外陰癌

　　外陰癌の原因はまだ明らかではありません。発病前の兆候に基づいて、関連要因は以下の通りです：

　　1. 外陰白斑

　　この病気は外陰癌の発病に密接に関連しており、統計によれば発病前に外陰白斑がある者が約30～50％です。外陰白斑の認識と診断基準が統一されていないため、比較分析が難しく、現在この問題について異なる意見があります。一般的な意見としては、外陰の皮膚や粘膜が白くなることを「白斑」と呼ぶのではなく、「白色病変」と呼び、臨床や顕微鏡検査の特徴に基づいて命名するのが適切です。「外陰白斑」は外陰上皮に非典型増生がある場合にのみ適用されます（N0vak 1974年）。組織学的な特徴としては、程度の異なる細胞異形性があります（Lever 1975年）。張保和は外陰白斑を変化の有無と癌に分類することを提案しました（1977年）。1940年にTaussingは50％の外陰白斑が癌化する可能性があると述べ、70％の鳞癌患者が白斑を合併していると報告しました。Framklinは1972年に回顧的な研究を行い、未治療の白斑の50％が癌化する運命であると考えました。外陰の病理学的な変化が増生性であり、治療を受けない場合、10～20％が癌化することがあります。非典型増生がある場合、癌化のリスクが高まります（Gardner 1969年）。外陰の栄養不良（外陰白色病変とも呼ばれる）の癌化率は5％未満です（Jeffcoate 1966年）。中国の曹荃荪らの報告（1980年）では2％です。これらから、外陰の角質上皮が増生しているかどうかが鍵となります。外陰の皮膚や粘膜が白くなることで癌化の可能性を予測することはできません。

　　梅毒性慢性潰瘍と外陰癌には密接な関係があります。

　　梅毒の既往歴がある者は報告で13～50％に達し、協和病院では28例の外陰癌の血清コルワース反応陽性例が8例あり（解放初期の症例）、28.5％を占め、外陰癌の症例における梅毒血清反応の陽性率は一般の患者に比べて5～6倍高いと考えられています。JapazeHら（1977年）は192例外陰癌のうち血清梅毒陽性者が20％であると統計しました。Lnmin（1949年）は60％の外陰癌がリンパ肉芽腫を示していると統計しました。山東の「実用婦科学」の一書は1956～1964年の間に中国の5つの機関で162例外陰癌を収集し、性病歴がある者が41％に達しました。これらは外陰癌と性病の関連性があることを示しています。

　　3、外陰部慢性炎症の刺激

　　誘因と考えられる可能性として、JapazeHらは流行病学統計から体重過多者が64％、糖尿病が24％であることを発見しました。体重過多や糖尿病患者は外陰の急性または慢性炎症を持ち、癌前病变を促進します。

　　4、ウイルス原因

　　ボーエンズ病の原因研究では、電子顕微鏡でウイルス粒子が発見されました（Bhawen、1980年）。疣状突起の症例はほぼウイルスによって引き起こされたと考えられています（JapazeH、1977年）。さらに、15％（Framklin1972年）から34％（Merril、1970年）の外陰癌は子宮頸癌（原位癌または浸潤癌）と同時に見られ、ヘルペスウイルスⅡ型は子宮頸癌の発病に関連しており、ウイルスによって引き起こされた慢性リンパ肉芽腫は最も一般的な肉芽腫の一つです。

　　最近、人間の乳頭状腫瘍ウイルス（HPV）が扁平湿疣を引き起こし、これは子宮頸癌や他の癌の原因の一つと考えられています。子宮頸上皮内癌腫、すなわち子宮頸癌前病变や子宮頸扁平上皮原位癌の患者では、このウイルスと疣が同時に存在し、ハイブリッド技術でHPVが発見され、過酸化酵素特殊染色法で細胞内にHPVが見つかり、ヘルペスウイルスⅡ型とHPVの関係、前者が後者に対して触媒作用を果たしています。

　　生殖器腫瘍の外陰癌のようなものについて、女性の皆さんは特に注意が必要です。いくつかの特別な合併症があります：

　　1、拡散：外陰局所の腫瘍が徐々に大きくなるが、筋膜や近接する骨盤骨膜などの筋層に侵襲することは稀です。一旦子宮頸が侵襲されると、すぐに肛提筋、直腸、尿道口や膀胱に及びます。

　　2、リンパ転移：外陰には豊富なリンパ管があり、外陰のリンパ毛細血管叢は相互に交通しています。したがって、一方の外陰の癌腫は両側のリンパ管を通じて拡散し、最初に腹股溝浅層リンパ節に転移し、さらに腹股溝下位の股管リンパ節に至り、これを通じて骨盤内の外側髄、閉孔、内側髄リンパ節に到達し、最終的には胸郭外リンパ節や左鎖骨下リンパ節に転移します。陰蒂部の癌腫は腹股溝浅層リンパ節を通じて行かずに直接股管リンパ節に至り、外陰後部や子宮頸下端の癌は腹股溝浅層リンパ節を避けて直接骨盤内リンパ節に転移します。

　　外陰癌の主な症状は外陰部に結節や腫瘍があり、痛みや掻き痒みの歴史がよく伴います。一部の患者では外陰の潰瘍が長期間治療せず、晚期の患者では膿性や血性の分泌物が増加し、尿痛などの不快な症状が見られます。

　　 外陰癌は臨床的に四期に分類される。

　　一、Ⅰ期：すべての変化が外陰に限定され、最大直径が2センチメートル以下の場合、腹股溝リンパ節に転移がないか、転移が疑わしい。

　　二、Ⅱ期：すべての変化が外陰に限定され、最大直径が2センチメートルを超えない場合、腹股溝リンパ節に転移がないか、転移が疑わしい。

　　三、Ⅲ期：変化が外陰部を超え、腹股溝リンパ節に転移がないか、転移が疑わしい。

　　四、Ⅳ期：以下のいずれかの状況がある場合、これに該当する。

　　1、腹股溝リンパ節が固定または潰瘍で、転移が確定している。

　　2、変化が直腸、膀胱、尿道の粘膜に侵犯したり、癌が骨と固定されている。

　　3、遠隔転移または深い骨盤リンパ節に触れる。

　　外陰癌の予防は、特に外陰の衛生に注意し、瘙瘁がある場合には迅速に医療機関を受診することが主である。

　　外陰の衛生を注意し、分泌物の長期的な刺激を避ける。

　　1、外陰の瘙瘁が発生した場合は、積極的に治療し、強い刺激のある薬剤で外陰を洗わないように注意する。

　　2、外陰に結節、潰瘍、白色の病変などの症状が見られた場合は、すぐに医療機関を受診する必要がある。

　　3、生検の病理組織学的検査結果が非典型増生病变である場合、癌前病变とされる。その場合、外陰の単独切除術を行い、切除した組織を全て病理検査し、癌化の所を慎重に探す。癌変が確認された場合、手術は拡大し、外陰の広範な根治術を行う必要がある。術後も厳重なフォローアップを行い、再発に注意する。

　　外陰癌の臨床検査には、細胞学検査、ドップラー超音波検査、CT検査、磁気共鳴画像検査などがある。

　　一、大体的な観察：

　　1、扁平上皮癌は単純な潰瘍、白色の病変、皮下の腫瘤やポリープ様の病変として表現できる。早期には表皮の上皮足が間質に浸潤し、徐々に皮下の結節が形成され、この結節も破壊され小さくなり、炎症と誤診されることがある。晚期には花壇状の肥厚や潰瘍が発展する。

　　2、ボーウェン病は暗赤色の荒しい斑で、境界がはっきりしているが不規則で、表面には痂があって、痂を剥がすと肉芽組織や滲出面が見られ、パイジェル病の変化は湿疹様で、赤く少し突き出し、白斑や小さな粒があり、時には浅い潰瘍や痂が形成される。

　　二、顕微鏡検査：

　　1、扁平上皮癌は、多くの分化が良く、上皮の珠形成や角化の現象がしばしばある；しかし陰蒂や前庭部は分化が悪く、さらに近接する正常組織にも核酸合成の障害が見られ、外陰癌の治療では外陰全体を切除する必要があることを示している。

　　2、ボーウェン病は、表皮が過剰に角化し、角化不全があり、棘層が増生し、細胞の並び方が乱雑で、核の染色が深く、形が異なる。表皮の基底膜は完全で、表皮の深部には典型的なパイジェル細胞があり、この細胞は大きく、円形、卵形、または多角形で、細胞質は空いて透明で、表皮の基底膜は完全だが、腫瘍細胞が及ぶ範囲は肉眼で見える癌の境界を超えがちである。パイジェル病の診断では、上皮下の汗腺癌の有無に注意する必要がある。

　　3、腺癌は腺体の増生があり、上皮は層を形成し、並び方が乱雑で、核の染色が深く、形が異なる。

　　外陰癌の予防に注意すべき点は以下の通りです：

　　1、塩分が多すぎたり、辛すぎる食品を過度に摂取しないでください。

　　2、過熱、過冷、過期および変質した食品を避け、年老いたり体弱したり特定の遺伝的疾患の遺伝子を持つ場合、防癌食品やアルカリ性食品を適宜摂取し、良い精神状態を維持します。

　　外陰癌の治療は手術治療が中心で、放射線療法および化学療法が補助される総合治療です。外陰癌の手術は、外陰癌の臨床の段階、病変の浸潤範囲および程度に応じて、個々の患者によって異なります。それは、保存的術式、根治的術式および拡大術式があり、その差は非常に大きいです。原則として、手術の指征を厳しく守り、十分な外陰および周囲の組織を切除し、外陰の局所癌の大きさ、位置、病理的分化および腹股溝リンパ節の腫れの状況に応じて、異なる範囲のリンパ節切除術を行うことを決定します。

　　一、外陰癌の手術治療の一般的な原則：

　　1、0期：単側の病变に対して外陰局所切除；複数の病変がある場合、単純な外陰切除術。

　　2、Ⅰa期：外陰局所切除または単側の外陰広範切除術の後。

　　3、Ⅰb期：外陰広範切除術および変化した同側または両側の腹股溝リンパ節掃除術。

　　4、Ⅱ期：外陰広範切除術および両側の腹股溝リンパ節掃除術および（または）骨盆リンパ節掃除術。

　　5、Ⅲ期：Ⅱ期と同様または下尿路、阴道および肛門の皮膚を切除した後に同時に行います。

　　6、Ⅳ期：外陰広範切除術、両側の腹股溝リンパ節掃除術および骨盆リンパ節掃除術を除き、膀胱、上尿路または大腸が侵される状況に応じて適切な手術方法を選択します。

　　長年間にわたって外陰癌の伝統的な治療法は、広範囲の全外陰根治切除術および両側の腹股溝リンパ節の掃除術であり、中には骨盆リンパ節の掃除術も追加されています。標準的な外陰根治切除術は、外陰全体の皮膚、皮下脂肪および両側の腹股溝の深浅リンパ節を一括して切除することです。この手術は通常、大きなバタフライ形の切開を用いることが多く、この治療は患者に一定程度の生理的および心理的な影響を与え、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。例えば、創傷感染、皮膚移植片の壊死、下肢の腫れなどです。研究と認識が深まるとともに、近年、外陰癌の治療理念にはいくつかの変化が生じています。これらの変化は、より科学的で、治療効果をより重視し、患者の生存質量をより重視しているとされています。例えば、外陰微小浸润癌の場合、外陰根治切除術は必要ではなく、更に腹股溝リンパ節の切除も必要ありません。早期の側位型症例では、患側のリンパ節のみを切除し、対側のリンパ節は切除しないことができます。外陰根治切除術の局所切除や外陰根治切除術の局所拡大切除を用いて外陰根治切除術に代えることができます。大静脈を保護し、リンパ浮腫を予防する試みも行われています。現在の治療の傾向は二つの方向に向かっており、一つは外陰の生理的構造を最大限に保存し、早期の患者に対して適切な治療を行うこと、つまり個別化治療です。もう一つは、手術、放射線療法、化学療法の利点を組み合わせて、手術の傷害を減らし、治療効果を向上させ、患者の生存質量を改善すること、つまり総合治療です。

　　二、放線療法と化学療法治療

　　局所性の晚期外陰癌患者、特に手術で完全に切除が難しい患者にとって、放線療法と化学療法は手術に対して補助的な役割を果たすことができます。腫瘍を一定程度小さくし、手術の傷害を軽減し、手術の質を向上させることができます。また、術後の再発を減少させ、外陰癌患者の予後を改善する可能性があります。放線療法と化学療法は手術を受けられないまたは手術を耐えられない患者に対しても一定の効果があります。

　　三、外陰放射線治療

　　常用：

　　1、手術前の局所的な照射、腫瘍を縮小した後に手術を行います。

　　2、外陰全切除術後の骨盤リンパ節の照射。

　　3、手術後の残留癌灶または再発癌灶の治療。化学療法は主に後期外陰癌または再発癌の治療に用いられ、静脈注射および局所的な動脈注射の方法を取り入れます。