剖腹产

　　剖腹产是由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。常见的剖腹产指证有：

　　一、难产
　　1、头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖宫产术，指证明确，容易做出决定。
　　2、骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。
　　3、胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。
　　4、脱垂脐带：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。
　　5e distressa fetal: reflete a hipóxia fetal intra-uterina, causando acidose fetal, resultando em lesões do sistema nervoso, e em casos graves, pode deixar sequelas, até a morte fetal intra-uterina, é uma complicação comum da obstetrícia. Neste caso, se não puder ser deliveries vaginalmente em curto prazo, deve ser feita cesariana imediatamente.
　　6e história de cesariana: propensa a romper a útero ou pré-rompimento uterino.

　　Segundo, complicação da gravidez
　　Por exemplo, pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia, placenta previa, descolamento prematuro da placenta, etc.

　　Terceiro, doença concomitante da gravidez
　　Por exemplo, certos miomas uterinos, tumores ovarianos; certas doenças cirúrgicas, como doença cardíaca, diabetes, doença renal, etc.; certas doenças infecciosas, como doença sexualmente transmissível, verrugas genitais ou gonorreia, etc.

　　Quarto, bebê precioso
　　Este é um indicador relativo de cesariana. A idade da mãe é maior, infertilidade por muitos anos, falha em várias gestações, bebê precioso, etc.

　　As principais complicações pós-cesariana são:
　　1e infecção respiratória e pulmonar cirurgia2horas após a cirurgia para encorajar e ajudar a mãe a virar-se, a cada2horas para virar-se1vezes, e ajude a mãe a tossir o catarro em tempo hábil.
　　2e úlcera por pressão Mantenha o leito limpo, seco e plano, faça a cuidadosa higiene da pele, troque roupas e calças com frequência; encoraje e ajude a mãe a virar-se, especialmente os pacientes com edema, cuja resistência cutânea é baixa, e os membros são facilmente feridos, o que pode resultar em úlcera por pressão, portanto, deve-se prestar atenção especial.
　　3e infecção urinária Na hora de drenar a urina, execute rigorosamente as operações estéreis, durante o período de drenagem da urina, cuide bem da área perineal, mantenha a área perineal limpa; não deixe a bolsa de urina e o tubo de drenagem acima da bacia, para evitar infecção reversa. Após a remoção do cateter urinário, encoraje a mãe a beber mais água, urinar o mais rápido possível, geralmente não deve ultrapassar4horas.
　　4e trombose venosa profunda das pernas Após a cirurgia2horas para encorajar e ajudar a mãe a virar-se,督促并协助产妇下床活动 após a remoção do cateter urinário.

　　Do ponto de vista da mãe, a cirurgia de cesariana aumenta as chances de hemorragia grave e infecção da mãe, e a possibilidade de complicações pós-parto é maior do que a do parto normal.10até30 vezes. A dor após a cesariana é longa, o tempo de recuperação também é longo, e é necessário manter o cateter urinário, não ser capaz de comer por um período de tempo, o que afeta significativamente a amamentação. Se o bebê tiver defeitos congênitos ou morrer por acidente, a mãe precisará esperar3Anos, de outra forma, a ruptura uterina afetaria a segurança da mãe e do bebê. Além disso, a cicatriz da cesariana é grande, e a mãe tem maior chance de desenvolver trombose de uréter, ou seja, o líquido amniótico entra no sangue, causando grande perigo para a segurança da vida da mãe.
　　Do ponto de vista do recém-nascido, devido ao fato de o bebê não ter passado pelo canal de parto, um terço do líquido fetal pulmonar não pode ser expulso, e alguns bebês não podem respirar espontaneamente após o nascimento, o que resulta em o que se chama de 'pulmão húmido', facilitando a ocorrência de síndromes como asparxia neonatal e membrana hialina. Além disso, a cesariana pode causar pré-termo iatrogênico, devido ao fato de não ter alcançado a maturidade fetal real, provocando uma série de complicações de pré-termo, como hemorragia intracraniana, doença retiniana ou deficiência até a morte. Além disso, muitos médicos não operam com cautela, resultando em lesões à mãe e ao bebê que não podem ser contadas.

　　Como evitar cesarianas desnecessárias? Se, o processo de parto não for tão suave quanto imaginado, o que a mãe e a família devem fazer?
　　1Não se preocupe, continue a manter uma confiança plena no parto normal. Porque a falta de confiança pode levar a uma força de parto fraca, tornando os fatores desfavoráveis mais fortes, aumentando a possibilidade de parto difícil.
　　2Comunique-se com o médico para entender quais são os fatores desfavoráveis e se podem ser corrigidos e como corrigi-los. Por exemplo, a falta de contrações uterinas pode ser corrigida com o oxitocina.
　　3Discuta com o médico sobre o modo de parto. Não peça apenas cesariana, ouça a opinião do médico, pesquise os prós e contras antes de decidir o modo de parto.
　　4O papel do marido não pode ser ignorado, deve manter a calma e encorajar ativamente a esposa. Quando as contrações da esposa se tornam fortes e a entrega do feto está cada vez mais próxima, é o momento mais doloroso do processo de parto dela, neste momento, o marido deve manter a calma e encorajar ativamente ela, e não pensar erroneamente que a cesariana é a melhor maneira de resolver a dor da esposa e garantir a segurança da mãe e do filho, confie na decisão do médico.

　　Antes da cesariana, deve-se fazer uma série de exames, incluindo temperatura da grávida, pulso, respiração, pressão arterial, histórico médico, tipo sanguíneo, função hepática, HIV, hepatite C, sífilis, para determinar o estado de saúde da grávida e do feto.

　　Em geral, após a cesariana6Dentro de algumas horas deve-se evitar a ingestão. Porque a função gastrointestinal normal é suprimida após a cirurgia, a peristalse é relativamente lenta, e se comer em excesso, o fardo intestinal aumenta, não só pode causar constipação, mas também aumentar a produção de gases, o que não é benéfico para a recuperação.
　　Após a cirurgia6Após algumas horas, a ingestão deve ser cuidadosa,6Após algumas horas, pode comer alimentos líquidos como ovos cozidos e sopas de flores de ovo. No primeiro dia após a cirurgia, continue a comer alimentos líquidos como papas e sopas de peixe, em porções6-8No segundo dia após a cirurgia, a mãe pode comer alguns alimentos semi-sólidos como farinha de pão moído e arroz moído, em porções4-5No terceiro dia após a cirurgia, a mãe pode comer uma dieta normal,补充高质量蛋白质、各种维生素和微量元素。Avoid alimentos que produzem gases em excesso, como feijão, produtos de feijão, mandioca, etc. Os alimentos que produzem gases em excesso fermentam no abdômen, gerando uma grande quantidade de gás no intestino, causando inchaço abdominal.

　　A cirurgia de cesárea é dividida em sete etapas principais, o processo inteiro é como follows:

　　1Cortar a parede abdominal
　　Após a determinação do local da cirurgia, o cirurgião deve lavar, depilar, desinfetar e anestesiar conforme o protocolo, e primeiramente fazer uma incisão arqueada, em seguida, cortar sequencialmente a pele, a musculatura subcutânea, o músculo oblíquo externo do abdômen, o músculo oblíquo interno do abdômen e o músculo transversal do abdômen, bem como suas fáscias, evitando vasos sanguíneos ou realizando ligaduras duplas. Em seguida, cortar o peritoneo, ao cortar o peritoneo, é necessário usar pinças para puxar e cortar uma pequena abertura, e em seguida, o cirurgião deve introduzir o dedo médio ou indicador da mão esquerda na abertura, cortando o peritoneo até o comprimento apropriado sob a orientação da mão esquerda, expor o rumen.

　　2Tirar o útero
　　Após a incisão peritoneal, o cirurgião deve desinfetar suas mãos novamente e lavá-las com soro fisiológico, em seguida, introduzir o braço no abdômen para examinar o útero, o feto e os órgãos adjacentes, para determinar se há rupturas ou aderências. Em seguida, peça a um assistente para mover o rumen para frente, expor o útero, e tirar o útero para fora da incisão, movendo-o lentamente e em um ângulo específico, pois um esforço excessivo pode rasgar o útero. Após a extração do útero, deve-se bloquear o espaço entre o útero e a margem da incisão com um grande pedaço de algodão estéril em várias camadas, para evitar que o líquido do útero flua para o abdômen e cause infecção.

　　3、Cortar o útero
　　Depois de determinar a curvatura grande do ângulo uterino, evite o cornu uterino e faça um corte através da parede uterina. Após apertar bem os pontos de sangramento na incisão da parede uterina, seccionar cuidadosamente a membrana vitelina próxima à incisão. Se o líquido amniótico dentro da membrana estiver cheio, faça um pequeno corte para liberar o líquido amniótico, escolhendo o local e a direção apropriados. Após liberar uma parte do líquido amniótico, estique a incisão da membrana vitelina com tesoura e dobre os margens cortados para os lados da incisão uterina, fixando-os, assim a margem cortada da membrana vitelina formando uma bio-bandeja, para que o líquido amniótico flua sem vazamento para o abdômen, evitando contaminação.

　　4、Puxar o feto
　　Quando se pega o feto, segure a parte inferior das pernas ou o punho da parte superior do feto ao longo da incisão do útero na direção e ângulo mais apropriados e puxar lentamente o feto. Se a incisão for太小, pode-se expandi-la. Após puxar o feto, o assistente deve fixar o útero para que não se retrate para o abdômen.

　　5、Remover o placenta
　　O princípio de tratamento é que deve-se descolar completamente o que pode ser descolado, e cortar o que já caiu, deixando o resto dentro do útero para que caia e seja expulso sozinho, mas as membranas vitelíneas próximas às margens da incisão devem ser descoladas e cortadas, senão impedirão a sutura.

　　6、Suturar o útero
　　Antes de suturar o útero, o útero deve ser polvilhado uniformemente com pó anti-inflamatório. A fechamento do útero geralmente é feito em duas suturas, a primeira é a sutura contínua em camadas completas, e a segunda é a sutura de envolvimento da serosa e do músculo. Para acelerar a recuperação do útero e a hemostasia, e facilitar a expulsão do loxo, pode-se injetar a hormônio posterior da hipófise no interior do útero antes da sutura.5～10Unidade.

　　7、Suturar a parede abdominal
　　Antes de suturar a parede abdominal, o abdômen deve ser lavado cuidadosamente. Após a limpeza da incisão na parede abdominal, primeiramente suturar a peritônio, geralmente usando linha de intestino para sutura contínua. Antes de concluir a sutura do peritônio, deve-se injetar um agente oleoso de antibióticos através da incisão na peritônio, para prevenir infecções e aderências. Em seguida, suturar as camadas musculares em camadas. Finalmente, aplicar suturas de nó na pele, devendo dobrar o margem da ferida para dentro ao suturar a pele, senão afetará a cicatrização da ferida, prolongando o tratamento. Após a sutura, aplicar iodopropinil ou pomada anti-inflamatória na área operatória, em seguida, liberar a imobilização, ajudar o paciente a se levantar.