奇形瘤

　　体の胚胎発育過程において、多能性の発展可能性を持つ多能細胞が存在する。正常な胚胎発育においては、各胚葉の成熟細胞に発展・分化する。もし胚胎の異なる時期で、一部の多能細胞が全体から分離または脱落し、細胞遺伝子が変異し、分化が異常になれば、胚胎異常が発生する。一般的に、この分離または脱落が胚胎の早期に起こると奇形が形成され、胚胎の後期に起こると内胚葉、中胚葉、外胚葉の三つの胚葉を持つ異常分化組織が形成され、奇形瘤が形成されると考えられている。

　　奇形瘤の病理学的特徴は、外胚葉、中胚葉、内胚葉の三つの胚葉組織からなる腫瘍組織であり、成熟または未成熟な皮膚、歯、骨、軟骨、神経、筋、脂肪、上皮などの組織が含まれることが多い。少数では胃粘膜、膵臓、肝臓、腎臓、肺、甲状腺および胸腺などの組織成分も含まれることがある。悪性奇形瘤は未成熟で定型が難しい組織を示し、奇形瘤の悪性化は主に神経組織や上皮組織の異常増殖によって悪性奇形瘤が形成される。

　　女性が奇形卵巣腫瘍を患うと、それは時限爆弾を持っているのと同じであり、いつでも爆発することができる。そして、成熟奇形卵巣腫瘍は良性腫瘍でありながら、捻轉や感染などの並行症が発生し、非常に少数の症例では悪性化の可能性があるため、専門家は以下のように警告しています：奇形卵巣腫瘍が診断されたら、早期手術切除を目指すことが重要であり、良性奇形卵巣腫瘍が手術を遅らせて悪性化するのを避けるために必要です。卵巣奇形卵巣腫瘍の並行症はどのようなものか？専門家は以下のように説明しています：

　　1.捻轉腫瘍はしばしば蒂があり、密度が高く、ある程度の重さがあり、同一腫瘍の密度が不均一であるため、捻轉が起こりやすい。その原因は妊娠時の腸蠕動、膀胱の充填または排空、咳、嘔吐、または予期せぬ暴力などが引き起こす腹圧の急激な変化である。捻轉の発生率は9％から17％であり、捻轉が発生すると、急腹痛、嘔吐などの典型的な症状が現れる。

　　2.奇形卵巣腫瘍の破裂は少ない。資料によれば、妊娠期の腫瘍破裂の発生率は15.8％に達し、非妊娠期はわずか1.3％である。破裂は腫瘍の損傷、捻轉、感染、壊死などが原因で引き起こされる。嚢内に皮脂物質（中性脂肪、脂肪酸などが含まれる）や角質細胞の破片が腹膜を刺激し、慢性肉芽腫や散在のカルシウム沈着を伴う慢性肉芽腫を形成することがある。

　　3.感染は血源やリンパ源から引き起こされ、骨盤炎、腸粘着、産後や盲腸膿瘍などが原因で引き起こされることが多い。また、腫瘍の穿刺、捻轉、破裂などが原因で引き起こされる。感染の病原菌は溶連菌、葡萄球菌、大腸菌、結核菌、産気菌が多い。

　　4.溶血性貧血成熟奇形卵巣腫瘍は溶血性貧血を合併することがあるが、非常に稀であり、その多くの患者は脾腫大があり、Combテストが陽性であり、このような患者は副腎皮質ステロイドや脾切除が効果的ではなく、または一時的な効果しかなく、卵巣腫瘍を切除した後で治癒する。

　　5.他の生殖細胞腫瘍と合併することができる。

　　奇形卵巣腫瘍は部位が異なるため、通常多くの並行症や明確な悪性化傾向があり、そのため臨床ではさまざまな症状や表現がある：

　　①無痛性の腫瘍これは奇形卵巣腫瘍で最も一般的な症状であり、多くは円形の囊性で、境界が明確で、硬さが不均一、骨の結節が触れることもある。その中で外生性腫瘍は尾骨部、頭蓋、額、鼻などの中央部に多く見られ、尾骨部の奇形卵巣腫瘍はその位置に応じて明型、隠型、混合型の3つの臨床型に分類される。②圧迫と腔道塞栓症状縦隔奇形卵巣腫瘍は呼吸器を圧迫し、咳、呼吸困難、頸静脈の張り緊が引き起こされることが多い；後腹膜奇形卵巣腫瘍は腹痛があり、腸塞栓を引き起こすことがある。骨盤や尾骨部の隠型奇形卵巣腫瘍は便秘、排便困難、尿溜留のため診療に来ることが多い。

　　③腫瘍の異常変化の急性症状卵巣、精巣の奇形卵巣腫瘍は卵巣または精巣の捻轉、壊死が発生し、劇的な痛みと対応する局所症状が現れる；奇形卵巣腫瘍が二重感染や嚢内出血が発生すると、腫瘍は急速に大きくなり、局所の圧痛が明らかになり、同時に発熱、貧血、休克的全身感染や失血症状が伴う。後腹膜、卵巣、骨盤、尾骨部などの部位の腫瘍も突然破裂し、大出血、血腸、休克などの危険な症状が現れる。

　　④悪性化した腫瘍の症状：悪性奇形瘤や良性奇形瘤が悪性化した場合、腫瘍が急速に成長し、元の弾力を失い、外生性腫瘍では表面静脈が拡張し、充血し、局所の皮膚が浸潤し、皮膚の温度が上昇します。リンパや血液を介して転移し、リンパ節が腫れ、肺や骨に転移する症状が現れます。同時に体重減少、貧血、腫瘍性発熱などの全身症状が現れます。

　　卵巣奇形瘤は、生育年齢の女性に多く見られる卵巣生殖細胞腫瘍です。生育年齢の女性に多く見られます。全体の原発性卵巣腫瘍の約15％を占め、そのうち95％から98％が良性の成熟性奇形瘤であり、2％から5％が悪性奇形瘤です。成熟性嚢状奇形瘤は、約30歳の育成年齢の女性に多く見られます。症状は特異的ではありません。主に盆腔の腫瘍が見られ、25％の患者は偶然発見されます。10％の患者は腫瘍の破裂、扭转、出血により急腹痛を発症します。

　　通常、卵巣奇形瘤の予防は以下の点に注意する必要があります。定期的な体格検査を行い、早期発見と早期治療を行い、治療後もフォローアップを十分に行います。一般的には、成熟性卵巣奇形瘤の予防が良いです。月经は正常で、受孕率も正常です。未成熟性卵巣奇形瘤の予後は非常に良いとは言えません。このような場合、悪性化する確率が高く、再発のリスクもあります。女性は定期的に婦科学検査を受ける必要があります。現在、一部の機関では結婚した女性のみを対象としているが、実際には全ての有生育可能な女性が婦科学検査を受けるべきであり、特にB超検査を行い、腫瘍を萌芽段階や早期に抑制することが重要です。

　　母親は子供の腹をよく触れ、青年期、婦人、中年以上の婦人も自分の腹部をよく触れ、腫瘍がないか確認する必要があります。腫瘍が見つかった場合、大きさや痛みの有無に関わらず、すぐに医療機関を受診してください。触る良い方法は、朝起きたら、小便を排して、平躺し、両脚を少し曲げ、小腹部の一方からもう一方に触れることで、硬い異物が腫瘍であると疑われる場合があります。

　　奇形瘤の予後は初診時の年齢、腫瘍の部位、悪性化率、治療結果などの要因と密接に関連しています。初診時の年齢が若いほど、悪性化率が低く、特に隠性奇形瘤の悪性率が最も高く、71.4％に達します；混合型は46.7％、顕型はわずか9.4％です。

　　奇形瘤でよく行われる検査は以下の通りです：

　　1、体格検査や婦科学検査での子宮頸部超音波検査で発見されます。奇形瘤を発見する最善の方法は超音波検査です。

　　2、急腹痛が発生します。卵巣奇形瘤は卵巣扭转や壊死を起こし、劇的な痛みとそれに対応する局所症状が現れます；奇形瘤が二次感染や嚢内出血を起こした場合、急速に大きくなり、局所的に明らかな圧痛が生じ、同時に発熱、貧血、休克などの症状が伴います。

　　3.月経異常が発生。奇形瘤は月経異常を引き起こすことがあり、例えば、周期が正常でない、量が多いまたは少ないことがあります。

　　4.剖宮産で発見。肥満の人や妊娠中の人は、B超で奇形瘤を見つけるのが難しいことがあります。したがって、一部の母親が剖宮産手術中に腹部に奇形瘤があることが判明し、医師が奇形瘤を同時に取り除くことがあります。

　　5.長期間の不妊検査で発見。一部の女性は結婚後も何年も不妊で、病院で検査を受けると奇形瘤が判明します。

　　6.自ら腫れ物を触った場合。一部の人の奇形瘤は大きくなり、大きなお腹を持ち、若い女性は「予想外の妊娠」と誤解し、年配の女性は肥満と誤解することがあります。しかし、病院で検査を受けると、偽装された奇形瘤が明らかになります。

　　7.脊椎のX線画像では、広範囲または明らかな脊椎管の拡大が見られ、変化部位の椎弓根が狭くなり、椎弓根の間隔が広がり、椎体の後縁が内凹し、一部の症例では脊椎裂の表現が見られます。

　　CTと磁気共鳴画像法は奇形瘤の診断に明らかな利点があります。磁気共鳴画像法の画像では、奇形瘤は複雑な信号を示し、完璧な嚢壁が多く、脂肪の信号が豊富で、嚢内に強化結節が伴うことがあります。通常、腫瘍が見つかるだけでなく、脊椎裂や脊椎の発達異常が伴います。

　　卵巣奇形瘤の手術後の食事には特に注意を払う必要があります。卵巣奇形瘤の患者の食事はさっぱりとしたものがおすすめで、瘦馬肉、鶏肉、卵、鴨卵、鰤魚、甲魚、白魚、白菜、アスパラガス、セロリ、ほうれん草、唐辛子、キュウリ、冬瓜、しいたけ、豆腐、海藻、紫菜、野菜や果物など、生食や冷食、硬食は控え、腸を刺激して消化不良を避けるために少食してください。医師の指導の下で、好みに応じて、湯や薬膳を取り入れることができます。生冷、冷性の食物や刺激的な食物は避けましょう。羊肉、エビ、カニ、ウナギ、塩魚、アンコウなど発物は食べないでください。乳糖の多いものや動物脂肪が多いものも控えましょう。偏りなく食事をし、繊維素やミネラルが豊富な食品、シイタケ、大豆、新鮮な野菜、冬菇、甲魚、海藻、紫菜、牡蠣など、多く摂取してください。唐辛子、麻椒、生葱、生蒜、白酒などの刺激的な食物や飲料は避けましょう。特に注意すべきは、龍眼、红枣、阿膠、蜂王浆などの熱性、凝固性、ホルモン成分を含む食品は避けることです。手術は主に局所的な治療法であり、限界が強いです。卵巣奇形瘤の手術後も天然の抗癌活性成分の人参皂苷Rh2（護命素）を服用することで、免疫力と抵抗力を高め、傷口の癒合を促進し、消炎鎮痛、感染防止、癌細胞の増殖抑制、治療副作用の軽減、合併症の防止に効果があります。手術後6時間で少量の流質食事を与えることができます。甘いミルクや豆粉など糖分が含まれる飲料は与えないでください、腹張りを避けるためです。奇形瘤の手術では、術中の腸管の刺激と麻酔の作用により、消化機能が乱れることがあります。排気がない間は禁食で、排気後はご飯、パスタ、米粥、小米粥などの半流食ができます。1週間後に通常の食事に戻ります。

　　癇癇腫が診断された場合、早期の手術切除を目指すことが重要です。良性癇癇腫が手術を遅らせると、腫瘍が悪性化するリスクが高まります。同時に、腫瘍の感染、破裂、出血や合併症の発生を予防できます。癇癇腫の手術のポイントは、腫瘍を完全に切除することで、卵巣や精巣の腫瘍は片側の卵巣や精巣を切除します。尾骨部の癇癇腫の場合、尾骨を完全に切除することが強調されます。多能性細胞が残留し、腫瘍が再発するリスクを避けるためです。

　　悪性癇癇腫の治療原則は、手術切除後の標準的な化学療法が1.5～2年間で、通常シルドプラチン、ロバラインやロバラリン、ボレリマイシンが使用されます。近年、シルドプラチン、アドリアマイシン、イミタロサートなどの化学療法薬を組み合わせた化学療法が推奨されています。放射線療法は顕微鏡下や肉眼で残留が確認された悪性癇癇腫の症例にのみ適用され、顕微鏡下残留の場合は25Gyが適切であり、肉眼残留の場合は35Gyまで適用できます。手術切除が完全な場合、近年は化学療法を主とし、放射線療法は慎重に使用することを推奨し、生殖器官や骨の発達における遅延損傷を避けるために放射線療法を避けることが提案されています。

　　悪性癇癇腫が大きく広範囲に浸潤し、手術不能と診断された場合、手術前の化学療法や放射線療法を適用し、腫瘍を縮小させた後に延期根治手術を行うことで、手術切除率の向上や重要臓器の保護に積極的な意味があります。後期の症例では、手術前の化学療法や放射線療法を適用することでも、腫瘍の圧迫を解除し、転移巣の制御や再手術の機会を確保する治療目的を達成できます。