绒毛膜癌

　　Большинство хорионкарциом развивается в период беременности, и они развиваются после葡萄чной мокроты, аборта или нормальных родов. Также есть сообщения о том, что они могут развиваться напрямую из эмбриона, даже в очень редких случаях из эпителия яйцеклетки в тератоме. Редко встречается при внематочной беременности или внутрибрюшной беременности.

　　Хорионкарциома часто встречается в матке, но также может развиваться без обнаружения первичного очага в матке, только с метастазами. Хорионкарциома в матке может образовывать один или несколько опухолей стенки матки, имеющих темно-красный, фиолетовый или коричневый цвет, диаметр2～10см, это гематомы и некротическая ткань, опухоль может проникать в полость матки, проникать в стенку матки или выступать за серозную оболочку, хрупкая, легко出血, в венах旁边 часто обнаруживаются раковые тромбы, яичники могут образовывать поликистозные желтые кисты.

　　Гистологически хорионкарциома значительно отличается от других злокачественных новообразований. Хорионкарциома не имеет типичных соединительнотканных интерстициальных клеток, а только очаги некроза, состоящие из трофобласта, тромбов и коагулирующей некротической ткани. У нее также нет собственных сосудов, и раковые клетки напрямую соприкасаются с кровью хозяина, чтобы получить питательные вещества. В центре очага рака часто не удается найти раковые клетки, а靠近 края, раковые клетки более明显, но видны только скопления трофобласта.

　　При внематочной беременности или аборте следует думать о возможности хорионкарциомы. Большинство хорионкарциом развивается в период беременности, и они развиваются после葡萄чной мокроты, аборта или нормальных родов. Также есть сообщения о том, что они могут развиваться напрямую из эмбриона, даже в очень редких случаях из эпителия яйцеклетки в тератоме.

　　Клинические особенности хорионкарциомы:

　　При внематочной беременности или аборте следует думать о возможности хорионкарциомы. Хорионкарциома - это злокачественная опухоль высокой степени, развивающаяся после葡萄чной мокроты, аборта или родов.

　　Меры профилактики хорионкарциомы конкретны следующие:

　　1широко внедрять знания о планировании семьи и гигиене половой жизни, выполнять меры контрацепции, уменьшать возможность беременности. Вести цивилизованный образ жизни, предотвращать распространение венерических заболеваний, после аборта направлять ткани на гистологическое исследование.

　　2巩固化疗1～3курсов химиотерапии, затем每周 определять уровень бета-гормона крови-HCG один раз, у нормальных людей3месяцев повторить巩固ную химиотерапию, затем химиотерапию следует проводить каждые полгода.2лет не возникает рецидив, то химиотерапию больше не проводят.

　　3вероятность малигнизации доброкачественных опухолей трофобласта, по текущим литературным данным, составляет около10% до20%, поэтому работа по наблюдению должна продолжаться не менее2Годам, если есть возможность, следует наблюдаться длительное время.

　　绒毛膜癌的确诊检查步骤如下：

　　1、有组织学检查者，以组织学诊断为准，绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死，若见到绒毛，则可排除绒癌的诊断。

　　2、无组织学检查者，凡流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶，并有hCG升高，可诊断为绒癌，葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的，亦诊断为绒癌。

　　3、疑有脑转移时，可作CT、B超检查，可显示转移灶，但病灶小时，不一定能明确诊断，可作脑脊液与血浆的hCG测定，脑脊液hCG水平：血浆hCG水平>1:60，则示有hCG直接泌入脑脊液，即可诊断为脑转移。

　　绒毛膜癌的饮食宜清淡，营养丰富、均衡。本文将从食疗方和化疗期间食物宜忌加以介绍：

　　一、食疗方

　　1炒扁豆。400克扁豆，20克葱白，10克大蒜，家常小炒的常规做法，加食盐、白糖、味精等调味。此菜能抑制肿瘤生长，有防癌抗癌的作用。

　　2红烧菜花。250克菜花，鲜香菇和胡萝卜各100克，家常小炒的做法，放葱末、酱油、盐、味精等调味。菜花含有多种吲哚衍生物，有防癌抗癌的功效，胡萝卜和鲜香菇也有此类功效。经常食用能增强人体机能，润肤抗癌。

　　3海参香菇猪肉汤。海参150克用水泡发后切丁，猪肉剁成末，连同香菇、生姜入锅加水炖煮，加盐、味精、麻油等调味即可。香菇含有的多糖化合物具有抗癌作用，猪肉、海参能滋补身体，增强营养。

　　4番茄炒鸡蛋。这是一道家常菜，不仅色泽鲜艳，促进食欲，番茄中含有的番茄红素还具有抗癌作用。同时，番茄还含有多种维生素，能增加营养。

　　二、化疗期间饮食

　　1俗话说的好，“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。”一日三餐对正常人来说都很重要，对正在接受化疗的肿瘤患者来说更是如此，不能马虎。实际上，大约50% пациентов с раком уже имеют不同程度的营养不良，在治疗之前。Если во время химиотерапии и после ее завершения пациенты долго едят слишком мало или качество пищи слишком низкое, это将进一步恶化营养不良的状况，影响化疗的顺利完成和化疗后的全面康复。

　　2Во время химиотерапии最好在三餐食谱中都包含肉类、蛋类、奶制品、谷物和水果蔬菜三类食物，并合理搭配。Особенно важно破除迷信，不要盲目忌口，以防止食谱过于狭窄。Кроме того, некоторые распространенные ошибки в питании, такие как замена еды инфузиями, отождествление цены с питательностью, потребление только супа без мяса, потребление только мяса без овощей, чрезмерное подчеркивание легкости пищи, и т.д., все это не является научным.Конечно, также необходимо уделять внимание цвету, запаху и вкусу пищи и ее легкости для переваривания, стараться соответствовать вкусовым предпочтениям пациентов.В питании应注意:

　　① Питание должно быть полным и разнообразным, например, все kinds of protein, жиры, углеводы, все kinds of vitamins, минералы и микроэлементы и т.д.

　　② Ешьте больше свежих овощей и фруктов, таких как яблоки, апельсины, груши, кресс-салат, клевер, белокочанная капуста, морковь и т.д.

　　③ Ешьте больше продуктов, обладающих противоопухолевым действием, таких как грибы,黑木耳, чеснок, морская водоросль и пчелиный яд и т.д.

　　④ Ешьте больше продуктов, обладающих противоопухолевым действием, таких как грибы,黑木耳, чеснок, морская водоросль и пчелиный яд и т.д.

　　В принципе, во время химиотерапии питание пациентов должно стремиться достичь «трех высоких и одного много», то есть высококалорийного, высокопroteinного, высоковитаминного и много жидкости. Введение высококалорийной пищи может обеспечить базовые физиологические потребности организма и поддерживать вес на нормальном уровне. Введение высокопroteinной пищи может помочь коже, волосам, слизистым оболочкам, мышцам и т.д. в восстановлении после повреждения химиотерапией. Конкретно, мясо, яйца, молоко и его продукты, бобовые, орехи и т.д. могут обеспечить богатое содержание белка. В частности, рыба и птица содержат легко усваиваемый качественный белок. А рис, лапша и другие злаки могут обеспечить легко усваиваемые углеводы (калории). Фрукты и свежие овощи могут обеспечить витамины, минералы и клетчатку.

　　Кроме того, у пациентов с绒毛膜ной болезнью есть следующие ограничения в питании:

　　1и трудно перевариваемые продукты, запрещены табак, алкоголь и другие острые стимулирующие продукты.

　　2и куриное мясо и жареные продукты.

　　3и продукты, способствующие развитию, такие как баранина, креветки, крабы, угорь, соленая рыба, черная рыба и т.д.

　　Методы西医治疗绒毛膜癌如下：

　　I. Выбор препарата

　　В большинстве случаев на ранних этапах можно использовать один препарат, например5-Fu является首选. Если病情紧急或已到晚期，则需要两种或两种以上药物联合使用。Часто используемые это5– 5-фторурацил (5-Fu) с гормональным регулятором (ksm).5-Fu, ksm имеют наилучший эффект, мало побочных эффектов, эффективны при метастазах в легкие, желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути и репродуктивные пути. Их можно использовать для внутривенного введения, артериального灌注а, интрацервикального или внутриматочного введения, а также для приема внутрь.

　　II. Обычные схемы

　　1и монотерапия: используемая доза больше, чем при комбинированном лечении, например5-Fu28～3мг/кг/ежедневно.

　　2и двойное лечение: доза несколько меньше, чем при монотерапии, продолжительность курса также короче, например5-Fu испытание для26mg/кг/ежедневно, гормональный регулятор6ug/кг/ежедневно.

　　3и доза препарата: для достижения удовлетворительных результатов, количество всех препаратов должно достигать максимальной耐受имости пациента, особенно важно для первого и второго курсов, правильный выбор препаратов и достаточное количество могут привести к быстрому улучшению в большинстве случаев. Конкретные дозы и методы применения см. в таблице ниже;

　　4Скорость введения: у каждого вида лекарств есть свои требования к скорости введения, например5-Fu, добавить5％ глюкозы5мл воды после добавления, затем必须在2～8часов капельницы; если капельница слишком быстрая, токсичность будет высокой, если капельница слишком медленная, это может повлиять на эффективность.

　　5Длительность курса: если курс слишком долгий, токсичность будет высокой, если курс слишком короткий, эффективность будет низкой. Поэтому один курс обычно составляет8～10дней为宜.

　　6Путь введения: у одного и того же лекарства, способ введения может быть разным, и эффект также может быть разным, поэтому пациенты с метастазами в легких лучше использовать внутривенное введение, пациенты с метастазами в пищеварительную систему получают пероральные препараты, пациенты с метастазами в печень вводят через воротную вену, что улучшает эффективность лечения.

　　7Интервал между курсами: в основном определяется потребностями в лечении и исчезновением токсичности лекарств. При легкой токсичности, быстрое восстановление кроветворения после прекращения приема лекарств, интервал может быть короче; при тяжелой токсичности, медленное восстановление кроветворения, интервал должен быть дольше.5-Fu или KSM имеет более легкую токсичность, около двух недель, а тиогликолевая кислота (6-Токсичность mP) и MTX более серьезна, около4недели.

　　8Обследование эффективности: после применения лекарств эффект не проявляется сразу, значительное снижение уровня HCG в крови и моче наблюдается после завершения одного курса.2Примерно через неделю наблюдается уменьшение. Абсорбция тени метастазов в легких также требует времени после прекращения приема лекарств3Примерно через неделю становится明显. Поэтому, для наблюдения за эффективностью и проведения вспомогательных исследований, не рекомендуется начинать слишком рано,否则 часто возникает иллюзия, что лечение неэффективно.

　　9Стандарт прекращения приема лекарств: чтобы достичь излечения, уменьшить рецидивы, лечение должно достичь полного стандарта восстановления.

　　 Стандарт восстановления включает: клинически без симптомов; полная исчезновение метастазов в легких; после того как уровень HCG测定 продолжается в норме, необходимо еще раз укрепить.1～2Терапия продолжается, чтобы прекратить прием лекарств и наблюдать за ними, иногда для предотвращения рецидива у больных с более тяжелыми случаями после лечения можно использовать несколько курсов для укрепления.

　　Третий раздел: хирургическое лечение

　　После того как было доказано, что химиотерапия эффективна, хирургическое лечение уже не так важно, но в некоторых случаях, таких как крупные очаги заболевания, ожидается, что химиотерапия не может полностью победить или снижение уровня HCG в процессе лечения происходит медленно, кровотечение из метастазов в печени, для спасения жизни пациента, хирургическое вмешательство по-прежнему является важным методом лечения хорионкарциномы. В общем, проводят полное удаление матки и双侧附件, включая большая网膜 и вены вокруг матки и вены яичников.

　　Четвертый раздел. Лечение лучевой терапией

　　Веррукозная карцинома и злокачественная мозаичная бластома чувствительны к лучевой терапии. Если в легких, малом тазу, брюшной полости и других изолированных очагах операции затруднены или после нескольких курсов химиотерапии исчезновение не выражено, можно рассмотреть лучевую терапию, используя60кобальта или глубокое рентгеновское облучение, при метастазах в мозг можно провести的全脑照射， не поддающиеся удалению узлы метастазов во влагалище также можно лечить местно с помощью радия. Для绒оуморрагии适宜剂量为3000～4000cGy/3～4недели, злокачественная мозаичная бластома составляет2000～3000cGy/2～3недели.

　　Пятый раздел. Лечение метастазов

　　1、лечение кровотечения из внешних половых органов и влагалища: если метастазы не разорваны, кроме5-Кроме инъекции Fu, можно использовать5Fu250～500mg для инъекции в метастазы. Через2～3в день инъекции, до значительного уменьшения метастазов. Если метастазы разорваны и кровоточат, можно использовать марлевые тампоны для остановки кровотечения, или нанести стерильные средства для остановки кровотечения на марлевые тампоны, такие как Yunnan Baiyao, также эффективны. Если после применения всех этих методов кровотечение не останавливается, можно рассмотреть операцию по удалению или ушиванию.

　　2、лечение внутрибрюшного кровотечения: при остром明显的 внутрибрюшном кровотечении следует немедленно провести лапаротомию, удалить матку. После операции продолжить системную химиотерапию.

　　3、лечение метастазов в мозге: системная химиотерапия. Предпочтительным препаратом является5-Комбинированная химиотерапия Fu и fksm; симптоматическое лечение, чтобы химиотерапия发挥了作用, снижение внутричерепного давления с помощью мочевины или сорбита250m1、4～6раз в час, капать в течение半小时; для седации и контроля судорог можно использовать диазепам, барбитураты или димедрол и другие препараты; для предотвращения осложнений, таких как кома, судороги, падение, укусы, пневмония, вызываемая вдыханием, следует проводить тщательный уход и своевременно корректировать紊乱 электролитов и失衡 кислотно-щелочного равновесия.

　　4Обработка кровохарканья: при возникновении массивного кровохарканья лечение затруднено, в настоящее время нет очень эффективных методов лечения. Использование гормона задней доли гипофиза.20u добавить5％Глюкозный раствор500м1Инфузия; для остановки кровотечения можно использовать аминокапроновую кислоту и другие средства; при операции, если можно определить место кровотечения, и если условия и время позволяют, можно рассмотреть экстренную резекцию легкого. В то же время следует учитывать меры по предотвращению шока и коррекцию анемии. Противоинфекционные средства и меры по предотвращению асфиксии, вызываемой кровотечением.