妊娠滋养細胞疾患

　　これらの疾患は相互に関連があると考えられ、良性葡萄胎は進行し、浸潤性葡萄胎に至り、最終的には绒毛膜癌（簡称：绒癌）となります。绒毛膜癌は上記の経路で悪化するだけでなく、葡萄胎、満月妊娠、流産、または子宮外妊娠後に直接発生することもあります。妊娠滋养細胞腫瘤（gestational trophoblastic tumor、GTr）とは、GTD（妊娠滋养細胞疾患）の中で葡萄胎以外の全ての病変を指します。葡萄胎は胚外組織の変性や滋养層の異常発達によるものであり、良性の绒毛変化とされています。

　　1、完全性葡萄胎：局所侵犯および（または）遠隔転移の潜在的危険があります。葡萄胎が排出された後、局所侵犯および（または）遠隔転移の発生率は約15％および4％です。

　　2、部分性葡萄胎：悪性変異の傾向は低く、持続的な葡萄胎へと進行する確率は約4％で、一般的には転移は発生しません。悪性変異は最も主要な合併症と考えられます。

　　高リスク要因には：

　　①HCGが100000U/L以上

　　②子宮の大きさが妊娠週数に比べて明らかに大きい③卵巣黄体化嚢腫の直径が6cm以上

　　④年齢が40歳以上

　　⑤重複葡萄胎のHCGの低下パターン：

　　⑥清宮後9週、HCGが正常に低下する最長

　　⑦葡萄胎が完全に排出された後3ヶ月、HCGが持続的に陽性であることが続続性葡萄胎または続続性滋养細胞腫瘍と呼ばれます。

　　1、葡萄胎の一般的な症状は、妊娠後10-16週以内に子宮が急速に大きくなり、予定の妊娠週数を超えることです。

　　2、阴道出血、胎動の欠如、胎心音のなさ、そして激しい嘔吐と嘔気は一般的です。

　　3、葡萄泡状組織が排出された場合、この診断が示され、組織検査で確認されます。

　　4、骨盤超音波検査は診断に役立ちます。

　　5、人绒毛膜促性腺激素（hCG）は増殖した滋养層組織から生成され、血清hCGβ亜単位（β-hCG）のレベルが高いと妊娠滋养細胞疾患の診断に役立ちます。

　　6、部分性または完全性の葡萄胎の合併症には、子宮内感染、敗血症、出血、妊娠高血圧症、そして持続的な妊娠滋养細胞疾患に進行することが含まれます。

　　7、胎盘部位の滋养細胞腫瘍は、筋層内の位置のため、出血を引き起こす傾向があります。それが周辺の組織に浸潤し、時には遠方に転移することもあります。

　　8、绒毛膜癌は高度に悪性で、静脈やリンパ管を通じて早期に広範囲に転移します。

　　滋养細胞は胎児の付属器であり、母体にとっては異種移植と見なされます。その病理学的特徴や生物学行動は他の腫瘍とは異なります。構造的に良性の葡萄胎は正常な子宮内胎嚢よりも明らかに浸潤力を持ち、さらに浸潤性成長や子宮外への転移が発生する可能性があります。また、非常に悪性の绒毛膜癌は、多くの患者が化学療法により完全に緩和されることが多く、これは父系抗原由来の腫瘍に対する強い免疫排除能能が関係していると考えられています。

　　中国の葡萄胎の発病率は低くありませんが、それが悪性葡萄胎や绒毛膜癌に進行する可能性は低く、葡萄胎の治癒率はほぼ100％に達します。绒毛膜癌は悪性度が高いですが、早期に発見し治療を施せば、効果も非常に顕著です。一部の症例では子宮を切除することなく、単に化学療法を用いて治癒することができ、治癒後も子供を産むことが可能です。したがって、生育年齢の女性が葡萄胎が排出された後に出血が見られたり、流産や出産後に不規則な阴道出血が見られた場合、悪性滋养細胞腫を警戒し、迅速に病院で関連する検査を受けるべきです：

　　1、人绒毛膜促性腺激素（HCG）の測定。

　　2、B超検査。

　　3、CT検査。

　　4、核磁気共鳴画像検査。

　　5、X線検査。

　　6、流式細胞術（FCM）検査。

　　妊娠滋养細胞疾患の患者に対する食事の選択は、以下のポイントに従う必要があります：

　　①新鮮で衛生的な食品を選ぶことが重要です。

　　②料理の種類は豊富で、一食で「何でも食べる」ようにするとよいです。同じ料理を繰り返し食べないようにしましょう。

　　③主食と副食の割合は1:1が望ましいです。主食は米、麺、雑穀を交互に選ぶとよいです。副食は野菜、果物、タンパク質を含む食品の割合が5:1が理想です。

　　④タンパク質食品では、動物性タンパク質と植物性タンパク質の割合はそれぞれ半分で、甘いものや加工食品は少なくします。

　　⑤脂肪量は毎日50gを超えないようにしましょう。肉を少なくし、魚や豆製品を多く食べ、抗がん、防がんに有効な食品を選ぶようにしましょう。

　　1、妊娠滋养細胞疾患の患者は、食事に関する差はほとんどありません。早期の患者は健康人と区別がなく、何を食べるかは自由であり、特に「忌避」は必要ありません。晚期の患者は食欲がなく、食事が難しいことが多く、摂取する食品は十分なエネルギーとタンパク質、豊富なビタミンで、低脂肪、低糖質で、消化しやすい原則に従います。

　　2、食物の形態について見ると、種類の多様性と重複を減らすだけでなく、ミルクや果物も含める必要がありますが、患者の食習慣を尊重し、患者が不慣れな食べ物を強制することは避けましょう。

　　3、食欲がない患者が食事をするためには、言葉の誘導が最も良い方法です。彼の日常の好きな食べ物から始めて、さまざまな美味しい食べ物を広く紹介し、一つずつ食べ物の様子と美味しさを説明して、彼の良い記憶を呼び起こし、味わう決断を促します。食事が少なくても、体に非常に有益であり、さまざまな種類を試すことで、栄養を補う目的を達成できます。

　　一般的には、葡萄胎が排出されて2ヶ月後でも血hCGが正常値に達していない場合、浸潤性葡萄胎として処理すべきです。栄養細胞は胎児の付属物であり、母体にとっては異種移植と見なされることがあります。その病理学的特徴と生物学行動は他の腫瘍とは異なります。構造が良性の葡萄胎は正常な子宮嚢毛よりも明らかに浸潤力を持ち、さらに浸潤性成長や子宮外転移が発生する可能性があります。一方で、非常に悪性の胎盤癌は、多くの患者が化学療法で完全に緩和されることがあります。これは、この種の患者が父系抗原由来の腫瘍に対して強い免疫排斥の可能性に関係しているかもしれません。