Carcinoma de células germinales

　　绝大多数绒癌与妊娠有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。

　　绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。

　　组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别，绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞，只有滋养细胞、血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶，也没有固有的血管，癌细胞直接与宿主血液接触取得营养。在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，肿瘤细胞越明显，但见不到绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞。

　　凡葡萄胎、产后或流产后不规则阴道流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。绝大多数绒癌与妊娠有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。

　　绒毛膜癌的临床特点：

　　凡葡萄胎、产后或流产后不规则阴道流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。

　　绒毛膜癌的预防措施具体如下：

　　1、广泛开展优生优育、计划生育知识普及，做好避孕工作，减少妊娠机会。文明性生活，防止性病传播，人流术后组织送病理。

　　2、绒癌近期治愈后巩固化疗1～3个疗程，以后每周测定血β-HCG一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。

　　3、良性滋养细胞肿瘤的恶变机会，据目前文献报道约为10％～20％，故随诊工作持续至少2年，有条件者应长期随诊。

　　Los pasos de diagnóstico para el cáncer de corión son los siguientes:

　　1Cuando se realiza un examen de histología, el diagnóstico se realiza según el examen de histología. El cáncer de corión solo muestra una gran cantidad de células nutritivas y hemorragia necrótica en el examen de histología, si se ven vellosidades, se puede excluir el diagnóstico de cáncer de corión.

　　2Cuando no se realiza un examen de histología, cualquier síntoma o foco de metástasis que aparezca después de un aborto, parto, embarazo ectópico, y con un aumento de hCG, se puede diagnosticar como cáncer de corión, y también se diagnostica como cáncer de corión si ocurre más de un año después de la histerectomía de un molar

　　3Cuando se sospecha una metástasis cerebral, se puede realizar una tomografía computarizada o una ecografía, que puede mostrar el foco de metástasis, pero cuando el foco es pequeño, no se puede diagnosticar claramente, se puede realizar una medición de hCG en el líquido cefalorraquídeo y la sangre, el nivel de hCG en el líquido cefalorraquídeo: el nivel de hCG en la sangre>1:60, lo que indica que hay una secreción directa de hCG en el líquido cefalorraquídeo, lo que puede diagnosticarse como metástasis cerebral.

　　La dieta de los pacientes con cáncer de corión debe ser ligera, nutritiva y equilibrada. Este artículo presentará remedios a base de alimentos y los alimentos permitidos y prohibidos durante el tratamiento de quimioterapia:

　　Primero, remedios a base de alimentos

　　1Cocinar al vapor, la forma de preparar una comida casera, agregar sal, azúcar, glutamato monosódico, etc. Este plato puede inhibir el crecimiento del tumor, tener un efecto preventivo y anticancerígeno.4Cocinar al vapor, la forma de preparar una comida casera, agregar sal, azúcar, glutamato monosódico, etc. Este plato puede inhibir el crecimiento del tumor, tener un efecto preventivo y anticancerígeno.2Cortar en cubos después de remojar con agua,10Dientes de ajo, la forma habitual de preparar una comida casera, agregar sal, azúcar, glutamato monosódico, etc. Este plato puede inhibir el crecimiento del tumor, tener un efecto preventivo y anticancerígeno.

　　2Estofado de col rizada.25Col rizada, champiñones frescos y zanahorias de10Cocinar al vapor, la forma de preparar una comida casera, agregar cebolla picada, salsa de soja, sal, glutamato monosódico, etc. La col rizada contiene muchos derivados de indol, que tienen un efecto preventivo y anticancerígeno, el remolino y los champiñones frescos también tienen este tipo de efecto. Comerlo regularmente puede fortalecer la función del cuerpo humano, mantener la piel y prevenir el cáncer.

　　3Sopa de mariscos y champiñones. El mariscos15Cortar en cubos después de remojar con agua, la carne de cerdo picada, junto con los champiñones y el jengibre, se cocinan con agua en una cacerola, sazonar con sal, glutamato monosódico, aceite de mostaza, etc. Los polisacáridos contenidos en los champiñones tienen un efecto anticancerígeno, la carne de cerdo y el mariscos pueden nutrir el cuerpo y aumentar la nutrición.

　　4De tomate frito con huevo. Esta es una receta casera, no solo es de color brillante, promueve el apetito, sino que el licopeno contenido en el tomate también tiene un efecto preventivo contra el cáncer. Al mismo tiempo, el tomate también contiene muchas vitaminas, que pueden aumentar la nutrición.

　　Segundo, la dieta durante el tratamiento de quimioterapia

　　1Como se dice comúnmente: “El hombre es de hierro, la comida es de acero, sin comer una comida se siente hambriento.” Las tres comidas del día son tan importantes para un hombre normal, y aún más importante para los pacientes con cáncer en tratamiento de quimioterapia, que no puede ser descuidada. En realidad, aproximadamente5El 0% de los pacientes con cáncer ya tienen diferentes grados de desnutrición antes del tratamiento. Si el paciente come demasiado poco o come alimentos de baja calidad durante el tratamiento de quimioterapia y después de su finalización, la condición de desnutrición se puede empeorar aún más, lo que afectará el éxito del tratamiento de quimioterapia y la recuperación completa después del tratamiento.

　　2Durante el tratamiento de quimioterapia, es mejor que las recetas de tres comidas del día contengan alimentos como carne, huevos, leche, granos y frutas y verduras, y se combinen de manera razonable. Especialmente, es necesario desacreditar la superstición, no evitar alimentos de manera ciega, para evitar que la dieta sea demasiado limitada. Además, algunos errores comunes en la dieta, como reemplazar las comidas con infusiones, equiparar el precio con la nutrición, solo beber sopa sin comer carne, solo comer carne sin comer verduras, y enfocarse demasiado en una dieta ligera, no son científicos. Por supuesto, también se debe prestar atención a la apariencia, el sabor y la facilidad de digestión de los alimentos de las tres comidas del día, y se debe intentar complacer el gusto del paciente tanto como sea posible. En la dieta, se debe prestar atención a:

　　① La dieta debe ser completa y variada, como diversas proteínas, grasas, carbohidratos, diversas vitaminas, minerales y microelementos, etc.

　　② Consumir verduras frescas y frutas, como manzanas, naranjas, peras, col roja, xian cai, repollo chino, zanahoria, etc.

　　③ Consumir alimentos con propiedades anticancerígenas, como hongos, hongos negros, ajo, algas y royal jelly, etc.

　　④ Consumir alimentos con propiedades anticancerígenas, como hongos, hongos negros, ajo, algas y royal jelly, etc.

　　En principio, la dieta de los pacientes durante la quimioterapia debe buscar alcanzar 'tres altos y uno más', es decir, alta energía, alta proteína, alta vitamina y mucho agua. La ingesta de alimentos de alta energía puede garantizar las necesidades fisiológicas básicas del cuerpo y mantener el peso en el nivel normal. La ingesta de alimentos de alta proteína puede ayudar a la reparación de la piel, el cabello, el revestimiento, los músculos y otros después de los daños de la quimioterapia. En términos específicos, la carne, los huevos, la leche y sus productos, los productos de soja, las frutas secas, etc., pueden proporcionar una rica proteína. Entre ellos, los peces y las aves son ricos en proteínas de alta digestibilidad y absorción. Mientras que los granos como el arroz y la pasta pueden proporcionar carbohidratos (energía) fácilmente digeribles y absorbibles. Las frutas y las verduras frescas pueden proporcionar vitaminas, minerales y fibras.

　　Además, las prohibiciones en la dieta de los pacientes con cáncer de corioidea son las siguientes：

　　1、Alimentos difíciles de digerir, prohibición de fumar, alcohol y otros alimentos picantes y irritantes.

　　2、Pollo de gallina y alimentos fritos.

　　3、Alimentos que pueden causar enfermedades, como carne de cordero, camarones, cangrejos, anguila, pescado salado, pescado negro, etc.

　　Las medidas de tratamiento西医 para el cáncer de corioidea son las siguientes：

　　一、Elección de medicamentos

　　En los casos tempranos en general, se puede utilizar un solo medicamento, para5-Fu es la elección primaria. Si la enfermedad es aguda o ha llegado a la etapa avanzada, se necesita la combinación de dos o más medicamentos. Los más comunes son5–5-Fluorouracil (5-Fu) más la hormona estimulante del crecimiento (ksm).5-El tratamiento con Fu y ksm es el más efectivo, con pocos efectos secundarios, y es efectivo para la transferencia en los pulmones, el tracto digestivo, el tracto urinario y el tracto reproductivo. Puede administrarse por vía intravenosa, perfusión arterial, inyección intracavitaria o inyección intralesional, también puede administrarse por vía oral.

　　二、Plan de tratamiento común

　　1、Tratamiento con un solo medicamento：La dosis utilizada es mayor que la de varios medicamentos, como5-Fu28～3mg/kg/Diario.

　　2、Tratamiento con dos medicamentos：La dosis es ligeramente menor que la del tratamiento con un solo medicamento, y el número de días del tratamiento también es más corto, como5-El ensayo Fu es26mg/kg/Diario, con la hormona estimulante del crecimiento6ug/kg/Diario.

　　3、Dosis del medicamento：Para obtener efectos satisfactorios, la cantidad de diversos medicamentos debe alcanzar la dosis máxima tolerable del paciente, lo que es especialmente importante en los primeros y segundos tratamientos, la elección adecuada de medicamentos y la dosis suficiente pueden hacer que la mayoría de los casos vean resultados rápidamente. La dosis específica y la forma de uso se detallan en la siguiente tabla;

　　4、velocidad de administración: la velocidad de administración de diferentes medicamentos tiene requisitos específicos, como5-Fu, se añade5glucosa5Después de disolver en2～8horas para que se complete la infusión; si se infunde demasiado rápido, el efecto tóxico es mayor, y si se infunde demasiado lentamente, puede afectar el efecto terapéutico.

　　5、longitud del ciclo: si el ciclo es demasiado largo, el efecto tóxico es mayor, y si el ciclo es demasiado corto, el efecto terapéutico es peor. Por lo tanto, un ciclo generalmente se realiza en8～10días es el más adecuado.

　　6、vía de administración: para el mismo medicamento, la vía de administración diferente también afecta el efecto, por lo que los pacientes con metástasis pulmonar deben usar la administración intravenosa, los pacientes con metástasis en el sistema digestivo deben recibir medicamentos por vía oral, y los pacientes con metástasis hepática deben recibir medicamentos por vía portal, lo que mejora el efecto terapéutico.

　　7、intervalo entre ciclos: se determina principalmente según las necesidades de la enfermedad y la desaparición del efecto tóxico de los medicamentos. Si el efecto tóxico es leve, la recuperación de los parámetros hematológicos después de suspender los medicamentos es rápida, por lo que el intervalo puede ser más corto; si el efecto tóxico es grave, la recuperación de los parámetros hematológicos es lenta, por lo que el intervalo debe ser más largo.5-Fu o KSM tiene un efecto tóxico más leve, aproximadamente dos semanas, mientras que el ácido tioguanosínico (6-mP) y el efecto tóxico de MTX es más grave, aproximadamente4semana.

　　8、observación de la eficacia: generalmente, no se ve la eficacia inmediatamente después de la administración de medicamentos, la disminución significativa de los niveles de HCG en la sangre y la orina debe observarse después de completar un ciclo de tratamiento.2Aproximadamente en una semana se produce una disminución. La absorción de la sombra de metástasis pulmonar también requiere que se realice después de suspender la medicación.3Aproximadamente en una semana se vuelve evidente. Por lo tanto, para observar la eficacia del tratamiento, no se debe realizar una revisión auxiliar demasiado pronto, de lo contrario, es fácil causar una ilusión, creyendo que es ineficaz.

　　9、estándar de suspensión de medicamentos: para alcanzar la curación radical, reducir la recurrencia, el tratamiento debe alcanzar los estándares de recuperación completa.

　　 Los criterios de recuperación incluyen: no tener síntomas clínicos; la desaparición completa de los focos de metástasis en el pulmón; después de que la medición de la HCG sea normal durante un tiempo, se debe consolidar.1～2Un ciclo de tratamiento, antes de poder suspender la observación de la medicación, a veces, en pacientes más graves, para prevenir la recurrencia después del tratamiento, se pueden utilizar varios ciclos de tratamiento para consolidar.

　　Tres, tratamiento quirúrgico

　　Después de que la quimioterapia demostró tener un efecto considerable, la cirugía ya no es tan importante como antes, pero en algunas circunstancias, como en el caso de tumores grandes, donde se estima que la quimioterapia no puede conquistar completamente o en el proceso de tratamiento donde la HCG disminuye lentamente, o en el caso de hemorragia en el foco de metástasis intrahepática de perforación uterina, para salvar la vida del paciente, la cirugía sigue siendo un método importante para el tratamiento del carcinoma de células germinales. Generalmente, se realiza una histerectomía radical y la extirpación de las ovariectomías bilaterales, la omentectomía y la extirpación de los plexos venosos parauterinos y venosos ovarianos.

　　Cuarto: radioterapia

　　El carcinoma de células germinales y la mola hidatídica maligna son sensibles a la radioterapia. Si hay lesiones solitarias en el pulmón, la pelvis pélvica, el abdomen, etc., es difícil de operar o no hay disminución significativa después de varios ciclos de quimioterapia, se puede considerar la radioterapia, utilizando60cobalto o rayos X de profundidad, los metástasis cerebrales pueden realizarse una irradiación cerebral completa, los nódulos de metástasis vaginales no resecables también pueden tratarse localmente con radium. La dosis adecuada de carcinoma de células germinales es3000～4000cGy/3～4semana, la mola hidatídica maligna es2000～3000cGy/2～3semana.

　　Cuarto: tratamiento de los focos de metástasis

　　1Tratamiento de la hemorragia vaginal y vulvar: si la metástasis no se ha rompido, además de5-Además de la inyección intravenosa de Fu, se puede agregar5Fu250～500mg de inyección intravenosa en el tumor metastásico. Cada2～3se inyecta una vez al día hasta que la metástasis sea significativamente reducida. Si la metástasis se ha rompido y ha comenzado a sangrar, se puede usar un paño de gas para presionar y detener la hemorragia, o aplicar medicamentos hemostáticosesteriles en el paño de gas, como el báico también es efectivo. Si después de los métodos anteriores aún no se puede detener la hemorragia, se puede considerar la cirugía de extirpación o sutura.

　　2Tratamiento de la hemorragia intraabdominal: si hay una hemorragia intraabdominal aguda y clara, debe realizarse una cirugía abdominal inmediata para extirpar el útero. Continuar la quimioterapia sistémica después de la cirugía.

　　3Tratamiento de la metástasis cerebral: quimioterapia sistémica. El medicamento de elección es el común5-Quimioterapia combinada de Fu y fksm; tratamiento sintomático, para que la quimioterapia funcione, reducir la presión intracraneal con manitol o sorbitol250m1、4～6una vez por hora, completada en media hora; para controlar la agitación y las convulsiones, se pueden usar medicamentos como Valium, barbitúricos o Dilaudid, etc.; prevenir complicaciones como coma, convulsiones, caídas, mordeduras, neumonía aspirativa, etc., y realizar un buen trabajo de enfermería, al mismo tiempo, corregir rápidamente la desequilibrio de electrolitos y desequilibrio ácido-básico.

　　4Tratamiento de la hemorragia por tos: una vez que ocurre una gran hemorragia por tos, es difícil de tratar, actualmente no hay un método de tratamiento ideal. Usar la hormona posterior pituitaria20u se añade5％glucosa500m1Inyección intravenosa; los medicamentos antihemorrágicos disponibles incluyen ácido aminocaproico y carboximetilbencilamina, etc.; si se puede determinar la ubicación del sangrado, las condiciones y el tiempo permiten, considerar la cirugía de resección de lóbulo pulmonar de emergencia. Al mismo tiempo, prestar atención a la prevención del shock, corrección de la anemia. Prevención de infecciones y prevención de asfixia debido a la hemorragia por tos.