения родов.

　　(2Стр2Если заболевание развивается в процессе родов или вскоре после них, шейка матки полностью открыта, при наличии возможности следует использовать ручные щипцы для родов.

　　(3Если послеродовое кровотечение не слишком велико, следует сохранять матку, если кровотечение серьезное и трудно контролировать, следует своевременно удалить матку, удалить очаг патологии, спасти жизнь.

　　(4Пациенты без детей, страдающие мертворождением в матке, должны проходить активное комплексное лечение. После стабилизации состояния пациента опытный врач должен провести кесарево сечение через влагалище (например, трепанацию черепа и т.д.).

　　В общем, при возникновении симптомов эмболии амниотической жидкости, следует бороться за каждую секунду, немедленно начинать реанимационные мероприятия. Важно лечить гипоксию и衰竭 функции дыхания и кровообращения, вызванную аллергией на высокое давление в легочной артерии, и предотвращать вторичное развитие ДИК и почечной недостаточности.

　　Лечение послеродового кровотечения

　　1Функция свертывания крови: если это происходит на ранних сроках беременности, то следует как можно скорее провести искусственное прерывание беременности под наблюдением врача-терапевта. Если это происходит в среднем и позднем периоде беременности. Следует активно лечить под наблюдением врача-терапевта, стремясь удалить причину или улучшить состояние. В период родов следует лечить причину, а также при малом количестве кровотечения следует предпринять меры, использовать лекарства для улучшения механизма свертывания крови, вводить свежую кровь, активно готовиться к проведению реанимационных мероприятий по борьбе с шоком и коррекции ацидоза и т.д.

　　对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

　　2Лечение послеродового кровотечения: в то время как止血正在进行, необходимо активно лечить шок, связанный с кровопотерей, чтобы как можно быстрее улучшить состояние пациента. Применение антибиотиков для контроля инфекции.

　　3Факторы плаценты: ключом к лечению является своевременная диагностика и как можно более быстрое устранение этого фактора. Неполное отделение плаценты, задержка и адгезия могут быть удалены вручную. Часть残留物, которые не могут быть удалены вручную, можно удалить с помощью большого кюретки. Если при ручном отделении плаценты не удается определить границу прикрепления, категорически не следует прилагать усилия для разъединения плаценты пальцами, так как это может быть плацента врастания, в этом случае необходимо сделать кесарево сечение и осмотреть матку, если确诊, то рекомендуется выполнить частичную гистерэктомию. При嵌入 плаценты над суженным кольцом матки следует использовать эфирную анестезию, после того как суженное кольцо матки松弛ается, плацента может быть удалена вручную без затруднений.5Ухудшение мягких родовых путей: эффективным мерой остановки кровотечения является своевременное и точное修补ирование и сutura. В случае серьезных разрывов шейки матки они могут распространяться на穹窿 и раны, даже проникать в邻近 ткани, при подозрении на разрыв шейки матки, цервикальный канал следует обнажить под антисептической обработкой, использовать два овальных зажима, параллельно зажать передний спондил шейки матки и тянуть в сторону влагалищного отверстия, постепенно перемещать зажимы по часовой стрелке, наблюдать за的状况 шейки матки в прямом视野е, при обнаружении разрыва использовать сuture с кишкой, при сuture первое стежок должен начинаться немного выше вершины разрыва, последняя сuture должна быть на расстоянии 0,

　　4cm, если зашить до внешнего края, то возможно развитие сужения цервикального канала. Сutura раны влагалища должна быть проведена до дна, чтобы избежать遗留死腔， внимание следует уделять достижению хорошей герметичности и эффекта止血. Во время сutura раны влагалища следует избегать проникновения ниток через прямую кишку, сutura должна быть проведена перпендикулярно направлению сосудов, что позволяет более эффективно останавливать кровотечение. Разрывы в области промежности можно зашить по анатомическим отделам, зашить мышечный слой и подслизистый слой, в конце зашить слизистую влагалища и кожу промежности.4Ухудшение сокращений матки: усиление сокращений матки. Это最快最有效的止血方法 для лечения угнетения сокращений матки. Помощник быстро кладет одну руку на дно матки,拇指 на передней стенке, остальные10Рефлекс в задней стенке, равномерно массировать дно матки, после массажа матка начинает сокращаться, также можно одной рукой сжать кулак и поместить его в передний рог влагалища, упираясь в переднюю стенку матки, другой рукой надавливать на заднюю стенку матки через переднюю стенку живота, чтобы тело матки согнулось вперед, две руки плотно прижимать матку и массировать. В случае необходимости можно положить руку над лобком, надавливать на среднюю часть живота, чтобы поднять матку, массаж матки необходимо проводить, удерживая матку, чтобы она была выше малого таза, с ритмичной и мягкой массирующей техникой. Время надавливания должно быть достаточным для восстановления сокращения матки и поддержания ее сокращенного состояния, при массаже можно вводить окситоцин внутримышечно или внутривенно2U (добавить100ml25％～2mg (в случае наличия сердечно-сосудистых заболеваний использовать), затем вводить окситоцин в %глюкозном растворе), а затем внутримышечно или внутривенно вводить эргометрин 0.10～30U добавить10％глюкозного раствора5Внутривенное капельное введение 00ml, чтобы поддерживать матку в хорошем сокращенном состоянии. После такой обработки, матка обычно сокращается и быстро останавливает кровотечение. Если это не поможет, можно предпринять следующие меры:

　　(1)填塞宫腔：近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2) наполнение полости матки: в современной гинекологии редко используется марля для наполнения полости матки для лечения маточного кровотечения, если необходимо провести эту операцию, то лучше сделать это как можно скорее, если состояние пациента уже критическое, то эффект часто не очень хорош, это связано с тем, что у матки может быть очень слабый спазм.24см марлевых полосок в полость матки, марлевые полоски должны начинаться от дна матки и наполняться изнутри наружу, чтобы они были хорошо заполнены. После наполнения, как правило, кровотечение прекращается, после обработки шока роженица может постепенно улучшить состояние. Если можно сделать肠形代替纱布条， используя марлю и нестерильный ватный тампон, эффект будет лучше.

　　(2часов медленно вынуть марлевые полоски, перед извлечением нужно предварительно внутримышечно ввести окситоцин, ergometrine и другие агенты, вызывающие сокращение матки. После наполнения полости матки марлевыми полосками следует严密观察 общее состояние и жизненные показатели, такие как артериальное давление и пульс, уделять внимание изменению высоты дна матки и размера матки, быть внимательным к тому, чтобы не было слишком слабого наполнения, чтобы марлевые полоски заполняли только нижний сегмент матки, и чтобы в полости матки продолжалось кровотечение, но в вагине не было видимых признаков остановки кровотечения.2) завязывание обоих боков с помощью нити: если массаж не помогает или через полчаса после массажа матка не может восстановить спазм, можно использовать метод лигирования обоих надходящих стволов маточных артерий через влагалище.5см, если это не помогает, то следует быстро открыть брюшную полость, завязать надходящий ствол маточной артерии, то есть на уровне внутреннего отверстия шейки матки, на1см, при отсутствии мочеточника вводят иглу, завязывают боковую стенку шейки матки, проникая в ткань шейки матки на1см, обе стороны обрабатывают аналогичным образом, если виден спазм матки, то это эффективно.

　　(3) лигирование внутренней动脉 подвздошной области: если перечисленные выше меры не помогают, можно отделить начальные точки обеих внутренних подвздошных артерий, чтобы7) узел из нити: после узелкования, как правило, хорошо виден спазм матки. Эта мера может сохранить матку и репродуктивную способность, и легко выполняется при кесаревом сечении.

　　(4) удаление матки: если вазоклепирование или наполнение полости матки не помогает, следует немедленно провести частичную гистерэктомию, не следует медлить, чтобы не упустить шанс спасти жизнь.

　　5и инфекции репродуктивных путей: кровотечение после родов может привести к анемии и снижению сопротивляемости у рожениц, а также к увеличению возможностей гинекологических операций, что увеличивает вероятность послеродовых инфекций. Поэтому, для профилактики инфекций репродуктивных путей рекомендуется использовать широкого спектра антибиотики.