男性不妊症

　　男性不妊の原因は生育能力に応じて絶対不妊（無精子症）と相対不妊（精子数が少ないまたは精子活力が低いなど）に分類できます。症状に応じて原発性不妊と二次性不妊に分類し、性器の変化部位に応じて前性不妊、睾丸性不妊、睾丸後性不妊に分類します。男性不妊の原因は非常に複雑であり、以下に主な原因を説明します：

　　(一)精液の異常

　　1、精子がなくなるまたは精子が少ない

　　精液中の精子密度が2億/ml未満の場合、女性の妊娠機会が減少します。0.2億/ml未満の場合、不妊を引き起こします。この不妊は永久性と一時性があり、前者は先天性睾丸発育障害や睾丸、精嚢の重篤な変化によるもので、後者は性生活が頻繁で生精機能が一時的に低下した場合が多く、精子が減少するのではなく全く精子がないということが多いです。

　　2、精子の質が悪い

　　精液中の無活性または死精子が20％を超える場合、または精子の活動能力が非常に悪い場合、または異常精子が30％を超える場合、不妊を引き起こすことがあります。

　　3、精液の理化性状異常

　　正常な精液は射精後すぐに凍結状になるが、その後15～30分以内に全て液化します。精液が射精後凝固せず、または液化が不完全であれば、精嚢や前立腺に異常があることを示唆します。生殖道の細菌やウイルス感染も、不妊を引き起こすための精液成分の変化を引き起こすことがあります。精液中の病原菌が10^3個/mlを超え、非病原菌が10^4個/mlを超えると不妊を引き起こすことがあります。

　　(二)精子発生障害

　　1、睾丸自体の疾患

　　睾丸腫瘍、睾丸結核、睾丸梅毒、睾丸非特異的炎症、外傷や精索捻轢後の睾丸萎縮、睾丸欠如など、精子発生機能障害を引き起こし、不妊を引き起こすことがあります。

　　2、染色体異常

　　性染色体異常は睾丸や性器の分化不良を引き起こし、真性両性畸形や先天性睾丸発育不全などを引き起こします。常染色体異常は性腺や生精細胞の代謝紊亂を引き起こすことがあります。

　　3、精子発生機能障害

　　長期にわたって綿実油を摂取すると精子の発生に影響を与え、精子自身の免疫反応を引き起こすこともあります。また、精子の発生機能に障害を与えることもあります。

　　4、局部的な変化

　　隠性精索静脈曲張、巨大鞘膜積液などの疾患が睾丸局部的な外環境に影響を与え、または温度、圧迫などの原因で不妊になることがあります。

　　(三)精子、卵子結合障害

　　1、精道閉塞

　　先天性の精管欠損や閉塞などの奇形、精管結縛術、精道および周囲組織の慢性炎症などがあります。

　　2、逆行性射精

　　膀胱颈部の手術歴や損傷、または術後の瘢痕狭窄が尿道の形を変えることで逆行性射精が引き起こされます。また、腰交感神経切除術後や大腸癌腹会陰切除術後、糖尿病による陰部神経損傷、精索嚢腫肥大、および重度の尿道狭窄、あるいはアドレナリンブロッカータイプの薬物などが膀胱を支配する交感神経の機能を変えることがあります。

　　3、外陰器異常

　　先天性の陰茎欠損や陰茎が小さい場合、男性の両性異形、尿道の裂傷や下裂、後天性の陰茎炎症や損傷、鞘膜水腫、巨大な睾丸鞘膜積液などがあります。

　　4、男性性機能障害

　　勃起不全、早漏、無射精などがあります。

　　(四)全身性要因

　　1、精神的環境要因

　　生活環境が急に変わることで長期的な精神的緊張が引き起こされ、高層、高温、超高強度の労作や放射線作業に従事します。

　　2、栄養要因

　　深刻な栄養失調、ビタミンA、ビタミンEの欠乏症、ミネラル元素としての亜鉛、マンガンの欠乏、カルシウム、リンの代謝異常、水銀、アセトン、鉛、ニコチン、棉実油などの有害物質の慢性中毒、化学療法薬物療法などがあります。

　　3、内分泌疾患

　　下垂体性小児性矮小症、肥満、生殖無能症候群、腺下垂体機能低下症、先天性性腺未発症、先天性生精不能症候群、高プロラクチン血症、下垂体腫瘤または脳内感染、産傷などがあります。

　　男性不妊症はその临床表现だけでなく、他の疾患を引き起こすこともあります。この病気の合併症は一般的に睾丸損傷、無精子症、先天性両性異形などですので、この病気には一般的に合併症はありません。

　　現代社会では男性不妊症の発病率の上昇により、ますます多くの人々の関心を引き、各疾患がそれぞれの症状を示すように、男性不妊症も例外ではありません。男性不妊症の症状は一般的に精子に現れ、弱精子症、死精子症などがあります。早期治療を行うためには、男性不妊症の症状がどのようなものか知ることが必要です。

　　1、精液増多と精液減少

　　一般的には正常な一次性排出的精液量は2～6ミリリットルであり、1.5ミリリットル未満が精液減少症、6ミリリットル以上が精液増多症とされ、精液増多は精子増多とは異なりません。

　　2、睾丸生精機能異常

　　常用の毛細血管促性腺激素を筋肉注射または口服用クロミフィンを使用することができます。精液の通常の異常がある精索静脈瘤の患者では、精索高位結縛術が必要であり、隠睾や睾丸下降不全の場合は睾丸下降固定術が可能で、これにより睾丸の生精機能を促進します。

　　3、血精

　　精液中混有血液のものがあり、重症では肉眼で精液に血が見られるものを「肉眼血精」と呼びます；軽症では肉眼では見えないが、顕微鏡で赤血球が見られるものを「顕微鏡血精」と呼びます。

　　4、精液液化不全

　　男性不育の症状は、一般的に正常な精液は均一に流動する液体ですが、室温（22～25度）で60分間も液化しない場合や液化した凝集物が含まれている場合、「精液液化不全」と呼ばれ、精子の凝集や制動に影響を与え、精子の正常な動きを遅滞または抑制します。

　　5、精管異常

　　性機能障害を積極的に治療し、正常な性生活を維持する必要があります。精管閉塞や不育手術を受けたことがある患者には、顕微鏡を使った精管再建術が可能です。手術が失敗したり、先天性に精管がない患者には、最近の顕微技術を利用して、細い針を使って附睾などの組織から精子を取り出し、それを用いて试管婴儿を生むことができます。

　　6、精索静脈瘤

　　男性不育の症状である精索静脈瘤は、精索の蔓状静脈叢が拡張し、睾丸の血液の回帰を妨げ、体温が上昇し、代謝が乱れ、有害物質が即座に排出されないため、睾丸の生精機能が障害され、精子の数が少なくなり、精子の形が歪み、活性が低下し、不育を引き起こします。

　　7、性機能障害

　　男性不育症の症状には勃起機能障害、早漏、性欲減退、射精障害などがあり、これらは不育の重要な原因です。勃起機能障害とは、勃起しないまたはしっかりしないことで、性交を完了することができません。逆に、射精せずに逆行射精することがあります。これは性交が行われたにもかかわらず、十分な精液が陰道に入らず、精子と卵子が相遇し結合することができません。

　　これで男性不育症の症状についての紹介は終わります。不育症は男性患者に対する損害が非常に大きく、時には家庭の和をも脅かすことがあります。したがって、男性の皆さんはこれらの男性不育症の症状を理解し、これにより不育症の予防や治療に積極的な役割を果たすことができます。

　　男性不育症の予防には、結婚前の健康診断に注意を払い、早期に異常を発見することが重要です。結婚後は、性生活で直面する問題について妻とよくコミュニケーションを取り、協力し合い、理解し合うことで、多くの精神的な陽痿や早漏を避けることができます。

　　1、近親婚の禁止

　　特に一方または両方の先天性または遺伝性欠損が明確である場合、これを厳しく排除すべきです。これにより不育症を減少させることができ、出生人口の質を向上させることもできます。

　　2、理化要因の影響を排除する

　　電離放射及非電離放射の接触を避け、睾丸部の温熱状態を除去し、睾丸の形態学的、代謝的、生化学的な変化を引き起こさないようにし、正常な微環境を維持し、生殖免疫反応を減少させる；カドミウム、鉛、亜鉛、銀、コバルトなどの金属元素や棉酚、デリオールなどの化学物質の接触を最小限に抑え、化学療法、高血圧症治療薬、ホルモン類、鎮静剤、麻酔薬の服用を避けたり最小限に抑える；長期にわたる過量飲酒や喫煙は陽痿、射精機能の異常を引き起こし、精子の質が異常となり不育または奇形児の妊娠を引き起こす可能性があります。患者一人ひとりが明確に認識すべきは、栄養不足がタンパク質、ビタミン、微量元素の不足を引き起こし、精子の生成や成熟に影響を与え、精子の数や質に異常を引き起こし、男性不育症を引き起こす可能性があることです。

　　3、個人衛生に注意

　　男性生殖系の感染を防止することは、男性不妊症を予防する重要な要素であり、特に性感染症が感染すると、精路閉塞だけでなく、性腺機能の喪失に至ることもあります。また、この要因による家庭の不和や感情の不和は、心理的には性機能に影響を与えます。

　　男性不妊症に対する検査は多く、一般的には男性生殖系の通常検査を行います。

　　一、精液分析

　　精液分析は男性の生育力を測定する重要かつ簡単な方法であり、中国の精液通常値基準は次の通りです：精液量2～6ml/回、液化時間20×10^6/ml、精子活動率≥60％、活力a級>25％、または活力(a+b)>50％、精子奇形10個/HP、前立腺液細菌培養が必要です。

　　二、生殖内分泌ホルモン測定

　　テストステロン（テストステロンT）、LH、FSHなどの生殖内分泌ホルモンを含みます。精液分析および体格検査を組み合わせることで、不妊の原因を区別することができます。T、LH、FSHがすべて低い場合、二次性性腺機能低下症と診断されます；単にTが低下し、LHが正常または高値、FSHが増加する場合、原発性性腺機能不全と診断されます；T、LHが正常でFSHが増加する場合、選択的生精上皮機能不全と診断されます；T、LH、FSHがすべて増加する場合、アンドロゲン耐性症候群と診断されます。

　　三、精子抗体検査

　　免疫不妊は男性不妊症の2.7％から4％を占め、WHOは混合抗球蛋白反応試験（MAR法）および免疫株試験を推奨しています。不妊症の夫婦の血清および分泌物に精子抗体が存在するかどうかを測定するだけでなく、これらの抗体が精子と結合するかどうか、またどの抗体が精子のどの領域と結合するかを区別することができます。抗球蛋白混合反応試験では、微乳滴と活動精子が結合する割合は10％未満でなければなりません。免疫株試験：IgAまたはIgG抗体を表面に被覆した微乳滴とサンプル精子を混合培養し、抗体が精子の表面のIgAまたはIgGと結合します。この試験が成功するためには、精子が動けることが重要です。免疫株が50％以上の活動精子と結合すると、結果が陽性とされ、結果が陽性の症例では、75％の精子がIgAまたはIgGを含むことが多いです。これらの抗体試験の結果の解釈は非常に慎重に行う必要があります。なぜなら、一部の患者は抗体を持ちながら不妊能力に影響を与えない場合もあります。

　　四、特殊検査

　　染色体分析、免疫学検査、精路造影および精巣生検など、不妊の原因を明確にするための補助手段として用います。

　　1、精巣生検：無精子症の患者に対して、精巣の生精障害か遠位性無精子症かを区別することができます。重症の少精子症で、治療を一定期間受けた後も精子の質が向上しない患者では、精巣生検を行い、精子の障害を定性および定量で診断することができます。

　　2、精嚢造影術と精管造影術：無精子症の患者に対して、梗阻部位と精管および精嚢の発達異常がないかを判断することができます。

　　3、精子機能試験：

　　(1)精液と子宮粘液の交差試験：不妊の夫婦の精液と子宮粘液を収集し、正常な男女の子宮粘液と精液と体外精子穿透試験を行い、精子が子宮粘液を通過する障害が精液の問題であるか、または子宮粘液の問題であるかを了解するための試験です。この試験は人工授精や体外受精の前の標準的な検査方法として使用されます。

　　(2)性交後試験：性交後試験は、性交後数時間以内の精子の生存と穿透機能を評価するための試験です。この試験は通常、女性の排卵期に行われ、試験前には3日間禁欲を求められ、性交後の2～10時間に実施され、陰道の後穹窓、子宮頸口、子宮管内の粘液の標本を取って検査します。正常情况下、子宮頸口の粘液中、視野ごとに25個以上の活動力の良い精子が見られます。視野ごとに精子の数が5個以下であれば、特に活力が悪く、精子の数が少ない場合、子宮粘液が異常または精子の活力が低いことを示唆します。白細胞が多い場合、女性の生殖道に炎症があることを示しています。これらの状況は受精に影響を与え、不妊の原因となります。

　　(3)人精子低渗透圧膨張試験(HOS)：精子の浆膜構造の完全性を測定するために使用されます。これは精子を低渗透圧培地に投入して行われます。正常では、細胞外の過剰な水分が精子の頭部に移動し、腫れ上がり、尾が巻き込まれます。これらの変化は異常精子では見られません。現在の診断基準は、精子の尾の低渗透圧膨張率が60％以上であることが正常とされています；

　　漢方医学はこのような病気を食事の調整から治療するのを重視し、麻雀、胡桃、犬肉、エビが陽気を補強し、腎を強化し、精を固める効果があると考えられています。性機能障害のある人々は、このような食品を多く摂取することをお勧めします。また、漢方医学は精を損なう、陽気を傷つける、性機能に不利な食品は避けるべきであると考えています。これには粗棉籽油、猪の脳、羊の脳、兔肉、黑木耳、冬瓜、菱角、杏仁などがあります。

　　1、優質タンパク質を多く摂取する

　　優質なタンパク質は主に鶏、鴨、魚、瘦肉、卵など、精子を生成するために必要なさまざまなアミノ酸を提供する動物性食品です。一部の動物性食品には性ホルモンが含まれており、性欲と精液、精子の生成を高めるのに役立ちます。

　　2、適切な脂肪の摂取

　　調理によると、長期のベジタリアンの女性は、初潮の年齢が遅れ、エストロゲンの分泌が減少し、性欲が低下し、生殖能力に影響を与えます。男性は必須脂肪酸の摂取が減少し、精子の生成が制限され、性欲が低下し、不妊に至ることもあります。

　　3、ビタミンと微量元素の補給

　　研究によると、ビタミンAとEは性機能を維持し、老化を遅らせるのに役立つビタミンです。彼らは睾丸の発達を促進し、精子の生成を増加させ、その活力を高めるなど、決定的な役割を果たします。ビタミンCも性機能の回復に積極的な効果があり、新鮮な大枣、山楂、ピーマン、トマトなどの果物や野菜に豊富に含まれています。

　　男性不妊の患者は、原因を特定し、目的に対する治療を行うだけでなく、日常生活においても注意を払うことでより良い効果を得ることができます。

　　1、治療原則

　　1、生殖器道感染による不妊は、抗生物質抗炎治療が中心であり、精子活力を向上させる薬物を補助的に使用します。

　　2、無精子症、精子減少症、特発性不妊の場合には、性ホルモン製剤による内分泌治療が中心となります。

　　3、精子活力が低い場合には、精子活力を向上させる薬物治療が中心となります。

　　4、精索静脈曲張、精道梗塞、隠睾、尿道の上裂・下裂による不妊の患者には、手術治療を行い、内分泌薬および他の補助薬物治療を併用します。

　　5、絶対的不妊（無精子症など）の患者には、人工授精を行います。

　　2、手術治療

　　(1)精索静脈曲張がある場合には、早期に精索静脈高位結扎術を行います。

　　(2)無精子症の可能性を予防するため、隐睾症の子供は2歳までに睾丸固定術を受けるべきです。

　　(3)陰嚢脂肪過多症の患者には、過剰な脂肪を切除します。

　　(4)睾丸鞘膜嚢腫や腹股沟ヘルニアの手術治療を行います。

　　3、精道の通過を保つ

　　性機能障害を積極的に治療し、正常な性生活を維持する必要があります。先天性の精嚢欠如、精道梗塞、精嚢結紮がある場合には、積極的な手術治療が必要です。

　　4、精子機能の向上

　　生殖道炎症のある場合には、積極的に抗生物質治療を行い、ビタミンE、ビタミンC、亜鉛製剤は精子機能を向上させる効果があります。免疫性不妊の場合には、コンドームを使用することで精子抗原が女性に対する刺激を軽減・除去することができます。免疫抑制剤の大剂量短期使用や精子洗浄人工授精などの方法は、免疫性不妊の治療に役立ちます。

　　5、人工授精

　　供与精液人工授精と夫の精液人工授精の二大カテゴリーに分けられます。近年、体外人工生殖技術が急速に発展し、特に顆粒線維胞内単一精子注入術が無精子症、精子減少症、精子弱化症の治療に用いられ、良い効果を得ています。