生殖器結核

　　結核菌感染は、しばしば肺結核や消化器結核が原因で、血液を介して生殖器に拡散します。次に、腹膜生殖器結核が直接蔓延してくることがあります。多くの場合、最初に侵害されるのは子宮管です。少数の子宮管の表面は粟粒状の結節を呈すことがありますが、多くの場合、一般的な慢性炎症と似た変化が見られます。子宮管には膿瘍や水分が溜まる場合があり、間質性炎や結節性炎もあります。子宮管はしばしば肥厚したり結節状になることがあります。後期には潰瘍や壊死、乾酪性変性が発生し、周囲と密接に癒着することがあります。

　　子宮内膜結核はほぼすべて输卵管結核から派生しており、表面には小さな粒が見られ、時には潰瘍や乾酪性壊死が見られ、最終的には瘢痕となり、子宮腔が粘着、変形、縮小することがある。

　　生殖器結核の合併症：

　　1、子宮体の結核感染：主に子宮内膜に位置し、内膜が増生したり潰瘍を生じることがある。重症の場合、内膜の大部分が破壊され閉経になるため、不妊に至る。

　　2、输卵管の結核：比較的多く、両側の输卵管が肥大し硬くなり、输卵管粘膜の繊毛が破壊され、管壁が粘着し、管腔が閉塞し、正常機能を失い不妊になる。

　　3、子宮頸部の結核：子宮頸部の表面に浅い潰瘍が発生し、時には乳頭やキャベツの花のような増生があり、白帯の増加や接触出血を引き起こすことがある。

　　発病は多くゆっくりとしたもので、自覚症状が少なく、盗汗や疲労、発汗などの一部の患者が症状を示す。月経は通常不規則であり、炎症のために出血量が多くなったり、月経が長引いたり、不規則な出血が起こる。炎症の後期には内膜が萎縮し、出血量が減少し、最終的には閉経に至る。一部の患者は下腹部の痛みや白帯の増加などの症状を示す。输卵管が塞まれ、子宮内膜結核が胚卵の着床を妨げるため、ほとんどの患者は妊娠できない。原発性の不妊者の中で、生殖道結核は主要な原因の一つである。①月経量が多く、または連続して出血する場合、重度の破壊があり、閉経になる。②白帯量が多い。③下腹部の痛み、月経痛。④午後には軽い発熱があり、全身が疲労する。ある統計によると、不妊の女性の約5～10％が生殖器結核によるものである。

　　1、まず幼少期に結核ワクチンを接種し、結核の発生を避けるべきである。体力が低下した場合、結核患者から遠ざかるべきである。月経中に発熱や下腹部の痛み、原発性の不妊がある場合、生殖器結核を排除するために慎重な検査を行うべきである。

　　2、結核に罹患している女性では、生殖器結核もしくは肺結核に関わらず、積極的な治療が必要である。治療中は栄養摂取を行い、抗病力を高めるべきである。急性期の患者は安静に休息を取るべきであり、慢性期の患者は適切な運動を参加することができる。

　　一、実験室検査

　　実験室の通常の検査は診断に大きな助けにはならない。多くの患者は白血球の総数および分類が基本的に正常であり、慢性軽症の内生殖器結核の红细胞沈着率の加速は化膿性や淋菌性の盆炎よりも明らかにないが、通常は病変が活発であることを示しており、診断と治療の参考とすることができるため、血沈検査は通常の検査項目として設定されるべきである。

　　二、胸部X線検査

　　本病のほとんどの患者は肺感染症から派生しており、胸部のX線撮影検査は通常の検査項目として設定されるべきであり、特に旧性の結核病変や胸膜炎の兆候がないか注意すべきである。陽性の発見は診断上の疑わしい患者に対してある程度の参考価値があるが、陰性の場合はこの病気の可能性を否定すべきではない。

　　三、結核菌素試験：

　　標準技術は皮内注射0.1mlの結核菌素（純蛋白質由来物－PPD結核菌素、5倍の結核菌素単位に相当）で、48～72時間以内に皮膚の硬結、赤みの大きさを検出します。皮内試験が陽性であることは過去に感染していたことを示し、現在の活動性結核の存在を示しません。参考価値は、特に強陽性の患者や思春期の少女に対して、より特異的な検査が必要かどうかを区別するために、疑念指数を高めることにあります。ただし、陰性結果であっても結核を完全に除外することはできません。検査対象者が重篤な結核感染、副腎皮質ステロイドの使用、高齢者、栄養失調などである場合があります。

　　四、血清学的診断：

　　近年、結核菌の純化蛋白質抗原を用いたエンザイム連結免疫吸附試験が血清中の抗純蛋白質由来物（PPD）の特異的抗体IgGおよびIgAを検出するために使用されており、中国でも活動性結核の診断に用いられています。また、間接免疫蛍光試験で患者の血清中の特異抗体を検出し、適切なモノクローナル抗体技術を使用することで、結核菌の識別の感度と特異性を向上させることができます。これらの技術の登場と普及は、生殖器結核に対する迅速かつ感度の高い診断手段を提供しました。

　　五、特別な検査：

　　生殖器結核の半数以上が子宮内膜に影響を与え、内膜組織は容易に入手できます。したがって、内膜の病理検査および子宮内分泌物の細菌培養および動物接種は、生殖器結核の確定診断方法となります。しかし、結核菌が子宮管から子宮腔に到達し、内膜に顕著な病变を引き起こす前に、病理組織学的検査では認識できませんが、細菌培養や動物接種では陽性結果が得られ、抗生物質感受性試験を通じて菌株の耐性を知ることができ、治療選択の参考となります。したがって、細菌学検査はさらに重要となります。しかし、培養結果は培養基の感受性、採材時期、材料の性質などに影響され、培養の難易度が高く、時間がかかる（6～8週間で結果が出ます）ため、細菌学検査の臨床的な実用価値は一定の制限を受けています。現在、一般的にはこれら3つの検査を同時に実施しており、診断の陽性率が顕著に向上しています。

　　1、診断的な子宮鏡検査：月经前2～3日間または月経来潮12時間以内に実施することが最も適しています。内膜結核は主に子宮角に近い部位に多発し、そのため、特にその場所での採材に注意を払う必要があります。また、早期の内膜結核の病变は小さくて分散しているため、全ての内膜を取り除いて十分な材料を得る必要があります。同時に子宮内膜および子宮颈の生検を取り、分類して検査を送ることで、子宮颈結核の存在を見逃すことがありません。内膜標本を2つのグループに分け、1つのグループは10％のホルマリン液に指定して病理検査を行い、もう1つのグループは乾燥試管にすぐに細菌培養および動物接種に送ります。病理検査の標本は連続切片を取ることを推奨します。閉経期間が長い患者では内膜を取り除くことができず、子宮内の血液を細菌培養および動物接種に使用することができます。子宮鏡検査手術は子宮頸部結核の癒合を活性化することができます。結核の拡散を防ぐために、手術の3日前から毎日1gのリンゴ酸リボシルスタミンを筋肉注射し、手術後も4日間継続的に治療を行います。病理検査の結果が陰性であっても、結核の可能性を完全に排除することはできません。臨床的に疑わしい場合は、2～3ヶ月ごとに再診を行い、3回検査の結果が陰性であれば、子宮内膜結核が無いかまたは治癒したと考えられます。

　　2、細菌培養および動物接種：内膜結核菌の数が少ないため、内膜や子宮分泌物を直接塗片染色して顕微鏡検査を行うと、陽性率が低く、臨床的には実用価値がありません。一般的には、子宮内膜の一部を刮り取って細菌培養および動物接種を行います。子宮内膜の破片を無菌容器で細かく粉砕し、適切な培地に移植し、週に一度培地を検査し、2ヶ月または陽性反応が出現するまで続けます。また、粉砕された内膜の混濁液をウサギの腹壁皮下に注入し、6～8週後に実験動物を処死し、局所リンパ節、腰部リンパ節および脾臓を塗片標本として採取し、染色後直接顕微鏡検査を行います。または、細菌接種培養を行います。刮宮が結核の拡散リスクを引き起こすことを避けるために、月经血の培養を収集することを提唱する人もいます。方法は、月经中に患者の子宮頸に子宮頸帽を装着して月经血を培養するか、月经の最初の1～2日間に視診器の下で月经血を培養する方法です。しかし、子宮内膜の細菌学検査よりも陽性率が低いです。月经休止期間の子宮頸分泌物の培養は、時間の制約を受けていませんが、何度も繰り返し行うことができますが、陽性率はさらに低いです。上述の細菌培養および動物接種は、診断を確定するためには有効ですが、時には陽性反応を得るために複数回の検査が必要になるため、一般的には少なくとも3回の陰性反応が排除条件とされています。

　　3、子宮輸卵管イオンドラム造影：生殖器結核の変化が見られる子宮輸卵管造影は、特定の特徴を示し、これらの特徴に基づいて、結核の可能性が高いと高度に疑われる場合、生殖器結核の診断ができます。イオンドラムはイオンドラムおよび水溶性イオンドラムの2種類があります。イオンドラムはイオンドラムよりも刺激が少なく、吸収が早く、肉芽腫や油栓を引き起こす可能性が低く、また微細な輸卵管瘻管が見えるなどの利点があります。現在、ほとんどがイオンドラムを使用していますが、撮影が遅れると短時間で消失するため、造影時間は月経が終わった後の2～3日以内に選択するのが最適です。附件に炎症性の腫瘤があり、発熱がある場合は禁忌です。病灶の活性化や拡散を防ぐために、手術前後数日内に筋肉注射で链霉素を投与します。劉伯寧は、生殖器結核が子宮輸卵管造影のX線写真上に示す特徴を、診断価値に基づいて2つのカテゴリに分類しました：

      第1種：信頼性の高い所見：結核の疑いがある場合で、以下のいずれかの特徴を有する場合、生殖器結核と診断することができます。

     （1）骨盤内に多数の石灰化点が存在します：婦科領域では骨盤の病理性石灰化が少ないです。輸卵管部位に多く見られる石灰化点は、生殖器の結核以外にほとんど可能性がありません（2）輸卵管の中間部が塞栓され、イオンドラムが輸卵管の間質の潰瘍や瘻管に流入して充填欠如が発生します（3）輸卵管に多発性狭窄があり、念珠状に見えます（4）子宮内腔が重度に狭窄または奇形です（5）イオンドラムが管腔内に注入され、イオンドラムがリンパ管、血管または間質組織に流入します。子宮内腔の狭窄または変形が伴います（6）卵巣石灰化：石灰化の所見が卵巣部位に現れます

       第二種：可能性のある徴候：結核の疑いがあり、以下の徴候のうち2つ以上がある場合、生殖器結核の診断が基本となります。

     （1）骨盤平片で孤立した石灰化点が見られます（2）输卵管が硬直し、直管状になり、遠端が塞栓されます（3）输卵管が不規則形で、塞栓があります（4）输卵管の一方が画像から見えず、中間部が塞栓され、間質内にエーテルが注入されています（5）输卵管の遠端が塞栓され、管腔内に注入欠如があります（6）両側の输卵管峡部が塞栓されています（7）子宮腔の縁が不規則で、鋸歯状です（8）子宮間質、リンパ管、静脈内にエーテルが注入されています

　　4、腹腔鏡検査：変化した状態を直接観察することができ、顕微鏡下で生検を行い、病理検査を行うことができます。腹水を直接塗片し、抗酸性染色を行い、顕微鏡検査を行うか、細菌培養を行い、感度が大幅に向上します。特に子宮内膜異位症や卵巣癌の鑑別価値が高いです。B超スキャンやCTなどの検査で診断が難しい疑難病例では、腹腔鏡検査で診断されます。

　　食事療養の原則：

　　1、十分なカロリーを供給し、優れた質と量のタンパク質を供給し、カルシウムを含む食事を補給し、カルシウムの沈着を促進します。豊富なビタミンを供給し、体の健康回復を助け、抗結核薬の副作用を減らし、カルシウムの吸収を助けます。適量のミネラルと水分、如ビタミン、カリウム、ナトリウムなどを補給します。

　　2、生殖器結核患者が化学療法を施行する際には、食事は高カロリー、高タンパク質、豊富なビタミンと微量元素を必要とします。これは、結核患者が頻繁に低熱、盗汗、時には喀血があり、体が次第に痩せて、消費されるエネルギーが多いため、化学療法の攻邪作用とその毒副作用が体質に悪影響を与えるためです。

　　3、祖国医学の扶正祛邪の治療原則に従って、栄養豊富な食事を選ぶべきですが、結核患者の脾胃が虚弱で、消化吸収能力が低いため、食事の選択は淡白で甘過ぎず、油っぽいものを避けるべきです。魚類、卵類、乳製品、瘦肉、老鶏、蜂蜜、花生、蓮子、百合、大枣、栗、梨、柿、胡麻、柑橘、野菜、冬瓜、藕、トマト、ニンジン、萝卜、豆類、豆製品などを選択することができます。

　　生殖器結核の診断が明確になると、病情の軽重に関わらず、積極的な治療が必要です。特に軽症の患者では、病変が静止しているか治癒しているかを確定することが難しく、免疫力が低下した場合の病状の進行を防ぐために、明らかな症状がなくても、利弊を説明し、治療を受け入れるよう説得する必要があります。

　　現在の生殖器結核治療は、一般的治療、結核抗生物質治療及び手術治療を含みます。

　　一、支持疗法加强营养、急性活动期有发热、盆腔肿块、血沉增高速者、应多卧床休息。

　　二、抗結核療法リフォマイシン1gを1日1回筋肉注射し、2～3週間後に週に2gに変更し、半年から1年間またはそれ以上（耳鳴りやめまいがあれば、薬を中止します）。同時に、イソニアジド100mg、ビタミンB6100mgを1日3回内服し、1年から2年間連続して服用します。または、パラアミノ水酸ナトリウムを1日12g、3～4回分に分けて内服し、4～6ヶ月間服用します。上記の薬剤を耐えられない患者は、リフォマイシンやエチモジンを服用することができます。リフォマイシンは1日400～600mg、食事の前に1時間に1回服用し、吸収を促進します。半年間が一疗程です。エチモジンは1日15～25mg/kg内服し、60日後は15mg/kgに減量し、4～6ヶ月が一疗程です。2つの抗結核薬を併用すると効果が良く、まずリフォマイシンとイソニアジドを半年から1年間治療し、その後リフォマイシンを中止し、イソニアジドとパラアミノ水酸ナトリウムを4～6ヶ月間併用し、その後イソニアジドを単独で半年間服用し、全体の治療期間は約2年です。重症患者の場合、3つの薬を併用することもできます。状況が安定した場合、イソニアジドを1年間内服することもできます。

　　三、手術療法薬物療法が効果がなく、または子宮頸部の腫瘍が持続する場合、子宮嚢腫や子宮を切除することができます。効果を高めるために、術後は半年以上の抗結核治療を続ける必要があります。

　　四、漢方薬は健常を原則とし、診断と治療を合わせ、抗結核治療と組み合わせます。

　　1、一般的な治療

　　生殖器結核は他の臓器結核と同様に、一種の慢性消耗性疾患であり、免疫機能の強さが病気の進行を制御し、癒癒を促進し、薬物療法後の再発を防ぐのに重要な役割を果たします。したがって、急性期の患者は少なくとも3ヶ月間はベッドリハビリが必要です。変化が抑制された後は軽い活動をすることができますが、休息に注意し、栄養とビタミンが豊富な食事を増やし、夜は十分な睡眠を取る必要があります。特に不妊婦に対しては、慰めと励ましを行い、精神的な懸念を解消し、全身の健康状態の回復に役立ちます。

　　2、抗結核薬の治療

　　抗結核薬の出現により、結核の治療は大きな変革と飛躍を遂げました。他の治療措置はほとんど廃止され、以前は手術が必要だった症例も安全で簡単で効果的な薬物療法に置き換わりました。しかし、理想的な効果を達成するためには、合理化治療の五原則、つまり早期、合併、適量、十分な期間、規則的な敏感薬の使用を貫徹する必要があります。早期の結核変化は細菌増殖段階にあり、変化が早いほど新鮮で、血供が良く、薬が容易に浸透します。積極的な治療は、治療の遅れを防ぎ、難治性の慢性乾酪化病灶の形成を防ぐことができます。合併薬物療法は、自然耐性菌を殺すか、耐性菌の増殖や耐性菌の発生を阻止する機会を大幅に減少させますが、薬物療法の期間が長いため、患者は簡単に続けられず、早すぎる中止や不規則な服用などが発生し、治療が失敗することがあります。そのため、臨床医は規則と十分な期間の原則に特に注意を払い、患者の治療状況を注視し、患者に対する指導を強化し、途中での中止や任意の薬物交換を避け、完全な治療を避け、耐性や難治性などの悪い結果を引き起こさないようにすることが重要です。

　　生殖器結核患者は比較的少ないため、良い臨床対照試験が難しいので、治療法はすべて結核の治療経験に基づいています。

　　（一）抗結核薬の作用機序：抗結核薬の治療目的は、病巣内に大量に増殖している結核菌（A菌群）を速やかに完全に殺菌し、B、Cの結核菌群のゆっくりとした増殖や間欠的な増殖を消滅させることで、再発を減少させることです。現在、最も常用されている抗結核薬は5種類です。

　　（1）異烟肼（I、isoniazid）：結核菌に対する抑制および殺菌作用があり、多様な治療プランの中で最も常用される薬物です。特徴は効果が良く、用量が少なく、経口が容易です。1日300mgの経口または筋肉注射；週に2回投与の場合、1日用量は体重15mg/kgです。欠点は周囲神経炎を合併することがあります。前駆症状は皮膚の痺れや足の熱感であり、ビタミンB6の欠乏（Iの服用によりビタミンB6の排出量が増加するため）と関連しています。したがって、治療中にビタミンB630mg/dを追加服用することが推奨されます。また、Iには肝障害作用があります。治療中に軽度の肝機能異常（血清トランスアミナーゼが上昇）が10～20％に達する場合がありますが、治療を継続しても血清SGOTレベルは正常に戻ることができます。進行性の肝障害が時折発生し、50歳以上では2～3％に達します。飲酒はその危険性を増加させますが

　　（2）リフォブリン（R.rifampicin）：リフォマイシンの半合成誘導体であり、結核菌に対して非常に敏感です。A、B、Cの3種類の菌群に対する殺菌作用を持つ唯一の薬物です。経口用量は10mg/（kg・d）から600mg/dまでまたは週に2回です。一般的な毒性は低く、最も一般的なのは消化器系反応や一般的なアレルギー反応（発熱、頭痛、筋骨痛（総称インフルエンザ様症候群）、皮膚炎など）です。血小板減少が時折発生するため、皮膚の紫斑や血尿が発生するかどうか注意するように指示する必要があります。

　　（3）链霉素（S）：細胞外結核菌（A菌群）に対する殺菌作用は細胞内（B、C菌群）に対する作用よりも強い。用量は1g/dで、週に2回の場合は、日用量は20～30mg/kg体重であり、筋肉注射が必要で、臨床応用に不便を招きます。主な副作用は聴覚器及び前庭平衡器の慢性障害で、耳鳴り、めまい、平衡障害を引き起こします。そのため、約10％の投与患者が服用を中止する必要があります。治療中に患者が診察に来た場合、聴覚及び前庭機能に関する状況を尋ねることが重要です。50歳以上の投与者は、定期的に高周波聴覚の検査を受ける必要があります。また、時折腎毒性の並発症が発生します。4.吡嗪酰胺（pyrazinamid、Z）：高效な結核菌殺菌剤であり、細胞内菌群に対する殺菌作用のみがあります。経口用量は20～40mg/kgであり、日用量は2gまで；週に2回の治療の場合、日用量は50～70mg/kgです。副作用はほとんど発生しませんが、高尿酸血症や肝毒性が多いです。5.乙胺丁醇（ethambutol:E）：細胞内外の結核菌に対する比較的強い抑制作用があり、現在もよく用いられている結核治療薬です。常用量は15～25mg/（kg・d）または50mg/kg、週に2回です。時折視神経炎が発生しますが、用量

　　（二）抗結核薬と結核菌の特性の関係：結核病変の結核菌は、上述の通り4種類のタイプがあります。抗結核薬は、各種菌群と細菌の周囲の環境の酸塩基度に応じて、異なる殺菌および抑菌作用を持ちます。例えば、Iは細胞外および細胞内に存在する活発な菌群（A、B菌群）に対して殺菌作用を持ちますが、Sはアルカリ性微環境中にのみ細胞外菌群（A菌群）に対して最大の効果を発揮し、Zは酸性環境中で細胞内B菌群に対して効果があります。したがって、病気の進行に伴い、上述の抗結核薬の作用には大きな違いがあります。結核病変の早期では、組織局所のpH値は微酸性（pH6.5～7）で、A菌群が主であり、Iが主な殺菌作用を持ちますが、Sが次の殺菌作用を持ちます。病気の進行に伴い、組織のpH値が低下し、B、C菌群が増加し、ZとRが殺菌作用を持ちますが、Iは抑菌作用のみです。治療により炎症反応が抑制され、pH値が上昇すると、Rが主な殺菌薬となり、S、Iも一部の作用がありますが、Zの作用は弱まります。炎症が再発すると、pH値が低下し、B菌群が主となる状態に戻ります。したがって、IとZを併用した治療は、I単独よりも優れています。

　　治療計画における薬物の選択や投与期間は、上述の規則に基づいて設計・制定されます。

　　（三）一般的な治療計画：これまで、抗結核薬が潜伏する結核菌に対してのみ抑製作用があると考えられていたため、治療は宿主の免疫系が残留感染を制御できるまで続けられなければなりません。また、リファンピシン（R）、エチルメチルエチル（E）などの強力な抗結核薬は標準療法の外に排除され、二線薬として分類され、標準療法の効果が不十分または耐性が生じた場合にのみ考慮されます。これらの要件を満たすために、一般的には治療を（8ヶ月）続ける必要があります。このような長期間の治療薬の使用は、長期療法と呼ばれ、患者が続けにくく、治療が失敗する原因となります。

　　過去10年以上にわたる動物実験および大量の肺結核治療の臨床経験を通じて、I、R、EまたはZを含む治療が、最短9ヶ月、または6ヶ月でさえ、長期療法と匹敵する効果を得ることができ、治癒率が高く、再発が少ないため、現在一般的に採用されています。短期療法の唯一の欠点は、肝毒性が大きいことです。治療が失敗した場合、Rは後備薬として利用することはできません。

　　さらに、患者が定時に薬を服用できるように、朝食前に一度に投与することを推奨し、患者が受け入れやすく、血液中に高い薬物濃度が集中することになります。薬物濃度のピーク時の殺菌作用は、常に低血濃度であるよりも効果が良いです；治療期間の確固たる段階で間歇投与に変更し、連続投与と同様の効果があります。抗結核薬の治療計画は現在、一般的に使用される記号で表され、例えば2IRSZ/4I3R3E3は、最初の2ヶ月が強化段階で、イソニアジド（I）、リファンピシン（R）、ストレプトマイシン（S）およびピラジナミド（Z）を併用することを示し、後の4ヶ月が確固たる段階で、イソニアジド、リファンピシンおよびエチルメチルエチル（E）、週3回投与を行います。

　　1、長期療法：（1）従来の標準治療プログラム：S（一日服用量0.75～1g、筋肉注射）、I（一日服用量300mg）、パラアミノ水楢酸（PAS）（一日服用量9～12g、2～3回に分けて服用）、計2～3ヶ月；その後I、PAS、10～15ヶ月、総治療期間は12～18ヶ月で、このプログラムは現在ではほぼ廃止されています。（2）IRS（Sの一日服用量0.75g、週に2～3回、1gの間断投与；Rの一日服用量600mg、朝食前に一服；Iの標準用量），2～3ヶ月、その後I、R、総治療期間12ヶ月。（3）IRE（一日服用量：I300mg、R600mg、E750mg），2～3ヶ月、その後I、E、総治療期間12ヶ月。

　　2、短期療法：（1）I（一日服用量300mg）、R（一日服用量600mg）、加用S（一日服用量1g、肌肉注射）またはZ（一日服用量1g），計2ヶ月；その後I、Rを4ヶ月間服用；Iに対する耐性が考えられる場合には、最初からE（一日服用量0.75～1g）に変更し、厳格に治療指針に従って治療することは抗薬剤耐性菌の発生を防ぐ重要な措置です。（2）1IRSZ/5S2I2Z2（3）2IRSZ/4R2I2Z2普遍に認められているように、R、Iの併用は他のどんな治療プログラムよりも効果的であり、投与を中止した後の再発率は他のどんな抗がん剤治療よりも低いですが、この2つの薬を18ヶ月間継続的に併用することには何の利点もなく、肝毒性が最も高いです。Rの副作用により投与を中止できなかった場合、ISEの三剤併用に変更し、2ヶ月後にSを中止し、他の2剤を16ヶ月間服用します。3.コルチコステロイドホルモンの使用：一部の人々は、治療の補助としてコルチコステロイドホルモンを投与し、炎症反応を改善するべきだと提案しています。化学療法が適切であれば、病気の進行に悪影響を及ぼしません。適応症は、生殖器結核が并发する結核性腹膜炎、骨盤結核で中毒症状が重い場合など、さまざまな結核性浆膜炎です。効果的な抗結核薬の併用療法の上に、ピルス（一日服用量30～40mg）を投与し、1～2週間後に徐々に減量し、治療期間は4～8週間です。非常に虚弱で全身症状が重い患者では、ピルス（一日服用量30mg）の小用量でも症状が迅速に改善し、発熱が退むことが多いです。4.フロキサシン的使用：フロキサシン（ofloxaxin）はフロキノロン系抗生物質です。これらの薬は全く新しい、全て人工合成された抗生物質で、抗菌範囲が広く、抗菌効果が強力で、経口摂取が良いとされ、毒副作用が少ないです。胃腸への不快も少ないです。

　　3、手術治療：生殖器結核は抗結核薬治療がまず選択されます。一般的には手術治療は行いません。ただし、以下のいずれかの状況が存在する場合に限り、手術治療を考慮します：①抗結核薬治療6ヶ月間で骨盤の腫块が持続している；②多種の薬剤に耐性がある；③症状（骨盤痛または子宮の異常出血）が持続または再発している；④薬物治療後に病変が再発している；⑤瘻管が治癒していない；⑥生殖道の腫瘍が同時存在する疑いがあるなど。

　　手術中の感染拡散を避け、骨盤内の器官の広範囲な粘连や充血を減らし、手術操作が難しくなるのを防ぎ、腹部切開の癒合に寄与するため、手術前に抗結核治療を一か月から二ヶ月行うことが望ましいです。

　　手術の合併症は現在はあまり多くありませんが、手術中には高度に警戒する必要があります。炎症性の腫块が重篤に粘连している場合、分離時には近くの臓器に損傷を与える可能性があり、瘻管が発生する可能性があります。したがって、粘连を分離する際には強力な鈍性剥离を避ける必要があります。器官間で分離線が確定された後、鏡性剥离を行い、一度に少しずつ切り、段階的に進めることが望ましいです。古い腸管が互いに粘连している場合、分離する必要はありません。粘着性粘连の場合、小さな子宮壁や输卵管が腸管や膀胱に残留する方が、強制的にすべてを切除するよりも安全です。骨盤内の器官が重篤かつ広範囲に粘连している場合、丸縁を確認し、まず子宮底を遊離することで、手術の方向を決定し、剥离を行うことができます。

　　骨盤結核が形成した瘻管がある場合、手術前に泌尿系および全消化管のX線検査を行い、瘻管の全ての状況を確認した後、手術を行うことができます。手術の数日前から新霉素を服用して腸の準備をします。子宮および両側の附件が完全に切除され、腹腔内の病変が完全に除去され、他の器官の結核が共存していない場合、手術後も抗結核治療を一か月から二ヶ月行うだけで十分であり、再発を避けることができます。

　　抗結核薬治療の再診後、密接なフォローアップ期間が必要です。統合、適量、規則的および全期間の治療を受けた後、再発または他の器官への拡散は非常に稀です。治療の終わり近く、胸のX線透視、尿結核菌培養および診察を再び行う必要があります。二三年にわたって、6～12ヶ月ごとに再び検査を行います。