Cesárea

　　La cesárea se realiza cuando, por alguna razón, es absolutamente imposible dar a luz por vía vaginal, la cesárea puede salvar la vida de la madre y el bebé. Las indicaciones comunes de la cesárea incluyen:

　　Primero, el parto difícil
　　1Desproporción cefalopélvica: Se refiere a una estrechez de la superficie de entrada del hueso pélvico. En términos coloquiales, se refiere a que el feto es demasiado grande en comparación con la entrada del hueso pélvico de la madre. Entre ellos, la 'desproporción cefalopélvica absoluta' ocurre en mujeres embarazadas con hueso pélvico obviamente estrecho o deformado, o feto obviamente grande. En estas mujeres, el feto a término no puede 'entrar en el hueso pélvico', no puede dar a luz por vía vaginal, y se debe realizar una cesárea en el embarazo a término, la indicación es clara, es fácil tomar la decisión.
　　2Anomalías de la vía del parto óseo o de la vía del parto blanda: Las anomalías de la vía del parto óseo, como las mujeres embarazadas con fracturas de coccyx, pueden tener la punta del coccyx arqueada, lo que hace que la vía del parto efectiva se ensanche; las anomalías de la vía del parto blanda, como deformidades graves del desarrollo vaginal, estenosis de cicatrices, o mujeres embarazadas con obstrucción del canal de parto por tumores benignos o malignos en el recto o pelvis. En estas situaciones, incluso si se realiza una incisión perineal, se estima que el feto a término no puede pasar por la vía del parto, por lo que es mejor realizar una cesárea.
　　3Anomalías del feto o de la posición del feto: Por ejemplo, algunas posiciones del feto como la posición de asiento, la posición transversal, la posición de cabeza anómala (posición recta, posición frontal, posición submentoniana, etc.) no son adecuadas para el parto vaginal. Además, ciertas situaciones en el caso de gemelos o múltiples, como el primer gemelo en posición de asiento o transversal, o gemelos siameses, también no son adecuadas para el parto vaginal. Además, algunas anomalías del feto que pueden ser corregidas, el feto no puede soportar el proceso de parto, o ciertas partes anormales del feto no pueden pasar por el canal de parto, se debe realizar una cesárea.
　　4La luxación del cordón umbilical: Algunas mujeres embarazadas con la membrana amniótica rota, el cordón umbilical del feto pasa por delante del punto de presentación del feto y sale primero a través de la abertura cervical y entra en la vagina, incluso fuera de la vagina, se llama luxación del cordón umbilical. En este momento, la cuello uterino, el punto de presentación del feto y otros comprimen el cordón umbilical, el feto puede experimentar una asfixia intrauterina rápidamente, incluso un feto muerto o una muerte fetal. Por lo tanto, una vez que se detecta la luxación del cordón umbilical y el latido cardíaco del feto aún existe, el feto debe ser expulsado en unos minutos.
　　5como el distrés fetal: se refiere a la hipoxia fetal en el útero, lo que provoca acidosis fetal, causando lesiones del sistema nervioso, en casos graves puede dejar secuelas, incluso la muerte fetal en el útero, es una complicación común en el campo obstétrico. En este caso, si no se puede dar a luz por vía vaginal en un corto período de tiempo, se debe realizar una cesárea inmediatamente.
　　6como el historial de cesárea: es susceptible a la rotura del útero o la rotura prematura del útero.

　　Segundo, complicaciones del embarazo
　　Por ejemplo, la preeclampsia grave, el eclampsia, placenta previa, desprendimiento de la placenta, etc.

　　Tercero, complicaciones del embarazo
　　Por ejemplo, ciertos fibromas uterinos, tumores ováricos; ciertas enfermedades quirúrgicas, como enfermedades cardíacas, diabetes, enfermedad renal, etc.; ciertas enfermedades infecciosas, como el embarazo con verrugas genitales o gonorrea, etc.

　　Cuarto, niño precioso
　　Este es un indicador relativo de cesárea. La edad de la madre es mayor, ha sido estéril por muchos años, ha fallado en múltiples embarazos, el feto es valioso, etc.

　　Las complicaciones posteriores al parto por cesárea主要包括：
　　1y la infección respiratoria y pulmonar cirugía2horas después de alentar y asistir a la madre a dar la vuelta, cada2horas dar la vuelta1vez, asistir a la madre a toser si tiene tos.
　　2y úlceras por presión Mantener la cama limpia, seca y plana, realizar una atención de la piel oportuna, cambiar la ropa y los pantalones con frecuencia;督促 y asistir a la madre a dar la vuelta, especialmente los pacientes con edema, la resistencia de la piel es baja, y después de que los miembros están comprimidos, es fácil desarrollar úlceras por presión, por lo que se debe prestar atención especialmente.
　　3y la infección urinaria Al insertar el catéter urinario, se debe ejecutar estrictamente las operaciones de esterilización, durante el período de retención del catéter, se debe realizar una buena atención de la región perineal, mantener la región perineal limpia; no permitir que la bolsa de orina y el tubo de drenaje sean más altos que la glúteos, para evitar la infección retrógrada. Después de que se retire el catéter, alentar a la madre a beber más agua, orinar lo antes posible, generalmente no debe superar4horas.
　　4y trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores Después de la cirugía2horas alentar y asistir a la madre a dar la vuelta, luego de que se retire el catéter urinario,督促 y asistir a la madre a desplazarse.

　　Desde la perspectiva de la madre, la cirugía de cesárea aumenta las probabilidades de hemorragia grave y de infección en la madre, y las posibilidades de complicaciones postparto son mayores que en el parto natural.10hasta30 veces. El tiempo de dolor postoperatorio del parto por cesárea es largo, y el tiempo de recuperación también es largo, además de que se debe insertar un catéter urinario, etc., durante un período de tiempo no se puede comer, lo que afecta significativamente la lactancia materna. Una vez que el bebé tiene defectos congénitos o un accidente mortal, la madre necesita esperar3Años, de lo contrario, la rotura del útero afectará la seguridad de la madre e hijo. Además, la herida de la cesárea es grande, y la madre tiene más probabilidades de padecer embolia amniótica, es decir, que el líquido amniótico entre en la sangre, lo que representa una gran amenaza para la seguridad de la vida de la madre.
　　Desde la perspectiva del recién nacido, debido a que el bebé no ha sido empujado por el canal de parto, un tercio del líquido amniótico no puede ser expulsado, y después del nacimiento, algunos no pueden respirar por sí mismos, es decir, padecer lo que se conoce como 'pulmón húmedo', lo que facilita el síndrome de asfixia neonatal, la neumonía de membrana hialina y otras complicaciones. Al mismo tiempo, el parto por cesárea también puede causar el parto prematuro iatrogénico debido a que no se ha alcanzado realmente la madurez fetal, lo que desencadena una serie de complicaciones del prematuro, como la hemorragia intracraneana, la retinopatía o incluso discapacidad o muerte. Además, no son pocos los casos en que algunos médicos realizan la cirugía con descuido, causando lesiones a la madre y al feto.

　　¿Cómo evitar cesáreas innecesarias? Si, el proceso de parto no es tan suave como se imaginó, ¿qué deben hacer la madre y la familia?
　　1No estar nervioso, seguir teniendo plena confianza en el parto natural. Porque la falta de confianza puede causar una falta de fuerza de parto, haciendo que los factores desfavorables originales se vuelvan más fuertes, aumentando la posibilidad de parto difícil.
　　2Comunicarse con el médico para entender qué factores son desfavorables y si pueden ser corregidos y cómo hacerlo. Por ejemplo, la falta de contracciones uterinas puede ser corregida con oxitocina.
　　3Negociar con el médico sobre la manera de dar a luz. No solo exigir una cesárea, sino también escuchar la opinión del médico, ponderar los pros y contras antes de decidir la manera de dar a luz.
　　4El papel del esposo no debe ser ignorado, debe mantener la calma y alentar activamente a su esposa. Cuando las contracciones uterinas se vuelven fuertes y el nacimiento del bebé se acerca, es el momento más doloroso del proceso de parto de su esposa, en ese momento, el esposo debe mantener la calma y alentarla activamente, y no debe creer erróneamente que la cesárea es una buena manera de resolver el dolor de su esposa y garantizar la seguridad de la madre e hijo, debe confiar en el juicio del médico.

　　Antes de la cesárea, se deben realizar una serie de exámenes, incluyendo la temperatura corporal, el pulso, la respiración, la presión arterial, el historial médico, el grupo sanguíneo, la función hepática, el virus HIV, el hepatitis C, sífilis, para determinar el estado de salud de la madre y el feto.

　　En términos generales, después de la cesárea6Dentro de las X horas debe abstenerse de comer. Porque la función gastrointestinal normal se inhibe después de la cirugía, la motilidad intestinal se ralentiza, y si se come demasiado, se aumenta la carga intestinal, lo que no solo puede causar estreñimiento, sino también aumentar la producción de gases, lo que no es beneficioso para la recuperación.
　　Después de la cirugía6El consumo después de X horas debe tener en cuenta6Después de X horas, se pueden comer alimentos líquidos como huevo cocido y sopa de flores de huevo. El primer día después de la cirugía, se debe seguir comiendo alimentos líquidos como sopa de arroz y sopa de pescado.6-8Después de la segunda vez, las mujeres pueden comer algunos alimentos blandos como papilla y arroz, alimentos líquidos y blandos, y deben ser divididos4-5Después de la tercera vez, las mujeres pueden comenzar a comer alimentos comunes después de tres días, y deben consumir proteínas de alta calidad, vitaminas y microelementos. No comer alimentos que generan mucho gas, como judías, productos de soja, batatas, etc. Los alimentos que generan mucho gas se fermentan en el abdomen, produciendo una gran cantidad de gases en el intestino, lo que puede causar distensión abdominal.

　　La cirugía de cesárea se divide principalmente en siete pasos, y el proceso completo es el siguiente:

　　1Cortar la pared abdominal
　　Después de determinar la ubicación del procedimiento, el cirujano debe lavarse, afeitarse, desinfectarse y anestesiarse de manera convencional, luego hacer un corte en forma de arco, seguido de cortes sucesivos de la piel, la musculatura, el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo interno y el músculo transversal abdominal, y evitar o realizar un nudo doble en caso de encontrar vasos sanguíneos. Luego, cortar la peritoneal, y al cortar la peritoneal, es necesario usar pinzas para levantar y cortar una pequeña abertura, luego el cirujano debe introducir el dedo meñique o índice de la mano izquierda en la abertura, cortando la peritoneal bajo la guía de la mano izquierda hasta la longitud adecuada, exponiendo el rumen.

　　2Sacar el útero
　　Después de abrir la peritoneal, el brazo del cirujano debe ser desinfectado de nuevo y lavado con solución salina fisiológica, luego introducido en la cavidad abdominal para inspeccionar el útero, el feto y los órganos cercanos, determinar si hay rotura o adhesión. Luego, un asistente debe mover el rumen hacia adelante, expponer el útero, y sacarlo más allá del corte, moviendo lentamente el útero y aplicando una cierta ángulo, ya que un esfuerzo excesivo puede romper el útero. Después de que el útero se haya sacado, se debe bloquear el espacio entre el útero y el borde del corte con grandes paños estériles en多层, para evitar que los líquidos del útero entren en la cavidad abdominal y causen infección.

　　3、Cortar el útero
　　Después de determinar la curva grande del ángulo uterino, se debe evitar la papila uterina y cortar a través de la pared uterina con un cuchillo. Después de atar bien los puntos de sangrado en el borde del corte de la pared uterina, se debe separar cuidadosamente la membrana amniótica cerca del borde del corte. Si el líquido amniótico dentro de la membrana está lleno, se debe cortar un pequeño agujero para liberar el líquido amniótico, y se debe elegir una posición y dirección adecuados para liberar el líquido amniótico. Después de liberar parte del líquido amniótico, se debe extender el corte de la membrana amniótica con tijeras y doblar y fijar los bordes cortados hacia los lados del corte uterino, de modo que los bordes cortados de la membrana amniótica formen una biocubierta, y el líquido amniótico no se filtrará en la cavidad abdominal al salir, lo que evitará la contaminación.

　　4、Sacar el feto
　　Al extraer al feto, se debe agarrar la parte posterior del pie del feto o la muñeca del miembro anterior en la dirección y ángulo más adecuados y jalar lentamente el feto. Si el corte es demasiado pequeño, se puede expandir el corte. Después de extraer al feto, el asistente debe fijar bien el útero para que no se retrase hacia la cavidad abdominal.

　　5、Despegar el placenta
　　El principio de tratamiento es que se debe despegar todo lo que se puede despegar, y si no se puede despegar, se debe cortar lo que ya ha caído, dejando lo que queda en el útero para que se caiga y se expulse por sí solo, pero se debe despegar y cortar la membrana amniótica cerca de los bordes del corte, de lo contrario obstaculizará el cosido.

　　6、Coser el útero
　　Antes de coser el útero, se debe espolvorear uniformemente un polvo antibiótico en el interior del útero. El sellado del útero generalmente se realiza en dos capas de cosido, la primera es un cosido continuo de toda la capa, y la segunda es un cosido de envoltura de serosa y músculo. Para acelerar la recuperación del útero y detener la hemorragia, y para facilitar la expulsión de lo malo, se puede inyectar la hormona posterior pituitaria en el cavidad uterina antes de coser.5～10Unidad.

　　7、Coser la pared abdominal
　　Antes de coser la pared abdominal, se debe limpiar cuidadosamente la cavidad abdominal. Después de organizar el corte de la pared abdominal, primero se coserá el peritoneo, generalmente se utiliza hilo de intestino para coser continuamente, y antes de coser el peritoneo, se debe inyectar un agente antibiótico oleoso a través del corte hacia el peritoneo para prevenir infecciones y adherencias. Luego, se coserán las capas muscularmente en sucesión. Finalmente, se coserá la piel en forma de nudo, al coser la piel, se debe invertir el borde del corte, de lo contrario afectará la curación de la herida y prolongará el tratamiento. Después de coser, se debe aplicar yodo tinto o pomada antiséptica en la zona operatoria, luego liberar la inmovilización y ayudar al paciente a levantarse.