剖腹産

　　剖腹産は、何らかの理由で陰道分娩が絶対に不可能である場合、母子の命を救うために行われます。一般的な剖腹産の指征には：

　　一、難産
　　1、頭盆不適合：骨盆の入口平面が狭いことを指します。一般的には、胎児が母の骨盆の入口に大きすぎる場合を言います。特に、「絶対頭盆不適合」は、母の骨盆が明らかに狭いまたは奇形である場合や、胎児が明らかに大きい場合に発生します。このような場合、満期の活産の胎児が「入盆」できないため、陰道分娩ができず、満期妊娠時には剖腹産を行う必要があります。証拠が明確で、決定が容易です。
　　2、骨盆や柔道産道の異常：骨盆の異常の場合、尾骨骨折がある妊婦では、尾骨の先端が上向きになり、有効な産道が狭くなる可能性があります。柔道産道の異常の場合、比較的重い陰道の発達異常や瘢痕狭窄など、または妊娠中に直腸や骨盆の良性または悪性腫瘍が産道を塞ぐ場合があります。これらの状況では、会陰切開を行ったとしても、満期の胎児が産道を通過できないと予想されるため、剖腹産を行うのが良いでしょう。
　　3、胎児または胎位の異常：例えば、一部の臀部位、横位、異常の頭位（高直位、額位、顎後位など）は陰式分娩に適していない場合があります。また、双子や多胎妊娠の場合（双子の第一子が臀部位、横位、または連体双子など）も陰式分娩に適していない場合があります。さらに、一部の可矫治の胎児の異常が、胎児が分娩の過程を耐えられない場合や、胎児の一部が産道を通過できない場合、剖腹産を行うことが適しています。
　　4、脐帯脱垂：一部の羊水が破れた妊婦では、胎児の脐帯が胎児の先露部を越えて先に子宮頸部の外に脱出し、さらに陰道の外に到達することがあります。これを脐帯脱垂といいます。この時、子宮頸部、胎児の先露部などが脐帯を圧迫し、胎児が急速に母胎内で窒息を起こす可能性があります。さらに死産が発生する可能性もあります。したがって、一旦脐帯脱垂が発見され、胎児の心音が確認できた場合、数分以内に胎児を出産する必要があります。
　　5、胎児窒息：胎児が母胎内で酸素不足に苦しんで、その結果、胎児が酸中毒を引き起こし、神経系統に損傷を与え、重症の場合は後遺症を残すか、または胎児が母胎内で死亡する、産科のよくある合併症です。このような場合、短時間内に経陰分娩ができない場合は、すぐに剖腹産を行う必要があります。
　　6、剖宮産歴：子宮破裂や子宮破裂の前兆が起こりやすい。

　　二、妊娠并发症
　　例えば、子痫前期重度、子痫、前置胎盘、早期胎盘剥離などがあります。

　　三、妊娠合併症
　　例えば、子宮筋腫や卵巣腫瘍など；心臓病や糖尿病、腎病などの内科外科疾患；妊娠中に人間パピローマウムや淋病などの伝染病などがあります。

　　四、貴重児
　　これは相対的な剖宮産の指征です。産婦が年齢が高く、長年不妊、複数回の妊娠失敗、胎児が貴重であるなどの場合が該当します。

　　剖腹産後の合併症は主に以下の通りです：
　　1、呼吸器および肺の感染症 手術から2時間後は、産婦を転がすことを励行し、2時間ごとに転がすようにします。痰を持っている場合は、産婦に咳をさせる協力をします。
　　2、褥瘡 ベッドは清潔で乾燥しており、平坦でなければなりません。皮膚のケアを迅速に行い、衣服やパンツを頻繁に替えることが重要です。特に浮腫のある患者は、皮膚の抵抗力が低く、長時間の圧迫によって褥瘡が発生しやすいため、特に注意が必要です。
　　3、尿路感染 排尿時は無菌操作を厳守し、留置尿管中は会陰部のケアを行い、清潔を保つことが重要です。尿袋や引流管を臀部より高い位置に設置しないでください、逆行性感染を防ぐためです。尿管を取り外した後は、産婦に多量の水を飲むことを励行し、早めに小便を取るようにします。一般的には4時間を超えないようにしてください。
　　4、腸粘着症および下肢静脈血栓 手術後2時間を目安に、産婦を転がすことを励行し、尿管を取り外した後は、歩行を促し、協力して床から立ち上がるようにします。

　　産婦の視点から見ると、剖腹産手術は大出血や感染のリスクを増加させ、自然分娩に比べて产后の合併症が10から30倍の可能性があります。剖腹産後の産婦の痛みは長く、回復も遅く、尿管を留置する必要があり、一定期間は食事を控える必要があります。これにより、母乳喂养に明らかに影響を与えます。もし、赤ちゃんに先天性欠損や予期せぬ事故が発生すると、産婦が再び妊娠するには3年間待つ必要があり、それ以外では子宮破裂のリスクが高まり、母子の安全に影響を与えます。また、剖腹産の傷口が大きいため、羊水栓塞のリスクも高まり、これにより産婦の生命安全に大きな脅威となります。
　　新生児の視点から見ると、子どもが産道を通じて圧迫されていないため、胎肺液の約3分の1が排出されず、出生後は自発的に呼吸ができず、いわゆる「湿肺」に罹患することがあります。これにより、新生児窒息や肺透明膜症などの合併症が発生しやすくなります。また、剖腹産は実際には胎児が成熟していない場合もあり、医源性的な早産を引き起こし、一連の早産児の合併症、如颅内出血、網膜病や障害、さらには死亡を引き起こすことがあります。さらに、一部の医師が手術を行う際に不慎な操作を行い、産婦や胎児を傷つける事件も多く発生しています。

　　無駄な剖腹産を避ける方法はどうですか？もし、出産が思ったよりも順調でない場合、産婦や家族はどう対処すればよいのでしょうか？
　　1、緊張はしないでください。自然分娩に対する十分な自信を持つことが重要です。なぜなら、自信が不足すると、産力が低下し、既存の不利な要因が強化され、難産の可能性を増すからです。
　　2、医師とコミュニケーションを取り、どのような不利な要素があるか、それを修正する方法ができるかを確認します。例えば、子宮収縮が弱い場合は、催産素で修正することができます。
　　3、医師と一緒に分娩の方法について話し合います。剖腹産を一方的に要求せず、医師の意見を聞き、利点と欠点を検討してから分娩の方法を決定します。
　　4、夫の役割は見逃せません。冷静に保ち、妻を積極的に励ますことが重要です。妻の分娩の痛みが強くなり、胎児の出産が近づくと、それは彼女の分娩過程で最も苦しい瞬間です。その時、夫は冷静に保ち、積極的に励ますことが重要で、妻の痛みを解消し、母子の安全を確保する良い方法であると誤解しないでください。医師の判断を信じてください。

　　剖腹産の手術前に、妊娠中の体温、脈拍、呼吸、血圧、既往歴、血液型、肝機能、HIVウイルス、C型肝炎、梅毒などの一連の検査を行い、妊娠中の母親と胎児の健康状態を確認します。

　　一般的に、剖腹産手術後6時間以内は食事を控えることが推奨されます。なぜなら、手術後の消化器系の正常な機能が抑制され、腸の蠕動が遅くなるため、過食すると腸の負担が増加し、便秘だけでなく、産気も増加し、回復に悪影響を及ぼすためです。
　　手術後6時間後の食事には注意が必要で、6時間後には煮卵、卵の花湯などの流質食を摂ることができます。手術後の初日は、薄い粥、魚のスープなどの流質食を中心に、6～8回分を与えます。手術後の第二天、産婦はパスタやご飯などの柔らかい半流質食を食べることができます。手術後の第三日からは、通常の食事を取り、高品質なタンパク質、ビタミンや微量元素を多く摂取します。産気の多い食物は避け、大豆や豆製品、地芋などが該当します。産気の多い食物は体内で発酵し、腸内で大量のガスが生成され、腸内圧が高くなります。

　　剖腹産手術は主に七つのステップに分けられ、全過程は以下の通りです：

　　1、腹壁を切開する
　　手術部位が確定した後、手術者は通常の手順で洗浄、毛を剃り、消毒、麻酔を施し、まず弧形の切開を行い、その後皮膚と筋肉、腹外斜筋、腹内斜筋、腹横筋及びその筋膜を順に層を分けて切開します。血管がある場合は避けるか、双重結扎を行います。さらに腹膜を切開し、腹膜を切開する際には镊子で切開口を少し挟んで切開し、その後手術者が左手の中指または薬指を切開部に挿入し、左手の指で引導しながら腹膜を適切な長さまで切開し、網胃を露出させます。

　　2、子宮を引き出す
　　腹膜切开后、手術者の手を再度消毒し、生理食塩水で洗浄し、その後腹腔に挿入して子宮、胎児及び周辺の臓器を確認し、破裂や粘连性の有無を確認します。その後、助手に網胃を前に移動させ、子宮を露出させ、子宮を切開部の外に持ち出し、子宮を引き出す際にはゆっくりと動作し、一定の角度で力を入れすぎると子宮が裂けることがあります。子宮を引き出した後は、子宮と切開部の縁の間に大規模な多層の滅菌綿布を詰め、子宮内の液体が腹腔に流入して感染を引き起こすのを防ぎます。

　　3、子宮の切開
　　子宮角の大きな曲がりを確認した後、子宮嚢を避け、一度に子宮壁を切開します。子宮壁の切開部の出血点を十分に縛り止め、切開部近くの胎膜を慎重に分離します。もし胎盤内の胎水が充実している場合は、まず小さな切開を切り、胎水を放出します。胎水を放出するときには適切な位置と方向を選ぶ必要があります。一部の胎水を放出した後、ハサミで胎膜切開を延長し、両側の切縫を子宮切開の両側に翻転させ、固定します。これにより、胎膜の外側に切縫の縁が生物学的な創布として形成され、胎水が外に流れたときに腹腔に漏れないようにします。

　　4、胎児の引き出し
　　胎児を取り出す際には、子宮切開から胎児の後肢の跗部または前肢の腕部を最適な方向と角度で緩やかに引き出します。もし切開が小さい場合は、切開を拡大することができます。胎児を引き出した後、アシスタントは子宮を固定し、腹腔に戻らないようにします。

　　5、胎膜の剥離
　　処理の原則は、剥離可能なものはすべて剥離し、剥離できない場合は既に落ちた部分を切り取り、残りを子宮内に残して、自然に落ちて排出されるのを待つことができます。しかし、切開の両側の縁の胎盤は剥離して切り取る必要があります。さもなければ、縫合に障害があります。

　　6、子宮の縫合
　　子宮を縫合する前に、子宮内に抗生物質粉を均等に撒布します。子宮の密封は通常、2回の縫合で行われます。最初は全層の連続縫合、次に浆膜筋層を包埋して縫合します。子宮の回復を促進し、止血を助け、胎盤の排出を有利にするために、縫合前に子宮内に下垂体後葉激素5～10ユニットを注入することができます。

　　7、腹壁の縫合
　　腹壁を縫合する前に、腹腔をきれいに洗浄する必要があります。腹壁切開を整えた後、まず腹膜を縫合し、通常の線を用いて連続縫合します。腹膜を縫合する前に、切開を通じて腹膜に抗生物質オイル剤を注入し、感染や癒着を防ぐ必要があります。その後、層を順に、連続縫合して筋肉を縫合します。最後に、結節縫合で皮膚を縫合し、皮膚を縫合するときには、切縫を内翻させる必要があります。さもなければ、傷口の癒合に影響を与え、治療期間を延ばすことになります。縫合が完了した後、術部に碘酊または消炎膏を塗り、保護を解除し、患者を立てる手助けをします。