cesarean section

　　cesarean section يتم إجراؤه عند عدم وجود سبب يمكن منعه من الولادة الطبيعية، يمكن إنقاذ حياة الأم والطفل.

　　أولاً: الولادة الصعبة
　　1、عدم التوافق بين الرأس وال盆ة: يعني انضغاط سطح مدخل البوتقة. يمكن القول ببساطة أن الطفل أكبر من مدخل البوتقة للمرأة. من بينها，“عدم التوافق بين الرأس والبوتقة المطلق” يحدث عند انضغاط البوتقة للمرأة بشكل واضح أو تشوه، أو عندما يكون الطفل كبيرًا بشكل واضح. لا يمكن للجنين الكامل أن “يدخل البوتقة”، ولا يمكن أن يولد عن طريق المهبل، ويجب إجراء cesarean section عند الحمل الكامل، والقرار واضح، ومن السهل اتخاذه.
　　2、الطريق المقدمي للولادة أو الطريق الطري للولادة غير الطبيعي: الطريق المقدمي للولادة غير الطبيعي، مثل النساء اللاتي تم كسر خلفيتهن، قد يرفع الذيل، مما يجعل الطريق المقدمي للولادة ضيقًا؛ الطريق الطري للولادة غير الطبيعي، مثل تشوهات المهبل الشديدة، والنزف الناتج عن الندبة، وما إلى ذلك، أو الحالات التي تؤدي إلى انسداد الطريق المقدمي للولادة بسبب وجود سرطان جيد أو سرطان خبيث في المستقيم أو الحوض.
　　3、فقدان الطفل أو وضع الطفل غير الطبيعي: مثل بعض الوضعيات غير الطبيعية للطفل مثل الوضعية الحوضية، والوضعية الجانبية، والوضعية غير الطبيعية للرأس (الوضعية المستقيمة، والوضعية الجبهية، والوضعية الخلفية، وما إلى ذلك) غير مناسبة للولادة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، بعض الحالات للجنين المعدلين، لا يمكن للجنين أن يتحمل عملية الولادة، أو أن يكون جزءًا من الجنين غير الطبيعي غير قادر على المرور من قناة الولادة، يُفضل إجراء cesarean section.
　　4、الانزلاق المقدمي للرحم: بعض النساء اللاتي تم كسر طبقة السائل الأميني لديهن، يخرج الطفل من الرحم قبل أن يخرج الطفل من الرحم، ويصل إلى فتحة عنق الرحم ويذهب إلى المهبل، حتى خارج المهبل، يُدعى الانزلاق المقدمي للرحم. في هذه الحالة، يتم ضغط الرحم والمقدم الطفل على الطفل، مما قد يؤدي إلى تقيؤ الطفل في الداخل بسرعة، حتى الولادة الميتة. لذا، يجب أن يتم إخراج الطفل في دقائق قليلة إذا تم اكتشاف الانزلاق المقدمي للرحم، ولا يزال قلب الطفل موجودًا.
　　5، الضرر بالطفل: يشير إلى نقص الأكسجين للطفل في الرحم، مما يؤدي إلى التسمم الحمضي للطفل، مما يؤدي إلى إصابة الجهاز العصبي، وقد يترك آثارًا دائمة، وقد يحدث حتى الوفاة في الرحم، وهو تعقيد شائع في طب الولادة. في هذه الحالة، إذا لم يتمكن الطفل من الولادة عن طريق المهبل في فترة قصيرة، يجب إجراء عملية قيصرية فورية.
　　6، تاريخ الولادة القيصرية: من المحتمل أن يحدث تمزق الرحم أو التمزق المبكر للرحم.

　　النزيف
　　مثل النزيف المبكر الشديد، النزيف الناتج عن نزيف الدماغ، أو نزيف المشيمة المبكرة.

　　النزيف المبكر
　　مثل بعض الأورام الليفية الرحمية، الأورام المبيضية؛ بعض الأمراض الطبية والجراحية مثل أمراض القلب، مرض السكري، مرض الكلى، وما إلى ذلك؛ بعض الأمراض المعدية مثل الحمل المدمج مع ورم الأكياس الجنسية أو الزهري.

　　الطفل الثمين
　　هذا هو مؤشر القيصرية النسبي. مثل الأم العجوز، التي لم تنجب من قبل، التي فشلت في الحمل عدة مرات، والطفل نادرًا ما يُعتبر قيمًا.

　　تعقيدات عملية الولادة القيصرية الرئيسية تشمل:
　　1، التهابات الجهاز التنفسي والرئة الجراحة2ساعات بعد الجراحة تشجيع وتعاون مع الأم لتحويل الجسم، كل2ساعات تحويل الجسم1مرات، ويساعد الأم على التخلص من المخاط في الوقت المناسب.
　　2، التسمم المائي الحفاظ على السرير نظيفًا وجافًا ومستوًا، القيام بالنظافة الجيدة للبشرة في الوقت المناسب، تغيير الملابس والسراويل بانتظام، تشجيع وتعاون مع الأم لتحويل الجسم، خاصة المرضى المصابين بالتسمم المائي، منخفض مناعة الجلد، يسهل الإصابة بالتسمم المائي، يجب الانتباه إليه بشكل خاص.
　　3، التهابات المسالك البولية تطبيق ممارسات صارمة للجراحة الشاملة عند التبول، خلال فترة الحفاظ على القسطرة البولية، قم بالنظافة الجيدة للمنطقة الحافية، الحفاظ على نظافة المنطقة الحافية؛ لا تدع كيس البول أو أنبوب التدفق أعلى من الحوض، لتجنب العدوى بالانعكاس. بعد إزالة القسطرة، تشجع الأم على شرب الماء بكمية كافية، وتسهيل التبول، ولا يجب أن يتجاوز4ساعات
　　4، وتمزق الأمعاء والجلطات الوريدية السفلية بعد العملية2ساعات تشجيع وتعاون مع الأم لتحويل الجسم، وتشجيع وتعاون مع الأم بعد إزالة القسطرة البولية للتنقل على السرير.

　　من وجهة نظر الأم، تزيد عملية الولادة القيصرية من فرص نزيف الأم والعدوى، وتزيد من احتمال ظهور التعقيدات بعد الولادة مقارنة بالولادة الطبيعية10إلى30 مرة. يطول وقت الألم بعد عملية الولادة القيصرية، ويطول وقت الشفاء أيضًا، ويجب ترك قسطرة البول، ولا يمكن للأم أن تأكل لفترة من الوقت، مما يؤثر بشكل كبير على الرضاعة الطبيعية. إذا كان الطفل مصابًا بالعيب الولادي أو إذا مات بحدث غير متوقع، فإن الأم يجب أن تنتظر3عامًا، مما يؤدي إلى انفجار الرحم وإلى تأثير الأمن للأم والطفل. بالإضافة إلى ذلك، يكون شق الولادة القيصرية كبيرًا، ويمكن أن يصاب الأم بتمزق السائل المنوي، مما يعرض حياتها للخطر بشكل كبير.
　　من وجهة نظر الطفل الجديد، بسبب عدم ضغط الطفل عبر قناة الولادة، لا يمكن تصريف ثلث السائل الرئوي، وبعد الولادة، لا يمكن بعضهم التنفس الذاتي، مما يؤدي إلى ما يُسمى بـ“الرئة الرطبة”، مما يؤدي إلى احتمال حدوث تعقيدات مثل انسداد الرئة الشفاف والشلل الرئوي. في نفس الوقت، قد يؤدي الولادة القيصرية أيضًا إلى ولادة مبكرة طبية غير ضرورية بسبب عدم بلوغ الطفل الناضج، مما يؤدي إلى مجموعة من التعقيدات المبكرة مثل نزيف الدماغ، مرض شبكية العين أو الشلل حتى الموت. بالإضافة إلى ذلك، لا تزال هناك العديد من الحالات التي يتم فيها إصابة الأم والطفل بسبب عدم دقة الجراحة من قبل بعض الأطباء.

　　كيفية تجنب عملية قيصرية غير ضرورية؟ إذاً، لم يكن عملية الولادة تسير كما هو متوقع، ما يجب أن تفعلها الأم وأفراد أسرتها؟
　　1، لا يجب أن نكون قلقين، وأن نحافظ على ثقتنا الكاملة في الولادة الطبيعية. لأن عدم الثقة يمكن أن يؤدي إلى ضعف القوة، مما يزيد من تأثير العوامل السلبية السابقة، ويزيد من احتمال الولادة الصعبة.
　　2، والتواصل مع الطبيب لفهم العوامل السلبية المختلفة، وما إذا كان يمكن تصحيحها وطرق التصحيح. مثل قوة تقلص الرحم الضعيفة يمكن تصحيحها باستخدام الأوكسيتوسين.
　　3، وتبادل الأفكار مع الطبيب لتحديد طريقة الولادة. لا يجب أن نطلب الولادة القيصرية بشكل لا متناهي، بل يمكننا الاستماع إلى آراء الطبيب، وتقييم الخطر والفوائد قبل اتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة.
　　4، لا يمكن تجاهل دور الزوج، يجب أن يكون هادئًا، ويشجع زوجته. عندما تصبح تقلصات الرحم قوية، وتقترب من ولادة الطفل، فإنها تكون في أشد الأوقات من عملية الولادة، يجب على الزوج أن يكون هادئًا، ويشجعها، وأن لا يشعر بأن الولادة القيصرية هي الحل الأمثل لحل ألم زوجته وتأمين سلامة الأم والطفل، وأن يثق في قرار الطبيب.

　　يجب إجراء سلسلة من الفحوصات قبل عملية الولادة القيصرية، تشمل درجة حرارة الحامل، ونبضها، و التنفس، وضغط الدم، التاريخ الطبي السابق، فصيلة الدم، وظيفة الكبد، فيروس نقص المناعة البشرية، فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي، السل، لتحديد حالة صحة الحامل والجنين.

　　بشكل عام، بعد عملية الولادة القيصرية6الساعة يجب أن يُمنع فيها من تناول الطعام. لأن وظيفة الجهاز الهضمي العادي يتم تثبيطها بعد العملية، ويتباطأ حركة الأمعاء، وإذا تم تناول الطعام بكمية كبيرة، يزداد حمل الأمعاء، مما يسبب الإمساك وزيادة الغازات، مما يتعارض مع الشفاء.
　　بعد العملية6الساعة يمكن تناول الأطعمة السائلة مثل الأرز المهروس واليخنة بالسمك.6الساعة يمكن تناول الأطعمة السائلة مثل البيض المسلوق واليخنة بالبيض.6-8الطعام. بعد اليوم الثاني للعملية، يمكن للمرأة أن تأكل بعض الأطعمة الناعمة مثل الأرز المهروس والأرز المهروس، وتقسم إلى أجزاء.4-5الطعام. بعد الثالثة أيام، يمكن للمرأة أن تأكل الطعام العادي، وتزيد من تناول البروتينات الجيدة والعناصر المعدنية المختلفة. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على غازات كثيرة، مثل الفول والمنتجات الداكنة، والبطاطس الحلوة، إلخ. لأن الأطعمة التي تحتوي على غازات كثيرة تتحلل في البطن، وتنتج كمية كبيرة من الغازات في الأمعاء وتسبب تمدد البطن.

　　عملية الولادة القيصرية تتكون من سبع خطوات رئيسية، وفقًا للطريقة التالية:

　　1قطع جدار البطن
　　بعد تحديد موقع العملية، يجب على الطبيب غسل نفسه وتقشير الشعر وتعقيمه وتخديره وفقًا للطريقة التقليدية، أولاً قطع شقوق قوسية، ثم قطع طبقات الجلد والعضلات والمكبس الجانبي الخارجي والمكبس الجانبي الداخلي والمكبس العرضي والغشاء الليفي، وعند مواجهة الأوعية يجب تجنبها أو القيام بتمديد ثنائي. ثم قطع الكيسة البريتونية، يجب استخدام المشبك لرفع قطعة صغيرة من الكيسة البريتونية، ثم وضع إصبع اليد اليسرى أو اليمين في الفتحة، تحت إرشاد اليد اليسرى، قطع الكيسة البريتونية حتى طول مناسب، وإظهار المعدة الخلفية.

　　2إخراج الرحم
　　بعد قطع الكيسة البريتونية، يجب على الطبيب تعقيم يده مرة أخرى وغسلها بالملح الطبيعي، ثم إدخالها إلى البطن لفحص الرحم والجنين والorgans المجاورة، لتحديد ما إذا كان هناك تمزق أو تماسك. بعد ذلك، يجب على مساعد إعادة تحريك المعدة الخلفية إلى الأمام، وإظهار الرحم، وإخراج الرحم خارج الجرح، يجب أن تكون حركة سحب الرحم بطيئة، وأن تكون في زاوية معينة، وأن لا يتم تمديد القوة بشكل كبير لتجنب تمزق الرحم. بعد سحب الرحم، يجب堵塞 بين الرحم والجرف بقطعة كبيرة من الشاشة المعقمة متعددة الطبقات، لمنع تدفق السوائل الداخلية إلى البطن وحدوث العدوى.

　　3، قطع الرحم
　　بعد تحديد الزاوية الكبيرة للرحم، يجب تجنب الحلبة، وإجراء قطع عبر جدار الرحم. بعد إغلاق النقاط الدموية في جروح جدار الرحم، يجب فصل الغشاء القريب من الجرح بثقة. إذا كان هناك سائل رحمي زائد، يجب قطع قطعة صغيرة من الغشاء لإطلاق السائل، يجب اختيار الموقع والاتجاه المناسبين لإطلاق السائل. بعد إطلاق جزء من السائل، استخدم مقصًا لتطويل قطع الغشاء ولف الجوانب الجانبية للقطع نحو جوانب الجرح في الرحم، مما يخلق حاجز طبيعي للجرح الخارجي، وعدم تسرب السائل الرحمي إلى البطن، مما يمنع التلوث.

　　4، سحب الطفل
　　عند أخذ الطفل، يجب سحب الطفل ببطء من قدم الطفل السفلية أو مرفق الطفل العلوي باتجاه الزاوية والزاوية الأنسب. إذا كان الجرح صغيرًا، يمكن توسيع الجرح. بعد سحب الطفل، يجب على المساعد تثبيت الرحم لمنع تقلصه إلى البطن.

　　5، إزالة السلسلة
　　مبدأ المعالجة هو إزالة كل ما يمكن إزالته، وإذا لم يكن بالإمكان إزالته، فإنه يجب قطع الجزء الذي قد تم فقدانه، والحفاظ على الباقي داخل الرحم، ليتساقط بشكل طبيعي ويتم إخراجه، ولكن يجب إزالة وتشريح الغشاء المحيط بالقطع من الجانبين، وإلا فإن ذلك سيؤدي إلى عرقلة التصليح.

　　6، إصلاح الرحم
　　قبل إصلاح الرحم، يجب رش مسحوق مضاد للالتهابات بشكل متساوٍ داخل الرحم. عادة ما يتم إغلاق الرحم بتصليحين، الأول هو تصليح متتابع كامل الطبقات، والثاني هو تصليح غشاء السمحاق والطبقات العضلية. من أجل تسريع استعادة الرحم والوقف النزيف، ويساعد في إخراج الدم الأبيض، يمكن إدخال مركب في المرة الأولى في داخل تجويف الرحم5～10الوحدة.

　　7، إصلاح جدار البطن
　　قبل إصلاح جدار البطن يجب تنظيف الحالب بعناية. بعد تنظيف قطع جدار البطن، يجب أولاً إصلاح السمحاق، ويتم إصلاح السمحاق باستخدام خيط معقّم بشكل متتابع، قبل إصلاح السمحاق، يجب إدخال مركب مضاد للبكتيريا المضادة للالتهابات عبر الجرح نحو السمحاق، لمنع الالتهابات والالتصاق. بعد ذلك، يتم إصلاح الطبقات بشكل متتابع. في النهاية، يتم إصلاح الجلد باستخدام خياطة العقد، عند إصلاح الجلد يجب أن يتم رفرفة الحافة الداخلية، وإلا فإن ذلك سيفضل شفاء الجرح، وتمديد العلاج. بعد إكمال الإصلاح، يجب تطبيق مركب مطهر أو مرهم مضاد للالتهابات على المناطق المعالجة، ثم إزالة الحماية، وتقديم الدعم للمريض للاست站位.