绒毛膜癌

　　绝大多数绒癌与怀孕有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。

　　绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。

　　组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别，绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞，只有滋养细胞、血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶，也没有固有的血管，癌细胞直接与宿主血液接触取得营养。在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，肿瘤细胞越明显，但见不到绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞。

　　凡葡萄胎、产后或流产后不规则阴道出血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能性。绝大多数绒癌与怀孕有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。

　　绒毛膜癌的临床特点：

　　凡葡萄胎、产后或流产后不规则阴道出血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能性。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。

　　绒毛膜癌的预防措施具体如下：

　　1、广泛开展优生优育、计划生育知识普及，做好避孕工作，减少怀孕机会。文明性生活，防止性病传播，人流术后组织送病理。

　　2、绒癌近期治愈后巩固化疗1～3个疗程，以后每周测定血β-HCG一次，正常者3个月后再次巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。

　　3、良性滋养细胞肿瘤的恶变机会，据目前文献报道约为10％～20%，因此追踪工作至少持续2年，有条件者应长期追踪。

　　绒毛膜癌的确诊检查步骤如下：

　　1、有组织学检查者，以组织学诊断为准，绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死，若见到绒毛，则可排除绒癌的诊断.

　　2、无组织学检查者，凡流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶，并有hCG升高，可诊断为绒癌，葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的，亦诊断为绒癌。

　　3、疑有脑转移时，可作CT、B超检查，可显示转移灶，但病灶小时，不一定能明确诊断，可作脑脊液与血浆的hCG测定，脑脊液hCG水平：血浆hCG水平>1:60，则示有hCG直接泌入脑脊液，即可诊断为脑转移。

　　绒毛膜癌饮食宜清淡，营养丰富、均衡。本文将从食疗方和化疗期间食物宜忌加以介绍：

　　一、食疗方

　　1、炒扁豆。400克扁豆，20克葱白，10克大蒜，家常小炒的常规做法，加食盐、白糖、味精等调味。此菜能抑制肿瘤生长，有防癌抗癌的作用。

　　2、红烧菜花。250克菜花，鲜香菇和胡萝卜各100克，家常小炒的做法，放葱末、酱油、盐、味精等调味。菜花含有多种吲哚衍生物，有防癌抗癌的功效，胡萝卜和鲜香菇也有此类功效。经常食用能增强人体机能，润肤抗癌。

　　3、海参香菇猪肉汤。海参150克用水泡发后切丁，猪肉剁成末，连同香菇、生姜入锅加水炖煮，加盐、味精、麻油等调味即可。香菇含有的多糖化合物具有抗癌作用，猪肉、海参能滋补身体，增强营养。

　　4토마토炒蛋。这是一道比较家常的食谱，不仅色泽鲜艳，促进食欲，番茄含有的番茄红素还具有防癌作用。同时，番茄还含有多种维生素，能增加营养。

　　화학 치료 기간 동안 식단

　　1일반적으로 "인은 철, 음식은 강철, 한 끼 먹지 않으면 배고파"라고 합니다. 일반 사람에게도 세 식사가 이렇게 중요하지만, 화학 치료 기간 동안 암 턱소리 환자에게는 더 중요하지 않습니다. 실제로, 대략50％의 암 환자는 치료 전에도 여러 정도의 영양 부족이 있었습니다. 화학 치료 기간 및 치료가 끝난 후, 환자가 장시간 너무 적게 먹거나 식품 품질이 너무 나빠서 영양 부족 상태가 더 악화되어 치료의 원활한 진행과 치료 후의 전면적인 복구에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　2화학 치료 기간 동안, 세 식사 식단에는 고기, 달걀, 우유, 곡류 및 과일 채소 세 가지 식료품이 모두 포함되어 있어 합리적인 조화를 이루어야 합니다. 특히迷信을 깨고, 무심히 피하는 것을 피해야食谱 범위가 너무 좁지 않도록 합니다. 또한, 주로 나타나는 식단의 오류, 예를 들어, 주사를 통해 식사를 대체하거나, 가격과 영양을 동일시하거나, 뿌리를 먹고 고기를 먹지 않거나, 고기를 먹고 채소를 먹지 않거나, 식단이 너무 간단하게 강조되는 것 등은 과학적이지 않습니다. 물론, "세 식사" 식품에 대해서는 색, 맛, 향과 소화가 쉬운 것을 강조하고, 환자의 입맛에 맞게 만들어야 합니다. 식단에서 주의해야 할 점은 다음과 같습니다:

　　①식사는 종합적이고 다양해야 하며, 여러 가지 단백질, 지방, 탄수화물, 여러 가지 비타민, 미네랄 및 미량 원소 등이 포함되어야 합니다.

　　②신선한 채소와 과일을 많이 먹습니다. 예를 들어, 사과, 캔들, 배, 채소, 채콩, 대白菜, 당근 등.

　　③암을 억제하는 식품을 많이 먹습니다. 예를 들어, 버섯,黑木耳, 대추, 해조류 및 벌의 왕후액 등 식품.

　　④암을 억제하는 식품을 많이 먹습니다. 예를 들어, 버섯,黑木耳, 대추, 해조류 및 벌의 왕후액 등 식품.

　　원칙적으로, 환자가 항암 치료 기간 동안의 식사는 '삼고일다'를 목표로 해야 합니다. 즉, 고칼로리, 고단백질, 고비타민과 많은 물을 마시는 것입니다. 고칼로리 식품을 섭취하면 몸의 기본 생리적 필요를 보장하고 체중을 정상 수준으로 유지할 수 있습니다. 고단백질 식품을 섭취하면 피부, 머리카락, 점막, 근육 등이 항암 치료로 인해 손상을 입은 후 복구를 돕습니다. 구체적으로, 고기, 달걀, 우유 및 제품, 대두 제품, 견과류 등은 풍부한 단백질을 제공합니다. 그 중 물고기,가금류는 흡수가 쉬운 우수 단백질을 포함하고 있습니다. 또한, 밀가루, 면제품 등의 곡물은 흡수가 쉬운 탄수화물(칼로리)을 제공합니다. 과일, 신선한 채소는 비타민, 미네랄 및 섬유질을 제공합니다.

　　또한, 난소종 환자의 식사에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다：

　　1、가벼운 식품, 니코틴 및 술 등의 자극적인 식품을 피하십시오.

　　2、암자고기 및 프라이드 식품.

　　3、양고기, 새우, 게, 양파, 소금물고기, 검은물고기 등의 발물.

　　서양의 난소종 치료 조치는 다음과 같습니다：

　　1、약물 선택

　　일반적인 초기 사례에서는 한 가지 약물만 사용할 수 있습니다. 예를 들어5-Fu는 1차 선택입니다. 만약 상태가 급하거나 후기에 도달한 경우, 두 가지 이상의 약물을 병용해야 합니다. 일반적으로 사용되는 것은5―Fluorouracil(Fu)5-Fu)에 더신미소스(ksm)를 추가하십시오.5-Fu, ksm의 효과가 가장 좋으며 부작용이 적습니다. 폐, 식도,泌尿기 및 생식기의 전이에도 효과적입니다. 주사, 동맥 내 주사, 내시경 내 주사 또는 종양 내 주사, 구강 복용이 가능합니다.

　　2、일반적인 계획

　　1、단약 치료: 다중 약물 투여보다 용량이 크며, 예를 들어5-Fu28～30mg/kg/일.

　　2、이중 치료: 단약 치료보다 용량이 약간 작고 치료 일수도 짧습니다. 예를 들어5-Fu 시험은26mg/kg/일, 더신미소스(ksm)6ug/kg/일.

　　3、약물 복용량：만족스러운 효과를 얻기 위해, 모든 약물의 용량은 환자의 최대 견딜 수 있는 용량에 도달해야 합니다. 특히 첫 번째, 두 번째 치료 기간이 더 중요합니다. 약물 선택이 적절하고 용량이 충분하다면, 많은 사례에서 빠르게 효과를 볼 수 있습니다. 구체적인 용량 및 방법은 다음 표를 참조하십시오；

　　4주사 속도: 여러 가지 약물의 주사 속도는 모두 일정한 요구사항이 있습니다. 예를 들어5-Fu에 추가하여5% 글루코스5ml 물에 녹여진 후에도2～8시간 내에 주사를 마쳐야 합니다. 너무 빠르면 독성이 커지고, 너무 느리면 효과가 감소할 수 있습니다.

　　5치료기간의 길이: 치료기간이 너무 길면 독성이 커지고, 너무 짧으면 효과가 좋지 않습니다. 따라서 일반적으로 치료기간은8～10일이 좋습니다.

　　6주사 방법: 동일한 약물이지만 주사 방법이 다르면 작용도 다릅니다. 따라서, 폐 이환지가 있는 환자는 주사로 주사하는 것이 좋으며, 소화기 이환지가 있는 환자는 구강으로 복용하는 것이 좋으며, 간 이환지가 있는 환자는 정맥을 통해 주사하는 것이 좋습니다.

　　7치료기간의 간격: 주로 질환의 필요성과 약물 독성작용의 소실 상태에 따라 결정됩니다. 독성작용이 가볍다면, 약물을 중지한 후 혈상이 빨리恢復되므로 간격을 약간 짧게 할 수 있습니다. 독성작용이 더 크다면, 혈상이 더 느리게恢復되므로 간격을 약간 더 길게 할 필요가 있습니다.5-Fu나 KSM의 독성작용이 더 가볍고 약6-mP)과 MTX의 독성작용이 더 크며, 약4周。

　　8효과를 관찰하는 방법: 약물을 사용한 후에는 즉시 효과를 볼 수 없으며, 혈장과尿液의 HCG 농도가 눈에 띄게 감소하는 것은 치료기간이 끝난 후에야 합니다.2주 정도가 지나서 감소합니다. 약물을 중지한 후에도 폐 이환지 흡수가 필요합니다.3주 정도가 지나서야 명확하게 나타납니다. 따라서, 효과를 관찰하기 위해 보조 검사를 할 때는 너무 일찍 할 수 없으며, 그렇지 않으면 종종 착각을 유발할 수 있습니다.

　　9약물을 중지하는 기준: 완치를 달성하고 재발을 줄이기 위해 치료가 완전히恢復기준에 도달해야 합니다.

　　 恢復기준은 다음과 같습니다: 임상적 증상이 없음; 폐 내 이환지가 완전히 사라짐; HCG 측정이 지속적으로 정상이 되고 나서 더욱 확정1～2치료기간이 끝나면, 약물을 중지하고 관찰해야 하며, 때로는 치료 후 중증 환자를 예방하기 위해 여러 치료기간을巩固할 수 있습니다.

　　3. 수술치료

　　자신의 증명을 통한 화학치료약물이 많은 효과를 가지고 나서 수술치료는 과거보다 중요하지 않아졌지만,病灶이 크거나,화학치료가 전혀 극복할 수 없을 것으로 예상되거나,치료 과정에서 HCG가 느리게 감소하는 경우,자궁穿孔 내이 내이 혈종출혈 등,환자의 생명을 구하기 위해 수술은 여전히 임상종양증의 중요한 치료법입니다. 일반적으로 광범위한 자궁 절제술 및 양쪽 생식기 대网膜 및 자궁 주위 정맥丛 및 자궁 종양정맥丛을 제거합니다.

　　四、放射治疗

　　绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗，用60钴或深部x线照射，脑转移者可行全脑照射，不能切除的阴道转移结节亦可用镭局部治疗。绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy/3～4周，恶性葡萄胎为2000～3000cGy/2～3周。

　　五、转移灶的治疗

　　1、外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃，除5-Fu静滴外，可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射。隔2～3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。

　　2、腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全身化疗。

　　3、脑转移的处理：全身化疗。首选药物是常用的5-Fu와 fksm이 협합화학療법을 시행하며；对症治疗，使化疗发挥作用，降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小时一次，半小时滴完；镇静控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等药物；防止并发症昏迷、抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等，要做好护理工作，同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　4、咯血的处理：一旦发生大咯血时，处理较困难，目前尚无很理想的处理方法。用脑垂体后叶素20u加入5％葡萄糖液500m1静滴；出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等；手术，如能确定出血部位，条件及时间许可，考虑急诊肺叶切除。同时注意抗休克，纠正贫血。抗感染及防止咯血而引起窒息。